Постоянная боль в животе при нажатии

Почему болит живот при надавливании

Во время медицинского осмотра врач проверяет, каков живот на ощупь, где возникают неприятные ощущения при пальпации, то есть при нажатии на живот, ощупывании. Это делается для выявления клинического признака – болезненности. Если боль ощущает сам пациент, болезненность выявляется врачом: пациент может не знать, что конкретно почувствует при нажатии на определённый участок.

Статья расскажет о причинах болезненности, выявленной при самообследовании посредством нажатия на переднюю стенку живота.

Топографическое разделение брюшной полости

Начинают с определения зоны, в которой при надавливании болит живот.

Медики выделяют девять таких областей. Для их обнаружения брюшная поверхность условно делится четырьмя линиями, расположенными на животе, как в игре «Крестики-нолики». Первая горизонтальная линия проходит непосредственно под рёбрами справа налево. Вторая – от одной подвздошной кости (самая верхняя часть таза) к другой, эта черта находится приблизительно там, где обычно оказывается резинка трусов. Вертикальные линии располагаются справа и слева от пупка так, чтобы разделить переднюю поверхность брюшной полости на три равные вертикальные части. Таким образом получаем девять частей, равных по ширине.

Двигаемся слева направо по верхним «клеткам» брюшной зоны:

• Левое подреберье (сверху ограничивается рёбрами, снизу – верхней горизонтальной линией).
• Надчревная область или эпигастрий (имеет треугольный вид: сверху ограничивается рёбрами и мечевидным отростком грудины, снизу – верхней горизонтальной линией).
• Правое подреберье (сверху ограничивается рёбрами, снизу – верхней горизонтальной линией).

Двигаемся слева направо по второму уровню «клеток» брюшной полости, сверху ограниченных верхней горизонтальной линией, снизу – нижней горизонтальной линией:

• Левая боковая;
• Околопупочная;
• Правая боковая области.

Двигаемся слева направо по третьему, нижнему уровню, ограниченному сверху нижней горизонтальной линией, снизу и по бокам – костями таза:

• Левая подвздошная (имеет вид треугольника);
• Надлобковая (ограниченная снизу лобковой костью);
• Правая подвздошная (также треугольная) области.

Если наложить на получившуюся «карту» зоны болезненности при патологиях брюшной полости, каждая патология обнаруживает собственный район локализации.

Основные причины болей при надавливании

Вот некоторые из возможных патологий, вызывающих болезненные ощущения при нажатии пальцами на живот. Для всех патологических процессов болезненность при пальпации не становится единственным признаком, важно обращать внимание на попутные симптомы.

Острый гастрит

Частая причина болей при надавливании на околопупочную и надлобковую области – острый гастрит, в этом случае болит желудок. Сопровождается заболевание симптомами:

• Тошнота;
• Рвота;
• Диарея;
• Чувство слабости;
• Сероватый налёт на языке;
• Усиленное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту;
• В отдельных случаях – подъём температуры тела.

Диагноз важно подтвердить у врача, так как болевые ощущения при нажатии пальцами на нижнюю часть живота способны указывать на аппендицит.

Аппендицит

При аппендиците болезненность становится максимальной при нажатии на правую подвздошную часть. Во время нажатия дискомфорт не достигает пика. Он наступает, когда пальцы убираются. Такой характер боли говорит о серьёзной патологии и необходимости срочно обратиться к врачу.

Язва желудка

При пальпации эпигастральной зоны пациент с язвой желудка почувствует боль, сопровождаемую самопроизвольным напряжением брюшных мышц в указанной зоне. Особенно хорошо напряжение мышц ощущается при толчкообразном надавливании пальцами на желудок.

Язва двенадцатиперстной кишки

Болезненность при надавливании на правую подвздошную зону, которая сопровождается самопроизвольным напряжением мышц, становится следствием запущенной язвы двенадцатиперстной кишки. На ранних стадиях развития болезни явные болевые ощущения при пальпации отсутствуют.

