Общий анализ крови при туберкулезе лимфоузлов

Для онкологического процесса характерно следующее:

• рак легкого развивается чаще у возрастных мужчин;
• присутствуют интенсивные боли в груди;
• увеличены подключичные лимфатические узлы, если процесс достиг метастатической стадии.

Окончательный ответ и характер патологии даёт биопсия.

В общем анализе крови СОЭ достигает 65 — 70 мм/ч, лейкоцитоз. Туберкулиновая диагностика не подтверждает туберкулезную этиологию.

На рентгенограмме при раке легкого визуализируются интенсивное затемнение с неровными контурами. Компьютерная томография показывает тень, выпирающую в просвет крупного бронха, увеличение окружающей лимфоидной ткани.

При лимфосаркоме боль, кашель и общие симптомы выражены сильнее. Патологический процесс быстро поражает всю лимфоидную ткань, при пальпации увеличенные образования плотные и безболезненные.

Лимфаденопатия периферических лимфоузлов, при длительном существовании, отсутствии реакции на антибиотики и имеющая какие-либо клинические проявления – показание к проведению биопсии.

В зависимости от места появления увеличенного лимфоузла/лимфоузлов проводится обследование.

Причиной увеличенного периферического лимфоузла, помимо туберкулезного поражения, может быть что угодно: от отдаленного метастаза (отростка злокачественной опухоли) до реакции на воспаление специфической или неспецифической этиологии. Например, рак молочной железы часто метастазирует в подмышечные и шейные лимфоузлы, рак прямой кишки – в паховые. Гонорея, сифилис и неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой сферы часто осложняются паховым лимфаденитом.

В первую очередь это массивный прикорневой фиброз и дремлющая инфекция в обширных обызвествленных лимфоузлах, которая при снижении работы иммунной системы может рецидивировать.

Если проведённая терапия была эффективной, на рентгенограмме визуализируется незначительные участки кальцинатов и уплотнение корня легкого. К осложнениям туберкулезного поражения лимфатических узлов относят обструкцию просвета бронха, коллапс легкого, прорыв содержимого лимфоузла в бронх, междолевой плеврит, пневмонию, медиастенит, эмпиему плевры, пневмоторакс и пр.

Хронический процесс осложняется лимфогенным обсеменением легких, чаще их верхних долей.

Поражение лимфатических узлов может быть 2 вариантов: инфильтративная форма и опухолевая. Чаще специалисты сталкиваются с инфильтративной формой бронхоаденита. При правильно подобранной и своевременно начатой терапии патологический процесс достаточно быстро разрешается, на рентгенограмме типичных участков обызвествления может и не быть, вовлеченные в процесс лимфоузлы в процессе лечения видоизменяются в рубцовую плотную ткань.

Опухолевая форма чаще встречается в детском возрасте, когда ребенок столкнулся с массивной туберкулезной инфекцией на фоне сниженного иммунитета. Лимфатические узлы претерпевают характерные изменения, но помимо этого, часто процесс осложняется поражением глаз, костей, кожных покровов.

Опухолевая форма сложнее поддается терапии, а сам процесс рассасывания лимфоидной ткани происходит дольше. Туберкулезный лимфаденит ограничен капсулой, казеозные массы чаще подвергаются кальцификации.

В течении туберкулеза лимфатических узлов выделяют 4 фазы развития (пролиферация, некроз и казеоз, абсцесс, свищ), поэтому для каждой стадии существуют свои принципы лечения.

Пролиферативная фаза не подразумевает хирургического вмешательства, лечение только консервативное. Удаление лимфатического узла лишит иммунной защиты данный участок организма.

Во второй стадии с развитием казеозного некроза к оперативному вмешательству подходят очень взвешенно, так как консервативная терапия на данном этапе иногда дает хорошие результаты, и есть надежда, что часть ткани узла еще функционирует. К операции прибегают при отсутствии положительной динамики от приема препаратов. Препятствием к проникновению в очаг лекарств служит утолщенная фиброзная капсула.

Туберкулез лимфатических узлов в третьей фазе – это гнойное преобразование лимфоидной ткани, при сохраненной капсуле, которая продолжает отграничивать патологический очаг, но уже не в состоянии препятствовать проникновению продуктов распада в системный кровоток.

Проведение операции обосновано под прикрытием противотуберкулезных антибиотиков, иного способа справиться с интоксикацией и болью на этом этапе нет.

Формирование туберкулезного свища – самый неблагоприятный исход туберкулеза лимфатических узлов, проводят хирургическое иссечение пораженной ткани, используют противотуберкулезные препараты и проводят местную обработку с ними же.

Препаратами выбора считаются антибиотики, обладающие активностью против микобактерий туберкулеза, на фоне применения которых достаточно быстро наступает улучшение самочувствия и состояния. Чаще назначают Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид длительно, до 6 месяцев. При необходимости возможно повторение курса терапии.

Определённую роль отводят санаторно-курортному лечению, витаминотерапии, высококалорийному питанию с повышенным содержанием биологически активных веществ, белков, «быстрых» углеводов.

