Показатели анализа крови при болезни бехтерева

Показатели анализа крови при болезни бехтерева

Вопрос о том, как диагностировать болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Постановка диагноза данного заболевания представляет определенные сложности, связанные с тем, что его симптоматика схожа с признаками некоторых других проблем со здоровьем.

На ранней стадии развития диагностика анкилозирующего артрита сопряжена с определенными трудностями, поскольку клиническая картина явно не выражена. При постановке диагноза проводится углубленное обследование пациента, направленное на то, чтобы определить семейную предрасположенность.

Для того чтобы выяснить вероятность наследственной предрасположенности, устанавливаются факты следующих возможных проблем, как у самого человека, так и у его родственников в прошлом:

• • увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
  • псориаз (хроническое заболевание кожи);
  • хронические воспаления кишечника.

Факт наличия нарушений, перечисленных выше, увеличивают шансы на то, что пациент страдает именно анкилозирующим спондилоартритом.

Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих с некоторой долей вероятности провести анализ на болезнь Бехтерева.

1. Пациент жалуется на болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы. Боль чувствуется в состоянии покоя, при движении интенсивность снижается. Симптом наблюдается дольше трех месяцев.
2. Движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости, то есть, относительно вертикальной оси, так и во фронтальной плоскости, то есть, относительно горизонтальной оси.
3. Дыхательная экскурсия пациента, то есть, разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе, не соответствует нормам его пола и возраста.
4. У больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава, второй – четвертой стадии.

При подозрении на заболевание проводятся лабораторные исследования, цель которых – выявить возможную наследственную предрасположенность человека к анкилозирующему артриту и установить факт воспалительного процесса, протекающего в костях и околокостных тканях.

Чтобы установить, что у больного болезнь Бехтерева, диагностика по крови осуществляется посредством тестов на:

Это обследование представляет собой анализ крови на болезнь Бехтерева с точки зрения семейной предрасположенности. Его цель – выявить присутствие гена HLA-B27. Он является главным иммуногенетическим показателем вероятности анкилозирующего спондилита. В 1973 году в ходе научных исследований было установлено, что подавляющее большинство страдающих этим заболеванием имело упомянутый выше фактор.

Чтобы определить болезнь Бехтерева, анализ крови выявляет белок, оседающий на лейкоцитах. Этот белок предназначен для иммунной защиты. Говоря простыми словами, он способствует тому, чтобы иммунитет человека «распознал» разницу между «своими» и инородными клетками.
Отрицательный результат теста означает, что HLA-B27 отсутствует, следовательно, заболевание практически исключается. Положительный анализ крови на болезнь Бехтерева связан с наличием данного гена, что означает значительно больший риск данного расстройства у пациента.
Следует помнить, что, чтобы выявить у пациента болезнь Бехтерева, диагностика по крови применяется лишь как составная часть комплексной диагностики. Это значит, что обнаруженный ген указывает лишь на предрасположенность человека к заболеванию, а отсутствие данного гена не означает полной застрахованности.

Тест на скорость оседания эритроцитов, проводится в рамках общего исследования крови. Это вспомогательный анализ крови при болезни Бехтерева, который имеет цель установить или исключить вероятность воспалительного процесса в организме.

Исследование крови основано на скорости отделения красных кровяных телец от плазмы. При наличии воспаления, эритроциты сплавляются вместе и выпадают в осадок быстрее, чем это происходит в здоровом организме. Высокий уровень СОЭ косвенно сигнализирует о проблеме. СОЭ выше 35 мм в час, увеличивает вероятность рассматриваемого нарушения.

До того, как определить болезнь Бехтерева, анализы крови на биохимию, в частности, на концентрацию СРБ, должны быть назначены врачами в обязательном порядке. Повышенные показатели с-реактивного белка указывают на воспаления суставов.

СРБ, или с-реактивный белок – это белок быстрой фазы, который продуцируется для стимуляции иммунной системы в ответ на воспаления. При параметре, превышающем 3 мг на литр, есть повод подозревать наличие проблемы. Необходимо понимать, что любой анализ крови на болезнь Бехтерева имеет лишь вспомогательную функцию. Все виды диагностики осуществляются в виде системы, сочетающей разные подходы, так как в медицине не существует точного теста по крови, однозначно определяющего данную проблему.

Лучевая диагностика заболевания проводится в виде рентгенологического исследования, которое помогает определить его как на ранних, так и на поздних стадиях развития.

Рентгенологическое исследование направлено, как правило, на определение степени поражения крестцово-подвздошной области. В рамках такого исследования анализы при болезни Бехтерева выявляют характерные признаки ряда нарушений в костях крестцово-подвздошной области, а также в районе стоп пациента. Эти проблемы имеют более или менее определенные проявления на снимке.

В таблице, представленной ниже, даны виды дисфункций и их проявления, которые видны при рентгенологическом исследовании.

• Необходимо отметить, что на ранних этапах проявления анкилозирующего спондилоартрита в некоторых случаях слабо выражены и с трудом устанавливаются даже при рентгенограмме.

На поздних этапах рентгенограмма более явно показывает, как проявляется заболевание, так как определить нарушения значительно проще. В таблице, представленной ниже, показаны виды нарушений и их признаки, выявляющиеся с помощью рентгена.

Магнитно-резонансная томография может дать очень точный анализ на болезнь Бехтерева, поскольку дает возможность визуализировать самые ранние ее признаки, а также дифференцировать ее от других нарушений со схожей клиникой.

• начальную стадию анкилоза суставов;
• воспаление оболочки суставов, или синовит;
• эрозийные изменения костей;
• воспаление суставов, или капсулит;
• начало деформации головки бедра;
• склеротические изменения.

МРТ – это весьма эффективный метод, однако, для того, чтобы решить вопрос, как диагностировать болезнь Бехтерева, необходим системный и комплексный подход, сочетающий все виды тестов.

Узнать особенности протекания патологии у мужского пола и женского

Болезнь Бехтерева серьезное заболевание, поэтому не стоит медлить и отказываться от посещения врача. Не знаете к какому специалисту обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, из-за которого в соединительной ткани активно развиваются воспалительные процессы. Болезнь протекает тяжело и часто приводит к инвалидности. Какие анализы сдают при артрите и помогают ли она выявить недуг на ранних стадиях? Для лабораторных исследований необходима кровь больного. Ее подвергают биохимическому анализу, измеряют уровень гемоглобина и подсчитывают количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Характерные изменения в крови появляются уже в начале второго месяца болезни, поэтому лабораторная диагностика – эффективный способ раннего выявления недуга.

Как диагностировать артрит? Существуют характерные признаки, наличие минимум 4 из которых свидетельствуют о данном заболевании. Ниже приведены диагностические критерии ревматоидного артрита:

• утренняя скованность, сохраняющаяся больше 1 часа после пробуждения;
• вовлечение в процесс минимум 3 суставов;
• уплотнения в виде узелков на коже в области костных выступов;
• преимущественное поражение мелких суставов;
• наличие в крови ревматоидного фактора;
• симметричность патологии;
• изменения на рентгене.