Патологии селезёнки

Болезненные ощущения при пальпации порой спровоцированы увеличением селезёнки. Сильно надавливать на область её расположения категорически запрещено: селезёнка – хрупкий орган, её разрыв может произойти из-за неаккуратной пальпации. При неполадках с селезёнкой проявляется характерный симптом – синюшность кожи, окружающей пупок. Интенсивность неприятных ощущений при увеличении селезёнки способна распространяться на кишечник из-за его сдавливания и смещения.

Гинекологические заболевания

У женщин болезненность при нажатии на живот может возникать при воспалении придатков (аднексите), поликистозе яичников. Локализуется очаг тревожащих ощущений в подвздошных и надлобковой областях.

Дивертикулит

Дивертикулит – воспалительное заболевание, поражающее кишечник. При нем пальпация левой боковой, левой подвздошной областей вызывает острую боль, если нажать на очаг воспаления. Болевые ощущения способны усиливаться при физических нагрузках, кашле, смехе.

Холецистит

Это воспаление желчного пузыря. Помимо болезненности в области правого подреберья, обнаружить недомогание помогает постукивание ребром ладони по краю правой рёберной дуги: при холецистите такое действие вызовет сильные болевые ощущения, которые появляются во время постукивания и исчезают после прекращения этого действия.

Панкреатит

Пальпация панкреатита, воспаления поджелудочной железы, считается сложной процедурой, которую проблематично выполнить без специального образования. Боль заметна при пальпации в шести сантиметрах выше пупка.

Что делать после самообследования

При возникновении боли в животе при пальпации полагается обратиться к специалисту, только он способен определить, чем вызвано недомогание. Врач проведёт профессиональный осмотр, ознакомится с анамнезом пациента, задаст вопросы о сопровождающих симптомах. Заболевший человек способен пропустить важный симптом, врач обязательно обратит на него внимание.

По результатам осмотра и опроса пациент получит направления на анализы, дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию, эндоскопические исследования. При необходимости назначается экстренная операция.

Как справиться с болью при надавливании

Заниматься самолечением не рекомендуется. Особенно опасен приём обезболивающих препаратов. Боль, её характер и локализация – основные источники информации о том, чем болен человек. До врачебного обследования приём анальгетиков категорически запрещён!

Единственное, что делать допускается – соблюдать лечебную диету: исключить из рациона острое, солёное, жареное, кофе и крепкий чай. Погрешности в питании сами по себе станут причиной болей в брюшной полости.

Облегчит состояние употребление щелочной минеральной воды. Питьё должно быть обильным, частым, глотки – маленькими. Употребление тёплой минеральной воды показано пациентам с язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если болевые ощущения вызваны не серьёзной патологией, а функциональным расстройством пищеварительного тракта из-за переедания или стресса, разрешено принять Активированный уголь или Смекту. Для снятия спазма взрослый человек может принять пару таблеток Но-шпы, Дротаверина.

источник

Боли в животе при нажатии: характеристика симптома

Боли в области живота – наиболее распространенный симптом в хирургической и терапевтической практике. Это неспецифическая жалоба, сопровождающая множество патологических состояний. Поэтому важно как можно скорее выявить причину боли и начать борьбу с этим неприятным симптомом.

Абдоминальный болевой синдром − ведущий в клинике большинства заболеваний органов пищеварительной системы. Хроническая боль в животе – одна из основных проблем как с диагностической, так и с лечебной точки зрения. С этой жалобой сталкиваются врачи многих специальностей, в первую очередь терапевты и работники скорой помощи.

Боль при надавливании на живот в большинстве случаев − основной симптом гастроэнтерологического заболевания. Причин его возникновения множество, и механизмы развития разные. Основные характеристики боли различной этиологии не имеют строгой специфичности и часто похожи между собой, что может привести к диагностическим ошибкам.

Боль – спонтанное субъективное ощущение, которое возникает вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Этиологическая классификация абдоминальной боли:

• генерализованный перитонит, который развился вследствие перфорации полостного органа, внематочной беременности;
• воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептическая язва, панкреатит, воспаление органов малого таза, пиелонефрит, гепатит, лимфаденит;
• обструкция полого органа: мочевыводящих путей, кишечника, матки, аорты;
• ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени;
• заболевание органов грудной полости: пневмония, ишемия миокарда, поражение пищевода;
• метаболические нарушения: сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, диффузный токсический зоб;
• неврогенные нарушения: опоясывающий герпес, заболевания позвоночника, сифилис;
• влияние токсинов: отравление ядами, укусы насекомых.