Важно отказаться от курения и алкоголя, уделять достаточное время отдыху.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

24,833 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Все когда-либо сталкиваются с такой проблемой, как увеличение лимфатических узлов. Причиной данной патологии может быть огромное количество болезней, от простой инфекции до онкологии. Главной задачей является своевременное выявление причины и ее устранение, а для этого необходимо провести дополнительные исследования. Обязательным и первостепенным является анализ крови при увеличенных лимфоузлах, благодаря которому можно определить дальнейшую тактику.

При первых симптомах любого инфекционного заболевания, будь то ОРВИ или ангина, больной часто обнаруживает увеличенные лимфоузлы, носящие воспалительный характер. Они могут быть болезненные, с изменением цвета кожи над ними. Данный процесс называется лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Чаще всего заболевание протекает как осложнение первичного инфекционного очага (фурункул, гнойная рана, ангина, туберкулез, сифилис и др.).

• общая слабость, недомогание;
• повышение температуры, лихорадка;
• лимфоузлы увеличиваются (чаще на шее, под мышкой);
• на ощупь болезненные, горячие, плотные;
• кожа над ними красная, красно – фиолетовая.

Лимфатические узлы воспаляются регионально, то есть ближе к очагу первичной инфекции. Так, например, при мастите – подмышечные, при туберкулезе – надключичные, при тонзиллите и пародонтите наблюдается воспаление лимфоузлов на шее. При отсутствии своевременного лечения могут развиться менингит, сепсис.

Когда лимфатические узлы увеличены, можно заподозрить онкологическое заболевание, чаще это лимфома. Она развивается из лимфатических клеток и лимфоидной ткани, с дальнейшим распространением на другие органы. При этом заболевании лимфоузлы на шее плотные, в отличии от лимфаденита, безболезненны, кожа над ними не меняется. При антибиотикотерапии лимфоузел не уменьшается, а со временем наоборот увеличивается.

• частые беспричинные повышения температуры;
• высокая утомляемость, слабость, сонливость;
• резкая потеря веса, более 10% за 6 месяцев;
• проливной пот в ночное время;
• кожный зуд, при отсутствии сыпи;
• нарушение функции пораженного органа.

Выявление клинических симптомов служит основанием для проведения гематологического обследования, благодаря которому можно подтвердить или опровергнуть наличие того или иного заболевания, классифицировать его, определить степень тяжести и стадию заболевания.

Общий анализ крови является первостепенным в диагностике любого заболевания. Так, при воспалении лимфоузлов в крови, определяется увеличение лейкоцитов, которые при сепсисе достигают высоких цифр, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ. При длительном и/или тяжелом течении может отмечаться снижение эритроцитов и гемоглобина.

При лимфоме, на фоне вышеуказанных симптомов, в процессе обследования крови, обнаруживают признаки анемии, с понижением количества гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя. Увеличивается СОЭ свыше 15-20 мм/час, при поражении костного мозга со снижением защитной функции уменьшаются лейкоциты. Количество лимфоцитов может быть повышено или снижено – это зависит от вида опухоли, моноциты и эозинофилы возрастают, а тромбоциты уменьшаются.

Для интерпретации результатов необходима консультация врача, который определяет: какие анализы нужно сдать в дальнейшем для постановки диагноза.

Проведение биохимического анализа крови помогает поставить правильный диагноз, определить насколько поврежден любой орган. Для получения более точных результатов понадобится выполнение определенных правил перед сдачей анализа. Рекомендуется сдавать кровь утром, натощак; ужин перед сдачей анализов должен легким, не позднее 7 часов вечера. Рекомендовано ограничение физической нагрузки, запрещено употребление алкоголя, по возможности желательно отказаться от приема лекарственных препаратов, которые могут повлиять на точность результата.

При лимфадените происходит снижение количества альбумина и глобулина; при первичном инфекционном очаге в печени повышается билирубин, АлАТ и АсАТ; положительный С-реактивный белок и тимоловая проба.

Для лимфомы характерно снижение общего белка, альбумина, глюкозы, повышение мочевины, креатинина и мочевой кислоты. При вовлечении в процесс печени повышается билирубин и печеночные ферменты (АлАТ и АсАТ). Положительная проба на С-реактивный протеин (белок); повышение фракции глобулинов и гаптоглобина, сиаловых кислот.

После проведения ряда анализов, которые косвенно указывают на наличие онкологического процесса, приходит время для обследования на онкомаркеры. Онкомаркеры – это вещества, производимые опухолью или здоровыми тканями, как ответ на агрессивное действие раковых клеток. Количественный показатель этого анализа указывает не только на наличие опухоли, но и может определить стадию процесса и эффективность лечения.

Онкомаркер для лимфомы — микроглобулин бета – 2(β₂-микроглобулин), он находится в лимфоцитах и поэтому его количество возрастает с увеличением активности опухоли, что является плохим прогностическим признаком. В дальнейшем этот анализ проводится регулярно для контроля динамики. В связи с чем рекомендуется сдавать его в одно и то же время, уменьшив накануне количество физических нагрузок и исключив алкоголь.

