Меню

Общий анализ крови при флегмоне

Биохимический анализ крови при флегмоне

Околочелюстная флегмона — острое инфекционное заболевания, которое характеризуется распространением инфекции в подслизистом, подкожном слое челюстно-лицевой области с последующим расплавлением тканей. Движение инфекционного агента происходит в толще подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего не возникает ограничения воспалительного процесса от здоровых тканей. Воспалительный экссудат при этом пропитывает клетчатку, расслаивает элементы ткани, вызывая их некроз. Зависимо от характера, выраженности процесса, различат гнойную, гнилостную, серозную, некротическую формы флегмон. Данная патология может наблюдаться у любого человека, однако чаще страдают люди с ослабленной иммунной системой: пациенты, страдающие наркоманией, алкоголизмом, иммунодефицитом.

Возникновению флегмоны челюстно-лицевой области может послужить проникновение стафилококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной, кишечной палочки, протея вульгарного, зубной спирохеты и др. Важное значение для течения заболевания и прогноза имеет вирулентность микроорганизмов.

Этиологический фактор зависит от первичной локализации воспалительного очага.

  1. Выделяют одонтогенный путь возникновения флегмоны — в этом случае инфекция попадает через дефекты твердых или мягких тканей, краевого перидонтита, пульпита.
  2. Остеогенные флегмоны возникают на фоне остеомиелита, значительно осложняют лечение основного заболевания. На образование флегмоны может повлиять наличие гнойничковых заболеваний на поверхности кожи.
  3. Также инфекционный агент может попадать в толщу тканей гематогенным, лимфогенным путем.

Выделяют группу общих симптомов, а также жалобы, относящиеся непосредственно к локальным изменениям.

К общим симптомам относятся:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • недомогание;
  • потливость;
  • повышение температуры тела;
  • снижение трудоспособности;
  • головная боль;
  • боль в глазных яблоках;
  • тошнота;
  • одышка смешанного характера;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита.
  • болевые ощущения в месте воспаления;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение подвижности нижней челюсти;
  • отечность в месте воспаления;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • гиперемия в месте воспаления;
  • флюктуация в области распространения гнойного процесса;
  • нарушение голоса;
  • болезненность при глотании, жевании пищи;
  • нарушение дыхания;
  • асимметрия лица.

Достаточно часто образование флегмоны происходит внезапно, от нескольких часов и до 2-3 суток. Место инфильтрации плотное при пальпации, в дальнейшем, при расплавлении тканей, воспалительный инфильтрат размягчается может наблюдаться симптом флюктуации, присоединяются общие, местные симптомы. Клиническая картина зависима от этиологического фактора, тяжести, длительности процесса, напряженности иммунитета.

Прежде всего, для диагностики околочелюстной флегмоны необходим тщательный сбор жалоб, истории заболевания, жизни, осмотр места поражения. Очень важно выяснить длительность течения заболевания, лечение, которое принимал пациент до обращения к врачу. При осмотре врач, как правило, выделяет основные признаки воспаления: отечность/ инфильтрацию, гиперемию пораженного участка, местное повышение температуры, боль при пальпации челюстно-лицевой области, нарушение функции данной части лица (болезненность при открытии рта, нарушение акта глотания, изменение голоса). Также при осмотре можно выделить область флюктуации (наличие гноя в подкожном пространстве вызывает его колебание при перкуссии пальцем в зоне поражения).

Диагностический алгоритм включает в себя забор клинического, биохимического анализа крови. В клиническом анализе крови проявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. При продолжительном течении заболевания может наблюдаться анемия, токсическая зернистость нейтрофилов. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня С реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот. В тяжелых случаях наблюдается диспротеинемия, повышение печеночных, почечных показателей.

В некоторых случаях целесообразно проведение ультразвукового исследования пораженного участка, рентгенографии челюсти (при остеомиелите). Проиводится посев крови на стерильность на высоте лихорадки для определения тяжести процесса (наличие септического поражения крови). При глубоком расположении гнойника нередко проводится пункция с целью верификации диагноза. В случае расхождения гноя за пределы челюстно-лицевой области, проводят компьютерную томографию пораженной области (шея, грудная клетка) с целью определения уровня расплавления мягких тканей, движения гнойных масс.

Дифференциальная диагностика околочелюстной флегмоны проводится с абсцессом, карбункулом, фурункулом, рожистым воспалением, нагноившимися кистами челюстно-лицевой, шейной областей, воспалением околоушных, поднижнечелюстных слюнных желез.

Ведение пациентов с околочелюстными флегмонами предполагает консервативные или хирургические методы лечения.

  • десенсибилизирующая терапия;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • антибактериальное лечение (назначаются две и более группы антибиотиков, в зависимости от тяжести протекания заболевания);
  • иммуностимуляторы;
  • общеукрепляющие препараты.

Хирургическое лечение предполагает санацию очага воспаления с последующим дренированием с целью определения количества выделяемого гноя. Методика оперативного лечения будет зависеть от локализации воспалительного процесса. Если распространение инфекции произошло за пределы челюстно-лицевой области, то проводят широкий доступ с дренированием шейной области. Осложнение околочелюстной флегмоны медиастинитом предполагает проведения торакотомии.

В современных клиниках лечение околочелюстной флегмоны проходит успешно, однако присоединение дополнительной инфекции, развитие осложнений значительно ухудшает прогноз заболевания.

Флегмона (phlegmone) — разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам. Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы. Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры — стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек. В клетчатку микробы проникают через ссадины, царапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем. Патологоанатомически различают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны. При прогрессировании флегмоны воспалительный инфильтрат может распространяться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости). При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером, и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны. Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается. Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом.

Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39-40 °C, ознобом. К известным симптомам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц. Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей — мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровождается лимфаденитом и лимфангаитом. Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного. Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Reclus, 1984 г.). Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага.

В диагностике флегмоны оказываются информативными такие методы исследования:

Анализ крови – обнаруживает признаки воспаления;

Бактериологическое исследование гнойного инфильтрата – необходимо для выявления вида микроорганизмов, вызвавших развитие флегмоны, и проведения тестов на чувствительность бактерий к антибиотикам.

Диагностика абсцесса и флегмоны проводится на основании общих симптомов заболевания, оценки типа воспалительной реакции (нор-мергический, гиперергический, гипергиче-ский) и местных проявлений в зависимости от локализации и распространенности процесса. Учитывают возраст больного, наличие общих заболеваний, создающих иммунную недоста­точность и отражающихся в своеобразии об­щей картины болезни, местной симптоматики, распространенности гнойного процесса.