На ранней стадии заболевание может проявляться только слабостью и легкой утренней скованностью, поэтому люди не обращаются за помощью к врачу. На рентгене еще может не быть патологических изменений, а по анализу крови заподозрить болезнь можно даже после 6 недель от ее начала. Для объективного результата все анализы сдают натощак.

В общем анализе крови (ОАК) возможны такие патологические изменения:

• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• снижение гемоглобина;
• увеличение количества лейкоцитов.

Повышение СОЭ и рост количества лейкоцитов – это результат острого воспалительного процесса. В норме СОЭ составляет 2-15 мм/час, а у больных этот показатель, как правило, не менее 25 мм/час (в зависимости от тяжести и периода недуга). У здорового человека количество лейкоцитов в ОАК колеблется в пределах 4000-9000, но у пациентов с ревматоидным артритом отмечается небольшое увеличение этого показателя.

Норма гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин – 135-160 г/л. Уменьшение цифр свидетельствует об анемии, которая развивается у пациентов, которые давно болеют ревматоидным артритом. Это связано с укорочением цикла жизни красных кровяных телец и нарушениями обмена веществ.

Ревматоидный фактор (РФ) – это антитела, вырабатываемые в ответ на собственные клетки, которые из-за болезни воспринимаются как чужие. РФ определяется в крови не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, он также образуется при вирусных и бактериальных инфекциях, поражениях печени, злокачественных опухолях. Норма показателя у здоровых людей составляет 0-14 МЕ/мл.

Повышение РФ встречается в 60% случаев заболевания. Существуют также серонегативные формы артрита, при котором этот показатель остается неизменным. РФ опасен тем, что он образует нерастворимые комплексы. Они откладываются на стенках кровеносных сосудов, что к нарушению кровоснабжения тканей и развитию васкулитов.

Антистрептолизин О (АСЛО) – это антитела, которые появляются при развитии в организме стрептококковой инфекции. В основном они повышаются из-за гемолитического стрептококка группы А, вызывающего ревматизм.

Этот показатель используется для уточнения диагноза и помогает отличить ревматизм от ревматоидного артрита. В первом случае АСЛО значительно повышается, а во втором – остается без изменений либо повышается несущественно.

Норма значения АСЛО у взрослого человека составляет до 200 единиц/мл, у детей до 16 лет – до 400 единиц/мл. Повышается он и при реактивном артрите. Это воспалительный процесс в суставах, вызванный первичной инфекцией с локализацией в других органах.

Причинами реактивного артрита могут быть кишечные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, размножение болезнетворных бактерий в ЛОР-органах и т. д.

В биохимическом анализе при этой болезни могут появиться такие изменения:

• повышение уровня сиаловых кислот;
• увеличение количества фибриногена;
• высокое содержание C-реактивного белка.

Сиаловые кислоты повышаются из-за воспалительного процесса в соединительной ткани. У здоровых людей они содержатся в крови в концентрации 2-2,33 ммоль/л. Повышение их уровня может указывать на ревматоидный артрит или полиартрит другой этиологии.

Фибриноген – это белок, участвующий в процессах свертывания крови. В норме его количество не превышает 2-4 г/л, но при ревматоидном воспалении суставов его содержание увеличивается. Высокий уровень фибриногена опасен образованием тромбов в сосудах, которые препятствуют нормальному току крови и могут вызвать ишемические изменения в различных органах.

Содержание C-реактивного белка повышается в крови при любом воспалительном процессе. В остром периоде ревматоидного артрита его значение достигает 400 мг/л и выше. Чем выше этот показатель, тем тяжелее протекает патологический процесс. В норме C-реактивный белок содержится в количестве 0-5 мг/л в крови.

АЦЦП – это вещества, которые организм вырабатывает в ходе аутоиммунных реакций, протекающих в организме при ревматоидном артрите. При этом организм воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и выделяет антитела для борьбы с ними.

Данные антитела присутствуют в крови даже при серонегативных видах болезни. Это очень важно для установки правильного диагноза, ведь в данном случае в крови не определяется ревматоидный фактор.

Ценность данного анализа в том, что с его помощью выявляют самые ранние формы болезни. АЦЦП образуются в крови примерно за 12 месяцев до появления первых выраженных симптомов.

Норма АЦЦП от 0 до 3 единиц/мл. Анализ используется для постановки диагноза, но не для оценки течения болезни в динамике. Это связано с тем, что при ухудшении состояния больного показатели СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина изменяются, а уровень АЦЦП остается таким же, как и в начале развития патологического процесса.

Антинуклеарные (антиядерные антитела или АНА) – это антитела организма, вырабатываемые им против составных частей ядер клеток своих же тканей. Анализ чаще используется для установки диагноза системной красной волчанки. Но примерно у 10% больных ревматоидным артритом результаты такого анализа оказываются положительными.

Артроз – хроническое заболевание суставов, приводящее к их разрушению. Процессы воспаления при этом недуге выражены не так остро, они прогрессируют в течение длительного периода времени. И хотя некоторые симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита (боль, скованность и припухлость), эти заболевания существенно отличаются.

В биохимическом анализе крови при артрозе нет характерных изменений, в отличие от артрита в данном случае не выявляются маркеры воспаления.

Общий анализ крови в большинстве случае остается без изменений. Процессы протекают медленно, вяло и не имеют острой симптоматики, поэтому СОЭ и количество лейкоцитов находятся в пределах нормы. Увеличение этих показателей возможно только при вовлечении в процесс крупных суставов, где развивается большое по площади воспаление, из-за чего человек страдает от выраженной боли.

Для дифференциальной диагностики, помимо лабораторных анализов, используют рентген, МРТ и эндоскопические методы обследования.

Результаты исследований должен оценивать квалифицированный врач, который учитывает жалобы больного, данные объективного осмотра и результаты инструментальных обследований. Но иметь представление о том, какие анализы сдают при артрите, не помешает никому, ведь болезнь может появиться у любого человека, и причины ее возникновения до сих пор точно не изучены.

Анкилозирующий спондилоартрит, известный также как болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари или болезнь Бехтерева, встречается почти у 0,3% населения планеты. Так только в России этим недугом страдает приблизительно 390 тысяч человек.

• Кто подвержен заболеванию
• Причины и характер болезни Бехтерева
• Диагностика и симптомы болезни Бехтерева
• Лечение

В основной группе риска заболевания анкилозирующим спондилоартритом находятся молодые мужчины от 20 до 30 лет. Среди женщин болезнь Бехтерева встречается в пять раз меньше. Чаще всего у пациентов обнаруживают антиген лейкоцитов в человеческом организме — HLA B 27.

Однако стоит отметить, что люди, знающие о своем заболевании и придерживающиеся норм здорового образа жизни, практически не обращаются за помощью к специалистам и, несмотря на наличие заболевания, живут обычной жизнью.