Для иммунологического анализа сдают кровь, по результатам определяют состояние иммунной системы, количество защитных клеток. При лимфоме этот анализ определяет стадию заболевания. В результатах наблюдается изменение количества В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, наличие атипичных клеток.

В постановке диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования. Одним из них является проведение эксцизионной биопсии лимфоузла с определением моноклональных антител, которое может помочь в установлении вида лимфомы. Различные методы визуальной диагностики (КТ, СКТ, МРТ) с обязательным обследованием всех зон с лимфатической тканью (шея, грудная и брюшная полость, конечности) помогут в определении стадии заболевания. При подозрении на поражение ЖКТ показаны эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия). Для исключения вовлечения в онкопроцессы костного мозга проводят пункционную или трепанобиопсию костного мозга.

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями – палочками Коха. Его устаревшее название – чахотка. Часто поражаются легкие, но могут пострадать другие органы и ткани организма.

Заболевание передается как воздушно-капельным путем при открытой форме, так и бытовым, пищевым, редко от беременной женщины плоду. Когда инфекция попадает в орган, где находит благоприятные условия, начинается развитие болезни.

Наиболее частая внелегочная форма – туберкулез лимфоузлов.

Туберкулез лимфатических узлов – совокупность реакций иммунной системы человека и патологических изменений, возникающая в лимфоидной ткани вследствие попадания в организм палочек Коха. Заболевание начинается с подрастания лимфоузла за счет приумножения количества лимфоцитов.

Данная локализация болезни может быть самостоятельным заболеванием или следствием поражения легких. Но туберкулез периферических лимфатических узлов редко протекает без поражения других органов. Заболевание поражает узлы на шее, в подмышечной впадине, паховой области, внутри грудины.

Частое поражение узлов на шее связано с тем, что слизистая оболочка носоглотки первая встречается с инфекцией. При нарушении целостности слизистой, разрыхлении лимфоидной ткани, туберкулезная инфекция попадает по лимфатическим путям в шейные узлы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) является первичным поражением, без развития легочного туберкулеза и лимфангита (воспаления лимфатических стволов и капилляров). Данная локализация заболевания более характерна детям, подросткам, молодым людям до 25 лет.

Болезнь протекает хронически, с долгим процессом в ткани узла. Осложнения данной патологии делятся на ранние (экссудативный плеврит) и поздние (переход на стенки бронхов, характеризуется тяжелым кашлем, проблемами с дыханием). Большинство осложнений встречается у детей до 3-х лет.

При попадании микобактерий в организм человека происходит их обезвреживание, уничтожение лимфоцитами. Если это не происходит – развивается болезнь. При этом могут пострадать лимфоузлы различной локализации. Палочки Коха не могут самостоятельно перемещаться, но очень устойчивы к перепадам температуры, высушиванию. Это может привести к заражению воздушно-пылевым путем.

Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Инфекция передается от больного человека здоровому при кашле, чихании. При этом может сначала развиться туберкулез легких, а потом от них попасть в лимфатические узлы.

Гораздо реже встречаются пути заражения – пищевой, бытовой, трансплацентарный. Заболевание может быть вызвано употреблением в пищу молока от больных коров.

По этой причине нельзя употреблять сырое молоко, не прошедшее процесс пастеризации или стерилизации. Особое внимание уделяется качеству мяса, обязательна термическая обработка.

Если инфекция попадает в организм человека через пищевой путь, то туберкулез поражает внутрибрюшные лимфатические узлы.

К группе риска относятся люди:

• без прививок, неправильно привитые;
• страдающие сахарным диабетом, язвой желудка;
• ВИЧ-инфицированные;
• курильщики;
• алко- и наркозависимые;
• с хроническими заболеваниями
• со сниженным иммунитетом;

• плохие бытовые условия;
• чрезмерные нагрузки;
• дефицит питательных веществ и витаминов.

• увеличение лимфоузлов, иногда до 3-5 см;
• лимфоузлы уплотнены, упругие, их легко сместить;
• лихорадка;
• усиление потоотделения;
• отсутствие аппетита;
• резкое похудение;
• повышенная утомляемость;
• кожа может приобрести желтый или коричневый оттенок;
• в анализе крови: повышенные СОЭ, лимфоциты, белок плазмы, понижен гемоглобин.

От локализации поражения лимфатической системы зависят специфические симптомы:

• При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов появляются симптомы интоксикации организма – ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в груди, кашель, сильная потливость. У детей может наблюдаться расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки.
• При поражении шейных узлов могут наблюдаться неспецифичные признаки. Узел увеличивается до 1-3 см. Часто он безболезненный, упругий, подвижный. Может быть поражена только одна сторона правая или левая.
• Проникновение инфекции во внутрибрюшные лимфоузлы может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройством желудка, частыми запорами или диареей, болью в животе (часто справа внизу), могут образовываться спайки. Острая форма поражения брыжеечных лимфатических узлов похожа на острый аппендицит или гастроэнтерит.