По механизму возникновения боли в брюшной полости разделяют на такие группы:

• висцеральные;
• париетальные;
• отраженные (иррадиирующие);
• психогенные.

В соответствии рекомендациям IASP (International Association of the Study of Pain), при выяснении жалоб необходимо уточнить 5 характеристик болевого синдрома: локализацию, пораженную систему, временные характеристики, интенсивность, этиологию.

Боли в животе вокруг пупка при ферментной недостаточности (энзимодефицитная энтеропатия). Энтеропатии – гетерогенная группа хронических заболеваний тонкой кишки, в основе которых лежат ферментативные и/или структурные интестинальные нарушения, которые приводят к расстройствам пищеварения и всасывания микроэлементов в тонкой кишке, а впоследствие – к общим нарушениям обмена веществ. Жалобы при хронических энтеропатиях следующие:

• дискинетические − нарушение стула со склонностью к диарее (полифекалия, чаще во второй половине дня с метеоризмом, болью в области пупка). Дефекация не приносит облегчения;
• болевой синдром, боль чаще тупая, распирающая в мезогастрии, посередине живота около пупка;
• диспепсические − метеоризм, громкое урчание, иногда тошнота на фоне вздутия;
• астеновегетативные − слабость, усталость, нарушение сна, потливость, сердцебиение;
• анемические – бледность, кровоточивость, слабость;
• нарушение обмена веществ – белкового, углеводного, липидного.

Целиакия – это заболевание тонкой кишки, которое характеризуется непереносимостью белка злаковых растений (глютена) вследствие врожденного дефицита фермента, расщепляющего белок. Проявляется симптомом мальабсорбции вследствие развития атрофии слизистой оболочки кишки у особей, генетически склонных к этому заболеванию.

Симптомы целиакии у взрослых (фото: www.zen.yandex.ru)

Первичная экссудативная энтеропатия – заболевание, в генезе которого врожденная дилатация (расширение) лимфатических сосудов (локально в тонкой кишке или генерализовано) с последующим повышением проницаемости кишечной стенки и потерей белков плазмы, лимфоцитов, нарушением транспорта жиров. Характеризуется эпизодами диареи со стеатореей (выделением жира с калом), появлением отеков. Более тяжело протекает генерализованная форма. Возникает судорожный синдром, особенно у детей раннего грудного возраста. Связан со снижением уровня кальция и магния в крови, похудание, задержка развития, мышечная гипотония.

Боли при воспалении брюшины. Перитонит – воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается как местными, так и общими проявлениями, нарушением функций различных органов и систем. Это одно из самых сложных заболеваний в абдоминальной хирургии. Частота его возникновения 5,5-6,0 на 10000 населения. Перитонит занимает первое место среди причин смерти от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Летальность от перитонита зависит от его формы, причины и других факторов и колеблется от 10 до 70%. Перитонит есть осложнением, а точнее – закономерным последствием или этапом развития различных острых хирургических болезней. Перитонитом завершаются такие деструктивные процессы, как гангренозные формы аппендицита, холецистита, панкреонекроз, кишечная непроходимость. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний брюшины. Изменение положения тела приводит к растяжению пораженного участка париетальной брюшины, которое усиливает боль. Для уменьшения растяжения брюшных мышц и париетальной брюшины пациенты пытаются лежать неподвижно на спине или на боку, согнув ноги в коленях. Возникает тошнота, рвота (иногда многоразовая), при которой не наступает облегчение. Повышается температура тела до 38° С. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов, тахикардия (100-120 ударов в минуту). Артериальное давление в границах нормы, дыхание ускоренное, поверхностное. Живот втянутый. Передняя брюшная стенка на всем протяжении не принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется разлитая болезненность по всему животу, напряжение мышц – от незначительного до тотального. Глубокая пальпация невозможна из-за напряжения мышц и резкой болезненности.