Микробиологическая диагностика важна для определения видов микробных возбудителей, их свойств, уровня концентрации, а также чувствите­льности инфекционных агентов к антибактериа­льным лекарственным препаратам. Однако тради­ционные методы дают возможность получить ре­зультат на 2—7-е сутки. Более перспективны, осо­бенно в специализированных клиниках, ускорен­ные методы — кассетный микрометод и в полу­жидкой среде, которые позволяют подтвердить микробиологический диагноз и получить анти-биотикограмму через 6—12 ч для аэробов и фа­культативных анаэробов и через 1—3 сут для дру­гих анаэробов (В.Н.Царев). Преимущественное выделение облигатных и факультативных анаэро­бов при флегмонах, в меньшем проценте при абс­цессах характеризует современную картину мик­робиоценоза этих гнойных заболеваний. Харак­терно увеличение облигатных анаэробов, микро-аэрофильных стрептококков при разлитом гной­ном процессе — флегмоне, особенно распростра­ненной. Тенденция к распространению гнойного процесса характеризуется увеличением числа та­ких бактерий, как Загста, Аегососсиз, Не1з8епа ЬасШиз. Отмечается также повышение вирулент­ных свойств микроорганизмов, среди последних наблюдается образование эндотоксина токсичес­кого шока у белого стафилококка.

Большое значение для установления диагноза и прогноза заболевания имеют исследования крови и мочи. Их показатели отличаются большим мно­гообразием, но из них наиболее значимы в гемо­грамме — количественный и качественный состав белой крови и скорость оседания эритроцитов; в анализе мочи — наличие белка, клеток крови, де­генеративных клеток почечного эпителия. Указан­ные изменения белой крови, СОЭ, мочи также в соответствии с общей и местной картиной болез­ни помогают диагностике воспалительного про­цесса. Особенно важны эти данные при атипич­ном подостром течении абсцессов, несоответст­вии общей невыраженной и местной выраженной клинической картине флегмоны, а также в случа­ях распространения флегмон и развития их осложнений.

В диагностике гнойных воспалительных заболе­ваний околочелюстных мягких тканей большое значение имеют показатели реактивности орга­низма. Среди них наиболее информативны дан­ные лейкоцитарного индекса интоксикации, им­мунологические показатели, данные биохимиче­ского исследования крови — белков, ферментов, электролитного обмена и др. Сопоставление этих данных с клинической картиной болезни позволя­ет правильно их толковать для оценки защитных реакций организма, степени интоксикации.

Результаты исследования крови и мочи необхо­димо сопоставлять с общей и местной картиной заболевания — для определения типа воспалите-

льной реакции (нормергический, гиперергиче-ский, гипергический). Дополнить эти данные мо­гут иммунологические показатели. При распро­страненных флегмонах и их осложнениях важно выделять фазы заболевания — реактивную, токси­ческую и терминальную, а также дополнять ру­тинные методы контроля гемодинамики опреде­лением показателей кровообращения — объема циркулирующей крови, минутного и ударного объемов сердца, времени кровотока, общего пери­ферического сосудистого сопротивления и обмен­ных процессов, содержания общего циркулирую­щего белка, альбуминов, органоспецифических ферментов, системы гемокоагуляции, электролит­ного баланса и КОС крови.

В комплексном обследовании следует прово­дить рентгенологическое исследование, позволя­ющее уточнить одонтогенный источник инфек­ции, дифференцировать гнойный процесс мягких тканей от остеофлегмон, а при длительности забо­левания выявить развитие вторичного кортикаль­ного остеомиелита. Для более точной диагностики применяют рентгеновскую компьютерную томог­рафию. При распространенных гнойных заболева­ниях лица и шеи используют ультразвуковую био­локацию, тепловизиографию в целях диагностики медиастинита — РКТ и МРТ; электро-, рео- и эхоэнцефалографию, электрофизиологическое, нейроофтальмологическое, отоневрологическое — для распознавания внутричерепных осложнений, посевы крови — при сепсисе.

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточного пространства. От абсцесса она отличается тем, что не ограничена капсулой (т.е. может легко распространяться на окружающие ткани, вызывая их «гнойное расплавление»).

Заболевание начинается с появления небольшого участка кожи, на котором возникает припухлость, покраснение и болезненность при прикосновениях. Характеризуется крайне быстрым прогрессированием процесса, распространением по клетчаточным пространствам, вовлечением в гнойный процесс мышц и сухожилий, регионарных лимфоузлов.

По мере увеличения области поражения возникают выраженные проявления интоксикации (слабость, высокая температура, головные и мышечные боли, рвота и другие).

  • подкожная;
  • подфасциальная;
  • межмышечная;
  • флегмоны кисти и стопы;
  • другие виды флегмон (забрюшинная, околопочечная, парапроктит, флегмона средостения и т.д.).

При артритах могут возникать подкожные, межмышечные, подфасциальные, флегмоны кисти и стопы. Благодаря быстрому прогрессированию, процесс может в течение нескольких часов захватывать целую анатомическую область (например, бедро, голень или любую другую).

По характеру выделяемого экссудата (воспалительной жидкости), процесс может быть серозным (только на начальных стадиях), гнойным, гнилостным, смешанным. Его вид зависит от характера инфекционного агента.

Этиология флегмон не отличается от этиологии инфекционных артритов. Обычно их вызывают различные гноеродные микроорганизмы (в первую очередь, стафилококк), реже – E.Coli, анаэробы.

В зависимости от характера микрофлоры и особенностей ее действия на ткани, флегмоны делятся на гнойные (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и другие), анаэробные (клостридии, пептококки, пептострептококки, бактероиды) и гнилостные (кишечная палочка, протей, гнилостный стрептококк). Анаэробные процессы отличаются особенно бурным распространением и часто – неблагоприятным прогнозом.

У детей до 6 лет возможно развитие флегмоны в результате гемофильной инфекции. Особенно часто она возникает на коже лица, верхних конечностей и туловища.

Встречаются и «экзотические» причины возникновения флегмон. Так, в результате укуса или царапины кошки или собаки, флегмона может возникать в короткие сроки (до 1 суток) из-за попадания в рану микроорганизма Pasturella multocida. Известны бактерии, вызывающие флегмону при укусе или ранении рыбой, моллюском, работе со свиньями или домашней птицей (Erysipelothrix rhusiopathiae).

Сама флегмона не заразна, так как инфекционный процесс протекает глубоко в ткани и не контактирует с внешней средой.

Часто флегмона возникает возле места травмы, язвы, хирургического разреза и других наружных повреждений. При инфекционных артритах возбудитель проникает в жировую клетчатку из очага воспаления в суставе. Если артрит не инфекционный, то в пораженную ткань сустава могут легко проникать патогенные микроорганизмы из близлежащих очагов инфекции (нагноившиеся лимфоузлы, кариес зубов, фурункул и т.д.) или через травмы и повреждения кожи.

Возможен гематогенный (с током крови) или лимфогенный (с током лимфы) занос инфекции из очагов, расположенных далеко. В этом случае неинфекционный артрит может приобретать смешанный характер (например, реактивный артрит с инфекционным компонентом и т.п.), а он уже легко может приводить к возникновению флегмон. Бывает и обратная ситуация: при первичном развитии инфекционного воспаления в жировой клетчатке, оно может распространиться на близлежащий сустав и приводить к развитию инфекционного (септического) артрита.

Распространение инфекции ведет к тяжелым местным расстройствам (нарушение кровоснабжения тканей, обмена веществ и другим) и общей интоксикации.