На начальной стадии происходит уплотнение, увеличение лимфоузлов у детей. Они безболезненные, но при развитии заболевания становятся более плотными, спаянными. В результате процесс может привести к заражению окружающих тканей, появлению свищей. На поздней стадии болезни кожа над узлами становится ярко-красной.

При поражении лимфоузлов шейного отдела может произойти сдавливание пищевода. Характерная интоксикация плохо отражается на работе сердца, сосудов, нервной системы. При образовании туберкулезного абсцесса появляются болезненные ощущения.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов у детей развивается из-за легочного патологического процесса, занимающего главное место в истории болезни. Характеризуется сильным кашлем, нарушением дыхания, болевыми ощущениями. Ребенку больно лежать на спине, могут быть симптомы асфиксии и интоксикации, сильная потливость по ночам, снижение аппетита, слабость, лихорадка.

У людей, страдающих вирусом иммунодефицита, заболевание особенно агрессивно и может привести к летальному исходу. У ВИЧ-инфицированных чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Периферические, внутрибрюшные поражаются реже. У этой группы больных заболевание начинается с симптоматики первичного туберкулеза, потом может перейти в распространенную по организму форму и острый гематогенный туберкулез. При этом поражаются и другие органы: легкие, мозг, кишечник, печень и другие.

У маленьких детей, беременных женщин, людей пожилого возраста ранняя стадия может протекать атипично. Первые признаки интоксикации у них более выражены. Поднимается температура тела до 38-39 0С, появляется бледность кожи, мигрень, увеличение размера и сильная боль в лимфоузлах.

При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

Стадии развития заболевания:

• Инфильтрационная. Характеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
• Казеозная. Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
• Абсцедирующая. Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
• Свищевая. Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

К диагностическим мероприятиям относятся:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• проба Манту;
• анализ мокроты;
• гормональные исследования;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ грудного отдела;
• рентгенография;
• бронхоскопия;
• биопсия.

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Лечение туберкулеза лимфоузлов назначается в зависимости от стадии заболевания.

1. Для первой стадии характерно применение только консервативного лечения. Лимфоузел сам справляется с инфекцией, поэтому хирургическое вмешательство не нужно, даже опасно для зараженного человека.
2. На второй стадии хирургическое удаление также нежелательно. Туберкулез лимфатических узлов еще поддается консервативному лечению, но с трудом, из-за утолщения капсулы и казеозных масс, препятствующих лекарству проникнуть внутрь узла.
3. На третьей стадии лимфоузел уже не может выполнять свои функции. Но противотуберкулезное лечение еще может помочь.
4. Последняя, четвертая стадия требует обязательного хирургического вмешательства вместе с лекарственными препаратами. Свищевой ход должен быть тщательно обработан. Некротические и гнойные массы — полностью удалены.

Основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин).

Кроме терапевтического лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины.

Важно полноценное высококалорийное питание с большим содержанием белка, витаминов.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ. В дошкольных и школьных учреждениях ежегодно делается проба Манту или Диаскинтест. С детьми проводятся профилактические беседы, презентации о соблюдении личной гигиены и знакомство с общими санитарными нормами.

Туберкулез лимфатических узлов – не редкость, встречается, в основном, у детей и молодых людей. Поражаются чаще узлы шеи, подмышечной и паховой области. Прогрессирование заболевания приводит к абсцедированию и образованию глубоких рубцов.

Туберкулезная инфекция попадает в организм человека через дыхательные пути и без своевременного лечения может проникнуть в межклеточное пространство любого органа. Сама по себе бактерия Коха не способна быстро передвигаться из-за своей медлительности, поэтому она проникает в кровь, а затем в сосуды, циркулируя по кровеносной системе и выбирая очаг поражения.

Из межтканевого пространства органов возбудители инфекции попадают в тканевую жидкость, где проходят сосуды, наполненные лимфой. Затем лимфатическая система сама доставляет опасную бактерию в зону своих узлов.

На этой стадии развития болезни формируется туберкулез лимфоузлов, и очаг возбудителя инфекции начинает поставлять бактерии по всей системе жизнедеятельности организма человека.

Поэтому у большинства больных туберкулезом выявляют поражение лимфатической системы.

При всем том, что лимфатическая система человека направлена на борьбу с инородными телами и инфекционными заболеваниями, справиться самостоятельно с бактерией Коха она не способна.

Поэтому до 1975 года люди во всех странах мира умирали от так называемой, чахотки, вызванной туберкулезной бактерией.

В это время были придуманы антибиотики, единственное на сегодня эффективное лекарственное средство синтетического происхождения, способное найти и убить туберкулезную палочку, названную в честь микробиолога Роберта Коха.

Сегодня туберкулез лимфоузлов встречается лишь у тех, кто ранее переносил заболевание, либо у тех, кто своевременно не обратился за лечением уже при выраженной симптоматике туберкулеза.

