Причина боли в нижней области живота у женщин

Боль внизу живота у женщин

Врачи гинекологи считают, что боль внизу живота у женщин — наиболее частый повод для обращения. Однако, по характеру признака не сразу можно с уверенностью назвать причину. Чаще всего необходим осмотр с пальпацией внутренних половых органов. Иногда требуется консультация хирурга или невролога.

Нижняя часть живота отражает проявления физиологических изменений и заболеваний как детородных органов, так и мочевого пузыря, кишечника. Правильное лечение может быть назначено только после полного обследования.

Механизм возникновения болей

Причины боли внизу живота у женщин могут быть связаны с изменениями в плотном (паренхиматозном) органе, какими являются яичники, или за счет полых образований (мочевого пузыря, фаллопиевых труб, матки, кишечника). Соответственно механизм болевого синдрома различен.

Болезни яичников сопровождаются увеличением органа, растяжением капсулы, снабженной нервными болевыми окончаниями. В полых органах главную роль играет спастическое сокращение мышечного слоя или его перерастяжение (атония).

Поэтому в первом варианте характер болей пациентки описывают как ноющие, тупые, постоянные, постепенно нарастающие по мере увеличения придатков. А во втором — чаще как схваткообразные, периодические, усиливающиеся при волнениях, движениях, физической нагрузке. Распирающие боли вызывает быстрый рост размеров органа за счет отека, воспаления.

При медленном увеличении женщины испытывают тупую тяжесть, давление в зоне патологии. Другой механизм болевого синдрома связан со спаечным процессом и перерастяжением окружающих связок. Спайки формируются в результате хронического воспаления с выпотом в брюшину, как осложнение после оперативных вмешательств.

Спаечные боли сопровождают кишечную перистальтику, половую жизнь, акт дефекации. Связочный аппарат фиксирует мышцы и органы в малоподвижном состоянии. Растяжение внутренних связок ощущается как тянущая боль.

Еще один вариант болей вызывает раздражение листков брюшины и локальное воспаление. При этом боли довольно сильные, но находятся постоянно в одном месте, никуда не иррадиируют. Если у девушки болит низ живота, то это при отсутствии признаков воспаления связывают с повышенным тонусом и напряжением матки. Боль сочетается с периодом месячных (альгодисменорея).

Характер болевого синдрома по-разному ощущают и переносят женщины в молодом и зрелом возрасте, рожавшие и нерожавшие. Болевой порог чувствительности одним позволяет терпеть острую боль, другим не дает покоя, если изредка ноет в боку. Субъективная оценка дополняется другими симптомами и результатами обследования. Рассмотрим, что может болеть в этой зоне.

Боли, исходящие от органов пищеварения

Боли в нижней части живота в организме как женщин, так и мужчин могут возникнуть в связи с нарушением работы кишечника. Справа расположена проекция аппендикса, илеоцекальный угол, образующийся соединением тощей и слепой кишки.

Здесь отходит отросток, называемый червеобразным (аппендикс). Широкая и короткая слепая кишка спускается ниже гребня подвздошной тазовой кости. Тощая прилегает к ней сзади. В левой подвздошной области лежит сигмовидная и прямая часть толстого кишечника.

Приступ аппендицита

Аппендицит — приступообразное воспалительное заболевание с локальным поражением червеобразного отростка. При хроническом течении оно распространяется на соседние участки кишечника и прилегающую часть брюшины.

Болезнь может быть вызвана:

хроническим нарушением пищеварения с застоем внутри отростка;
спаечными изменениями в брюшной полости, сращениями с другими органами;
атонией кишечника с длительными запорами;
специфическим действием инфекции при брюшном тифе, туберкулезе;
травмой живота;
нарушением проходимости в случае употребления в пищу орехов, шелухи семечек;
аномальным строением.

Классическая картина начинается с болей в области желудка, с повышением температуры, рвотой. Напоминает пищевое отравление. Через 2–3 часа болевые ощущения «спускаются» в правую подвздошную область и усиливаются до выраженного приступа. Возможна иррадиация снизу вверх в правое подреберье, в область пупка, поясницу, анальное отверстие.

В норме аппендикс имеет разное положение, это затрудняет диагностику. Отклонение кверху характерно для приступа у беременной женщины. Обычно на фоне болей наблюдается локальная болезненность при пальпации, напряжение мышц живота. Нарушается стул (понос или запор).

Если боль становится пульсирующей, «дергающей», то следует ожидать нагноительного процесса (флегмонозный или гангренозный аппендицит). Бывают ситуации с умеренными тупыми болями, которые женщины терпят, не обращаясь за медицинской помощью.

Болезнь не исчезает, а переходит в хроническое течение. Вокруг отростка образуется ограничительная «сумка» из спаек. Она задерживает образование разлитого перитонита. Боли повторяются с разной интенсивностью. Лечение только хирургическое.

Болезнь Крона

Заболевание не имеет точной причины. Патологические изменения выражены в виде участков гранулематозного (бугристого) воспаления, чередующегося с нормальной тканью кишечника. Область слепой кишки относится к наиболее распространенной локализации.

Воспаление отличается сквозным поражением стенки, формированием грубых трещин, язв, свищевых ходов между органами, рубцовыми и нагноительными процессами. Болезнь протекает длительно с рецидивами даже спустя 20 лет.

Установлена склонность к заболеванию женщин:

с отягощенным семейным анамнезом (больны ближайшие родственники);
длительным «стажем» курения и алкоголизма;
низким иммунитетом в результате хронических инфекционных болезней.

Сильные схваткообразные боли внизу живота справа при илеите говорят об активном процессе. Они усиливаются после еды, волнений. Могут носить постоянный распирающий характер. Кроме того, пациентов беспокоит:

вздутие живота;
частый жидкий стул (возможно, с примесью гноя и крови);
тошнота и рвота;
плохой аппетит, похудение;
небольшая температура;
слабость.

Неспецифический язвенный колит

Заболевание начинается с прямой кишки и «поднимается» далее по толстому кишечнику. Природа воспаления остается неясной. Изъязвление слизистой не распространяется на глубокие слои стенки. Чаще болеют женщины с низким иммунитетом, на фоне длительного приема лекарственных препаратов токсичного действия, с неблагополучной наследственностью.

схваткообразные боли в левой подвздошной области и боку, усиление связано с едой, дефекацией, физической нагрузкой;
склонность к поносам;
примеси гноя, слизи и крови в каловых массах;
умеренное повышение температура;
похудение, слабость.

Наиболее частым осложнением является кишечное кровотечение. В терапии используют сильные противовоспалительные средства, гормоны. Операция может понадобиться в экстренном случае.

Дивертикулез

Заболевание вызвано нарушенным строением стенки кишечника. Причиной тянущей боли внизу живота становятся воспаленные мешотчатые выпячивания. Они образуются:

у пожилых женщин с атонией и склонностью к запорам;
при недостатке употребления воды и клетчатки;
у полных людей с низкой физической активностью;
в случае наличия аномалий развития кишечной стенки;
при выраженном атеросклеротическом процессе в артериях брюшной полости с атрофией кишечника.

Дивертикулы могут давать непостоянные ноющие боли в зоне проекции на стенку живота. Сильные спазмы возникают при воспалении этих образований, перекручивании, отчего формируется частичная непроходимость кишечника. Терапия включает интенсивные противовоспалительные средства. При угрозе перитонита и непроходимости проводят операцию по удалению дивертикулов.

Рак толстой кишки

Аденокарцинома наиболее часто поражает сигмовидную и прямую кишку, поэтому дифференциальная диагностика проводится, когда неясно почему болит низ живота у женщин в левой подвздошной области. Выявить рак на ранней стадии можно только по косвенным признакам, поскольку он не дает выраженных болей.

Пациентки обращаются к врачу с жалобами:

на запоры;
вздутие живота;
непонятную температуру;
похудение.

