Острые боли живота мкб

Другие и неуточненные боли в области живота

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Периодические боли в животе

Боль в животе — самая частая жалоба пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чрезвычайно важно полно описать абдоминальный болевой симптом, поскольку методичная расшифровка помогает правильной интерпретации данного симптома и, следовательно, дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз и наметить лечение. К таким необходимым характеристикам боли в животе относят:

• локализацию боли (желательно попросить пациента показать рукой, где болит);

• возникновение боли (острая или постепенно нарастающая, хроническая);

• характер боли (колющая, режущая, тупая, ноющая, схваткообразная);

• продолжительность боли (возникновение острой боли в животе и ее длительность более 6 ч свидетельствует о тяжелой патологии ЖКТ);

• факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы (например, прием пищи или, напротив, голод, дефекация, прием лекарственных средств, стресс и т.д.);

• сопутствующие симптомы (лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, понос, запор).

Этиология и патогенез [ править ]

Выделяют висцеральную и париетальную абдоминальную боль. По патогенетическому механизму возникновения выделяют спастическую, дистензионную, ишемическую и париетальную боль в животе.

Висцеральная боль обусловлена воздействием повреждающих факторов на органы брюшной полости, иннервируемые вегетативной нервной системой. Эта боль часто длительная, диффузная, проекция боли тяготеет к центральной линии. Эти свойства висцеральной боли обусловлены тем, что органы брюшной полости иннервируются из нескольких сегментов спинного мозга (диффузная, нечетко локализованная боль), а также тем, что иннервация внутренних органов осуществляется с обеих сторон спинного мозга (срединная проекция боли). Чаще всего висцеральная боль обусловлена спазмом (спастическая боль) или растяжением капсулы увеличенными паренхиматозными органами (дистензионная боль).

Основные характеристики висцеральной боли в животе

• Обусловлена воздействием повреждающих факторов на органы брюшной полости, иннервируемые вегетативной нервной системой.

• Диффузный характер; четко не локализована.

• Зоны восприятия: эпигастральная, гипогастральная, периумбиликальная.

• При спастическом сокращении гладкой мускулатуры полого органа возникает колика (режущая боль):

— желчная колика (желчнокаменная болезнь, опухоль фатерова соска).

Боль в эпигастральной области чаще служит отражением патологических изменений в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени. Боль в околопупочной области обычно связана с патологией тонкой кишки, в надлобковой области — с патологией толстой кишки или органов малого таза.

Париетальная боль обусловлена воспалением париетальной брюшины. Такая боль носит острый интенсивный характер, она четко локализована и тяготеет к латеральным (наружным) квадрантам живота. Любое движение (глубокий вдох, кашель, смех), приводящее к усилению трения листков брюшины друг о друга, приводит к усилению париетальной боли. Причинами париетальной боли могут служить перфорации или разрывы внутренних органов, инфаркт или некроз органа, внутрибрюшная инфекция или кровотечение в брюшную полость.

Основные характеристики париетальной боли в животе

• Обусловлена воспалением париетальной брюшины (перитонитом) при патологических процессах в органах брюшной полости.

• Острый характер; режущая, жгучая боль.

• Постоянная, четко локализована (4 квадранта живота).

• Усиление боли при движении, кашле.

• Мышечное напряжение брюшной стенки при пальпации в проекции патологического очага, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Причины: перфорация или разрыв внутренних органов, внутрибрюшная инфекция, некроз или инфаркт органа, кровотечение в брюшную полость.

Следует помнить и о боли ишемического характера, поскольку все органы пищеварения кровоснабжаются из брюшного отдела аорты. Ишемические боли интенсивные, сопровождаются изменениями гемодинамических показателей, а также аускультативной картиной при прослушивании артерий брюшной полости.

Боль, обусловленная раздражением брюшины, обычно ощущается над пораженным органом, однако истинная висцеральная боль может иметь более неопределенную локализацию; боль при заболеваниях желудка и кишечника обычно ощущается в центре. При поражении желудка боль локализуется, как правило, под мечевидным отростком. Боль при воспалении тонкой кишки локализуется в околопупочной области. При поражении верхних отделов тонкой кишки (тощая) боль обычно выше, чем при поражении нижних отделов (подвздошной). Боль при патологии толстой кишки может ощущаться по центру живота и в левой подвздошной ямке, также часто ощущается пациентами в поясничной области. Боль обычно висцерального типа, без четкой локализации, коликообразная. При кишечной обструкции, когда перистальтические волны могут быть прослежены визуально, видно, что боль совпадает с патологической перистальтикой. При патологическом процессе в прямой кишке боль может локализоваться в области промежности и возникать во время дефекации.