Бактерия Коха по очагу поражения лимфоузлов чем-то схожа с раковой.

И ту, и другую можно удалить хирургически, но убрав очаг воспаления избавиться раз и навсегда от бактерии сложно, именно поэтому бывают случаи, когда больной не замечает, что у него в организме вновь запустился процесс поражения.

Туберкулезный процесс характеризуется:

1. Разрушением барьера защиты лимфоузлов, который служит гидрофильтром при распространении любой попадающей в организм человека инфекции, направляя всю энергию на задержку бактерии и ослабляя общую сопротивляемость организма.
2. Снижением уровня защитных клеток, лимфоцитов. Они являются единственным естественным орудием человека против возбудителей всех вирусных и инфекционных заболеваний. Это в свою очередь лишает больного иммунитета и антител для борьбы с туберкулезной инфекцией.
3. Наличием очагов поражения в лимфатической системе, которые становятся убежищем для возбудителя туберкулеза и обманным путем создают искусственный барьер для лечебных средств.

Лимфоузлы, являющиеся органами иммунной системы, чувствительно реагируют на внедрение туберкулезных бактерий. Уже через несколько дней после проникновения образуются очаговые бугорки, которые способствуют увеличению узлов и разрастанию их болезненной ткани.

Современная вакцинация БЦЖ направлена именно на формирование активных антител против туберкулезной инфекции, которая попадает во внутригрудные лимфоузлы. Поэтому их воспаление происходит только в запущенных случаях уже развивающегося туберкулеза легких.

Выделяют два вида туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, но каждый из них может переходить из одного в другой:

• малый очаг в самом узле лимфатической системы не выходящий за ее пределы;
• опухоль, вызывающая поражение тканей с дальнейшим разрушением их структуры.

Очаговое поражение не представляет собой изолированный процесс, а сочетает в себе патологические изменения во всем пространстве средних отделов грудной полости, которые располагаются вокруг пораженных туберкулезом лимфатических узлов.

Особенность течения туберкулеза в лимфоузлах – это периоды ремиссии, когда инфекция не распространяется, а локализуется в очагах поражения. В это время симптоматика может вообще отсутствовать. Поэтому далеко не у каждого больного заболевание проходит все стадии. Рассмотрим основные из них:

1. Первый характеризуется увеличением размера лимфатических узлов. Это связано с размножением бактерий Коха без их отмирания. На этой стадии формируются характерные бугорки – инфильтраты.
2. Второй – образованием на ткани узла сгустков омертвевших клеток.
3. Третий – образованием гноя с токсичными свойствами.
4. Четвертый – разрывом тканей узлов, которые образуют отверстия (свищи), откуда начинается распространение токсических веществ в другие системы и органы.

Редко случается так, что инфильтраты образуют группу поражений, так называемые пакеты, которые могут полностью парализовать лимфатическую систему человека. Такие случаи вызывают летальный исход пациента в кратчайшие сроки.

В первую очередь при обследовании наблюдается увеличение лимфоузлов, так как при попадании туберкулезной бактерии на здоровые клетки начинается их интенсивное размножение. Данный процесс не сопровождается выраженной болью или дискомфортом в общем состоянии больного.

К сожалению, обнаружить очаг туберкулеза лимфоузлов может только врач, если только воспаление не находится в области шеи, где при пальпации (осмотре руками) ощущается выраженная опухоль.

Иногда больные могут жаловаться на появление внезапных приступов жара или резкое снижение веса. Выраженную симптоматику имеют только ВИЧ-инфицированные пациенты с туберкулезом лимфоузлов.

Основу лечения представляют антибиотики широкого спектра действия и химиотерапевтические средства, обладающие высокой вероятностью уничтожения всех видов туберкулезной бактерии. Также врачи-фтизиатры могут назначит глюкокортикоидные препараты для поддержания гормонального фона, нарушающегося в следствии роста лимфоузлов.

Чаще всего это заболевание встречается в странах, где инфицирование туберкулезом носит активный характер. В Европе, США и России зафиксированные случаи встречаются лишь у детей, в чьих семьях один из взрослых является переносчиком инфекции. Лишь 10% зараженных туберкулезом подвержены образованию туберкулеза лимфоузлов, а среди детей этот показатель снижен до 4%.

Тактика лечения туберкулеза лимфоузлов у детей предлагает в первую очередь проведение микрохирургического удаления очагов бактерии Коха, а после назначается прием антибиотиков под строгим контролем врачей. Во вторую очередь несовершеннолетних детей стараются оградить от уже инфицированных родителей или предлагают сменить место жительства для избежания повторного появления воспалительного процесса.

Подводя итог, стоит отметить, что избежать туберкулеза лимфоузлов можно, если вовремя заняться лечением и своевременно пройти диагностику. Заболевание не будет носить тяжелый характер при назначении правильных лекарственных препаратов на первых стадиях проявления туберкулеза.