На фоне роста опухоли появляются постоянные боли в левой подвздошной области и в боку тупого характера, не зависящие от питания и физической нагрузки. Терапия включает применение комбинации цитостатиков с облучением зоны рака и ближайших лимфоузлов. Вопрос о хирургическом лечении и объеме вмешательства решается комиссионно.

Боли и нарушенное мочевыделение

Среди женщин больше, чем у мужчин распространено воспаление мочевого пузыря и уретры (цистит и уретрит). Это вызвано особенностью строения и расположения: уретральный канал короткий, широкий, лежит близко к анусу и влагалищу.

Если болит низ живота у женщины одновременно с резями при мочеиспускании, учащенными позывами, то следует думать о воспалении в нижних мочевыделительных путях. Обычно боли носят тянущий характер, постоянны, изматывают пациентку, вызывают бессонницу.

Выраженное воспаление сопровождается хлопьями слизи в моче, кровянистыми прожилками. При иррадиации болей в правую или левую часть поясницы следует исключить пиелонефрит. Воспаление почечной лоханки тоже сопровождается дизурией, чувством жжения в самом низу живота.

Лечение обычно длительное. Сочетает фитопрепараты, промывающие мочевой пузырь, употребление значительного объема жидкости и антибактериальные средства. Не обходится без консультации гинеколога. Часто одновременно сочетаются и поддерживают друг друга воспаление половых органов и мочевого пузыря.

Боли при нарушениях в половой сфере

Гинекологи разделяют боли внизу живота у пациенток на функциональные (физиологические) и органические. Функциональные причины вызываются временным недоразвитием половых органов у девушек, связью с менструацией, беременностью. Они связаны с волнением, переохлаждением, началом половой жизни.

Органические причины всегда проявляются при остром или хроническом течении патологии матки, придатков. Боли носят разный характер, могут сопровождаться маточным кровотечением, выделениями из влагалища.

Отличия физиологических болей от органических:

отсутствие четкой связи с предшествующим действием, самопроизвольное начало и исчезновение;
кратковременный характер;
умеренная интенсивность;
сравнительно удовлетворительное самочувствие.

Физиологические боли у женщин

Чтобы разобраться почему у девушки болит живот внизу перед и во время каждой менструации, гинекологам потребуется изучение гормонального фона, режима пациентки. Первичная альгодисменорея — связана с функциональными нарушениями, вызванными недоразвитостью эндокринной и нервной системы.

У девушек повышается продуцирование простогландинов, эстрогенов, которые усиливают сокращения матки. Часто наблюдается при перегрузках в учебе, малой физической активности, неправильном питании (кофе, бутерброды, чипсы), при перенесенном эмоциональном напряжении.

В 75% случаев диагноз определяется, как «предменструальный синдром». Кроме болей, за несколько дней до срока менструации, возникают:

головная боль и тошнота;
головокружение и обмороки;
рвота;
набухают и болят грудные железы.

При беременности — болезненные ощущения вызваны растяжением связочного аппарата. Наиболее часто они беспокоят первородящих женщин в возрасте после 25 лет с плохой физической подготовкой.

Нельзя исключить возникновение острого заболевания или обострения хронического на фоне беременности, поэтому каждая будущая мама обязана внимательно следить за самочувствием и о любых изменениях информировать врача.

Боли при овуляции — наступают на 14–15 день нормального менструального цикла. Длятся по несколько часов или дней. Женщины обнаруживают регулярные тянущие боли внизу живота с усилением при половом акте. Они вызваны гормональными изменениями с повышением кровенаполнения яичника. Обычно односторонние. Женщины требуют наблюдения у гинеколога.

Боли при патологии половых органов у женщин

Органические боли, зависящие от патологических изменений в матке и придатках, провоцируются: переохлаждением, тяжелой физической работой, занятиями спортом, повышенным нервным напряжением, использованием внутриматочных контрацептивов.

Аденоматоз (эндометриоз) — вызван разрастанием эпителия из внутреннего слоя матки в мышечный. Наиболее страдают нерожавшие женщины старше 30 лет и страдающие бесплодием. Симптомы связаны с постоянными тянущими болями над лобком, длительными менструальными кровотечениями, коричневыми выделениями из влагалища.

Эпителий образует «карманы». В них попадает менструальная кровь и давит на окружающую ткань. Поэтому во время менструации боли усиливаются, иррадиируют в пах и поясницу.

Для терапии используют гормональные препараты.

Воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит) — сопровождаются распирающими или схваткообразными постоянными болевыми ощущениями. При аднексите (воспалении яичника) боли односторонние. Наблюдается иррадиация в крестец, поясницу, ухудшается общее состояние.

Наиболее высок риск воспаления у женщин:

перенесших диагностическое выскабливание и аборт;
отказывающихся от длительного курса терапии.

К дополнительным признакам относятся:

слабость, головокружение;
боли в мышцах;
повышение температуры;
неприятный запах от выделений из влагалища из-за примеси гноя;
бессонница;
раздражительность.

У 60% женщин воспаление вызвано инфекцией, передающейся половым путем. В лечении приходится предусмотреть временное прекращение половых контактов и обследование партнера.

Врожденные и приобретенные аномалии — у девочек выявляются при болезненной первой менструации (заращение влагалища, шейки матки). Скопление крови в полости вызывает расширение и постоянную боль. У взрослых женщин задержке крови способствует изгиб матки (ретродевиация), сращения в полости (синехии).

Девочек необходимо показать гинекологу и срочно обследовать. Для женщин подбираются специальные упражнения, при невозможности исправить положение проводится операция.

Опухоли половых органов у женщин — имеют доброкачественный рост и злокачественное течение. К доброкачественным относят кисты, фибромиому. При росте они растягивают орган и вызывают распирающие боли. Одновременно в механизме принимает участие растяжение связок, спаек (при хроническом воспалении).

Проявления могут носить картину острого приступа при перекруте кисты, разрыве. При этом боли односторонние, сопровождаются головокружением и тошнотой, возможен шок. При фибромиомах к болям добавляется выраженное маточное кровотечение, признаки анемии.

Злокачественные опухоли придатков сопровождаются двусторонней локализацией, интенсивностью во II–III стадии. Появляются признаки раковой интоксикации:

тошнота;
отсутствие аппетита;
похудение;
гормональные нарушения;
слабость.

Односторонние боли вызывает рак маточной трубы. К ранним симптомам относят непостоянные обильные водянистые выделения. Саркома матки выявляется при обследовании по поводу маточного кровотечения. Опухоль отличается быстрым ростом, усилением болей и метастазированием.

Трубная беременность с разрывом — сопровождается внезапным болевым синдромом с одной стороны живота, резким головокружением, возможна потеря сознания, вызванная внутренним кровотечением. У женщины имеется задержка месячных, вторичные признаки беременности.

Почему обязателен осмотр гинеколога?

При любых болях внизу живота у женщин специалисты должны исключить изменения в половых органах. Поэтому женщин направляют в консультацию, а в стационаре смотрит врач на месте.

При воспалении придатков пальпация резко болезненна с одной стороны, увеличен один из органов, ткань пастозна. На эндометрит указывает увеличенная и размягченная матка, боль при пальпации. При разрыве маточной трубы с внутренним кровотечением выявляется выбухание заднего свода влагалища.

Оценка состояния девушек и молодых женщин с болями внизу живота важна для решения вопроса о подготовке к зачатию, течению беременности, рождению здорового потомства. Для женщин старшего возраста своевременное исключение патологии гарантирует трудоспособность и активную жизнь после климакса.

источник

Причины возникновения у женщин тянущих болей внизу живота

Многие заболевания у женщин нередко развиваются скрытно, годами не давая о себе знать. Даже такой симптом, как тянущие боли внизу живота, если женщин он беспокоит несильно, может не встревожить. Однако если слабая боль возникает постоянно, причем в определенном месте, имеются необычные выделения, то визит к врачу не стоит откладывать, дожидаясь осложнений. Возможно, играет роль физиологическое состояние женщины. Но иногда боль является сигналом серьезной болезни, требующей срочного обследования и лечения.