  • снижение защитных функций организма (голодание, интоксикации, в том числе, алкогольная, иммунодефицитные состояния, прием некоторых лекарственных препаратов, тяжелые хронические заболевания – туберкулез, сахарный диабет, болезни крови и другие);
  • особенности патогенных микроорганизмов (способность к быстрому размножению, выделению токсинов, разрушающих ткань и другие).
  • резкая боль;
  • выраженный отек и инфильтрация окружающих тканей (они становятся плотными на ощупь), в которой со временем появляется флюктуация (признак гнойного расплавления тканей);
  • гиперемия (покраснение) кожи над пораженной областью (более выражена при подкожных флегмонах) и местное повышение температуры;
  • увеличение объема пораженной области тела по сравнению со здоровой (признак, более ценный для диагностики глубоких флегмон, когда гиперемия и инфильтрация не видны);
  • ограничение движений пораженной области и принятие вынужденного положения из-за выраженной боли, отека, мышечной контрактуры;
  • регионарный лимфаденит (воспаление близлежащих лимфоузлов);
  • симптомы интоксикации (повышение температуры выше 38,5°С, отек, озноб, слабость, жажда, возможна рвота и другие проявления).

Внешние симптомы флегмон всегда более выражены при поверхностных процессах.

Хроническое течение флегмон возможно при дефектах иммунитета и некоторых особенностях микроорганизмов (если они отличаются слабой патогенностью).

К симптомам хронического процесса относятся:

  • образование плотного («деревянистого») инфильтрата;
  • кожа над пораженной областью приобретает цианотичный (синюшный) цвет;
  • боль и нарушение движений могут быть выражены слабо.

Предположить возникновение поверхностно расположенной флегмоны позволяет появление ее характерных симптомов (боль, отек и инфильтрация, гиперемия кожи, интоксикация и другие).

При глубоких флегмонах в основном проявляется общая симптоматика, которая очень быстро прогрессирует (учащение пульса, падение артериального давления, нарушение дыхания и другие проявления полиорганной недостаточности). Часто отек и флюктуацию определить сложно.

Вспомогательный характер носят лабораторные исследования, выявляющие «воспалительные» сдвиги в общем и биохимическом анализах крови, специальных исследованиях.

В спорных случаях возможно проведение диагностической пункции под местным обезболиванием. Если при ее выполнении в шприц начинает поступать гнойный или другой экссудат, то диагноз флегмоны или абсцесса подтверждается. Для уточнения этиологии процесса проводится бактериологический анализ экссудата.

Лечение складывается из следующих мероприятий:

  1. Хирургические вскрытие и дренирование флегмоны.
  2. Медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, обезболивающие средства и другие).
  3. Физиотерапевтические процедуры.

Лечение флегмоны требует нахождения в специализированном отделении стационара (обычно – гнойная хирургия). Если процесс удалось обнаружить на ранних стадиях, то возможно ограничиться лекарственной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Но такое случается редко из-за быстрого прогрессирования заболевания, в связи с чем приходится прибегать к хирургическому лечению.

При неправильном или несвоевременном лечении возможно распространение воспалительного процесса на окружающие органы и ткани, развитие сепсиса.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении – благоприятный. Быстро прогрессирующие, глубокие процессы, расположенные между внутренними органами, часто приводят к септическим состояниям.

К основным мерам профилактики относятся своевременное и правильное лечение артритов (особенно инфекционных) и других очагов инфекции, обработка ран, микротравм, извлечение внедрившихся инородных тел.

Быстрый переход по странице

Одной из опасных кожных болезней является флегмона, чаще всего протекающая в острой форме.

Это либо осложнение воспалительных и гнойных болезней, таких как абсцесс, сепсис, пневмония и других, либо самостоятельное заболевание.

При флегмоне воспаление спровоцировано стафилококковыми бактериями и реже другими микроорганизмами.

Что такое флегмона? Это острое воспаление подкожной жировой клетчатки. В отличие от абсцесса или фурункула это разлитой, не ограниченный процесс — у флегмоны нет стержня.

Гной не скапливается в определенном месте, а равномерно проникает в глубокие ткани, что чревато быстрым распространением инфекции.

В развитии флегмоны причины связаны с размножением в тканях бактерий. Патогены могут попасть в подкожные ткани разными путями:

  • с током лимфы и крови из других воспаленных органов;
  • при прорыве карбункула, абсцесса;
  • через повреждения кожи и слизистых.

флегмона челюстно лицевой области фото

В большинстве случаев флегмону вызывает стафилококк. Второй по распространенности возбудитель — стрептококк, например, при флегмозной форме рожистого воспаления. Реже это гемофильная палочка и другие виды бактерий.

Заболевание поражает глубокие слои кожи — подкожную клетчатку и дерму. Эпидермальный слой не пропускает инфекцию наружу, поэтому закрытая флегмона незаразна.

Предрасполагающими факторами являются:

  • пониженный иммунитет (ВИЧ, прием некоторых препаратов);
  • сахарный диабет;
  • наличие хронических воспалений;
  • кариес;
  • травмы мягких тканей.

флегмона фото на руке (пальце)

Воспаление может быть локализовано около травмы, язвы или другого повреждения. Оно бывает осложнением после операционного вмешательства и появляется возле хирургического разреза.

Воспалительный процесс глубоких тканей часто начинается и там, где целостность кожного покрова не нарушена. Распространены флегмоны лица и шеи, бедра, стопы, голени, полости рта.

Флегмозное воспаление может затрагивать переднюю брюшную стенку, а также бывает околопочечным, межмышечным, подфасциальным и т. д.

  • Флегмона может развиваться в любой части организма, где есть жировая клетчатка.

Болезнь флегмона может протекать в нескольких формах:

Серозная флегмона — является начальной формой воспаления, при которой образуется экссудат и повышается активность лейкоцитов.

Граница между пораженными и здоровыми тканями незаметна, а плотный инфильтрат прощупывается при пальпации.

  • Без лечения эта форма переходит в гнойную или гнилостную флегмону.

Гнойная флегмона — на этой стадии лейкоцитарные ферменты и патогенные бактерии начинают разъедать ткани. В результате начинается некротизация и образуется гнойный секрет — он состоит из отмерших бактерий и лейкоцитов и окрашен в зеленовато-желтый цвет.

Одновременно могут появляться язвы и полости, покрытые гноем. В тяжелых случаях инфекция переходит на мышечную ткань и кости, разрушая их.

Гнилостная флегмона — пораженные ткани имеют зеленый или коричневый оттенок, напоминают студень и издают зловонный запах. Возбудителями являются анаэробные бактерии.

При гнилостной форме высок риск заражения крови с дальнейшем поражением внутренних органов.

Некротическая флегмона — отдельные участки воспаленной области отмирают, становится заметным их отграничение от здоровых тканей. Формируются абсцессы, которые могут самостоятельно прорываться.

Анаэробная, или газовая флегмона — это быстро прогрессирующий гнойно-некротический процесс, поражающий рыхлую клетчатку между мышцами, под кожей или под фасциями (в отличие от газовой гангрены, которая развивается в мышцах).