Язва желудка. Язвенная болезнь – циклическое появление пептических язв в желудке или 12-перстной кишке. Пептическая язва – органический дефект, который проникает вглубь стенки желудка за границы мышечной пластинки слизистой оболочки с воспалительной инфильтрацией и коагуляционным некрозом вокруг. Причины, которые вызывают болезнь: инфицирование Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, синдром Золлингера − Эллисона.

Язвенная болезнь желудка (фото: www.monastic-chai.ru)

Ведущий симптом – боль или дискомфорт в желудке, который появляется через 1-3 часа после приема пищи, исчезает после еды или употребления антацидных препаратов. Часто возникает ночью или рано утром. Боль в эпигастрии − слабо специфический симптом для пептической язвы. Может присоединяться тошнота и рвота. Часто течение заболевания бессимптомное.

Важно! Отличительные признаки болевого синдрома при язвенной болезни таковы: периодичность периодов обострения и ремиссии, ритмичность, связанная с приемом пищи и сезонность (весеннее и осеннее обострение)

Расстройство кишечника. У каждого десятого человека имеют место проблемы с кишечником, в особенности диарея и запор. Расстройство кишечника проявляется плохим пищеварением, вздутием живота, метеоризмом, запором, который чередуется с диареей, перепадами настроения, нарушением сна, кандидозом, истощением, отрыжкой. Расстройство кишечника чаще возникает в результате нарушения баланса микрофлоры, который вызывается чрезмерным использованием лекарственных средств (антибиотиков), различными заболеваниями, недавними операциями, сидячим способом жизни. Но основная причина – неправильное питание. Поспешные, нерегулярные или большие приемы пищи, разговор во время еды, чрезмерное употребление газированных напитков могут способствовать нарушению баланса микрофлоры кишечника.

Заболевание печени. К заболеваниям печени, для которых характерный болевой синдром, относятся гепатиты и цирроз. Гепатит – заболевание печени воспалительного характера, как правило, вирусного происхождения. Гепатит В и С – 2 основных типа из 5-ти инфекций гепатита, которые есть причиной 96% случаев смерти от болезни. Около 325 миллионов людей в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В или С. Гепатит В передается:

• при рождении от матери к ребенку;
• через незащищенные половые контакты;
• через манипуляции, которые связаны с контактом с кровью;
• через использование нестерильного инъекционного инструментария при употреблении наркотиков.

Гепатит В опасен для работников здравоохранения, которые могут иметь травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными вирусным гепатитом.

Цирроз печени (фото: www.mezrina.com)

Цирроз печени – состояние, при котором вследствие генерализованного повреждения паренхимы печени развивается фиброз с дальнейшей заменой нормальной структуры органа. Клинические симптомы зависят от длительности заболевания, количества функционирующей паренхимы. В 30-40% больных цирроз печени протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Симптомы:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• субфебрильная температура тела;
• потеря аппетита, уменьшение массы тела;
• желтушность кожи, покраснение ладоней и подошв;
• метеоризм, тошнота и рвота;
• отек слюнных желез;
• боли под правым ребром;
• увеличение селезенки и печени;
• асцит.

Типичное течение болезни: цирроз печени − прогрессирующее заболевание и со временем развиваются лабораторные и клинические симптомы декомпенсации.

Боли вокруг пупка, связанные с непроходимостью тощей кишки. Острая кишечная непроходимость – нарушение передвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Данная патология вызывается механическими, динамическими и функциональными нарушениями. Острая кишечная непроходимость развивается постепенно. Обычно, заболеванию предшествуют симптомы нарушения работы кишечника: периодическое вздутие, урчание, боль в животе, чередование диареи и запора. Симптомы заболевания бывают различные и зависят от степени непроходимости кишечника.