Содержание:

Факторы, влияющие на появление болевых ощущений
Органические факторы
Функциональные причины
Значение сопутствующих симптомов
Диагностика и лечение

Факторы, влияющие на появление болевых ощущений

Тянущие боли возникают внизу живота обычно при патологических состояниях органов малого таза, в том числе матки и яичников (органические причины) или вследствие физиологических процессов, происходящих в организме женщины (функциональные причины). Чтобы установить диагноз патологии, симптомом которой является тянущая боль, необходимо знать ее точное местонахождение, интенсивность, является она постоянной или возникает периодически.

Органические факторы, способствующие возникновению боли

К таким факторам относятся:

заболевания матки и яичников (эндометрит, киста яичников, миома матки);
половые инфекции;
применение внутриматочной спирали;
образование рубцов после хирургических операций;
воспалительно-инфекционные болезни почек, мочевого пузыря (цистит, пиелонефрит), а также кишечника;
патологии при беременности.

Функциональные причины болей внизу живота

В этом случае тянущие боли появляются внизу живота из-за нарушения функций половых органов:

Альгодисменорея (состояние, связанное с неправильным положением или недоразвитием матки, повышенной чувствительностью), дисфункциональные маточные кровотечения и другие менструальные расстройства.
Овуляторный синдром. Ноющая боль внизу живота при овуляции беспокоит женщину в течение нескольких часов после того, как фолликул рвется и яйцеклетка покидает его. Она может быть с какой-либо одной стороны (в зависимости от того, какой яичник, правый или левый, участвует в процессе). Иногда беспокоит одновременно с двух сторон. Это бывает, когда оба яичника вырабатывают яйцеклетки. При этом возможно наступление многоплодной беременности.
Загиб матки, при котором возникает застой менструальной крови.

Видео: Причины возникновения болей внизу живота. Недопустимость самолечения

Органические факторы

Ноющая боль у женщин может стать проявлением воспалительных, инфекционных болезней или процессов, связанных с деформацией тканей органов, нарушением кровообращения.

Болезни репродуктивных органов

Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление возникает из-за попадания различной инфекции в матку, ее трубы и яичники. Причем тупая ноющая боль внизу живота появляется тогда, когда оно становится хроническим. Может быть поражен только один яичник или сразу оба. Соответственно, и боль возникает слева, справа или с обеих сторон сразу. Яичники перестают нормально функционировать, что выражается в различных нарушениях цикла менструаций. Кроме того, появляются выделения с примесями гноя или крови, у женщины повышается температура. Становится невозможным полноценное созревание яйцеклетки, возникает непроходимость труб. Женщина может стать бесплодной. Возможно возникновение внематочной беременности.

Эндометрит. Менструальные расстройства, болевые ощущения в центральной части живота, внизу появляются из-за воспаления эндометрия, слизистой оболочки матки, если процесс становится хроническим. При этом воспаление легко может распространиться на придатки.

Эндометриоз — разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в соседние отделы матки (трубы, шейку), яичники и даже кишечник. Возникает, как правило, в результате гормональных нарушений в организме. Кроме тупых постоянных болей внизу живота, у женщин наблюдаются болезненные менструации нерегулярного характера. Возможны сильные кровотечения, коричневые выделения помимо менструаций. Может наступить аменорея (отсутствие месячных). Образуются спайки или полное зарастание маточных труб, что приводит к бесплодию, внематочной беременности. Обычно тянущие боли в области паха или лобка предшествуют менструациям, становятся сильнее во время месячных.

Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник, возникающее при разрывах тканей, повреждении мелких сосудов. Обычно наблюдается при наличии кистозных полостей. Может быть спровоцировано половым актом или физическими нагрузками. Кровоизлияние распространяется в область брюшины. Ноющая боль внизу, в области яичника бывает интенсивной. Устранить кровотечение можно только оперативным путем.

Поликистоз яичников — появление в яичнике кист, нарушающих их нормальное функционирование. При этом возникают тянущие боли в спине, внизу живота, нарушение менструального цикла, гормональный дисбаланс, ожирение. Характер боли в животе может меняться, если происходит перекручивание ножки кисты (что возможно при наклонах, поворотах туловища, физических нагрузках). Если перекручивание небольшое (до 90°), то боль может быть ноющей из-за нарушения кровообращения. При полном перекручивании кровоснабжение области кисты прекращается. Из-за некроза тканей возникают тошнота, рвота, повышение температуры. Болезненные ощущения в области яичника становятся острыми, спазматическими. Требуется срочное удаление кисты.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки, покрывающей влагалище. Возбудителями являются стрептококки, гонококки, трихомонады, грибки и другие виды инфекции. Слизистая истончается, появляются сосочки и пузырьки на поверхности, что является причиной тянущих болей внизу живота, обильных белей, зуда во влагалище.

Миома — доброкачественная опухоль. Одиночные или множественные узлы различного размера появляются как снаружи, так и изнутри матки. При увеличении опухоли она начинает сдавливать близлежащие сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Из-за этого возникает тяжесть, дискомфорт внизу живота, пояснице. Могут возникать маточные кровотечения. Осложнениями этой болезни являются преждевременные роды, возможно бесплодие. Опухоль является гормонозависимой. Для устранения используется гормональная терапия или операция.

Видео: Боли внизу живота при воспалении маточных труб

Патологии в других органах

Аппендицит. В хронической форме является причиной ноющих болей, которые ощущаются в области желудка. Сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, слабость, повышение температуры. Необходима срочная операция, так как воспаленный аппендикс может лопнуть, попадание гноя в брюшину приводит к перитониту.

Мочекаменная болезнь. В результате отложения различных солей в мочеточниках, почках или мочевом пузыре образуются конгломераты, препятствующие прохождению мочи. При этом могут возникать как тянущие тупые боли внизу живота, так и резкие, очень сильные в пояснице и области паха. Камни удаляют медикаментозным или хирургическим способом.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании возникают разной интенсивности тянущие боли в нижней части живота, жжение в области мочевого пузыря, рези при мочеиспускании. У женщин цистит, как правило, сопутствует инфекционным воспалительным процессам в половых органах, так как в силу особенностей анатомического строения мочеполовой системы инфекция легко распространяется.

Примечание: Ноющие боли в нижней части живота могут ощущаться также при заболеваниях органов пищеварительной системы (кишечника, желчного пузыря). Например, при холецистите возникают боли в подреберье, а также внизу живота.

Тянущие боли при беременности

Они могут возникать на разных сроках беременности. Если ноющая боль возникла на сроке до 22 недель, сопровождается кровянистыми выделениями, то причиной является угроза выкидыша. Врач, оценив состояние женщины, назначает лечение, направленное на сохранение беременности. Угроза прерывания возникает из-за повышения тонуса матки, наличия на ней рубцов после предшествующего прижигания или выскабливания, гормональных нарушений. Женщине рекомендуется постельный режим, лечение спазмолитиками и гормональными препаратами.

Инициатором болей внизу живота у женщин при беременности может быть отслоение плаценты на сроке меньше 37 недель. При этом появляются не только болевые ощущения, но и кровянистые выделения, а также признаки внутреннего кровотечения (головокружение, тошнота, бледность, головная боль). В таком случае делается кесарево сечение, иначе ребенок может погибнуть от гипоксии.

Слабая боль внизу живота при беременности является нормальной, она вызвана растяжением мышц, увеличением размеров матки и тяжестью плода. Если появляется резкая усиливающаяся болезненность с повышением температуры, кровотечением, это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности, разрывов матки и других осложнениях.

Видео: Причины болевых ощущений внизу живота

Функциональные причины

К ним относятся ситуации, при которых боли возникают в связи с различными периодами менструального цикла.