Воспаленная область отечна, и некроз начинается в центральной ее части, при этом из раны выделяются пенистое содержимое.

Флегмозное воспаление также может быть:

  • глубоким или поверхностным;
  • острым или в редких случаях хроническим;
  • отграниченным либо прогрессирующим.

Флегмозное воспаление подкожной клетчатки имеет разные формы, и первые признаки флегмоны при этом таковы:

  • болезненность пораженной области;
  • отечность;
  • кожа становится теплой на ощупь;
  • покраснение появляется, если воспаление достигает поверхностных слоев;
  • увеличение ближайших лимфоузлов;
  • общая слабость;
  • температура может повышаться до 38-40 °C.

Флегмона развивается, проходя две стадии — инфильтративную и гнойную. В первой фазе под кожей формируется плотное образование.

При переходе в гнойную стадию оно размягчается, симптомы при этом таковы:

  • озноб, лихорадка (39-40 °C);
  • спутанность сознания, подавленное или возбужденное настроение;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость, ощущение разбитости;
  • тахикардия;
  • головная боль.

В тяжелых случаях печень и селезенка увеличиваются, склеры глаз и слизистые оболочки желтеют. На теле вдоль воспаленных лимфатических сосудов появляются красные полосы. Если инфекция проникает в глубокие и поверхностные вены, развивается тромбофлебит.

Флегмона рта называется также ангиной Людвига и развивается, когда патогены проникают в подчелюстную область. Симптоматика в этом случае такова:

  • отек языка, иногда такой сильный, что перекрывает горло, мешая нормальному дыханию;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль в зоне воспаления;
  • усиленное слюноотделение, боль при глотании или невозможность сглотнуть;
  • общий упадок сил.

Флегмона глазницы развивается стремительно и обычно с одной стороны. Симптомы:

  • пульсирующая боль в зоне воспаления;
  • отечность и покраснение века;
  • недомогание, тошнота;
  • невозможность открыть глаз;
  • лихорадка.

При этом высок риск развития слепоты. Если воспаление затрагивает зрительный нерв, формируется гнойная язва роговицы, неврит.

При поздней диагностике из-за атрофии глаза шансы вернуть зрение сводятся к нулю.

Флегмона шеи часто сопутствует гнойному лимфадениту. Провокаторами могут стать ангина, гайморит, отит и другие воспалительные болезни полости рта и дыхательных путей.

Шея увеличивается в диаметре, при попытке повернуть голову возникает резкая боль. Также появляются общие для флегмозного воспаления признаки — высокая температура, головная боль, слабость.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области опасны тем, что инфекция может распространиться на мозговые оболочки и мозг, став причиной менингита, абсцесса мозга. Если воспаление развивается в глубоких тканях под фасциями, то высок риск заражения крови.

Схема лечения флегмоны включает:

  1. Хирургическое вскрытие для оттока гноя и снижения риска интоксикации;
  2. Антимикробную терапию;
  3. Дезинтоксикацию — обильное питье, а в тяжелых случаях введение раствора уротропина и хлористого кальция внутривенно;
  4. Иммунотерапию.

Оперативное лечение флегмоны

При флегмоне операция — первое и необходимое лечебное мероприятие при флегмоне — это вскрытие и дренирование пораженного очага.

Его проводят под общим обезболиванием, рассекая поверхностные и глубокие ткани. После оттока гнойного содержимого полость промывается и дренируется с помощью трубок.

Затем на рану накладывается повязка с антимикробной мазью (Левомеколь, Левосин) или гипертоническим раствором. На ранних этапах после операции для обработки места вскрытия не используют мази на жировой или вазелиновой основе (тетрациклиновую, Вишневского, синтомициновую и т. д.), поскольку они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раны. Для обработки раневой поверхности также применяют Сульйодопирон, Диоксидин, Мирамистин.

При флегмоне восстановление после операции занимает не более месяца.

Если есть проблемы с работой иммунной системы, то кроме антибиотикотерапии на этом этапе показаны препараты иммуноглобулина. Этот белок способствует склеиванию и осаждению патогенов, которые затем выводятся из организма с мочой.

  • На начальном этапе флегмоны, когда инфильтрат еще не сформировался, операцию не назначают.

В таких случаях показаны физиопроцедуры — теплые компрессы, соллюкс, УВЧ-терапия, повязки с ртутной мазью по Дубровину (последние два метода совмещать нельзя).

Препараты и антибиотики

В лечении абсцессов и флегмон обязательны антибиотики. Это неотъемлемое дополнение оперативного вмешательства.

В первые дни назначают антимикробные средства широкого спектра действия, а после определения конкретного возбудителя схему корректируют. Например, при пневмококковой природе флегмоны используют макролиды, бета-лактамы или линкозамиды.

Курс антибиотикотерапии продолжается от 5 до 10 дней, точную длительность определяет врач.

Если антибактериальный препарат отменить слишком рано, то появляется риск повторного воспаления, а долгий прием чреват развитием дисбактериоза и негативного воздействия на внутренние органы.

  • Анаэробная форма флегмоны после вскрытия лечится с помощью противогангренозных сывороток, вводимых подкожно либо внутримышечно.

Ферментные средства

Для более быстрого отторжения омертвевших тканей флегмоны применяют некролитические препараты:

  • ферментные мази (Ируксол);
  • протеолитические ферменты (Химопсин, Трипсин).

Они лизируют (растворяют) некротические ткани, повышают эффективность антибиотиков, восстанавливают нормальное кровообращение на пораженном участке, улучшают клеточный метаболизм.

Очищение крови

Если флегмона протекает в тяжелой форме с выраженной интоксикацией всего организма, показано экстракорпоральное очищение крови:

  • плазмаферез — забор крови или ее части, очищение и введение обратно в кровеносное русло;
  • гемосорбция — вне организма кровь пропускают через очищающие сорбенты и возвращают обратно;
  • лимфосорбция — процедура очищения лимфы, аналогичная гемосорбции.

Осложнения флегмоны ноги фото

Распространение гнойного процесса может стать причиной таких осложнений флегмоны:

  • лимфаденит, лимфангит;
  • рожистое воспаление;
  • перикардит;
  • сепсис;
  • тромбофлебит и, как следствие, тромбоэмболия легочной артерии и летальный исход;
  • гнойно-воспалительное поражение суставных тканей;
  • плеврит;
  • остеомиелит;
  • тендовагинит.

Также существует опасность развития сердечной, печеночной, почечной недостаточности. Если гнойное воспаление затрагивает артериальные стенки, появляется риск сильного кровотечения и геморрагического шока.

Если выявление и лечение заболевания проведены своевременно, то прогноз флегмоны благоприятный.

Обратная картина возникает при отсутствии терапии или позднем ее начале, при быстро развивающихся гнойных процессах в тканях между внутренними органами. В этом случае развивается сепсис или другие осложнения.

Благоприятным исходом считается самопроизвольный прорыв гноя, однако происходит это в редких случаях.

К каким докторам следует обращаться, если у вас флегмона? Это заболевание лечит хирург.