Тянущие, ноющие и колющие боли внизу живота справа при опухолях кишечника. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется латентными кровотечениями (прогрессирующая анемия) и болью в животе. Рак прямой кишки и левой части ободочной кишки сопровождается кровотечением из нижних отделов ЖКТ и изменением ритма испражнений (диарея с большим количеством слизи или запоры). При раке прямой кишки пальпируется опухоль, которая выявляется при пальцевом ректальном исследовании. Кровотечение или перфорация встречаются редко. Симптомы непроходимости могут быть первыми признаками заболевания.

Боль в околопупочной области при нарушениях мезентериального кровообращения хронического течения. Абдоминальный ишемический синдром – симптомокомплекс, который возникает вследствие ишемии органов пищеварительной системы, обусловлен нарушением кровоснабжения в висцеральных ветвях брюшной аорты. Клинические признаки заболевания проявляются, когда страдает трофика тканей. Для абдоминального ишемического синдрома характерны:

• боль в животе, вызванная приемом пищи;
• нарушение функции органов пищеварительной системы;
• прогрессирующая потеря веса.

Заболевание чаще возникает у людей с патологией сердца и сосудов. В анамнезе можно выявить инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь или патологию периферических сосудов (атеросклероз).

Сильная боль внизу живота справа при болезни Крона. Болезнь Крона – неспецифическое гранулематозное воспаление, которое может поражать любой участок ЖКТ от ротовой полости до ануса.

Поражение кишечника при болезни Крона (фото: www.diagnoster.ru)

Типичными являются сегментарные воспалительные изменения, которые разделены участками здоровой ткани. Этиология неизвестна. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, постепенно поражает все слои стенки ЖКТ, приводя к ее разрушению и фиброзу. Общие симптомы: слабость, лихорадка, потеря массы тела (вследствие недостаточного питания либо нарушения всасывания веществ). Остальные симптомы зависят от локализации, распространенности и степени тяжести воспалительных изменений в пищеварительной системе:

• классическая форма. Протекает с поражением конечного отдела подвздошной кишки. Начало часто скрытое. Иногда первыми симптомами бывает анемия, лихорадка, боль в животе и диарея. Примеси крови в кале встречаются редко. У 30% пациентов в правом нижнем квадранте пальпируется образование в виде шарика;
• толстый кишечник – ведущий симптом диарея. Редко с макроскопическими примесями крови, часто встречается боль в животе, особенно при поражении слепой и подвздошной кишки;
• ротовая полость – боль, афты, язвы;
• пищевод – нарушение глотания (дисфагия);
• желудок и 12-перстная кишка – боль в животе, рвота (симптомы напоминают язвенную болезнь или пилоростеноз);
• область ануса – кондиломы, язвы, трещины, абсцессы.

Болезнь имеет хроническое многолетнее течение, обычно чередуются периоды обострений и ремиссии, но, часто, симптомы проявляются постоянно и вызывают значительную инвалидизацию и необходимость в оперативном вмешательстве.

Обратите внимание! На сегодня неизвестна точная причина возникновения подобного состояния. Существует теория, что болезнь передается генетически, связана с курением, иммунодефицитом и чаще встречается у людей, живущих в развитых странах

Боль вокруг пупка, характерная для синдрома раздраженной кишки. Синдром раздраженного кишечника – хроническое заболевание тонкого и толстого кишечника, которое проявляется болью в животе и нарушением ритма испражнений, что не обусловлено органическими или биохимическими изменениями. Причина состояния неизвестна, в 70-90% случаев наблюдаются психические расстройства.

Согласно Римским критериям, на основе ведущих симптомов и вида каловых масс выделяют 3 варианта течения:

Наблюдаются боли при пальпации внизу живота, постоянные или периодические, чаще в гипогастрии и левом нижнем квадранте. Боль бывает острой, спастической, усиливается после приема пищи, уменьшается при дефекации. При диарее стул водянистый или полужидкий (жирный), испражнения частые, возникают после приема еды, психического стресса и утром. При запорах частота акта дефекации уменьшена, кал твердый, грудкообразный, выделяется с усилием. После дефекации часто остается ощущение неполного опорожнения. У некоторых пациентов периоды диареи и запора чередуются. Дополнительные симптомы включают: метеоризм, примеси слизи в кале, тошноту, рвоту и изжогу.