Боли внизу живота, связанные с месячными

Тянущие боли в паху, возникающие перед менструацией, связаны обычно с предменструальным синдромом (влиянием гормонов на нервную систему, повышением чувствительности, вегетативно-сосудистыми расстройствами). Причиной неприятных ощущений может быть недоразвитие половых органов (особенно у молодых девушек), изменения формы матки после аборта, родов, операций.

Если у женщины имеются гиперплазия эндометрия или воспалительные заболевания матки, то ноющие боли могут оставаться и после месячных. В это время происходит рост кистозных образований, связанный с изменением гормонального фона.

Видео: Боли внизу живота при месячных

Болевые ощущения во время овуляции

В момент овуляции (разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки) могут ощущаться у женщин слабые тянущие боли внизу живота и появление следов крови. Такие симптомы являются нормой, через 1-2 дня исчезают.

Значение сопутствующих симптомов

При определении причины болевых ощущений большое значение имеют сопутствующие симптомы:

Кровянистые или иные выделения, возникающие в середине цикла, не имеющие отношения к менструациям, говорят о наличии воспалительных заболеваний внутренних половых органов (эндометрита, сальпингоофорита).
Обильные окрашенные выделения с неприятным запахом, повышение температуры в сочетании с болями в нижней части живота характерны для инфекционных болезней половых органов (трихомонелеза, гонореи и других).
Рези, жжение, учащенное мочеиспускание в совокупности с болью внизу живота говорят о наличии патологий в мочевыводящей системе.
Тошнота, рвота, вздутие, тянущие боли — признаки кишечных инфекций.
При аппендиците болевые ощущения обычно локализуется в правой нижней части живота.

Диагностика и лечение

Чтобы установить причину тянущих болей, обычно назначается обследование следующими методами:

общий анализ на лейкоциты и свертываемость крови, который позволяет обнаружить наличие воспалительных процессов, предположить причину кровотечений;
анализ мочи на лейкоциты, белок и бактерии;
УЗИ малого таза;
цитологическое исследование слизи из влагалища и шейки матки (мазок);
анализы крови на скрытые половые инфекции (хламидии, гонококки, микоплазмы, грибки Кандида и другие);
биохимический анализ крови на антитела к различным возбудителям инфекции.

В зависимости от места локализации болевых ощущений, их характера и предположения о заболевании применяются и другие методы обследования: биопсия тканей, кольпоскопическое исследование матки. При обнаружении опухолей используются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

После уточнения диагноза при необходимости врач назначает медикаментозные препараты антибактериального, гормонального или спазмолитического действия. В некоторых случаях устранить боль помогает только хирургическая операция (выскабливание матки, прижигание шейки, удаление опухолей, кистозных образований).

Предупреждение: При возникновении тянущей боли внизу живота самостоятельное лечение недопустимо, так как может нанести большой вред здоровью. Грелка строго противопоказана при воспалительных заболеваниях, аппендиците, так как это ведет к перитониту, заражению крови. Любое промедление при усилении боли внизу живота, появление признаков отравления организма или внутреннего кровотечения может быть опасным для жизни. Они возникают при внематочной беременности, разрыве матки, повреждении тканей яичников, а также при заболеваниях почек.

источник

Боли внизу живота у женщин. Причины болей внизу живота у женщин. Что делать при этих болях?

Боль внизу живота у женщин является распространенным симптомом и часто представляет собой проблему вследствие неясной этиологии (происхождения) боли. Данный симптом может быть связан как с расстройствами органов мочеполовой системы, так и с заболеваниями других систем организма, например, опорно-двигательной, неврологической или желудочно-кишечной систем.

Боли внизу живота наиболее распространены среди женщин репродуктивного возраста и наблюдаются, как правило, в возрасте двадцати пяти – тридцати лет. Проявление данного симптома затрагивает приблизительно каждую седьмую женщину.

Следует заметить, что боль внизу живота может быть признаком серьезного заболевания, требующего консервативного или хирургического лечения. Как и любая другая боль, боль внизу живота может привести к длительному страданию больной, нетрудоспособности и развитию функциональной инвалидности.

Анатомия нижней части живота у женщин

Живот человека разделяется на три области:

эпигастрия (верхний этаж брюшной полости);
мезогастрия (средний этаж брюшной полости);
гипогастрия (нижний этаж брюшной полости).

Область живота	Органы, которые расположены в данной области
*Эпигастрия*	брюшная часть пищевода; желудок; двенадцатиперстная кишка; печень; желчный пузырь; поджелудочная железа; селезенка; верхний полюс левой и правой почки;
*Мезогастрия*	тонкий и толстый кишечник; нижний полюс левой и правой почки; верхняя часть мочеточников;
*Гипогастрия*	конечный отдел подвздошной кишки; слепая кишка; аппендикс; петли тонкой кишки; сигмовидная кишка; прямая кишка; нижняя часть мочеточников; мочевой пузырь; матка; маточные трубы; яичники.

Итак, в нижней части живота располагаются следующие органы:

тонкая и толстая кишка;
мочевой пузырь;
матка;
маточные (фаллопиевы) трубы;
яичники.

Тонкая и толстая кишка

Тонкая кишка является отделом пищеварительной системы. Именно здесь в большей степени происходит процесс переваривания пищи (химическая и механическая обработка пищи).

Тонкая кишка делится на следующие отделы:

двенадцатиперстная кишка;
тощая кишка;
подвздошная кишка.

Толстая кишка является конечной частью пищеварительной системы. В данном отделе производится всасывание воды из пищи, а также образование кала.

Толстая кишка делится на следующие отделы:

слепая кишка и аппендикс;
ободочная кишка (состоит из подотделов: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка);
прямая кишка.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь является органом выделительной системы. Он располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза.

Основными функциями мочевого пузыря являются накопление мочи, а также ее выведение через мочеиспускательный канал.

Мочевой пузырь состоит из следующих частей:

нижняя часть – дно;
средняя часть – тело;
верхняя часть – верхушка.

Вверху в пузырь впадают мочеточники, а внизу он переходит в мочеиспускательный канал. У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышечные пучки образуют кольцо – сфинктер. Именно он позволяет удерживать мочу в мочевом пузыре.

Матка

Матка является женским внутренним половым органом, который предназначен для внутриутробного развития плода.

Располагается данный орган в полости малого таза, между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Матка состоит из следующих частей:

дно;
тело;
шейка матки.

В верхних углах в полость матки открываются маточные трубы. Внизу матка сужается в канал шейки матки, которая соединяет орган с влагалищем.

Шейка матки представляет собой узкую часть матки, состоящую из влагалищной и надвлагалищной части. В шейке матки проходит цервикальный канал, внутри которого находится слизистая пробка, препятствующая попаданию микробов из влагалища в полость матки.

Стенка матки состоит из следующих слоев:

эндометрий (слизистый слой, который частично отделяется во время менструации, что приводит к кровотечению);
миометрий (образован тремя слоями гладкомышечных волокон);
периметрий (брюшина, покрывающая матку).

Длина матки у женщины составляет семь – девять сантиметров. Масса матки у нерожавших женщин варьирует от сорока до пятидесяти грамм, у рожавших – от восьмидесяти до девяноста грамм.

Маточные трубы

Начинаются по бокам от верхних углов матки и соединяют ее с брюшной полостью. Основной функцией маточных труб является создание условий для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке, а при оплодотворении обеспечение ее прохождения в полость матки.

В маточной трубе выделяют следующие части:

интерстициальная;
истмическая;
ампулярная.

В расширенной части маточной трубы (ампулярная) происходит оплодотворение яйцеклетки. Затем сформированная зигота продвигается по трубе, благодаря ее перистальтическим движениям и ресничкам, имеющимся на слизистом слое органа.

Яичники

Являются парными половыми железами. Находятся по бокам матки, позади широких связок.