При определенной локализации воспаления может потребоваться помощь узкого специалиста в этой области — торакального, челюстно-лицевого хирурга и т. д.

Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Флегмона по своей особенности схожа с абсцессом, однако, в отличие от второго, не имеет четких границ поражения.

Основная причина флегмоны – проникновение под кожный покров инфекции, преимущественно бактериальной (стафилококки, стрептококки, анаэробы и другие).

Основные симптомы флегмоны – высокая температура тела, общая слабость, резкая болезненность зоны поражения при ее пальпации.

Флегмона может развиваться в качестве осложнения различных гнойных образований и процессов (фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис), либо же выступать самостоятельным заболеванием.

Для образования флегмоны в большинстве случаев должно быть выполнено два условия – наличие на коже или слизистой оболочке инфекции и повреждение целостности кожного покрова/слизистой. Для быстрого развития флегмоны и ее стремительное распространение на окружающие ткани необходимо еще одно условие – ослабление защитных свойств организма, т.е. иммунной системы. Понижение иммунитета наиболее часто обусловлено гиповитаминозами, стрессами, переохлаждением и наличием хронических заболеваний, особенно инфекционных (ВИЧ-инфекция, туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет, ОРЗ и другие).

Далее, после попадания инфекции под кожу, воспалительный процесс зависит от типа возбудителя:

  • Гнойное поражение (гнойная флегмона) развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками, гонококками, менингококками, синегнойной палочкой и другими пиогенными микроорганизмами;
  • Гнилостное поражение (гнилостная флегмона) развивается при инфицировании гнилостными инфекциями — гнилостным стрептококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем, фузобактерий.
  • Но наиболее тяжело протекает флегмона, обусловлена инфицированием облигатными анаэробами, которые способны размножаться в условиях отсутствия кислорода – клостридиями, пептококками, бактероидами.

Помимо инфицирования через повреждение кожи или слизистой, патологические микроорганизмы способны сформировать флегмону и из отдаленных участков организма, распространившись гематогенным или лимфогенным путем. Источниками могут быть – лимфаденит, воспаленные миндалины, карбункул, периостит и т.д.

Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – стафилококк (особенно золотистый), стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – кариес, ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, трахеит), синуситы, фурункул, карбункул, абсцесс, сепсис, перитонит, остеомиелит, аднексит, простатит и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные стрессы, синдром хронической усталости, недостаток витаминов (гиповитаминозы), алкоголизм, наркомания, переохлаждение, наличие хронических заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, туберкулез и другие).

Основными признаками поверхностной флегмоны являются:

  • Формирование на поверхности кожи инфильтрата, обладающего следующими характеристиками – плотный и горячий на ощупь, неподвижный, резко болезненный при пальпации, с отсутствием четких границ, с покраснением (гиперемией) и лоснением кожи;
  • Далее инфильтрат размягчается и флегмонозная полость заполняется гноем, который может вырваться наружу, образовывая свищ или же распространится на соседние ткани, формируя новые очаги воспаления и разрушения;
  • Отечность в зоне поражения;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • Общее недомогание, слабость, упадок сил, болезненность, повышенная утомляемость;
  • Высокая температура тела, озноб;
  • Болезненность при движении, смене положения тела;
  • Головная боль;
  • Жажда;
  • Кожа над хронической флегмоной со временем становится синюшной.

Основными признаками глубокой флегмоны являются:

  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Повышенное потоотделение, озноб;
  • Резкое ухудшение общего состояния здоровья, общее недомогание, слабость;
  • Уменьшение мочеотделения (олигурия);
  • Пониженное артериальное давление;
  • Частый и слабый пульс;
  • Конечности становятся синюшными (акроцианоз);
  • Кожные покровы приобретают бледновато-желтый оттенок;
  • Тошнота;
  • Жажда.

Как выглядит флегмона можно посмотреть на форуме (не рекомендуется к просмотру лицам со слабой психикой).

Среди осложнений можно выделить:

  • Лимфаденит;
  • Лимфангит;
  • Тромбофлебит;
  • Рожа;
  • Сепсис;
  • Гнойные формы менингита, остеомиелита, артрита, плеврита, тендовагинита, артериита и других.

Классификация флегмоны производится следующим образом:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных инфекционных заболеваний.

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами рвоты, головными болями, головокружениями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

  • Подкожная;
  • Подфасциальная;
  • Забрюшинная;
  • Межмышечные;
  • Межорганные;
  • Флегмоны клетчатки средостения;
  • Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Диагностика флегмоны включает в себя следующие методы обследования:

Лечение флегмоны требует неотложной и квалифицированной медицинской помощи и включает в себя следующие методы и процедуры.

Эти меры необходимы для минимизации затраты организмом энергии, которая необходима для борьбы с воспалительным процессом, а также для уменьшения болезненности, своевременной обработки пораженный участков и при необходимости, срочной медицинской помощи.

До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

  • Физиотерапевтические процедуры – согревание (грелки, соллюкс, компрессы), УВЧ-терапия;
  • Компрессы на основе желтой ртутной мази (повязка по Дубровину).

Хирургическое вмешательство (удаление флегмоны) направлено на вскрытие флегмоны и эвакуация из нее гнойного содержимого. Гнойный очаг в дальнейшем дренируется. Вскрытие флегмоны и ее дренирование способствует улучшить тканевый обмен, снять напряжение тканей и создать условия для эвакуации патологического экссудата и санации воспалительного участка.

Операция проводится под общим наркозом. При этом делается широкий разрез поверхностных и глубоких тканей, после чего выпускается гной, полость промывается и дренируется трубками, полутрубками, резиновыми выпускниками.

Далее, на рану накладывают повязки на основе гипертонического раствора или водорастворимых мазей с добавлением, в случае необходимости, антибиотиков.

Антибиотики при флегмоне подбираются на основе диагностики, т.е. в зависимости от типа выявленного возбудителя воспалительного процесса и его резистентности к конкретному антибактериальному препарату.

Наиболее популярные антибиотики против бактериальной инфекции: против стафилококков – «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», «Цефотаксим»; стрептококков — «Азитромицин», «Кларитомицин», «Цефтриаксон», «Эритромицин», кишечная палочка – «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Рифаксимин».

Для ускоренного отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты (протеазы) — «Трипсин», «Химотрипсин» или содержащие их мази.

После санации и очищения раневой полости на поврежденный участок накладывают ранезаживляющие мази, которые ускоряют регенерацию тканей — «Метилурациловая мазь», «Троксевазиновая мазь».

Для защиты от повторного инфицирования применяют водорастворимые мази, а для защиты от грануляционного барьера – мази на жировой основе.

На стадии рубцевания и замещения поврежденной кожей эпителием пораженный участок обрабатывают маслами на основе шиповника и облепихи.

В случае не заживления раны в течение длительного времени может применяться кожную пластику.

Для снятия боли применяются обезболивающие средства, которые обычно вводятся внутримышечно.

Для лечения анаэробной формы флегмоны подкожно или внутримышечно вводят противогангренозные сыворотки.