Под анкилозирующим спондилоартритом понимают хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных сочленений, суставов, позвоночника, которое приводит к уменьшению подвижности органов и болезненным ощущениям, вызванных нарушением работы иммунной системы.

Основная причина заболевания кроется в агрессивности иммунитета человека по отношению к тканям собственных связок и суставов. Основанием этому служит генетическая предрасположенность людей — носителей антигена HLA-В 27, вследствие которой иммунная система человека ошибочно распознает некоторые ткани собственного организма как чужеродные.

Анкилозирующий спондилоартрит может иметь различные мишени для агрессии в организме человека. Ему характерны:

• заболевания суставов и сочленений позвоночника;
• болезненные ощущения в локтевых, коленных и голеностопных суставах;
• некоторые нарушения в сердечно-сосудистой системе: отклонения ритма сердцебиения, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов, перикардит;
• амилоидоз почек и др.

Длительное неконтролируемое воспаление связочного аппарата позвоночника приводит к его известкованию и развитию неподвижности – анкилоза, именно поэтому так важно вовремя установить правильный диагноз заболевания.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита включает целый комплекс мероприятий, который направлен на подтверждение симптомов болезни с целью выбора методики лечения и проводится в медицинском учреждении или диагностическом центре с помощью специального оборудования.

Выбор средств диагностики зависит от стадии развития болезни. Так на начальной стадии анкилозирующий спондилоартрит можно выявить на оборудовании МРТ (магнитно-резонансной томографии). Но чаще всего болезнь обнаруживают на снимках, сделанных с помощью рентгеновского аппарата, уже на второй стадии в развитом состоянии.

К симптомам поражения позвоночника относят:

1. Скованность и болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника, которые часто возникают ночью и усиливаются к утру. Уменьшить их можно с помощью активных физических упражнений или принятия горячего душа. В дневные часы такие же симптомы могут проявляться в состоянии покоя.
2. С развитием болезни болезненные ощущения и скованность распространяется на близлежащие отделы позвоночника.
3. Формирование сутулости (патологического кифоза) грудного отдела и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Этот симптом формируется достаточно медленно в течение многих лет, в определенные периоды происходит обострение или улучшение состояния больного.
4. Болезненное напряжение мышц спины вследствие реакции на воспалительный процесс в позвоночнике.
5. На поздней стадии развития болезни при отсутствии лечения происходит ограничение подвижности в позвоночнике, усугубляющееся сращением суставов позвонков и окостенением межпозвонковых дисков.

К симптомам поражения суставов относят:

1. Сакроилеит — воспаление суставов крестца, болезненные ощущения от которого могут ощущаться глубоко в ягодицах. Данный симптом болезни Бехтерева часто принимают за симптом грыжи межпозвонкового диска или радикулита, или воспаления седалищного нерва.
2. Поражение плечевых и тазобедренных суставов конечностей, присущее более чем половине больным болезнью Бехтерева. При этом интенсивнее отмечается боль и скованность в суставах в дообеденное время.
3. Припухлость и воспаление мелких суставов стоп и кистей. Длительность периода воспаления суставов конечностей непродолжительна и составляет 1 или 2 месяца. Однако при анкилозирующем спондилоартрите в отличие от ревматоидного артрита не происходит разрушение и деформация суставов (исключение могут составить тазобедренные суставы на запущенной стадии развития болезни).

К несуставным симптомам болезни Бехтерева относят:

1. Иридоциклит, уветит — воспаление тканей глаз.
2. Формирование клапанных пороков сердца, аортит, миокардит – воспаление тканей сердца.
3. Воспаление тканей почек, легких, нижних отделов мочевыводящих отделов.

В подростковом или детском возрасте анкилозирующий спондилоартрит может начинаться с поражения периферических суставов и сопровождаться незначительным повышением температуры тела.

С целью подавления иммунитета или уменьшения воспаления лечение анкилозирующего спондилоартрита проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии и тренировок.

Терапия направлена на уменьшение воспаления в суставах и позвоночнике или других органах. Физиотерапия улучшает осанку и подвижность позвоночника, а также вместимость легких больного.

Аспирин и другие нестероидные препараты обычно используют для уменьшения болевых ощущений и ригидности суставов и позвоночника. Обычно НПВП включают сулиндак (Клинорил), метиндол (Индоцин), напроксен (Напросин), толметин (Толектин) или диклофенак (Вольтарен).

У некоторых больных анкилозирующим спондилоартритом воспаление суставов, например колена, бедра или лодыжки, является главной проблемой. Воспаление в них не может снять ни один препарат НПВП. Для таких больных предусмотрено лечение, подавляющее иммунную систему организма. Лекарственный препарат сульфасалазин (Азулфидин) может снизить воспаление на длительный период.

Альтернативой ему служит метотрексат (Ревматрекс), который выпускается как в виде таблеток, так и в форме инъекций. Однако в процессе лечения метотрексатом нужно регулярно сдавать анализы крови, т.к. препарат достаточно токсичен по отношению к печени и костному мозгу, что может привести к циррозу или тяжелой анемии соответственно.

Исследования показывают, что для лечения хронического состояния болезни в области позвоночника, выше перечисленные препараты неэффективны. Для лечения позвоночника разработаны новые лекарства, которые действуют на посыльного белка воспаления, названного ТНФ.

Так ТНФ-ингибирующие препараты инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт останавливают развитие анкилозирующего спондилоартрита, содействуют уменьшению воспалительного процесса и повышению подвижности позвоночника. В случае прекращения приема ТНФ-ингибиторов практически у всех пациентов в течение одного года происходит рецидив болезни.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Физиотерапия при болезни Бехтерева заключается в выполнении упражнений для поддержания надлежащей осанки. Это могут быть и упражнения на растяжение позвоночника для улучшения гибкости и общей подвижности, и глубокое дыхание для расширения легких.

Поскольку болезнь вызывает искривление позвоночника, больным рекомендуют поддерживать вертикальное положение в максимально возможной степени. Также пациентам советуют спать на матраце с устойчивым, поддерживающим эффектом и не использовать подушку.

С целью сведения к минимуму ограничения дыхания пациентам рекомендуют регулярно в течение дня максимально расширять грудную клетку. Потому что анкилозирующий спондилоартрит затрагивает области соединения ребер с грудным отделом позвоночника, значительно ограничивая возможность дыхательного объёма легких.

Поощряются врачами занятия плаванием (помогает избегать неравномерного воздействия на позвоночный отдел), легкой атлетикой или аэробикой (содействует растяжению дыхательных мышц).

Лечение несуставных симптомов болезни требует применения различных методов лечения. Так воспаление оболочки глаза лечат с помощью кортизона в глазных каплях и орального употребления кортизона в высокой дозе. Заболевания сердца лечат с помощью кардиостимулятора или терапии застойной сердечной недостаточности.