Яичники выполняют следующие функции:

формирование и созревание женских половых клеток;
выработка половых гормонов (эстроген, прогестерон, андрогены).

Яичники состоят из:

коркового вещества, в котором залегают первичные фолликулы, желтые тела;
мозгового вещества, которое состоит из соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.

В яичнике ежемесячно происходят физиологические процессы, которые характеризуются созреванием фолликула и яйцеклетки. В середине менструального цикла фолликул разрывается и из него выходит яйцеклетка. На месте разорвавшегося фолликула впоследствии образуется желтое тело.

Существуют две фазы яичникового цикла:

первая фаза – фолликулярная, характеризуется развитием и ростом фолликула и выработкой гормона эстрогена;
вторая фаза – лютеиновая, характеризуется развитием желтого тела и выработкой гормона прогестерона.

Женский таз

Таз служит вместилищем для внутренних органов. Состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Таз разделяется на два отдела — большой и малый таз.

В женском тазу располагаются следующие органы:

мочевой пузырь;
прямая кишка;
яичники;
маточные трубы;
матка;
влагалище.

У женщин таз является родовым каналом, по которому во время родов продвигается плод. Во время беременности с помощью тазомера (специальный инструмент с сантиметровой шкалой) производится измерение размеров таза (пельвиометрия). Результаты измерения наружных костей таза в дальнейшем помогают прогнозировать роды естественным путем.

Женский таз по сравнению с мужским более широкий и уплощенный. Объем полости малого таза у женщин также больше.

Какие структуры могут воспаляться в нижней части живота у женщин?

Боли в нижней части живота могут быть обусловлены поражением следующих органов и структур:

внутренние половые органы (влагалище, шейка матки, матка, маточные трубы, яичники);
тонкий кишечник (подвздошная кишка);
толстый кишечник (слепая кишка, аппендикс, сигмовидная ободочная и прямая кишка);
мышцы таза (грушевидная мышца);
седалищный нерв;
почки;
мочевой пузырь;
мочеточник.

Причины болей в нижней части живота у женщин

Боли в нижней части живота у женщин могут быть вызваны различными расстройствами.

Боли в нижней части живота у женщин могут быть связаны с:

внематочными репродуктивными расстройствами;
маточными расстройствами;
урологическими расстройствами;
кишечными расстройствами;
неврологическими расстройствами.

Внематочные репродуктивные расстройства

Внематочные репродуктивные расстройства включают заболевания и патологические состояния таких половых органов как влагалище, маточные трубы и яичники.

Основными клиническими проявлениями гинекологических заболеваний являются:

боли внизу живота (усиливаются перед менструацией);
нарушение менструального цикла;
бели (часто слизисто-гнойные);
бесплодие;
зуд в промежности (при воспалительном процессе);
общая утомляемость и слабость;
частое мочеиспускание.

Внематочные репродуктивные расстройства включают:

эндометриоз;
спаечная болезнь;
киста яичника;
внематочная беременность;
сальпингит и сальпингоофорит (аднексит);
синдром остаточного яичника;
овуляторный синдром;
вагинит.

Наименование расстройства	Описание	Симптомы
*Эндометриоз*	Заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием клеток эндометрия за пределы слизистого слоя матки. Они могут разрастаться в половых органах, например, маточные трубы или яичники (генитальный эндометриоз) или в других органах, например, кишечник (экстрагенитальный эндометриоз). Так как данные эндометриальные клетки чувствительны к гормонам, в них ежемесячно происходят идентичные изменения, что и в эндометрии матки, что проявляется кровотечением. Регулярные кровотечения приводят к тому, что в ближайших тканях развивается воспалительный процесс. В большинстве случаев эндометриоз наблюдается у женщин репродуктивного возраста.	Изначально у женщины наблюдаются периодические боли внизу живота перед началом менструации. Впоследствии болезненные ощущения начинают носить постоянный характер. Также боли могут появляться во время полового акта, при мочеиспускании и дефекации (на поздних стадиях заболевания). У женщины наблюдается нарушение менструального цикла и изменение характера менструальных выделений, что может проявляться их скудностью или, напротив, обильностью. Также следует заметить, что при эндометриозе у женщины наблюдается бесплодие.
*Спаечная болезнь*	При плохой гигиене или заболеваниях, передающихся половым путем, во внутренние половые органы может проникнуть бактериальная инфекция. Проникшие внутрь бактерии размножаются в теплой влажной среде влагалища, возникает воспаление, боль, появляются выделения. Если бактериальную инфекцию во влагалище своевременно не лечить, то она может распространиться на соседние органы. Так, например, через шейку матки бактерии проникают в ее полость, маточные трубы, яичники и другие органы (мочевой пузырь, кишечник, стенки таза). В маточных трубах и яичниках воспалительный процесс способствует образованию спаек. Спайки, в свою очередь, могут полностью перекрыть просвет маточных труб, вследствие чего яйцеклетка не способна попасть в маточную трубу. В результате этого развивается бесплодие, когда сперматозоид не достигает яйцеклетки. В случае если яйцеклетка попадает в трубу, существует риск развития внематочной беременности, когда эмбрион начинает расти в маточной трубе и женщине требуется экстренная медицинская помощь. Также образованию спаек в маточных трубах и яичниках могут способствовать эндометриоз и хирургические вмешательства (например, аборт, выскабливание).	*При наличии спаечной болезни у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:* бесплодие; нерегулярные боли внизу живота ноющего характера. Следует заметить, что спаечная болезнь может протекать бессимптомно. Нарушение менструальной функции у женщины не наблюдается, а основной жалобой при обращении к врачу является бесплодие. Именно поэтому, как правило, данное заболевание выявляется случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ).
*Киста яичника*	Киста – это полостное образование, заполненное внутри жидкостью или кровью. Киста яичника подразделяется на функциональную и нефункциональную. Функциональная киста (фолликулярная киста, киста желтого тела) рассасывается самостоятельно или под воздействием гормональных препаратов. Нефункциональная киста (например, параовариальная, дермоидная киста) удаляется лишь с помощью хирургического вмешательства. Причиной развития кисты в большинстве случаев является гормональный дисбаланс в организме женщины.	*Женщина может предъявлять жалобы на:* тянущие боли внизу живота (как правило, с одной стороны); нарушение менструального цикла (частые или редкие менструации) изменение характера и количества кровянистых выделений при месячных (могут быть скудные или обильные). При таких осложнениях как перекрут или нагноение кисты боли становятся ярко выраженными, повышается температура тела, наблюдаются тошнота и рвота.
*Внематочная беременность*	При внематочной беременности имплантация и развитие эмбриона наблюдается вне полости матки, например, в маточной трубе (наиболее часто), яичнике, брюшной полости. Причинами развития внематочной беременности могут стать заболевания внутренних половых органов (например, при развитии спаек в маточных трубах), аборты, недоразвитие маточных труб. Трубная беременность обрывается в период от двух – трех до десяти – двенадцати недель. Прерывание беременности может осуществляться по типу трубного аборта или разрыва трубы.	Изначально симптомы внематочной беременности ничем не отличаются от нормально протекающей беременности (например, тошнота, изменение аппетита, чувствительность и увеличение молочных желез). При разрыве маточной трубы у женщины наблюдаются резкие боли внизу живота (могут отдавать в задний проход, подреберье, правое плечо или лопатку), слабость, головокружение, кровянистые выделения, снижение артериального давления, учащение пульса и бледность кожных покровов.
*Сальпингити сальпингоофорит* (аднексит)**	Сальпингит – это инфекционно-воспалительное заболевание маточных труб. Очень часто при данном заболевании дополнительно в патологический процесс вовлекаются яичники (сальпингоофорит). *Причинами развития сальпингита и сальпингоофорита являются:* проникновение в маточные трубы патогенной микрофлоры (восходящим или гематогенным путем); внутриматочные вмешательства (например, выскабливания, аборт, проведение гистероскопии, установление или удаление внутриматочной спирали).	*Острая форма сальпингита и сальпингоофорита проявляется следующими симптомами:* отсутствие менструации; боли внизу живота (могут отдавать в прямую кишку и крестец); повышение температуры тела; выделения серозно-гнойного характера; болезненные ощущения во время полового акта; частые и болезненные мочеиспускания. При хронической форме заболевания общее состояние больной улучшается, однако боли внизу живота сохраняются.
*Синдром остаточного яичника*	Наблюдается в случае неполного удаления тканей яичника при проведении двухсторонней или односторонней овариэктомии (удаление яичника).	Основной жалобой при синдроме остаточного яичника является боль внизу живота с одной или обеих сторон.
*Овуляторный синдром*	Характеризуется проявлением симптомов в период овуляции, то есть выхода яйцеклетки из фолликула. Данный синдром наблюдается не у всех женщин. Точной причины развития овуляторного синдрома не выявлено. Считается, что его появление может быть связано с тем, что когда в организме происходит разрыв фолликула, кровь попадает в малый таз и раздражает брюшину. Также полагается, что синдром может спровоцировать наличие у женщины спаек в маточных трубах и яичниках.	Основным симптомом у женщин с овуляторным синдромом является боль внизу живота, локализующаяся с одной стороны (в зависимости от того, где случилась овуляция). Помимо этого могут наблюдаться слабость, тошнота, кровянистые выделения в незначительном количестве, а также болезненные ощущения во время полового акта.
*Вагинит*	Характеризуется воспалением слизистого слоя влагалища. *Причинами развития вагинита являются:* заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, хламидиоз); гормональные нарушения (например, менопауза, ожирение); нарушение целостности слизистого слоя влагалища вследствие гинекологических манипуляций (например, взятие мазка, проведение спринцеваний); аллергические реакции (например, на гигиенические средства, материал презерватива); нарушение гигиены.	*При вагините у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:* выделения с неприятным запахом и в увеличенном количестве; зуд и болезненные ощущения во влагалище; боли ноющего характера внизу живота; отек и покраснение слизистой влагалища и наружных половых органов; дискомфортные ощущения во время полового акта; жжение во время мочеиспускания.