Боль в животе может иметь различный характер. Висцеральная боль спастического происхождения ощущается как острая схваткообразная боль в животе. Такие боли называют коликой. Приступ колики часто сопровождается вегетативными проявлениями в виде тошноты, рвоты, снижения артериального давления (АД), тахикардии. Больной не может находиться в одном положении, он мечется по кровати, стараясь найти положение, облегчающее страдание.

Проведение боли связано с наличием в спинальных центрах близости путей, иннервирующих пораженный орган и область, в которую боль проводится. Иррадиирующую боль можно назвать отраженной болью. Отраженная боль во многих случаях обусловлена раздражающими стимулами внутренних органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной. Париетальная брюшина вместе с внутренними органами получает иннервацию из тех же сегментов спинного мозга, что и кожа брюшной стенки.

Возникновение боли и длительность

Важно выяснить, как боль возникла.

По возникновению боль разделяют на острую и хроническую. Остро возникшая боль, которая не купируется приемом препаратов в течение 6 ч, служит грозным симптомом и требует немедленной госпитализации. Хроническая боль в животе может наблюдаться при синдроме раздраженной кишки и отмечается на протяжении дней и даже месяцев. Если боль начинается после еды, следует спросить пациента, исчезает ли она перед следующим приемом пищи или продолжается.

При постоянной боли пациент занимает положение, в котором он чувствует себя наиболее комфортно. Также следует учитывать промежутки без приступов боли. Для язв желудка и двенадцатиперстной кишки, например, характерно наличие периодов в течение нескольких недель, когда пациент вообще не чувствует боли. При карциноме желудка или других внутренних органов, наоборот, боль начинается постепенно и становится сильнее и продолжительнее с течением времени. Кратковременная боль скорее свидетельствует об обструкции, чем о воспалении или неопластическом процессе.

Факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы

Первым, часто регистрируемым фактором, провоцирующим боль, служит прием пищи. Следует выяснить, возникает ли боль после еды, а также через какое время после приема пищи больной испытывает болевые ощущения. Необходимо также уточнить, какая пища вызывает боль. Усиление боли при приеме пищи наблюдается при язвенной болезни желудка. Напротив, для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны так называемые голодные ночные боли, в данном случае прием пищи облегчает страдания больного. Кроме того, необходимо выяснить, провоцирует ли боль акт дефекации. Такое наблюдается при патологическом процессе в прямой кишке. Если же боль в животе облегчается после акта дефекации, то следует направить диагностический поиск на патологию тонкой кишки.

Клинические проявления [ править ]

Основные характеристики боли в животе

• Появление боли (внезапное/постепенное; впервые/повторно).

• Характер (режущая, жгучая, тупая, ноющая, схваткообразная).

• Постоянная или приступообразная боль.

• Факторы, провоцирующие и уменьшающие боль (прием пищи, опорожнение кишечника, отрицательные эмоции, лекарства).

• Сопутствующие симптомы (лихорадка, диспепсические расстройства, рвота, понос, запор).

О тяжести боли и ее рефлекторных последствиях можно судить по наличию рвоты, потливости и развитию коллапса.

Такие симптомы, как тахикардия и гипотония, в сочетании со рвотой с кровью свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении; коллапс, возникший в результате остро возникшей боли, наблюдается при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Наличие лихорадки позволяет предположить воспалительное заболевание, такое как аппендицит, холецистит или холангит, осложнивший обструкцию желчного протока камнем. Важно отметить, что при боли в желудке рвота приносит облегчение. Комбинация лихорадки с ознобом и появлением желтухи и болью в животе характерна для восходящего холангита (триада Шарко), обычно вызванного камнем в желчном протоке. Сочетание запора или диареи с болью в животе должно привлечь внимание врача к патологии кишки.

Другие и неуточненные боли в области живота: Диагностика [ править ]

Факторы, облегчающие или купирующие боль

Следует обратить внимание на факт добровольного уменьшения кратности и объема питания. Пациенты с язвенной болезнью желудка избегают приема пищи для уменьшения боли. Важно спросить, облегчает ли боль какой-то определенный вид пищи. Диагностическую ценность может представлять снижение боли после приема лекарств, в частности антацидов. При уменьшении боли после опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки можно предположить, что патологический процесс локализуется в этих органах.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие и неуточненные боли в области живота: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Боль в животе вследствие приема лекарств

Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак) и глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Прием противовоспалительных препаратов приводит к поражению слизистой оболочки желудка и развитию язвенных поражений.