От больных болезнью Бехтерева настоятельно требуют исключить курение, поскольку оно может спровоцировать появление рубцов на легких и усугубить затруднения в дыхании.

Также специалисты рекомендуют пациентам изменить повседневную жизнедеятельность и подкорректировать своё рабочее место, принимая в расчет особенности заболевания. Например, люди с сидячим образом работы могут приспособить столы и стулья для придания надлежащей позы. Водители с анкилозирующим спондилоартритом могут использовать очки и широкие зеркала заднего вида с целью компенсации ограниченного движения позвоночника.

Пациенты с серьезным поражением позвоночника или тазобедренных суставов могут прибегнуть к услугам ортопедической хирургии.

Питание при болезни Бехтерева, как и при любой другой хронической воспалительной болезни, должно быть сбалансированным и компенсировать затраты организма на восстановление. Обязательно в рационе больных должна присутствовать белковая пища, особенно из рыбы и молочных продуктов. Питание пациентов не должно приводить к увеличению веса, т.к. это способствует увеличению нагрузки на позвоночник и суставы.

Выбор видов пищи и ее калорийности лечащий доктор рекомендует исходя из пола, возраста, веса пациентов и др. факторов.
Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь коварная и требующая внимательного отношения к лечению. Но грамотная терапия и выполнение рекомендаций врача позволяют больному вести нормальный образ жизни, не ущемляя себя в желаниях.

Болезненные ощущения в поясничной области принято в первую очередь списывать на остеохондроз, поскольку это весьма характерные симптомы, но случаются исключения. Болезнь Бехтерева у женщин встречается намного реже, чем среди мужчин, но является весьма неприятным недугом.

Официальное название — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, который представляет собой хронический воспалительный процесс в позвоночнике и суставах.

Болезнь Бехтерева имеет небольшое распространение среди населения планеты, примерно до 2% от общего числа людей имеют в анамнезе данный диагноз, из которых только около 15% — женщины. Наиболее популярно заболевание среди лиц возраста от 15 до 40 лет, реже в группе от 10 до 15 лет, наиболее редко среди тех, кому уже исполнилось 50 лет.

Спондилит запускает воспалительный процесс в крестцово-подвздошной области, постепенно распространяя его на суставы позвоночника. Происходит перенос кальция в межпозвоночные диски, вследствие чего они разрушаются, начинается их окостенение. То есть идет сращивание в единую неподвижную костную структуру всего позвоночника, который перестает быть подвижным и гибким. Подобный процесс был назван анкилозированием, происходит он не только с межпозвонковыми дисками, но и с другими суставами и связками. Если симптомы проигнорировать, патологию Бехтерева не лечить, то прогноз может быть неутешительным.

Причины возникновения данного заболевания до сих пор не установлены, но, по всей видимости, носят генетический характер. В организме здорового человека присутствует ген HLA, регулирующий ответы иммунной системы на различные процессы. По определенным причинам может происходить его повреждение, и измененный ген становится антигеном, носящим название HLA B27. Поврежденный ген изменяет клетки соединительно ткани, делает их менее устойчивыми к инфекциям и передается по наследству от родителей детям, обеспечивая предрасположенность к развитию патологии.

При контакте HLA B27 с микробами происходит аутоиммунная реакция, суставная ткань определяется как инородный белок. При болезни организм атакует собственные клетки, причем происходит это под влиянием ряда факторов, провоцирующих запуск процесса:

• переохлаждение организма;
• переломы костей таза;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• наличие возбудителей в кишечнике и иных органах (например, стрептококки);
• сбой работы эндокринной системы;
• иные хронические заболевания у пациента.

HLA B27 был обнаружен у 96% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Существует процент людей с патологией, но без поименованного антигена, причем они способны передавать предрасположенность к болезни. Примерно 9% людей имеют антиген, из этого количества только у четверти обнаружилось скрытое течение недуга.

Альтернативными причинами могут являться травмы позвоночника или костей тазобедренной области.

Первым страдает сустав крестца и таза, затем распадаются межпозвонковые прослойки. Разрастается костная ткань, происходят изменения в связочном аппарате. Спондилоартрит может также поразить внутренние органы, крупные сосуды.

Болезнь Бехтерева у женщин протекает несколько иначе, нежели у мужчин: первым под удар попадает позвоночник, затем таз и плечи. При этом процесс идет по восходящей, он более длительный, сопровождающийся этапами осложнений и ремиссий. Патология Бехтерева имеет выраженные симптомы, хотя их можно отнести к другим заболеваниям.

В качестве отличительной особенности течения болезни Бехтерева у женщин можно отметить тот факт, что процесс окостенения захватывает только поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Обездвиживание происходит в меньшей степени, в счет того, что деформация позвоночника много меньше, чем у мужчин. Минус в том, что обнаружить патологию у женщин сложнее, и можно далеко не сразу, а спустя 10-15 лет после ее начала, особенно если не сразу обратить внимание на симптомы.

Однако, несмотря на то что сам позвоночник не подвергается полному окостенению, происходит деформация связок грудного и шейного отделов, что провоцирует сдавливание позвоночной артерии, снижение кислородного питания головного мозга примерно на 15%.

Анкилозирующий спондилит у женщин реже затрагивает внутренние органы, начало менее острое, меньшая ограниченность подвижности суставов и связок. Несколько иная клиническая картина наблюдается у девочек до 15 лет, среди которых патология начинается с периферии – стоп, кистей, затем таза.

Подробнее о болезни Бехтерева в программе «Тайны здоровья»:

При болезни Бехтерева у женщин возникают осложнения:

• около 30% встречаются с периферическими;
• для 20% характерно поражение сердечно-сосудистой системы и развитие сердечной недостаточности;
• 30% случаев сопровождается поражением почек;
• около половины пациентов страдают от поражения кишечника;

Болезнь Бехтерева влияет и на внешний вид женщины:

1. Атрофия ягодичных мышц.
2. Сглаживание поясничного прогиба.
3. Усиление грудного кифоза.
4. Ограничение подвижности тазобедренных суставов.

На течение беременности заболевание влияет мало, не повышает риск преждевременных родов или выкидыша, но может являться показанием к кесареву сечению в силу проблем с суставами таза.

Болезнь Бехтерева у женщин может стать диагнозом, если присутствуют следующие симптомы:

• не проходящие боли в пятках;
• сильные боли в крестцовом отделе;
• ограниченная подвижность суставов;
• переход боли от спины к нижним конечностям и в область ягодичных мышц;
• болезненные ощущения в грудном отделе позвоночника;
• хруст при движении позвоночника;
• нарушение осанки, s-образный вид позвоночника;
• постоянное напряжение мышечного корсета спины;
• отеки кистей и стоп;
• высокая скорость оседания эритроцитов.

Возможны также «побочные» симптомы на фоне общей клинической картины;

1. Затруднение дыхания.
2. Боли в сердце.
3. Воспаление радужки глаза.