Маточные репродуктивные расстройства

Маточные репродуктивные расстройства включают:

аденомиоз (генитальный эндометриоз);
эндометрит;
миома матки;
цервицит;
полипы матки;
дисменорея;
стеноз цервикального канала;
генитальный пролапс;
неправильно подобранная внутриматочная спираль.

Наименование расстройства	Описание	Симптомы
*Аденомиоз*	Заболевание, характеризующееся разрастанием эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). *Существуют четыре стадии аденомиоза:* при первой стадии эндометрий проникает в промежуточные ткани; при второй стадии эндометрий проникает в мышечный слой меньше, чем наполовину; при третьей стадии эндометрий проникает больше, чем наполовину; при четвертой стадии пронизывает весь мышечный слой и выходит в брюшную полость. Причинами развития аденомиоза могут стать гормональные нарушения, выскабливания полости матки, наследственная предрасположенность, а также использование внутриматочной спирали.	При аденомиозе женщину беспокоят регулярные боли внизу живота, как правило, они наблюдаются перед началом и во время менструации, а также во время полового акта. Помимо этого характерным признаком данного заболевания являются обильные менструальные кровотечения и кровянистые межменструальные выделения. У женщины наблюдается нарушение менструального цикла и бесплодие. Форма матки изменяется, приобретая округлый или шарообразный вид.
*Эндометрит*	Данное заболевание характеризуется воспалением эндометрия, то есть слизистого слоя матки. Эндометрий выполняет в матке важную роль. Во время каждого менструального цикла данный слой образуется заново, увеличивается его толщина. Утолщение слоя происходит вследствие того, что эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит, эндометрий отделяется и в процессе менструации выделяется в виде кровянистых выделений. В случае, когда через половые пути или гематогенным путем (через кровь) в полость матки попадают инфекционные агенты, развивается воспалительный процесс. Данные изменения в эндометрии приводят к нарушению менструальной и репродуктивной функции. Предрасполагающими факторами для развития эндометрита могут стать авитаминоз, установление внутриматочной спирали, выскабливания, а также нарушение личной гигиены.	Эндометрит может быть острым и хроническим. При остром течении заболевания у женщины наблюдаются повышение температуры тела, боли внизу живота, кровотечения или неадекватные выделения (мутные с неприятным запахом). При ощупывании наблюдается уплотнение матки, а также ее болезненность. Если при острой форме не оказывается соответствующее лечение, то заболевание переходит в хроническую форму. В данный период симптомы стихают, и у женщины, как правило, наблюдаются нарушения менструального цикла, незначительные выделения и болезненные ощущения ноющего характера в поясничной области.
*Миома матки*	Стенка матки имеет три слоя, внутренний – эндометрий, средний – мышечный и наружный – серозный. Развитие доброкачественной опухоли из мышечной ткани матки называется миомой матки. Основной причиной развития данного заболевания является гормональный дисбаланс (преобладание эстрогенов). По количеству образованных узлов миома может быть одиночной или множественной. *В зависимости от слоев миома может развиваться в следующих областях:* близко к слизистому слою матки – субмукозная миома; в мышечном слое – интерстициальная или интрамуральная миома; под наружным слоем – субсерозная миома.	Проявление симптомов миомы матки во многом зависят от места расположения миоматозного узла. При подслизистой миоме преимущественно наблюдаются болезненные ощущения внизу живота и менструальные кровотечения. С прогрессированием заболевания кровотечения становятся более обильными, что впоследствии может привести к развитию у женщины анемии. При интрамуральной или субсерозной миоме в большей степени преобладает болезненный синдром. Боль схваткообразного характера, наблюдается внизу живота и усиливается во время менструации. Следует заметить, что со временем рост миомы приводит к развитию бесплодия, а также к сдавлению соседних органов (прямая кишка и мочевой пузырь), что ведет к нарушению их работы.
*Цервицит*	Данное заболевание характеризуется поражением влагалищной части шейки матки. Шейка матки является преградой защищающей матку и ее придатки от попадания в них инфекционных агентов. Однако при развитии в данном отделе матки воспалительного процесса защитная функция снижается, что может привести впоследствии к распространению инфекции на вышележащие органы. Цервицит делится на экзоцервицит (поражение влагалищной части шейки матки) и эндоцервицит (поражение слизистого слоя цервикального канала). Данное заболевание может привести к развитию таких осложнений как увеличение размеров (гипертрофия) шейки матки, эрозия шейки матки, распространение инфекции на верхние половые органы (матку, придатки матки)	В начальной стадии заболевание часто может протекать бессимптомно. Ранним признаком цервицита является изменение характера и количества выделений. При прогрессировании заболевания у женщины могут наблюдаться менструальные кровотечения, боли внизу живота, жжение во время мочеиспускания, а также болезненные ощущения и кровянистые выделения во время или после полового акта.
*Полипы матки*	Это доброкачественный процесс, который проявляется разрастанием базального слоя эндометрия. То есть в полости матки из слизистого слоя образуются выросты, которые по размеру могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. *По своей структуре полипы могут быть:* железистыми (образуются из железистой ткани); фиброзными (образуются из соединительной ткани); железисто-фиброзными (смешанные); аденоматозными (образуются из железистой ткани с высоким риском развития рака). Причиной развития полипов чаще всего является изменение гормонального фона у женщины (избыток эстрогенов и дефицит прогестеронов). Кроме этого причинами могут стать оперативные вмешательства, выскабливания полости матки, инфекционно-воспалительные процессы во внутренних половых органах.	Среди симптомов на первое место выходит нарушение менструального цикла. Так, например, у женщины могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта, обильные кровотечения во время менструации. Регулярные потери крови в итоге приводят к развитию у женщины анемии, которая будет проявляться бледностью кожных покровов и слабостью. Помимо этого при полипах матки характерны боли внизу живота тянущего характера независимо от менструального цикла. Также следует заметить, что данное заболевание может привести к развитию бесплодия или к нарушениям течения беременности (например, выкидыш, преждевременные роды).
*Дисменорея*	Дисменорея – это болезненные менструации. Выделяют первичную и вторичную дисменорею. Первичная появляется у девочек через один – три года с начала менструации. Основной причины развития дисменореи пока не выявлено. Считается, что определенную роль в ее возникновении играет недоразвитость половых органов, а также выработка простагландинов, которые вызывают болезненные спастические сокращения матки. Вторичная дисменорея появляется у женщин репродуктивного возраста, и ее развитие связано с заболеваниями внутренних половых органов (например, воспалительные заболевания, эндометриоз, миома матки).	Характеризуется появлением болей различного характера (тянущие, острые, режущие), которые появляются за один – два дня до начала менструации или непосредственно в день менструации. Боль может отдавать в прямую кишку, промежность или поясницу. Интенсивная боль может сопровождаться головокружением, тошнотой, рвотой, снижением или потерей аппетита.
*Стеноз цервикального канала*	Цервикальный канал – это канал шейки матки, который соединяет влагалище с полостью матки. Стеноз канала характеризуется его патологическим сужением. Может быть врожденным и приобретенным. Приобретенный стеноз может развиться вследствие инфекционного процесса шейки матки, хирургических вмешательств (например, выскабливание полости матки, аборты), рака шейки матки.	У женщины могут наблюдаться аменорея (отсутствие менструации), дисменорея, кровотечения в период менструации, а также бесплодие. У женщин в менопаузе (период после прекращения менструации), как правило, наблюдается бессимптомное течение.
*Генитальный пролапс*	Связочный аппарат (мышцы, фасции и связки) в норме обеспечивает правильное положение матки, маточных труб и яичников в малом тазу. При нарушениях в связочном аппарате у женщины наблюдается опущение внутренних половых органов до входа влагалища или их выпадение за его пределы. Наиболее часто генитальный пролапс встречается у женщин пожилого возраста. *Генитальный пролапс может развиться вследствие следующих причин:* многочисленные роды; послеродовые травмы (например, разрыв промежности); увеличение внутрибрюшного давления; поражение тазового дна вследствие травм; нарушение выработки половых гормонов (дефицит эстрогенов).	Основными симптомами генитального пролапса являются ощущение во влагалище инородного тела и боли тянущего характера внизу живота и в пояснице. Следует отметить, что при пролапсе наблюдается нарушение работы близлежащих органов (мочевой пузырь, прямая кишка). Так, например, у женщины наблюдаются нарушения мочеиспускания (острая задержка или недержание мочи) и дефекации (запоры). Данные нарушения впоследствии являются предрасполагающим фактором для развития в пораженных органах инфекционно-воспалительного процесса.
*Неправильно подобранная внутриматочная спираль*	Внутриматочная спираль – это внутриматочное контрацептивное средство. Данное средство представляет собой пластиковое устройство с медью, серебром или гормонами. Установление и подбор спирали производится индивидуально, врачом-гинекологом.	Такие симптомы как боли внизу живота, менструальные кровотечения либо аменорея могут наблюдаться вследствие адаптации организма к инородному телу либо по причине неправильной установки или неправильного подбора соответствующего размера спирали.