Выход камней из почек. Типичный симптом, который встречается при выходе камней из почки – почечная колика. Болевые ощущения локализованы в поясничной области, иррадиируют в лобковый симфиз, внешние половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Боль возникает, когда камень движется и проходит через узкое отверстие мочеточников. Состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой, позывами к мочеиспусканию в небольших количествах, ознобом и лихорадкой. Болевые ощущения исчезают после восстановления оттока мочи. В 50% случаев имеет рецидивирующее течение.

Аппендицит. Острый аппендицит есть одной из наиболее распространенных причин острого живота. Вызван обтурацией просвета аппендикса каловыми конкрементами, сформированными в его просвете. Ведущий симптом – боль в животе. Изначально сложно выявить его локализацию, обычно он разлитой в области пупка. Более чем в 80% случаев боли в правой подвздошной области, на поздних сроках беременности определяется в правом верхнем квадранте. Дополнительные симптомы: потеря аппетита, тошнота и рвота. Объективные симптомы: местная мышечная защита, локальная боль при попытке кашля, симптом Щеткина − Блюмберга, учащение пульса. При пальцевом ректальном исследовании не выявляют специфических отклонений, но с его помощью определяют другие виды боли.

Язва двенадцатиперстной кишки. Заболевание, которое проявляется дефектом в строении слизистой оболочке кишки. Состояние опасно тем, что патологический процесс может распространиться на соседние органы – кишечник, желудок, поджелудочную железу. Основные признаки, которые указывают на наличие заболевания – болевые ощущения в верхней части живота, которые возникают после длительного периода голода. Они бывают жгучего, распирающего и приступ образного характера. Другие симптомы:

• диспепсический (тошнота, изжога, отрыжка кислым, рвота);
• ощущение распирания живота;
• метеоризм, диарея:
• слабость, бессонница, потеря веса.

Панкреатит. Острым панкреатитом называют воспалительное состояние, которое связано с преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы. Симптомы:

• боль в брюшной полости, сильная, локализована в эпигастрии или левом подреберье, иногда отдает в позвоночник;
• тошнота и рвота, что не приносит облегчения;
• лихорадка, слабость;
• повышенный тонус брюшной стенки;
• боль и резистентность в эпигастральной области при пальпации;
• нарушение сознания.

При тяжелой форме острого панкреатита, которая сопровождается развитием шока, накапливается экссудат в плевральной полости.

Острый гастрит. Это воспаление слизистой оболочки желудка. Среди причин возникновения гастрита имеет значение пищевой фактор: употребление грубой, жирной, слишком холодной и горячей еды, пищевые токсикоинфекции, раздражение слизистой оболочки алкоголем, медикаментами, нервно-психические перегрузки. Клиника разнообразна – от бессимптомного течения до резко выраженных клинических проявлений. Воспалительный процесс возникает через 2-3 часа, а клиническая картина через 3-6 часов после действия этиологического фактора. Жалобы:

• болит желудок при надавливании;
• ощущение распирания в эпигастрии;
• тошнота;
• слюнотечение;
• неприятный привкус во рту;
• отсутствие аппетита.

На высоте боли возникает рвота едой, после – желчью и слизью, могут быть примеси крови. Часто повышается температура тела. При пальпации живота пациент ощущает боль в эпигастрии, усиление тошноты и боли при нажатии на желудок.

Межпозвоночная грыжа диска — поражение позвоночника, при котором происходит разрыв внешнего фиброзного кольца диска и мягкая центральная часть ядра выпадает за его границы. Данному заболеванию способствует возрастное перерождение внешнего кольца. Травма также есть частой причиной такого состояния.

Симптомы межпозвоночной грыжи могут отличаться зависимо от расположения грыжи и типа мягких тканей, которые захвачены в патологический процесс. Заболевание может протекать безболезненно и с болью. Это бывает как малая боль, так и нетерпимая в шее или пояснице, которая иррадиирует в различные участки тела, такие как бедра, колени, стопы. Другие симптомы включают сенсорные нарушения: онемение, покалывание, парестезии (ощущение ползания мурашек), мышечная слабость, паралич, отсутствие рефлексов.