Диагностика несколько затруднена, поскольку симптомы не всегда дают прозрачную клиническую картину, но распознать болезнь Бехтерева возможно. Боли в спине могут быть списаны на остеохондроз, к примеру. Сама женщина может не уделить должного внимания ощущениям и списать их на что-нибудь иное.

Тем не менее диагностика болезни возможна путем полного обследования организма в первую очередь рентгенограмма и клинический анализ крови. Благодаря рентгену можно зафиксировать структурные изменения суставов и костей. Следующим шагом в таком важном моменте, как диагностика, является проведение магнитно-резонансной томографии. Она дает возможность распознать воспалительные процессы в суставах.

Анализ крови проверяется на показатель СОЭ и наличие с-реактивного белка. При повышенных значениях показателей можно сделать вывод о присутствии воспалительных процессов.

Описанная диагностика позволяет установить воспаление и сделать прогноз, но подтвердить диагноз «идиопатический анкилозирующий спондилоартрит» следует дополнительным тестированием активности системы гистосовместимости HLA-B27 в специализированных клиниках.

Еще много интересного о болезни смотрите в данном видео:

Важно помнить, что спондилит лечится, и лечение направлено на замедление окостенения позвоночника и соединительной ткани.

Также необходимо понимание того, что лечение должно быть комплексным. Полностью вылечить болезнь Бехтерева не получится, уже пострадавшие части не вернут свою подвижность. Подобный прогноз составит и лечащий врач.

• лечебная гимнастика и физкультура, не на фоне обострения;
• физиотерапия (ультразвук, фонофорез);
• плавание, лыжные прогулки;
• бальнеология;
• медикаментозное лечение;
• диета;
• сохранение осанки, сон на твердой и ровной поверхности.

Медикаментозное лечение проходит нестероидными препаратами длительными курсами в форме инъекций, мазей, кремов. Препараты сильного действия, существенно тормозят развитие болезни. Также дополнительно назначаются релаксанты, глюкокортикостероидные гормоны, селективные иммунодепрессанты, кортикостероиды в случае необходимости.

Анкилозирующий спондилоартрит также лечится с помощью методов местной терапии:

• криотерапия жидким азотом;
• рентгенотерапия с выраженным противовоспалительным действием;
• лечение гирудотерапией;
• массаж спины вне обострения;
• прогревание.

Лечебная гимнастика дает один из наиболее весомых результатов в борьбе с заболеванием. Должна быть энергичной, с активными и амплитудными движениями, что препятствует прогрессированию анкилозированию и сращению связок. Гимнастика должна выполняться ежедневно, сначала под контролем специалиста, затем ее можно делать самостоятельно. Альтернативный вариант ЛФК – гимнастика в бассейне и плавание, что дает хороший прогноз замедления болезни Бехтерева.

Какие делать упражнения при болезни Бехтерева для пациентов с низкой активностью заболевания смотрите в данном видео:

Лечение артрита Подробнее >>

Важно уделить внимание питанию, поскольку важна белковая диета, направленная на торможение развития болезни. Предполагается не новое для женщин ограничение хлебобулочных изделий, и продуктов с содержанием крахмала. Диета также предполагает активное употребление нежареной рыбы, мяса, молочных продуктов, яиц, овощей, фруктов и ягод.

И последнее – правильный отдых, желательно в курортных зонах.

Прогноз полного выздоровления не даст ни один специалист, но своевременная диагностика, грамотное лечение даст возможность существенного замедления развития патологии Бехтерева.

Лечение болезни — есть ли перспективы? Смотрите подробнее здесь:

Болезнь Бехтерева – это заболевание позвоночника, которое сопровождается воспалительным процессом и изменением осанки. Диски сращиваются, и подвижность человека ухудшается. Диагностика болезни Бехтерева включает целый спектр процедур и анализов.

Спондилит развивается у людей с генетическими особенностями и наследственной предрасположенностью. Известно, что симптомы чаще всего встречаются у носителей гена HLA-B27, но недуг развивается также под влиянием инфекционных заболеваний, травм и перепадов температуры.

Диагностические данные позволяют определить стадию протекания и форму: различают висцеральную, центральную и ризомиелическую степень. Дополнительно проводятся тесты на выявление очага воспаления.

Через дифференциальный анализ врач проверяет подвижность, осанку и легкость движений человека при ходьбе.

Подвижность грудного отдела позвоночника определяется благодаря тесту Отта: от седьмого шейного позвонка отмеряют тридцать сантиметров вниз. После наклона головы производят измерение – нормой считается общая длина 32-35 сантиметров.

Для постановки диагноза специалист проверяет подвижность грудной клетки и суставов позвоночника по тому же тесту Отта. Норма для мужчин – 6 сантиметров, для женщин – 5 сантиметров.

Чтобы выявить Бехтерева, врач также оценивает состояние поясничного отдела позвоночника. Для этого проводится тест Райта-Шобера: в обычном положении на спине отмечается две точки между грудным и поясничным отделом. После наклона вперед, измеряется расстояние между ними. В нормальном состоянии оно достигает 3-4 сантиметра.

Анализ крови на болезнь Бехтерева помогает выявить стадию воспаления и проводится натощак. Основные патологии, которые определяет лабораторная диагностика:

• ген HLA-B27 – встречается у 98% людей, предрасположенных к заболеванию;
• большой объем межсуставного вещества на сцинтиграфии – его уровень повышается без воспалительного процесса и изменений суставов;
• высокий гаптоглобин, серомукоид и С-реактивный белок определяют с помощью анализа крови биохимического типа. Данные показатели существенно изменяются при наличии внутреннего воспаления суставов;
• снижение скорости оседания эритроцитов до 35-65 мм/ч, развитие анемии на фоне спондилоартрита. Исследования проводятся с помощью общего анализа крови.

После сдачи анализов пациенту назначают рентген, который позволяет точно определить очаг болезни и ее распространение.

1. Снимок таза: выявляет стадию заболевания и наличие сакроилеита.
2. После определения недуга, назначается прямой и боковой рентген позвоночника для подтверждения анкилозирования межпозвонковых дисков и отвердевания связок. С помощью данных снимков определяют вероятность разрастания костной ткани.

Клинически назначают МРТ, чтобы отследить прогноз заболевания. Магнитно-резонансная томография проводится как дополнительное исследование:

• для определения изменений: наличие воспаления межсуставной жидкости и суставов;
• для исключения болезней первой стадии: синовит, эрозийное заболевание суставов, повреждение головки бедренной кости.

Определить болезнь Бехтерева можно на ранней стадии с помощью анализов и по первичным симптомам. Боли дегенеративного свойства похожи на остеохондроз и являются первичным признаком недуга. Воспаление чаще поражает мужчин и молодых людей. Развивается уже в раннем возрасте при следующих симптомах:

• неприятные ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
• артрит суставов ног;
• боли при пальпации области поясницы;
• скованность движений;
• сакроилеит на снимке рентгена.