Как известно, бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие организм, что приводит к симптомам интоксикации. Для нейтрализации токсинов и нормализации кислотно-щелочного состояния крови внутривенно вводят раствор уротропина, назначают обильное питье, применяются сорбенты – «Атоксил», «Альбумин».

Для укрепления иммунной системы назначается дополнительный прием витаминов и минералов, а также иммунномодуляторы. Особенно полезен витамин С, который стимулирует работу иммунитета.

Для улучшения тонуса кровеносных сосудов вводится раствор хлористого кальция.

При тошноте и рвоте назначаются — «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

Для нормализации температуры тела делаются компрессы на водно-уксусной основе, при высокой температуре в течение 3 и более дней применяются противовоспалительные препараты группы НПВС — «Парацетамол», «Нурофен», «Ибупрофен», «Нимесил».

Если флегмона обусловлена не инфекцией, а аутоиммунными нарушениями, в лечении применяются гормональные препараты (глюкокортикоиды) – «Гидрокортизон», «Преднизолон».

Важно! Перед применением народных средств против флегмоны обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Гвоздика. Залейте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл воды, доведите средство до кипения и прокипятите его на медленном огне еще 2-3 минуты. После отставьте отвар для настаивания в течение часа, процедите и смочив в средстве тканевую повязку прикладывайте ее к пораженному участку. Также отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки внутрь, 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Эвкалипт. 2 ст. ложки листьев эвкалипта голубого засыпьте в термос и залейте его 500 мл кипятка. Отставьте средства на 2 часа для настаивания, процедите и принимайте по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.

Почки березы. Залейте стаканом кипятка 10 г березовых почек, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите его еще около 15 минут. Дайте отвару остыть, процедите его и применяйте в качестве припарки на пораженный участок. Также средство нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Сбор. Смешайте между собой 4 части базилика мягколистного, 3 части зверобоя продырявленного и 2 части листьев белой берёзы. 1 ст. ложку сбора залейте 500 мл кипятка и проварите средство на медленном огне еще около 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и в слегка подогретом состоянии принимайте по 30 мл 5-6 раз в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика флегмоны включает в себя:

  • Предупреждение травмирования кожи, соблюдение правил безопасности на рабочем месте;
  • Своевременная обработка антисептическими средствами травмированной кожи;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Своевременное лечение инфекционных (фурункулез, пиодермия, кариес, ОРЗ) и других заболеваний, способствующих пониженному иммунитету;
  • Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенным витаминами и минералами;
  • Избегание стрессов и переохлаждения организма;
  • Соблюдение режима – работа, отдых, полноценный сон.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей, которое характеризуется диффузным пропитыванием тканей гнойным экссудатом. Заболевание имеет тенденцию к быстрому распространению с вовлечением в гнойный процесс сухожилий, мышц и клетчатки.

Флегмоны и абсцессы во многом схожи по своим признакам, только флегмона может развиваться на любой части тела, в отличие от абсцесса, где процесс ограничен пиогенной мембраной от окружающих тканей.

Флегмона – заболевание не заразное, так как инфекция поражает только глубокие слои кожи – дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи не дает инфекции распространиться.

Часто причиной флегмоны служат стафилококки, стрептококки и прочие микробы, попадающие в организм через поврежденные слизистые оболочки и кровь. Случается, что заболевание возникает в результате введения химических веществ (бензина, керосина, скипидара) под кожу, либо становится осложнением после карбункула, абсцесса и другого гнойного процесса.

Абсцессы и флегмоны имеют схожие симптомы. Сначала возникает болезненная припухлость, покраснение кожи. При касании отмечаются сильные болевые ощущения. Температура тела может повыситься до 40 градусов, отмечается сильная слабость и жажда. Со временем припухлость растет, кожа краснеет и лоснится. При прощупывании определяются четкие границы уплотнения.

Обычно течение заболевания крайне тяжелое. В начальной стадии подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид и пропитана мутной серозной жидкостью. С распространением инфильтрации мягких тканей экссудат становится гнойным. Гнилостная флегмона может вызывать расплавление тканей и некроз, сопровождающийся зловонным запахом. В тяжелой стадии заболевания отмечается воспаление мягких тканей и некроз подкожной клетчатки и мышц с образованием множественных пузырьков газа.

Специалисты делят флегмоны на первичные и вторичные. Первичные флегмоны образуются при непосредственном проникновении болезнетворных микробов через поврежденную поверхность кожи. Вторичные флегмоны, как правило, возникают в результате осложнения уже имеющихся хронических инфекционных заболеваний (остеомиелит, плеврит и др.).

Флегмон существует множество, которые классифицируются преимущественно по месту локализации. Самыми распространенными являются:

  • Флегмоны шеи. Абсцессы и флегмоны шеи можно отнести к разряду болезней, имеющих непредсказуемое течение, причем они могут иметь очень тяжелые последствия, представляющие опасность для жизни пациента. Преимущественно флегмона шеи возникает в результате воспалительных процессов в области рта и глотки (ларингит, фарингит, хронический кариес зубов и др.). Поверхностные флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и особой опасности не представляют, так как их легко вскрыть хирургическим путем. Большинство флегмон шеи возникают в подчелюстной и подбородочной области и имеют следующую клиническую картину: повышение температуры тела, сильные головные боли, недомогание и слабость. Лабораторный анализ крови указывает на увеличенное число лейкоцитов. Если флегмону шеи вовремя не лечить, она будет прогрессировать, и воспаление может распространиться на крупные лицевые вены. Существует также опасность возникновения гнойного менингита.
  • Флегмона кисти. Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы. Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки. Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.
  • Флегмона лица. Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции. При флегмоне лица пациента необходимо незамедлительно госпитализировать. Лечение флегмоны необходимо начать как можно раньше, иначе последствия могут быть самые неблагоприятные.

Как правило, диагностирование поверхностной флегмоны не представляет трудности. Здесь значение имеют результаты осмотра, пальпации и анамнеза. Лабораторные анализы крови могут показать высокий лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево.

Более тяжело обнаружить флегмону, если она локализируется в межмышечных пространствах (забрюшинной области, области таза). В этих случаях необходимо выяснить источник инфицирования и провести дополнительные исследования при помощи рентгенографии, эндоскопии и фистулографии.

Довольно часто абсцессы и флегмоны имеют такие осложнения, как лимфангиит, тромбофлебит, гнойные затеки и лимфаденит. Поэтому больные с этими диагнозами должны подвергаться только стационарному лечению.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическое вмешательство. На начальной стадии заболевания допускаются новокаиновые блокады, введение препаратов, повышающих иммунитет, физиотерапевтическое лечение. Если быстрый положительный эффект от такого лечения флегмоны не наблюдается, а симптомы интоксикации нарастают, то необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Вовремя проведенная операция предотвращает развитие интоксикации и распространение гнойного процесса.