Курс лечения важно сопровождать приемом витаминов для поддержания иммунитета, а при тяжелых формах возможно прохождение курса химиотерапии для устранения всех очагов инфекции, где прием препаратов не дает желаемого эффекта. Помните, что туберкулез лимфоузлов

распространяется быстро, в отличие от подобного заболевания других органов и систем человеческого организма.

Распространенность болезни тесно связана с условиями жизни населения. Заболеваемость мужчин в три раза выше, чем женщин. Большинство случаев зафиксировано в местах лишения свободы. Предотвратить рост туберкулеза призваны обязательные профилактические обследования поступающих на работу в животноводческие хозяйства, изоляция болеющих и своевременная вакцинация новорожденных.

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани.

В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом.

Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Увеличение лимфоузлов еще не свидетельствует об их воспалении. Подобное может происходить ввиду борьбы организма с возбудителем, для чего узлы начинают усиленно вырабатывать лимфоциты. Образование гранулем происходит лишь в том случае, если внутренних сил организма оказалось недостаточно для того, чтобы справиться с инфекцией.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Возникновение туберкулеза периферических лимфоузлов в качестве отдельного заболевания является крайне редким. Чаще всего недуг является следствием поражения внутренних органов.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена.

Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

В наиболее запущенных случаях возможно слияние пораженных узлов в единую структуру. Это приводит к сильнейшей интоксикации организма, а также вызывает сдавливание и перфорацию расположенных рядом органов.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:

• подвижны;
• имеют высокую плотность;
• отсутствует спаянность с кожей;
• увеличенные размеры;
• при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы.

Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания.

Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

Туберкулез лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных развивается в 70% случаев.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

• высокая потливость;
• слабость;
• утомляемость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

Если у пациента развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, то у него появляется битональный кашель, считающийся основным признаком данного заболевания. Он свидетельствует о постоянном прогрессировании патологии.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

• ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
• преобладает прерывистое дыхание;
• крылья носа раздуваются;
• в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
• кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Облегчить симптоматику позволяет изменение положения тела в пространстве. Перевернув ребенка на живот, можно значительно улучшить его состояние.

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Другими осложнениями недуга являются:

• коллапс легкого;
• обструкция бронхиального просвета;
• прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
• пневмония;
• междолевой плеврит;
• эмпиема плевры;
• медиастенит;
• пневмоторакс и т. д.

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Увеличение шейного или подчелюстного узла не является признаком развития туберкулеза лимфоузлов. Подобное может наблюдаться в рамках защитной реакции организма, который таким образом реагирует на проникновение патогенной микрофлоры при ангине, простудных заболеваниях, кариесе и т. д. При лечении недуга лимфоузел приобретет привычные размеры в течение двух-трех недель.

Диагностика предполагает следующие этапы:

1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
5. Полноценный отдых.
6. Избавление от вредных привычек.

Туберкулез лимфоузлов относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям. На него приходится 9% случаев от внелегочных проявлений.

Зачастую ему предшествует легочной туберкулез, хотя заболевание может протекать и само по себе. Обычно поражается несколько лимфатических связок одновременно: яремные, под челюстями и гортанью.

Но процесс может затронуть и лимфоузлы, расположенные над ключицами, в подмышечной области и в паху.

Стоит учесть, что лечение и симптомы при туберкулезе лимфоузлов зависят от стадии заболевания. Иногда можно обойтись традиционным курсом химиотерапии. В отдельный случаях требуется операция. Самоизлечение наблюдается очень редко

Одним из главных симптомов, который позволяет заподозрить наличие туберкулеза, является увеличение размеров лимфоузлов. Попадая в цель, палочка провоцирует уплотнение. Такой лимфоузел нельзя не заметить. Он становится упругим и подвижным. Размеры могут достигать 1 см.

При надавливании обычно не возникает дискомфорта и болезненных ощущений. При этом у больного может наблюдаться вечерняя и ночная потливость, повышение температуры тела. Снижается работоспособность, появляется быстрая утомляемость, наблюдается полное или частичное отсутствие аппетита. При отсутствии лечения туберкулез прогрессирует.

Лимфоузлы становятся болезненными при дотрагивании. Это связано со спаечным процессом. В лимфоузлах начинает развиваться фиброз. Гнойные клетки перерастают в казеозный некроз. Палочки продолжаются размножаться. Появляются наросты с гнойными свищами. На этой стадии туберкулез лимфоузлов считается наиболее опасным.

Кожа вокруг лимфоузла становится тонкой. Она разрывается и гной выходит наружу. При прорыве свища температура тела начинает приходить в норму. На месте пораженного участка формируется рубец. Если же из лимфоузла гной вышел не полностью, то заболевание приобретает хроническую форму, при которой наблюдаются периодические обострения.

Если же лимфоузел не прорывается, то казеозные гнойные образования начинают кальцинироваться.

Лечение туберкулеза лимфатических узлов

При постановке диагноза больному назначается курс химиотерапии, состоящий из 4-6 противотуберкулезных препаратов. Его длительность зависит от режима лечения и составляет от 6 до 20 месяцев.