В дальнейшем болезнь Бехтерева определяется по сильным болям в спине, нарушенной осанке и напряжению мышц. Также у человека ограничивается дыхание, проявляется артрит коленных суставов.

Основные критерии ранней диагностики:

• болезненные ощущения, ограниченность движений в нижней области позвоночника больше трех месяцев, которые не уменьшаются в состоянии покоя;
• боль в груди, затрудненное дыхание;
• снижение подвижности и неприятные ощущения в пояснице.

Следует помнить, что данные критерии можно принимать за симптомы болезни только после исключения всех остальных заболеваний. Необходимо дополнительно сдать анализы крови для подтверждения болезни Бехтерева.

В клиниках «Хеликс» и «Инвитро» часто проводят гемотест для определения заболеваний органов – дополнительное исследование определяет действие болезни Бехтерева на внутреннюю работу организма.

Чтобы установить спондилоартрит суставов, проводится дифференциальный осмотр по первичным симптомам. Сдавать анализы на данном этапе не требуется. Основные жалобы:

• поражения глаз, ухудшение зрения – один из первых симптомов, который наблюдает у 35% пациентов;
• нарушение работы сердца, одышка и боли в груди – проявляется в 25% случаев заболевания;
• боли в крестцовой части, переходящие в область ягодиц, а также неприятные ощущения в области задней стороны бедер, которые характерны для радикулита;
• болевой синдром по утрам, проходящий после физических нагрузок и теплых ванн;
• давящие и колющие боли в ребрах (свидетельствует о прогрессе воспаления);
• появление головной боли, головокружения, тошноты и перепадов давления при сдавливании артерий позвоночника.

При данных симптомах назначаются анализы и последующее лечение.

Диагностирование спондилоартрита происходит в несколько этапов:

• сбор данных о жизни и первичных симптомах пациента;
• исследование истории болезни;
• диагностический осмотр – определение подвижности позвоночника и суставов;
• определение лабораторных показателей: общий анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), С-белок и гемоглобин;
• рентген позвоночника.

Симптомы позволяют определить первоначальный уровень болезни, а с помощью лучевой диагностики подтверждается или опровергается заболевание.

Биохимический и общий анализ крови позволяет обнаружить очаги воспаления и возможные риски, связанные с Бехтерева – повреждения внутренних органов, искривление позвоночника и сроки лечения.

Комплексная терапия проводится в несколько этапов и отличается продолжительностью. Необходимо соблюдать все стадии лечения – от стационара, до приема рефлексотерапии. Основные этапы:

• стационарное наблюдение;
• посещение врачей;
• прием лекарственных препаратов;
• лечебная гимнастика;
• оздоровительные процедуры – ванны, массаж, рефлексотерапия.

Полностью избавиться от анкилозирующего спондилоартрита невозможно, но следуя рекомендациям врача и терапевтическому лечению, воспалительные процессы прекращаются.

Самое сложное в диагностировании данного заболевания состоит в том, что симптомы на ранней стадии развития болезни очень схожи с симптоматикой других патологий позвоночника. Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженных и присущих именно ей симптомов, а позже, когда диагноз подтверждается, необратимые процессы уже запущены и пациент теряет драгоценное время.

Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих заподозрить у больного болезнь Бехтерева:

• пациент более 3 месяцев жалуется на боли в области поясницы, которые не исчезают в состоянии покоя, а при движениях их интенсивность снижается;
• движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости (относительно вертикальной оси), так и во фронтальной плоскости (относительно горизонтальной оси);
• дыхательная экскурсия пациента (разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе) не соответствует нормам его пола и возраста;
• у больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава II–IV стадии.

В этом видео эксперт расскажет о симптомах и лечении болезни Бехтерева.

%0A

%0A
• %D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D0%B0; %0A
• %D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B8%D1%82%D0%B0; %0A
• %D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D0%BC%D0%BA%D0%B8; %0A
• %D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2; %0A
• %D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%B8%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9; %0A
• %D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0. %0A

%0A

При болезни Бехтерева диагностика не представляет трудностей, однако пациенты обычно приходят уже с осложнениями и необратимыми изменениями в организме. Это связано с тем, что патология до конца еще не изучена, и на начальных стадиях анкилозирующий спондилоартрит может проявляться по-разному.

Заболевание представляет собой опасное системное поражение организма, которое в последние годы встречается все чаще. Болезнь свое название получила от фамилии русского невропатолога и психиатра В. Бехтерева. В конце 19 в. академик наблюдал различные клинические проявления, благодаря которым и открыл анкилозирующий спондилоартрит.

Недуг поражает в основном молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

При болезни Бехтерева дифференциальная диагностика играет важную роль, потому что это системное заболевание похоже на другие опасные патологии, его клинические проявления разнообразны. Отличительными признаками от других системных заболеваний и нозологий с поражением суставов являются следующие:

• боль в груди, ее тугоподвижность;
• болезненность в поясничном отделе позвоночника;
• симптом «бамбуковой палки», т. е. резко ограничивается подвижность в позвоночном столбе, согнуть и разогнуть его становится все труднее.

Для постановки степени патологии проводят ряд функциональных проб на болезнь Бехтерева. Чтобы выявить сакроилеит, используют такие пробы:

1. Симптом Кушелевского-I — для этого пациента кладут на жесткую кушетку лицом вверх, врач пальцами рук быстро надавливает на гребни подвздошной кости. Если у пациента имеется воспаление в коленных суставах, то в крестцовой зоне возникнет неприятное ощущение.
2. Кушелевского-II — проводится при положении больного на правом или левом боку. Доктор рывками давит на подвздошные кости, и боль отражается в крестце.
3. Кушелевского-III — проверяется при положении лежа лицом вверх и согнутой отведенной в сторону 1 ноги. Врач кистями придавливает одновременно на противоположный подвздошный гребень и коленку согнутой ноги, больной испытывает боль. Такой же прием проводится с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова I характеризуются появлением болей тогда, когда врач поколачивает специальным прибором в зону суставов колена и подвздошной кости.
5. Чтобы определить симптом Макарова II, врач укладывает пациента лицом вверх, руками захватывает каждую ногу за голени, ближе к голеностопному суставу, и резко раздвигает и сдвигает ноги. Человек испытывает боль в местах сочленения крестцовых и подвздошных костей.

Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих мероприятий помогает выявить ограничение движений в позвоночном столбе и болезненность:

1. Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон болезненная.
2. Проба Зацепина связана с болью, возникающей при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику. Объясняется это возникновением воспалительных моментов в сочленении.
3. Симптом Верещавского диагностируется у больного, стоящего спиной к доктору. Ладонями врач сверху вниз давит на гребни подвздошных костей, как бы углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные мышцы и спину, сопротивляясь действиям врача.
4. Форестье — проба для исследования подвижности. Больной становится к стене, задевая ее пятками, и старается прикоснуться к ней головой и телом. У обычного человека это происходит свободно, а при системной патологии ему не удается коснуться стены.
5. Проверяется подвижность в шее: для этого используют сантиметровую ленту и отмеряют 8 см вниз от последнего выступающего шейного позвонка. Больной находится в положении стоя. Далее человеку предлагают наклонить голову. Расстояние при этом должно в норме увеличиться до 3 см. Если патология имеется у больного, то расстояние менее 3 см.
6. Проба подбородок — грудина — пациента просят полностью наклонить голову, измеряется расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых лиц происходит соприкосновение.
7. При пробе Отта выявляют признаки нарушения подвижности в грудных отделах. Для этого от места расположения последнего шейного позвонка вниз отсчитывают 30 см. Затем просят больного наклониться максимально. В норме этот отрезок должен быть увеличен на 4–5 см.
8. Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, т. е. увеличение и уменьшение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерение проводится примерно на 3–4 ребрах. Если заболевание имеется, то объем на вдохе и выдохе разнится на 1-2 см, при отсутствии патологии — на 7–8 см.
9. С помощью пробы Шобера можно выявить проблемы с подвижностью в поясничной зоне. При этом нащупывается 5 поясничный позвонок, и вверх отсчитывают 10 см и отмечают. Снова пациент делает наклон, и производят измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
10. Общую позвоночную подвижность (Томайера симптом) измеряют при наклоне больного вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см, при болезни Бехтерева оно намного больше.
11. И последнюю пробу с определением индекса позвоночника высчитывают сложением сантиметров, полученных от проб подбородка-грудины при отклонении головы назад, Отта, Шобера, изменений дыхательной экскурсии. От полученного результата вычитают показатель общей подвижности позвоночного столба. Норма данного индекса равна 27–30 см, при прогрессе патологии эти цифры значительно меньше.

Рентгеновские лучи информативны при подтверждении нозологии. Обследование помогает на ранней стадии патологии определить изменения в крестцово-подвздошном сочленении. На снимках обнаруживают признаки двухстороннего сакроилеита. Характерно выделение следующих стадий на снимках:

• при 1 стадии отмечается нечеткость контура сочленения, суставная щель расширяется;
• на 2 этапе — рентген показывает сужение щели суставов, симптомы выраженного склероза хрящевой ткани с единичными эрозиями;
• при 3 стадии рентген показывает начало частичного анкилоза в сочленении;
• на 4 этапе — развитие полного анкилоза.

Так как диагностировать необходимо и периферические суставы, выполняют снимки с выявлением остеофитов, остеосклероза, анкилоза других суставов, эрозивного артрита в мелких суставах стоп. Однако не всегда рентгеновские лучи дают изменения при раннем проявлении заболевания. Для этого целесообразно использование магнитно-резонансного метода исследования крестцово-подвздошных сочленений, захватывая тазобедренные суставы.

МРТ диагностика болезни Бехтерева используется для определения начального поражения проблемных зон, и немаловажную роль играет в постановке диагноза.

На МРТ выявляются симптомы синовита, капсулита, разрушений бедренной головки, эрозивные изменения, склероз и анкилозы суставов. К тому же с помощью магнитно-резонансной томографии выявляется передний и задний спондилит, изменение реберно-позвоночных суставов и пр.

Так, какие анализы сдают при болезни Бехтерева? Отмечается связь у пациентов с наличием в сыворотке HLA-B27 — единственного антигена, говорящего об аутоиммунном процессе в организме.

Общий анализ крови показывает железодефицитную гипохромную анемию, воспаление с повышенным СОЭ до 60 мм/ч, отклонением лейкоцитарной формулы влево. Показатели крови меняются в зависимости от наличия обострения заболевания. Иммунитет больного связан с иммуно-воспалительными фазами процесса.

Лабораторная диагностика также отражает изменения СРВ, глобулинов, фибриногена и других биохимических показателей. Чем больше разворачивается процесс, тем выше уровень иммуноглобулинов в крови. Анализы сдаются регулярно для определения стадии воспалительных процессов, обнаружения изменений во внутренних органах, контроля лечения.

Чтобы диагностировать болезнь Бехтерева, используются функциональные клинические пробы, которые рассматриваются через призму симптомов.

Симптом Кушелевского (I) Человек лежит на твердой поверхности, врач кладет свои руки на гребешки подвздошных костей спереди и быстро на них надавливает. Если есть воспалительные процессы, а также и изменения в коленно-подвздошных суставах, то появляется болевой синдром в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (II). Человек лежит на боку, а врач кладет руки в район подвздошной кости и быстрым рывком на нее надавливает. При этом у больного появляется дискомфорт в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (III). Человек лежит на спине, его одна нога отведена в сторону и согнута в коленном суставе. Одной рукой врач упирается на это колено, а другой рукой он надавливает на противоположную подвздошную кость. Здесь будет болеть коленно-подвздошный сустав,

Симптом Макарова (I). Боль возникает при поколачивании специальным молоточком в районе коленно-подвздошных суставов,

Симптом Макарова (II). Человек лежит на спине, врач же правой кистью захватывает левую ногу, левой кистью захватывает правую ногу человека (выше голеностопного сустава), и просит его расслабить мышцы.

Затем врач быстрым рывком раздвигает ноги и сближает их, что сопровождается болевыми ощущениями в крестцово-подвздошной области.

Диагностика болезни Бехтерева также предполагает выявление болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника:

• определить болезненные ощущения на остистых отростках и в паравертебральных точках,
• болезненные ощущения в процессе пальпации прикрепления к позвонкам X-XI-XII ребер. Это называется симптомом Зацепина. Боли связаны с воспалением в позвоночно-реберных сочленениях,
• человек стоит спиной к доктору. Врач кладет руки вниз ладонями на гребни повздошных костей и, надавливая постепенно, пытается войти в промежуток между гребешком подвздошной области и реберным краем — проба Верещаковского. Если у пациента есть воспаление в мышцах живота и спины, то киста врача наталкиваются на сопротивление данных мышц,
• больной стоит к стене спиной и пытается прикоснуться пятками к ней, а также головой и туловищем. В нормальном состоянии это можно делать свободно. При болезни Бехтерева из-за присутствия кифоза, одна из частей тела больного не может соприкасаться со стеной — симптом Форестье,
• чтобы определить уровень подвижности шейного отдела, от VII шейного позвонка нужно отмерить вверх 8 сантиметров и сделать отметку. Просят человека сильно наклонить вниз голову и опять измеряют расстояние. У здорового человека оно увеличивается на 3 сантиметра. Если есть поражение шейного отдела позвоночника, то расстояние не меняется или незначительно увеличивается. У людей с короткой шеей такая проба не считается показательной,
• проба «подбородок-грудина». При поражениях шейного отдела, остается расстояние между грудиной и подбородком при максимальном наклоне вперед головы,
• чтобы определить подвижность в грудном отделе (проба Отта), следует от VII шейного позвонка отмерить вниз 30 сантиметров, сделав отметку. После этого расстояние следует измерить еще раз при максимальном наклоне вперед человека, и указать расстояние. У здорового человека данное расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у больных болезнью Бехтерева оно неизменно.