Холецистит − это воспаление стенки желчного пузыря, которое возникает вследствие действия комплекса факторов, основные из которых: блокада протоки желчного пузыря и развитие инфекции. Причины, которые вызывают развитие болезни:

• анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков;
• поражение стенки желчного пузыря различными механическими и химическими агентами;
• сенсибилизация организма;
• изменение иммунореактивности и резистентности организма;
• нарушение нейрогуморальной регуляции желчного пузыря и путей;
• наличие вирулентности микрофлоры, которая проникает в стенку желчного пузыря гематогенным, лимфогенным путями и с желчных протоков;
• застой желчи, который возникает вследствие механических препятствий: обтурация конкрементом, сужение пузырной протоки, врождённые дефекты, спазм сфинктеров.

Заболевание начинается остро с приступа боли в правой подреберной области, которая иррадиирует в правую лопатку, надключичную область, надплечье и поясницу. Патогномоничным (характерным только для этой болезни) симптомом есть приступ желчной колики. Это состояние, которое характеризуется приступами внезапной, резкой, колющей, режущей боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, надплечье, поясницу. Иногда боль отдает в область сердца, имитируя приступ стенокардии. Колика возникает вследствие спазма и сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря или общей желчной протоки. Длительность приступа от нескольких минут до 2-4 часов. В одних случаях болевой синдром исчезает или уменьшается спонтанно, в других – только после введения спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Иные причины возникновения болевых ощущений. Состояние, при котором наблюдается боль в желудке при надавливаниях, встречается при пищевых интоксикациях. Возникает при употреблении пищи, инфицированной бактериями, вирусами и патогенными грибками. Пищевая интоксикация характеризуется такими признаками:

• заболевание начинается рвотой и возникновением колющей боли в области живота, которая сопровождается диареей. Кал напоминает рисовый отвар, содержит примеси слизи;
• при тяжелом токсикозе развиваются функциональные нарушения;
• общая слабость, головная боль;
• цианоз кожных покровов, возможны судороги. Нарушение функции печени и почек.

Заболевание протекает с повышением температуры тела, живот мягкий. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Необычные причины болезненных ощущений. Отравление свинцом – свинцовые колики, которые связаны с производством, встречаются редко. Однако о них нужно помнить, учитывая характер работы людей. Попадая в организм, свинец откладывается в печени и депонируется в костях. Свинцовая колика − это синдром тяжелого хронического свинцового отравления. В результате накопления этого вещества в организме:

• сначала появляется боль в животе ноющего характера, позже — сильная приступообразная, которая сопровождается тошнотой и рвотой, запорами;
• при нажатии на живот наблюдается уменьшение болезненности;
• живот втянутый, при пальпации определяется разлитая болезненность;
• артериальное давление повышается до 200 мм рт.ст. и выше, возникает замедление пульса;
• кожные покровы землистого цвета, вдоль краев десен и зубов появляется лилово-серая полоска — свинцовая кайма.

Свинцовая кайма на деснах (фото: www.mrmarker.ru)

Боли в животе у женщин чаще связаны с гинекологической патологией, нарушением нормальной беременности.

Резкая боль внизу живота справа при перекруте ножки кисты правого яичника. Перекрут ножки кисты яичника – гинекологическая патология, требующая экстренной помощи. Киста – полостное образование, которое заполненное жидкостью. При перекруте ножки кисты на первый план выступает болевой синдром. Боль появляется остро, в результате резкого изменения положения тела, подъема тяжести или напряжения брюшного пресса при кашле. При полном прекращении кровоснабжения кисты проявляется некрозом. Это вызывает симптомы перитонита – боль в животе усиливается, температура тела повышается, появляется тошнота, рвота и вздутие живота.

Боли внизу живота при беременности. На ранних сроках беременности у женщин часто появляются разные болевые ощущения, может болеть поясница и живот. Это связано с изменением гормонального фона, а именно – увеличением концентрации прогестерона. Также боль является реакцией организма на растущую матку и увеличивающийся объем живота. Иногда боли вызваны другими причинами, к примеру, нарушением пищеварения или инфекцией мочевыводящих путей. Все боли, возникающие внизу живота при беременности, делят на 2 группы: акушерские и неакушерские. В первую входят боли, которые возникают при внематочной беременности, преждевременном отслоении плаценты, при угрозе прерывания беременности. Вторая – боли, связанные с патологией пищеварительной системы, угрозе прерывания беременности.