Туберкулез лимфатических узлов, являющийся самостоятельным заболеванием, не заразен. Опасность заражения существует только при прорыве лимфоузла. Курс лечения состоит из интенсивной фазы и фазы продолжения.

ИФ длится от 2 месяцев и ФП – от 4.

Патогенетическое лечение

Во время прохождения курса химиотерапии больному назначаются дополнительные препараты, которые помогают устранить или снизить проявление побочных реакций. При лечении по первому режиму химиотерапии назначается пиридоксин, как антидот изониазида.

При первых проблемах с печенью могут быть назначены гепатопротеткоры. Состояние здоровья пациента регулярно контролируется с помощью анализов: общего анализа мочи, крови и биохимического анализа крови.

По мере необходимости больному может быть назначена консультация ЛОРа, офтальмолога, невропатолога, психиатра, гастроэнтеролога и других профильных специалистов.

При своевременном выявлении и эффективности курса химиотерапии прогноз благоприятен. В отдельных случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление лимфоузлов. Но важно помнить, что при туберкулезе возможны рецидивы.

Поэтому необходимо вести здоровый образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе, избегать переутомлений и стрессов. Риск рецидива зависит от многих факторов, в том числе и о мощности самого возбудителя.

Не стоит пренебрегать санаторно-курортным лечением и забывать о регулярном профилактическом осмотре.

Туберкулез лимфоузлов — наиболее частое проявление внелегочного воспаления, от общего числа больных туберкулезом он составляет около 9%.

Поэтому заражение туберкулезом организма человека в современной медицине связывают не только с заболеванием легких. Он может поражать почти все органы человеческого тела.

Туберкулез лимфатических узлов протекает как на фоне динамики легочного заболевания, так и самостоятельной болезнью.

Он является хроническим процессом и поражает сразу несколько лимфатических связок: под челюстями, гортанью (шеей) и яремные. Чуть реже затрагиваются над ключицами, подмышечные и паховые.

Поскольку лимфоузлы являются частью иммунной системы организма человека, реагируют они на заражение многократным увеличением в размере.

Бациллы туберкулеза распространяются эндогенно через слизистую оболочку носоглотки и рта и первоначально вызывают характерное уплотнение лимфоузла. Пораженный болезнью, он становится хорошо заметным, упругим и подвижным, достигает до 1 см в размере, но при надавливании не вызывает болезненных ощущений.

Помимо этих признаков туберкулез лимфатических узлов сопровождают следующие симптомы:

• характерная бледность кожи;
• повышенная температура тела до 39°;
• излишнее потоотделение;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость даже при низких нагрузках.

При прогрессировании туберкулеза, если не происходит лечение, прикосновение к воспаленному лимфоузлу вызывает боль, поскольку уже происходит его спаивание. Причины этого в увеличении размера лимфатического узла за счет размножения в нем палочек Коха — бацилл туберкулеза.

Внешне такой лимфоузел будет напоминать гроздья наростов, на которых образуются гнойные свищи. Это уже последняя и самая опасная стадия (индуративная) туберкулеза узлов, поскольку зараженные спаянные лимфоузлы поражают обширные участки организма, порой расположенные даже в разных частях тела.

Из-за этого сильно усложняется диагностика и дальнейшее лечение.

Лимфатические узлы являются важнейшей частью иммунной системы, выполняют заградительную функцию. В лимфоузлах происходит распознавание типа инфекции, вырабатываются иммунные клетки лимфоциты, которые распространяются по всему организму для защиты от инфекции. Вся патогенная флора, проникнувшая внутрь организма, попадает в них и уничтожается.

Возбудитель туберкулеза – микроорганизм, покрытый плотной оболочкой и содержащий включения в виде зерен. Микобактерия не способна передвигаться самостоятельно, распространяется по организму с током крови.

После проникновения внутрь она сначала оказывается в межклеточном пространстве, где может образовать первичный очаг инфекции, а затем перемещается в лимфатические узлы, где подавляется.

Но если этого не произошло, тогда уцелевшие микобактерии проникают в общую кровеносную систему и вместе с кровью разносятся по всему организму.

Микроорганизм обладает лимфотропизмом – способностью размножаться в лимфатической системе. Если нет полного уничтожения инфекции, микобактерии образуют колонии, и тогда лимфоузлы сами превращаются в очаги инфекции. Кроме того, они становятся своеобразным «убежищем» от противотуберкулезных препаратов.

Туберкулез лимфатических узлов проявляется в первую очередь увеличением их размеров и болезненностью при надавливании. Но судить об этом можно только при условии, если лимфоузлы находятся близко к поверхности тела. Кроме того, при диагностике следует исключить иную причину увеличения размеров – например, воспалительный процесс. Помимо этого у больных наблюдается:

• Субфебрильная температура
• Головокружения
• Быстрая утомляемость и слабость
• Снижение аппетита
• Потеря в весе
• Повышенная потливость.

Если болезнь протекает на фоне туберкулеза легких, тогда симптомы осложняются болью в грудной клетке, сильным кашлем, мокротой с кровью.