В норме, расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у людей с болезнью Бехтерева расстояние не изменяется.

Чтобы выявить патологический процесс в ребрах и позвоночнике, нужно провести анализ дыхательной экскурсии грудной клетки. Измерение выполняется сантиметром на уровне IV ребра.

Разница окружности грудины между максимальным выдохом и вдохом в норме – 6-8 см. Если есть анкилоз реберно-позвоночных суставов, то разница уменьшается до 2 см. При эмфиземе легких такая проба не является информативной.

Проба Шобера, чтобы выявить ограничение подвижности в поясничной области. От V поясничного позвонка вверх отмеряют 10 см, в этой точке ставится отметка. При наибольшем наклоне вперед у здоровых людей расстояние увеличивается до 5 см, у людей с болезнью Бехтерева оно неизменно,

При рентгенологическом исследовании ранние изменения находят в крестцово-подвздошных сочленениях, там выявляются признаки сакроилеита.

Есть несколько стадий сакроилеита:

Для первой стадии характерна нечеткость контуров сочленений костей, а также небольшой субхондральный склероз и расширение суставной щели.

Вторая стадия характеризуется сужением суставной щели, выраженным субхондральным склерозом и единичные эрозии,

На третьей стадии происходит локальный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений. А на четвертой стадии начинается полноценный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранний признак поражения позвоночника — передний спондилит, который отличается появлением эрозий в областях нижних и верхних передних углов тел позвонков с остеосклерозной зоной вокруг них. Есть оссификация продольной передней связки с изменением вогнутости позвонков. Данные характеристики называют симптомом «квадратизации».

Прогрессивные заболевания характеризуются следующими проявлениями:

1. оссификация слоев межпозвоночных дисков,
2. формирование синдесмофитов, то есть костных мостов, которые соединяют края ниже- и вышележащих тел позвонков. У позвоночника изменяется вид, он напоминает бамбуковую палку.

При болезни Бехтерева, рентген позвоночника делается в двух проекциях – сбоку и сзади.

На поздних стадиях заболевания, начинается диффузный остеопороз позвонков. Если есть энтезопатия, то могут быть выявлены очаги деформации костной ткани в областях прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия.

Участки остеосклероза и периостит могут быть в районе крыльев подвздошных областей, большого вертела и седалищных бугров.

При рентгенологическом анализе периферических суставов можно обнаружить два вида изменений:

1. Эрозивный артрит с локализацией преимущественно в межфаланговых и плюснефаланговых суставах стоп.
2. Оссификация капсул, остеофиты, остеосклероз, анкилоз суставов (как правило, тазобедренных).

На раннем этапе заболевания изменения в рентгене позвоночника могут не наблюдаться, тогда необходимо осуществить компьютерную томографию крестцово-подвздошных сочленений, а также поясничного отдела позвоночника.

Анализ с помощью магнитно-резонансной томографии необходим для выявления ранних нарушений в тазобедренных суставах и в илеосакральных сочленениях. МРТ дает возможность выявить:

• анкилоз,
• синовит,
• эрозии,
• капсулит,
• деформации головки бедра,
• склеротические изменения.

1. Помимо этого, такой анализ уточнит изменения в позвоночном столбе по типу заднего и переднего спондилита, ассиметричный синовит крупных сустава, вовлечение реберно-позвоночных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

Важно сразу же провести клинический анализ крови, а также венозную кровь для определения показателей воспалительного процесса. Повышение этих показателей при присутствии иных признаков заболевания, как правило, довольно достоверно подтверждают диагноз болезнь Бехтерева.

Если диагноз подвергается некоторым сомнениям, то человека направляют на специфический анализ антигена HLA-B27, характерного для этого заболевания. Во многих случаях антиген HLA-B27 в крови людей болезнью Бехтерева может и не быть обнаружен, наоборот, иногда его выявляют в крови здоровых людей.

При болезни Бехтерева общий анализ крови имеет такие показатели: СОЭ повышена несильно, ДФА ниже 0,22 ЕД. При сильной активности процесса СОЭ увеличивается до 40 — 50 мм/ч, а ДФА свыше 0,26 ЕД. В данной стадии может быть лейкоцитоз и анемия.

При заболевании в биохимическом анализе крови повышаются:

• гаптоглобин,
• сиаловые кислоты,
• серомукоид,
• альфа-2- ,
• гамма-глобулины.

Ревматоидного фактора нет, а уровень С-реактивного белка вырастает строго пропорционально активности патологического процесса.

Из лабораторных данных самыми информативными выступают:

1. гипохромная анемия,
2. повышение СОЭ до 60 мм/ч,
3. наличие HLA-B27.

Биохимический анализ при наличии заболевания должен показать повышение:

1. СРВ,
2. сиаловых кислот,
3. фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной стадии заболевания).

Существуют «нью-йоркские» критерии:

1. Сакроилеит в 3,4 стадиях и один клинический критерий,
2. Двусторонний сакроилеит во 2 стадии либо односторонний сакроилеит 3,4 стадии с одним критерием или одновременно двумя достоверными критерями.

Существуют ранние критерии выявления анкилозирующего спондилоартрита:

• Генетический критерий: если есть HLA-B27, присваивается 1,5 балла,
• Клинические критерии выражаются в боли в позвоночнике воспалительного характера. Как правило, они появляются постепенно, в возрасте до 40 лет. Боли длятся около 3 месяцев. Боли могут проходить после некоторых физических упражнений. Если имеются боли, то ставится 1 балл,

Также отмечается боль в поясничной области, которая отдает в ягодицы либо в заднюю поверхность бедер. Боль может быть спонтанной либо возникать в рамках нагрузочных исследований на сакроилеальные сочленения – присваивается 1 балл.

Боль в грудине может появиться при сдавлении либо без причин. При ограниченной экскурсии (меньше 2,5 см) – присваивается 1 балл. Наличие боли в пятке или периферического артрит, также 1 балл, снижение подвижности грудного или шейного отделов – 1 балл, передний увеит – 1 балл.

• Лабораторные критерии: увеличение СОЭ (при возрасте младше 50 лет: у женщин свыше 25 мм/ч, у мужчин свыше 15 мм/ч; при возрасте старше 50 лет: у женщин свыше 30 мм/ч, у мужчин свыше 20 мм/ч) – присваивается 1 балл,
• Рентгенологические критерии: такие позвоночные симптомы, как квадратные позвонки, синдесмофиты, поражение апофизеальных либо костовертебральных суставов, — начисляется 1 балл.

Если баллов больше 3, 5, это говори о развитии анкилозирующего спондилоартрита.

1. Болезнь Бехтерева с медленно прогрессирующим течением и активностью второй степени. 3 стадия. ФНС III степени.
2. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и активностью третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.
3. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и висцеральными проявлениями, например, аортит и ирит. Активность третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.

источник