Профилактика флегмоны подразумевает предотвращение бытовых микротравм, своевременное оказание помощи при ранениях и травмах. Немаловажную роль играет лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Флегмона представляет собой разлитое воспаление гнойного характера, поражающее клетчатку. Главная особенность этого состояния в том, что воспалительный процесс не имеет тенденции к отграничению, поэтому достаточно быстро распространяется, создавая реальную угрозу для жизни человека. При этом особенно велика вероятность развития флегмоны в следующих возрастных группах:

  • Период новорожденности
  • Возраст от 17 до 35 лет
  • Старше 65 лет.

Важно отметить, что пациенты с гнойными заболеваниями составляют примерно 30% всех больных хирургических отделений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство, выполняемое по различным показаниям, может стать причиной развития флегмоны операционной раны, что расценивается как осложненное течение послеоперационного периода. Причем примерно 50% всех смертей после операции связаны с теми или иными гнойно-воспалительными осложнениями.

Флегмоны могут классифицироваться по различным признакам. Неспецифическая флегмона может быть гнойной, гнилостной и анаэробной.

По виду возбудителя это гнойное воспаление делится на следующие виды:

  • Стафилококковая
  • Пневмококковая
  • Стрептококковая
  • Колибацеллярная
  • Клостридиальная
  • Гонококковая
  • Грибковая
  • Микст-инфекция.

По структуре нозологической единицы это заболевание может быть классифицировано следующим образом:

  • Флегмона как самостоятельное хирургическое заболевание
  • Осложнение заболеваний в хирургии
  • Осложнения в послеоперационном периоде
  • Последствия травматического повреждения той или иной анатомической области.

В зависимости от локализации гнойного воспаления оно бывает следующих разновидностей:

  • Воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки
  • Воспаление шеи
  • Флегмонозное воспаление передней брюшной стенки и т.д.

По патогенезу различают следующие формы флегмоны:

  • Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
  • Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
  • Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
  • Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.
  • Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.

С практической точки зрения флегмоны рационально разделять на два основных вида:

  • Вызванные абсолютно патогенными микроорганизмами
  • Вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Они и в норме обитают на коже и слизистых, однако болезнетворные свойства приобретают при определенных условиях, которые приводят к снижению иммунитета.

Основными возбудителями флегмоны, согласно эпидемиологическим исследованиям, являются следующие:

  • Стафилококки – чаще всего обнаруживаются при развитии гнойно-воспалительных осложнений. Инфицирование происходит контактным путем при соприкосновении с зараженными предметами. Однако они обнаруживаются и в норме как представители условно-патогенной микрофлоры. Стафилококки являются возбудителями флегмоны только при ослаблении иммунитета
  • Стрептококки чаще всего являются возбудителями сепсиса новорожденных. Для этой инфекции характерна выраженная интоксикация, однако отдаленных метастазов в других органах нет
  • Пневмококки. Инфекции, вызванные ими не сопровождаются выраженным токсинообразованием
  • Кишечная палочка. Она в норме живет в кишечнике человека. Может существовать как при поступлении кислорода, так и без него. Для нее характерна высокая чувствительность к антибактериальным препаратам. Она является провокатором гнилостного распада тканей, приводя к тяжелой интоксикации. Достаточно часто обнаруживают ассоциации кишечной палочки со стрептококками и стафилококками
  • Протей, для которого тоже характерно развитие гнилостного некроза и тяжелейшей интоксикации. Его обнаруживают как частого возбудителя внутриутробной инфекции
  • Анаэробы неспорообразующие. Как правило, они являются причиной флегмоны после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Микроорганизмы являются основными причинными факторами для развития флегмоны. Однако не у всех пациентов, которые встретились с бактериями и вирусами, развиваются воспалительные осложнения. Для того, чтобы появилась флегмона, необходимо сочетание следующих факторов:

  • Состояние иммунитета
  • Количество попавших микроорганизмов в первичный очаг
  • Состояние их вирулентности
  • Наличие лекарственной устойчивости у патогенных микроорганизмов
  • Особенности первичного очага, куда внедрились микроорганизмы
  • Состояния кровообращения как местного, так и системного
  • Наличие или отсутствие аллергизации организма человека.

Важно отметить, что в последнее время наблюдается значительное снижение сопротивляемости организма человека в отношении развития гнойно-воспалительных заболеваний. Этому есть ряд объяснений:

  • Бесконтрольное применение антибиотиков, что сопровождается развитием антибиотикорезистентности
  • Частое развитие аллергии в ответ на повреждающие факторы окружающей среды
  • Широкое проведение вакцинации
  • Распространение переливания крови и кровезаменителей.

Еще одним фактором, который определяет повышенную вероятность развития гнойного воспаления, является наличие омертвевших тканей. Они являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. А если еще и имеются нарушения кровообращения (они возникают в случае острой анемии, шока, сердечной недостаточности и других причин), то развиваются условия, которые препятствуют нормальному поступлению иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления.

Флегмона характеризуется как местными, так и общими проявлениями. Местные, в свою очередь, представляют собой классические признаки воспаления, а именно:

  • Покраснение кожи
  • Отечность
  • Боль
  • Локальное повышение температуры тела
  • Нарушение нормального функционирования пораженного органа или части тела.

Течение флегмоны складывается из двух основных фаз – инфильтративной и гнойной. Их достаточно легко отличить друг от друга на основании объективных критериев. Для инфильтративной фазы характерно наличие образования плотной консистенции, которое выявляется при пальпации. Если появляется его размягчение, то это говорит о переходе воспаления в гнойную фазу. Одновременно можно заметить красные полосы по телу, соответствующие воспаленным лимфатическим сосудам. Увеличиваются и уплотняются также и лимфатические узлы (лимфаденит). Распространение инфекции по поверхностным и глубоким венам приводит к развитию тромбофлебита.

Общими признаками гнойно-воспалительного процесса в организме являются:

  • Лихорадка до 40 градусов по шкале Цельсия
  • Озноб
  • Снижение аппетита
  • Психоэмоциональное возбуждение или, наоборот, подавленность настроения
  • Нарушение сознания – либо его спутанность, либо затуманенность
  • Головная боль
  • Общая слабость
  • Чувство разбитости
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Увеличение в размерах селезенки и печени
  • Желтушность слизистых, особенно склер.

Одновременно происходит нарушение функции жизненно важных органов, что приводит к развитию:

  • Печеночной недостаточности
  • Почечной недостаточности
  • Нарушение работы кишечника, сопровождающееся развитием запоров, которые усугубляют эндогенную интоксикацию организма
  • Коллапса – резкого падения артериального давления
  • Застойных явлений в малом круге кровообращения.

Особенности клинической картины зависят от локализации флегмоны. Если она расположена в глубоких тканях конечности, то это приводит к ее увеличению в объеме и выраженной болезненности. Однако четко определяемого гнойного образования обнаружить при визуальном осмотре и пальпации не представляется возможным. Для диагностики увеличения конечности в размере может использоваться сантиметровая лента. На воспаленной руке или ноге образуется сгибательная или иная контрактура. Она уменьшает выраженность болевого синдрома и носит компенсаторный характер.