В отличие от других видов болезни, туберкулез лимфоузлов протекает без образования бугорков. Различают несколько этапов развития заболевания:

• Полиферативная стадия. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (могут достигать 3 см) за счет неомертвевших клеток. Процесс сопровождается болезненностью лишь в 30 % случаев.
• Казеозная стадия. Размножившиеся клетки отмирают, образуются некротические массы, у больного появляется сильная слабость, растет температура.
• Абсцедирующая стадия – разложение некротических масс с образованием гноя.
• Свищевая стадия. Кожа над пораженными лимфоузлами истончается, гной прорывается наружу. Заболевание на этой стадии характеризуется повышенной температурой, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, потливостью.

Течение болезни может сопровождаться длительными периодами ремиссий, во время которых инфекция локализуется в узлах и не распространяется. В такие периоды симптоматика отсутствует.

Особенность болезни и в том, что она протекает без образования характерных бугорков, присущих иным видам туберкулеза, так как лимфоузлы являются частью иммунной системы и по-иному реагируют на инфекцию – увеличивая количество лимфоцитов.

На начальных этапах заболевание не заразно, не передается окружающим.

Ток жидкости в организме происходит от органов и тканей по лимфатическим сосудам в узлы, поэтому микобактерии проникают в лимфатическую систему при всех видах заболевания. По этой причине патология лимфатических узлов редко развивается самостоятельно. Чаще всего она возникает при туберкулезе легких: инфекция проникает в ближайшие структуры, и тогда поражаются внутригрудные лимфоузлы.

Развитие туберкулеза грудных лимфоузлов (бронхоаденит) проявляется симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, отсутствием аппетита, возбужденным состоянием, может нарушаться сон и развиваться потливость.

У маленьких детей появляется битональный кашель из-за сдавливания бронхов кавеозными массами. У взрослых сдавливание происходит редко, в основном – после длительного развития болезни.

Причина развития сухого, приступообразного кашля у взрослых – раздражение слизистых оболочек или развитие бронхолегочного свища. Туберкулезные изменения нервных сплетений нередко провоцируют бронхоспазмы.

Осложнения туберкулеза грудных лимфоузлов проявляются в массивном прикорневом фиброзе, образовании обширных участков с остатками казеоза, содержащих микобактерии, что создает условия для обострения туберкулеза или его рецидивов. При успешном излечении в лимфоузлах образуются мелкие кальцинаты, происходит огрубление корня легких.

В ходе диагностики проводятся исследования, исключающие другие причины изменения лимфоузлов, делается проба Манту. Для более достоверной диагностики туберкулеза лимфоузлов назначается дополнительное обследование: УЗИ брюшной полости, КТ грудной клетки, также назначается биопсия – эксцизионная или тонкоигольная аспирационная. Эти методы позволяют точнее провести диагностику и определить есть или нет инфекция в лимфоузлах в различных частях тела.

У людей с инфекцией ВИЧ развивается множество болезней из-за развившегося иммунодефицита, в том числе и туберкулез различных видов. Течение болезни происходит в особо агрессивной форме и нередко приводит к летальному исходу.

Инфицирование ВИЧ и туберкулезом может происходить:

• Одновременно
• Микобактерии проникают в организм человека с ВИЧ
• Заражение СПИДом происходит на фоне развития туберкулеза.

Туберкулез развивается в скрытой (латентной) или активной форме. В первом случае микобактерии проникают в организм ВИЧ-инфицированного человека, размножаются, но признаки болезни отсутствуют. Эта форма встречается наиболее часто. При второй форме туберкулез проявляется бурными симптомами, с выделением инфекции в окружающую среду.

У ВИЧ-инфицированных чаще всего развивается туберкулез внутригрудных лимфоузлов, реже – периферических и внутрибрюшных. Последние развиваются обычно при СПИДе.

Болезнь протекает с симптомами первичного туберкулеза, нередко перерастает в генерализованную форму и милиарный туберкулез.

При таком характере поражаются не только различные лимфоузлы, но и другие органы: легкие, печень, мозг, кишечник и др.

Успех лечения заболевания зависит от своевременной диагностики и правильно назначенной схемы терапии. В случае позднего обращения к врачам, заболевание способствует развитию тяжелых осложнений:

• Образованию гранулем
• Некрозу тканей и участков органов
• Абсцессам
• Туберкулезному лимфадениту
• Экссудативному плевриту
• Туберкулезу кожи.

При тяжелом течении болезни закрытая форма переходит в открытую, туберкулез становится заразен, передается окружающим.

Для лечения туберкулеза лимфоузлов применяется медикаментозный метод и хирургическое вмешательство. Операции применяют, если первый метод оказался нерезультативным, и состояние больного быстро ухудшается.

Но в основном врачи предпочитают лечить туберкулез лимфоузлов с помощью противотуберкулезных препаратов.

В целом заболевание считается хорошо поддающимся лечению, при условии, что диагноз был поставлен вовремя и правильно назначена схема терапии.

источник