источник

R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости

желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

у новорожденного (P54.0-P54.3)

кишечная непроходимость (K56.-)

у новорожденного (P76.-)

пилороспазм (K31.3)

врожденный или младенческий (Q40.0)

симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе (R30-R39)
симптомы, относящиеся к половым органам:

женским (N94.-)
мужским (N48-N50)

R10 Боли в области живота и таза

Исключено:

боли в спине (M54.-)
метеоризм и родственные состояния (R14)
почечная колика (N23)

Сильные боли в животе (генерализованные) (локализованные) (с ригидностью мышц живота)

R10.2 Боли в области таза и промежности

R10.3 Боли, локализованные в других областях нижней части живота

R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота

кровавая рвота (K92.0)

у новорожденных (P54.0)

рвота:

неукротимая при беременности (O21.-)

после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (K91.0)

психогенная (F50.5)

у новорожденного (P92.0)

Исключено: диспепсия:

БДУ (R10.1)
функциональная (K30)

R13 Дисфагия

Включено: затрудненное глотание

R14 Метеоризм и родственные состояния

Включено:

Растяжение живота (газами)
Вздутие живота
Отрыжка
Боли от скопления газов
Тимпанит (абдоминальный) (интестинальный)

Исключено: психогенная аэрофагия (F45.3)

Исключено: неорганического происхождения (F98.1)

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

R16.0 Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках

R17 Неуточненная желтуха

Исключено: желтуха новорожденного (P55.-, P57-P59)
R18 Асцит

Включено: жидкость в брюшной полости
R19 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости

Исключено: острый живот (R10.0)

R19.0 Внутрибрюшное или внутритазовое выбухание, уплотнение и припухлость

Диффузное или генерализованное выбухание или уплотнение:

внутрибрюшное БДУ

тазовое БДУ

пупочное

Отсутствие шумов кишечника
Чрезмерно выраженные шумы кишечника

R19.3 Напряжение живота

Исключено: с сильной болью в животе (R10.1)

R19.4 Изменения в деятельности кишечника

Исключено:

R19.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и к брюшной полости

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

3. Перевод на русский язык некоторых терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
R50-R69 Общие симптомы и признаки
R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза
R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза
R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагноза
R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагноза
R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

источник

Как оказать неотложную помощь при остром животе

Острый живот – это целая группа патологий, относящихся к тяжелым нарушениям воспалительного характера, травм, сосудистых заболеваний. Симптомокомплекс позволяет быстро определить состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства. Однако предварительно нужно поставить верный диагноз, что обычно ложится на плечи врачей скорой помощи.

Этиология острого живота

Симптомы острого живота входят в классификацию кодов по МКБ 10. Это состояние требует четкого алгоритма диагностического поиска с момента проявления первых признаков. Острый живот обычно указывает на потребность в немедленной хирургической операции, откладывание которой приводит к неизбежной смерти пациента. При этом важнейшей проблемой остается псевдоабдоминальный синдром, при котором за признаками острого живота скрываются совсем не брюшинные патологии.

К наиболее распространенным факторам, вызывающим симптомы острого живота у взрослых и детей, относят:

закрытые и открытые травмы с повреждением органов;
острое воспаление – аппендицит, холецистит, панкреатит, аднексит яичников;
перфорация органов (кишечника, желудка) – образование дефекта стенки, при котором повышается риск выхода содержимого органа в брюшную полость с последующим развитием перитонита;
внутреннее кровотечение, вызванное разрывом органа или другими дефектами;
кишечная непроходимость, обусловленная опухолями, полипами, механическими преградами;
тромбоз – полное прекращение кровоснабжения органа (инфаркт кишечника, перекрут кисты яичника).

Большинство из этих состояний требует неотложной помощи, так как патологии развиваются быстро и вызывают опасные для жизни осложнения.

Симптомы острого живота

В большинстве случаев врачи ставят диагноз острого живота при наличии следующих симптомов:

нестерпимая боль, приводящая к бледности и полуобморочному состоянию;
рвота и тошнота;
долгая, тяжелая икота;
отсутствие стула или изменение кала;
сильное вздутие, при этом отсутствует метеоризм.

Боль отличается колоссальной интенсивностью, сравнимой разве что с ударом ногой в живот. Только в редких ситуациях бывает, что симптомы развиваются плавно, усиливаются постепенно и не имеют такой острой картины. У многих симптомы усиливаются при попытке лечь.

Внутреннее кровотечение нередко сочетается с полным отсутствием боли, при этом у пациента сохраняется рвота, кровь заметна в выходящих массах. Также примеси присутствуют в стуле.

Сильное вздутие и отсутствие стула также встречаются при остром животе, который связан с кишечной непроходимостью. При остальных патологиях эти симптомы отсутствуют. Нередко при развитии картины острого живота пациент в панике мечется, кричит от боли, что связано с кишечной непроходимостью. Однако бывают и другие ситуации, при которых пациент крайне апатичен (при перитоните).

Язык при остром животе становится сухим и покрывается плотным серым налетом, пульс резко учащается. При диагностике почти всегда обнаруживается бледность кожи, холодный пот, при наличии низкого артериального давления можно заподозрить развитие внутреннего кровотечения.