Урологические расстройства

Боли внизу живота при патологиях мочевыводящей системы могут быть связаны с поражением таких органов как почки, мочеточники, мочевой пузырь, а также уретры.

Урологические расстройства включают такие патологии как:

мочекаменная болезнь;
цистит;
опухоли мочевого пузыря.

Наименование расстройства	Описание	Симптомы
*Мочекаменная болезнь*	Заболевание, которое проявляется образованием камней (различные по структуре и составу) в органах мочевыделительной системы. Как правило, камни образуются в почках, однако они также могут обнаруживаться и в других мочевыводящих органах, например, в мочеточниках и мочевом пузыре. В ряде случаев камни могут образовываться изолированно в мочевом пузыре. Как правило, это связано с наличием препятствия к оттоку мочи. *Факторами риска развития мочекаменной болезни являются:* наследственность; недостаточное потребление жидкости; обменные заболевания (например, ожирение); недостаток или избыток кальция в организме; чрезмерное потребление соли и мяса; недостаточное потребление овощей и фруктов; малоактивный образ жизни.	Основным проявлением мочекаменной болезни является почечная колика. Это состояние связано с нарушением оттока мочи вследствие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей конкрементом (камнем). Это приводит к повышению давления в мочеполовой системе и перерастяжению капсулы почки, что вызывает у человека выраженный болевой синдром в области поясницы. Боли могут распространяться на низ живота вследствие застревания конкремента в мочеточнике или, напротив, из-за его продвижения. Длительность болей разнообразна – от нескольких минут до нескольких дней. При почечной колике у пациента также могут наблюдаться повышение температуры тела, тошнота, рвота, появление крови в моче.
*Цистит*	Данное заболевание характеризуется воспалением мочевого пузыря вследствие проникновения в него инфекционного возбудителя (например, кишечная палочка, стафилококк). Патогенные микроорганизмы, попав в орган, поражают его внутренний слой, вызывая появление у пациента ложных позывов к мочеиспусканию и ощущение жжения. Цистит может быть первичным и вторичным. При первичном цистите наблюдается непосредственное поражение мочевого пузыря патогенными микроорганизмами. Вторичный цистит развивается вследствие имеющихся заболеваний мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь) или других мочеполовых органов (например, почек, уретры).	*При цистите у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:* учащение мочеиспускания (до двадцати раз в день); пронизывающая боль в конце мочеиспускания (может отдавать в область прямой кишки); боль внизу живота ноющего характера; помутнение мочи; повышение температуры тела; слабость и недомогание.
*Опухоли мочевого пузыря*	Опухоли мочевого пузыря разделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные, в свою очередь, включают в себя эпителиальные (например, полипы) и неэпителиальные (например, фибромы, гемангиомы, лейомиомы) опухоли. Злокачественные опухоли включают рак и саркому. Причины возникновения опухоли мочевого пузыря на сегодняшний день не установлено. Известно, что факторами увеличивающими риск его развития являются наследственная предрасположенность, влияние на организм канцерогенов, воспалительные заболевания мочевого пузыря (например, цистит), а также болезни, нарушающие отток мочи (например, мочекаменная болезнь).	На ранних стадиях опухоли мочевого пузыря могут протекать бессимптомно. Позже у женщины начинают появляться такие признаки как наличие крови в моче (гематурия), болезненные мочеиспускания, а также надлобковые боли. В случае если опухоль растет близко к мочеточникам или уретре, это может нарушать отток мочи из мочевых путей. В итоге данные изменения могут привести к развитию пиелонефрита, а также хронической почечной недостаточности.

Кишечные расстройства

Наименование расстройства	Описание	Симптомы
*Неспецифический язвенный колит*	Хроническое заболевание, характеризующееся воспалением толстого кишечника с последующим язвенным поражением его слизистого слоя. Болезнь практически всегда начинается с поражения прямой кишки и затем распространяется на другие отделы толстой кишки. Точной причины, провоцирующей развитие данного заболевания, на сегодняшний день не выявлено. Однако известно, что на его возникновение влияют негативные факторы окружающей среды, а также инфекционные, генетические и иммунологические факторы.	Как правило, проявление заболевания начинается постепенно. Периодически обострения чередуются с бессимптомными периодами. Начальными признаками язвенного колита могут быть кровотечения из прямой кишки. У больного может наблюдаться оформленный или жидкий стул с примесью слизи и крови. Также отмечаются боли в животе чаще в левой подвздошной области (низ живота слева), повышение температуры тела, снижение аппетита и массы тела.
*Болезнь Крона*	Заболевание, проявляющееся воспалительным поражением желудочно-кишечного тракта в любом его отделе. В пораженной области наблюдается формирование инфильтратов воспалительного характера и язв, которые могут кровоточить и привести к прободению стенки кишки.	При остром начале клиническая картина заболевания может напоминать картину острого аппендицита. У больного наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела, выраженная боль в животе (локализация боли зависит от области поражения).
*Кишечная непроходимость*	Синдром, проявляющийся нарушением прохождения содержимого кишечника по желудочно-кишечному тракту. Кишечная непроходимость может быть врожденной вследствие отсутствия тонкой и толстой кишки или приобретенной.