Флегмона шеи приводит к резко возникающей болезненности при повороте головы в ту или иную сторону. В диаметре шея тоже увеличена. Существует реальный риск распространения гнойно-воспалительного процесса на головной мозг и его оболочки. Это приводит к абсцессам и менингитам. Данные состояния представляют серьезную опасность для качества жизни человека. Чаще всего в области шеи формируется деревянистая флегмона. Она характеризуется следующими признаками:

  • Малоболезненный инфильтрат
  • Плотно спаян с кожными покровами и апоневрозом, поэтому подвижность его резко ограничена
  • Медленное увеличение инфильтрата в размере, что создает ложную видимость благополучия
  • Медленное течение заболевания
  • Длительное отсутствие гнойного процесса
  • Температура не подымается выше 38 градусов
  • Интоксикационные жалобы незначительны.

Флегмона глазницы может приводить к полной слепоте. Это происходит, когда воспалительный процесс переходит на зрительный нерв. Вовлечение последнего при запоздалой диагностике не оставляет шансов для восстановления нервных клеток и, соответственно, зрения.

Диагностический поиск при флегмоне должен быть направлен на решение следующих задач:

  • Выявление степени острофазовой реакции организма
  • Определение степени внутренней интоксикации
  • Выявление входных ворот инфекции
  • Исследование функции органов, которые могут страдать под воздействием токсинов микроорганизмов (печень и почки в первую очередь)
  • Определение причинно-значимого микроорганизма (для этого проводится бактериологическое исследование) и оценка его чувствительности к антибиотикам
  • Дифференциация флегмоны и сепсиса, которые во многом сходны по клиническим проявлениям. Основным отличительным признаком является улучшение самочувствия после хирургического вскрытия гнойного очага. Такая реакция наблюдается при флегмоне, при сепсисе состояние пациента в ответ на это вмешательство не изменяется.

В общеклиническом анализе крови определяются воспалительные изменения, которые характерны для флегмоны:

  • Повышенное содержание лейкоцитов в крови
  • Появление молодых форм в периферическом русле
  • Ускоренное оседание эритроцитов
  • Снижение уровня гемоглобина токсического генеза.

В биохимическом анализе крови могут быть выявлены следующие отклонения:

  • Повышенное содержание глобулинов, являющихся белками острофазового ответа при воспалительной реакции
  • Снижение альбуминов, развивающееся из-за нарушения функции печени
  • Повышение С-реактивного белка в крови
  • Увеличенное содержание в крови мочевины и других азотистых продуктов.

Проведение рентгенологического исследования позволяет определить вовлеченность в гнойное воспаление костей и глубоко расположенных тканей. Также для этих целей может использоваться и эндоскопическое исследование.

Лечение флегмоны основывается на следующих принципах:

  • Обязательно проведение хирургического вскрытия флегмоны, чтобы обеспечить отток гной и уменьшить проявления гнойной интоксикации
  • Назначение антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов
  • Проведение дезинтоксикации (рекомендуется либо обильное питье, либо внутривенное введение растворов при тяжелом состоянии пациента)
  • По показаниям назначается иммунотерапия при резком ослаблении иммунитета.

Антибиотики при флегмоне любой локализации обязательны. Однако они не заменяют хирургическое лечение, они только дополняют его. На первом этапе показано использование тех антибактериальных препаратов, которые обладают широким спектром действия. После получения результатов бактериологического исследования производится коррекция раннего назначенного лечения. Так, при выявлении анаэробных возбудителей требуется добавления препаратов из группы Метронидазола и т.д.

Стандартная длительность лечения антибиотиками составляет от 5 до 7 дней. Обычно оно продолжается до полного стихания воспалительных изменений. Если же этого не наблюдается и срок их использования составляет одну неделю, то производится замена антибактериального препарата. Ранняя отмена антибиотика способна привести к развитию к рецидиву гнойного воспаления, так как еще остались патогенные микроорганизмы в первичном очаге. В свою очередь, запоздалая отмена приводит к развитию некоторых осложнений:

  • Дисбактериоз
  • Токсическое влияние на органы человеческого организма.

В последнее время для местного лечения флегмоны широко стали использовать ферментные препараты. Они позволяют ограничить очаг гнойного воспаления и предупредить обширное разрушение здоровых тканей, а также уменьшить площадь проводимой хирургической обработки. Ферментные препараты оказывают следующие терапевтические эффекты:

  • Лизирование омертвевших тканей в очаге воспаления
  • Восстановление нормального кровообращения в этом же месте
  • Обезвреживание медиаторов воспаления, которые в денном случае оказывают разрушающую роль
  • Улучшение метаболических процессов в клетках, локализованных в зоне повреждения
  • Усиление действия антибиотиков за счет повышения их концентрации в области флегмоны
  • Расщепление некоторых ферментов бактерий, которые способны инактивировать антибиотики (например, бета-лактамазу, пенициллиназу и т.д.).

При тяжелом течении флегмоны и развитии выраженной эндогенной интоксикации показано применение методов экстракорпорального обезвреживания крови. Плазмаферез представляет собой удаление плазмы из общего кровотока, в которой содержатся токсические вещества. Гемосорбция – это такой метод экстракорпорального обеззараживания, когда используются угольные сорбенты, через которые проходит кровь. Аналогичным образом выполняется и лимфосорбция. Однако в этом случае удаляется из организма не кровь, а лимфа, проходящая фильтрацию извне, а затем вводящаяся в системную циркуляцию.

Иммунотерапия проводится в случаях выраженного нарушения в работе иммунной системы, когда назначения только одних антибиотиков оказывается неэффективным. Свое положительное действие доказали иммуноглобулины. Они склеивают и осаждают микроорганизмы. Последние в таком виде выводятся через почки.

Осложнения флегмоны могут быть следующими:

  • Лимфангит и лимфаденит (скорее всего, их рациональнее рассматривать как следствие флегмонозного воспаления)
  • Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, при котором высок риск развития тмромбоэмболических осложнений, в том числе и тромбоэмболии легочной артерии, являющейся причиной летального исхода
  • Рожа – воспалительный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком
  • Сепсис
  • Вторичные гнойные затеки, распространяющиеся по общим мышечным фасциям и каналам
  • Гнойное воспаление суставов
  • Остеомиелит – воспаление костной системы гнойного характера
  • Тендовагинит – воспаление сухожилий мышц
  • Плеврит
  • Перикардит и т.д.

Таким образом, все осложнения флегмоны связаны с развитием гнойного процесса различной локализации. К тому же велика вероятность развития недостаточности печени, почек, сердца и других органов. При развитии гнойного воспаления артериальной стенки существует опасность массивного кровотечения, которое может привести к геморрагическому шоку.

Основными профилактическими направлениями в отношении флегмоны любой локализации являются:

  • Снижение риска получения травм – как бытовых, так и производственных
  • Своевременное оказание правильной медицинской помощи при ранениях
  • Своевременное удаление инородных тел, которые попали в кожу или глубжележащие ткани
  • Лечение очагов хронической инфекции, которые заметно ослабляют сопротивляемость организма к различным повреждающим факторам.

Лечением флегмоны занимается хирург. В зависимости от локализации это может быть челюстно-лицевой, торакальный, общий и другой хирурги.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

источник

➤