Пальпация живота и симптомы

Во время диагностики врач обязательно проверяет живот вручную. Делать это нужно крайне осторожно, не допуская сильного давления на брюшную стенку. В ходе пальпации при остром животе обязательно наблюдаются следующие состояния:

мышечная защита – сильное напряжение мышц всего живота, либо отдельного его участка;
симптом Щеткина-Блюмберга – при интенсивном надавливании на живот и резком отбрасывании кисти боль многократно усиливается.

Ярче всего симптомы проявляются при повреждении органов брюшной полости, а также при их сильном воспалении или перфорации.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы острого живота указывают на развитие совсем других болезней, никак не связанных с кистами яичников, аппендицитом или кишечной непроходимостью:

инфаркт миокарда;
обострение язвенной болезни;
межреберная невралгия;
отравление, колиты и энтериты;
плеврит или пневмония;
сахарный диабет;
ревматизм;
пиелонефрит и заболевания почек;
прогрессирование новообразований в организме.

Для исключения этих патологий пациента необходимо наблюдать в стационаре в течение некоторого времени. Хирургическое вмешательство при псевдоабдоминальном синдроме требуется в редких случаях.

Псевдоабдоминальный синдром – не повод для того, чтобы вздыхать с облегчением. За симптомами острого живота могут скрываться достаточно серьезные патологии, например, инфаркт, который также требует экстренной медицинской помощи.

Методы диагностики

При появлении острой боли в животе, которая не проходит в течение 15-20 минут и постоянно усиливается, необходимо обращаться в скорую помощь. Обычно терапией и диагностикой занимается хирург, но может потребоваться консультация и вмешательство гинеколога. Также к процессу привлекают терапевта, кардиолога, уролога, невролога и пульмонолога.

Методы диагностики

Для определения причины симптомов острого живота проводят комплексное исследование организма:

осматривают пациента, определяют цвет его кожи, слизистых оболочек, ощупывают живот для подтверждения признаков острого живота;
узнают историю болезни, наличие хронических и перенесенных патологий;
измеряют давление, сознание и температуру тела;
по возможности берут кровь, мочу и кал на анализы.

В ходе диагностики часто применяют метод рентгена, а также эндоскопические процедуры. УЗИ проводят при острых симптомах несколько реже, а вот лапароскопию в диагностических целях с возможностью дальнейшего лечения – регулярно.

Первая помощь при симптомах

В домашних условиях оказывать первую медицинскую помощь при остром животе необходимо очень аккуратно, без резких движений и надавливаний:

Сразу же вызывают скорую помощь.
Пока дожидаются бригаду, стараются успокоить пациента.
Для облегчения самочувствия можно положить холод на живот.
Нужно помочь пациенту принять удобную позу, в которой симптомы минимальны.

Если человек впадает в состояние шока, уже в машине скорой помощи проводят противошоковую терапию.

Категорически запрещено давать пациентам воду и еду, так как симптомы могут быть связаны с кишечной непроходимостью. То же самое касается любых медикаментов. Слишком острые симптомы, которые сочетаются с лихорадкой, рвотой и черным стулом не должны купироваться НПВС или спазмолитиками.

Методы терапии

Большинство патологий, на фоне которых развивается картина острого живота, требуют терапии в стационаре. Обычно пациента доставляют в хирургическое отделение, где определяют причину симптомов. Если обнаружен псевдоабдоминальный синдром, пациента переводят в отделение терапии или гастроэнтерологии.

Предоперационная подготовка в случае с острым животом должна быть минимальной, обязательно проводят противошоковую терапию, если пациент впал в такое состояние. После постановки точного диагноза человека направляют, как правило, на операцию. Прием медикаментов, пищи и воды в этот короткий период может заметно ухудшить клиническую картину и затруднить диагностику.

После хирургического вмешательства проводят реабилитационный курс. Обычно он состоит из приема медикаментов, включая антибиотики и витамины, некоторого пребывания в стационаре для наблюдения за пациентом.

Последствия и прогноз при остром животе

Наиболее опасные последствия острого хирургического состояния – это развитие перитонита: разлитого или локального воспаления брюшной полости из-за заражения гноем, содержимым желудка, кишечника, почек. Смертность от перитонита достаточно высока.

Также может развиться кровотечение, которое приведет к чрезмерным потерям крови, несовместимым с жизнью. На прогноз и последствия также могут повлиять: состояние здоровья человека, его возраст. Значительно ухудшается прогноз при длительном перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентеральных вен.

Острый живот – хирургическое состояние, которое наблюдается на фоне многих серьезных нарушений и заболеваний, зачастую несовместимых с жизнью. Однако при своевременной помощи и хирургическом вмешательстве прогноз для пациентов благоприятный.

источник