Резкая или/и схваткообразная боль внизу живота справа при нарушении трубной беременности. Внематочной называют беременность, при которой яйцеклетка имплантируется (прикрепляется) вне полости матки. Диагностика состояния сложная. Это связано с разнообразием клинических проявлений – от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до развития геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота и в первую очередь исключают внематочную беременность. Основные диагностические критерии:

• боль в животе. Вначале возникает незначительная преходящая в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности интенсивность боли нарастает, она распространяется на весь низ живота;
• задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель;
• кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50-80% случаев. Они вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов;
• болезненность живота при пальпации отмечается в 90% случаев. Она выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной, вплоть до появления симптома Щеткина − Блюмберга;
• болезненность придатков матки при бимануальном исследовании.

Состояние требует скорейшей диагностики и терапии, так как опасно для жизни женщины.

Боли, не связанные с менструальным циклом. Болевые ощущения, которые возникают в середине менструального цикла, наблюдаются приблизительно у каждой пятой женщины. Они начинаются за две недели до начала менструации и локализуются в нижней части живота. Боли появляются в результате небольшого кровотечения из яичника в середине цикла. Это вызывает раздражение на брюшной стенке, которое и есть причиной боли. Степень болезненности зависит от состояния организма и массивности кровопотери. Боль в животе во время овуляции − физиологическое явление, которое связано с особенностями строения женской репродуктивной системы.

Воспаление придатков матки (сальпингоофорит). Аднексит или сальпингоофорит – одно- или двустороннее воспаление маточных труб и яичников. Воспаление данного типа формируется за счет влияния различных микроорганизмов. Для острого аднексита характерны ноющие и периодические боли в нижней части живота, которые могут отдавать в поясницу, бедро или прямую кишку. Дополнительные симптомы: раздражительность и нервозность, бессонница и депрессия.

Хронический аднексит развивается в тех случаях, если острая форма была недолеченной. Характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссии. Для обострения характерны такие симптомы, как ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры. Около 40% женщин, имеющих диагноз хронического аднексита, сталкиваются с расстройством половой функции, у них наблюдается снижение сексуального желания. Часто возникают нарушения функции органов пищеварительного тракта мочевыделительной системы.

Разрыв кисты. Киста яичника – полость в яичнике, которая наполнена жидким содержимым. Возникает вследствие задержки и повышенной секреции жидкости. Небольшие кисты протекают бессимптомно и выявляются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследовании или при появлении осложнений. Иногда может беспокоить тупая боль внизу живота слева при нажатиях и с правой стороны. Чаще единственным проявлением кисты яичника есть нарушение менструального цикла: длительные и обильные месячные или маточные кровотечения. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений, как перекруте ножки кисты или разрыв капсулы кисты. Тогда развивается картина «острого живота».

Рак яичников. Это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани. Заболевание характеризуется малосимптомным течением. На ранних стадиях рак яичников может давать о себе знать следующими симптомами:

• умеренная тянущая боль внизу живота;
• нарушение менструального цикла;
• общая слабость;
• потеря веса.

Эти симптомы неспецифические и встречаются при различных заболеваниях женской половой сферы. Неспецифическая клиническая картина делает рак яичников одним из наиболее трудно диагностируемых заболеваний репродуктивной системы. На поздних стадиях рак яичников сопровождается появлением таких симптомов:

• кровянистые выделения из половых путей;
• увеличение живота в размерах (за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости);
• учащенное мочеиспускание;
• запоры.

Нарушение дефекации и выделение мочи возникают при больших размерах опухолями и сдавливании органов малого таза.

Существуют симптомы, которые характерны для поражения той или иной системы организма. При патологии органов брюшной полости наблюдаются такие жалобы:

источник