Приобретенная непроходимость кишечника развивается на фоне:

воспалительных заболеваний органов брюшной полости (например, аппендицит, холецистит, панкреатит);
травм и хирургических вмешательств на органах брюшной полости;
приступа почечной колики;
тромбоза кишечных сосудов;
потребления обильного количества пищи;
глистных инвазий;
опухолей;
рубцов, образовавшихся после заживления язв;
ущемления кишечных петель.

Характеризуется внезапным появлением схваткообразных болей в животе. Как правило, боли не локализуются в одной области, а носят разлитой характер (пупочная область и низ живота). В данный период больные беспокойны, принимают вынужденное положение в постели (согнутое в позе эмбриона) для уменьшения выраженности болей или мечутся. Болезненные ощущения могут сопровождаться рвотой и вздутием живота. В большинстве случаев при кишечной непроходимости у больных наблюдается задержка стула и газов. Однако в случае неполной закупорки просвета кишки может наблюдаться отхождение небольшого количества каловых масс. Хронический запор Запором называется задержка стула более чем на сорок восемь часов. При этом у больного наблюдается нарушение кишечной перистальтики.

Причинами развития запора могут стать:

пищевой фактор (например, недостаточное потребление клетчатки и жидкости);
синдром раздраженного кишечника;
наличие в кишечнике спаек, опухоли, полипов (механическое препятствие);
заболевания органов брюшной полости (например, холецистит, язвенная болезнь, аппендицит);
малоподвижный образ жизни (в том числе больные с постельным режимом);
неврологические расстройства (например, невриты);
воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит);
эндокринные заболевания (например, гипотиреоз, микседема);
беременность и менопауза.

Признаками запора являются:

полное отсутствие стула;
регулярное опорожнение кишечника в небольшом количестве (так называемый фрагментарный стул);
регулярный стул, не приносящий облегчения и ощущения опорожненного кишечника;
выделение газов, слизи, крови без каловых масс.

Задержка стула провоцирует развитие у человека ощущение распирания живота, боль в животе тупого характера (в области пупка и низа живота), ложные позывы к дефекации. При запорах может наблюдаться выделение незначительного количества твердого кала, не приносящее больному облегчение. Синдром раздраженного кишечника Это хроническое нарушение работы толстого кишечника, характеризующееся нарушением его перистальтики. В норме мышечная стенка толстого кишечника ритмически сокращается, что позволяет содержимому кишки перемещаться по направлению к прямой кишке. В это время толстая кишка всасывает воду и питательные вещества из проходящей частично переваренной пищи. Ненужный материал, который называют стулом, накапливается в прямой кишке до тех пор, пока он не будет изгнан при акте дефекации. При синдроме раздраженного кишечника ритмические сокращения стенки кишки нарушаются. Причины, ведущей к ненормальному сокращению кишечника, на сегодняшний день не выявлено. Однако известно, что при данном синдроме кишечник может быть особо чувствителен к таким факторам как стресс, недостаток сна и неадекватное питание. Основными симптомами при данном синдроме являются чередование у пациента запоров и жидкого стула. Как уже было сказано ранее, при синдроме раздраженного кишечника его перистальтика нарушается. В одних случаях, когда движения кишки перемещают пищевой комок слишком быстро, вода не успевает всосаться в кишечнике. Это нарушение приводит к появлению у пациента водянистого стула (понос). В других случаях сокращения кишечника перемещают пищу слишком медленно. В результате этого всасывается слишком много воды из пищи, что в итоге приводит к образованию у человека плотного стула и запору.
Также у больного при синдроме раздраженного кишечника наблюдаются боли и ощущение дискомфорта в животе, вздутие, выделение газов, а также спазмы. Дивертикулез толстого кишечника Заболевание, характеризующееся образованием в стенке кишки мешковидных выпячиваний, то есть дивертикул. Как правило, дивертикулез развивается в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке. Причинами развития данного заболевания являются хронические запоры, ожирение, метеоризм, а также бесконтрольный прием слабительных препаратов. Данные факторы провоцируют повышение давления в кишечнике, что со временем ведет к снижению эластичности стенки кишечника и последующему выпячиванию ее участков. В начальных стадиях дивертикулез может протекать бессимптомно. Однако при прогрессировании заболевания у больного появляются боли в животе, которые локализуются чаще всего в его левой части. Также наблюдается нарушение стула (запоры или диарея) и метеоризм.
Следует заметить, что в случае скопления каловых масс в дивертикуле может развиться воспалительный процесс (дивертикулит). У больного при этом будет наблюдаться повышение температуры тела, выраженные боли в животе, метеоризм, а также наличие в стуле примесей слизи и крови. Полипытолстой кишки Наросты, которые образуются из железистого эпителия толстой кишки. Являются предраковым состоянием. В большинстве случаев их рост наблюдается в ободочной и прямой кишке. Полипы могут быть на тонкой и толстой ножке, единичными и множественными (полипоз). Их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Точной причины, приводящей к развитию полипов в толстом кишечнике, на сегодняшний день не выявлено. Изначально полипы толстой кишки себя никак не проявляют и обнаруживаются случайно при обследовании. При прогрессировании заболевания (увеличение роста и количества полипов) каловые массы начинают травмировать полипы, и у пациента наблюдаются кишечные кровотечения. Также у пациента могут наблюдаться боли в области образования полипов, нарушение стула (диарея и запор) и развитие анемии. Грыжи Выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через слабые места апоневроза (сухожильная пластинка) называется грыжей. Грыжи могут выходить через естественные (например, пупочное или паховое кольцо) или патологические (ложно образованные) отверстия. Наиболее часто грыжи располагаются на передней брюшной стенке, а также в паховом и бедренном кольце. Могут быть врожденными (пороки развития) и приобретенными. Причиной развития приобретенной грыжи является повышение внутрибрюшного давления. Этому могут способствовать такие факторы как, например, поднятие тяжестей, регулярные запоры, кашель при заболеваниях легких, ожирение, беременность и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Развитие грыжи происходит постепенно. Изначально человек при усиленной физической нагрузке, беге, поднятии тяжести в области образования грыжи испытывает болезненные ощущения покалывающего характера. Затем, при прогрессировании, грыжа начинает выпячиваться при физической нагрузке и исчезать, когда человек находится в покое. Следует заметить, что при вправимой грыже боли носят периодический характер, а при невправимой – постоянный. Аппендицит Заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса. Аппендицит может быть острым и хроническим. Острый, в свою очередь, бывает катаральным (простой), деструктивным (например, флегмонозный) и осложненным (например, перитонит, сепсис). Аппендицит может развиться вследствие застойных явлений в слепой кишке, глистной инвазии, хронических воспалительных заболеваний. У больного наблюдаются острые боли, которые локализуются изначально в эпигастральной области, а спустя несколько часов сосредотачиваются в правой подвздошной области (низ живота справа). Болезненные ощущения могут отдавать в правую паховую область и правую ногу. Также у больного наблюдаются тошнота, рвота, повышение температуры тела, задержка стула и газов. Рак толстого кишечника Злокачественная опухоль, источником которой служат клетки слизистой оболочки, выстилающие толстую кишку. Опухоль может прорастать в стенку кишки или выступать в ее просвет (экзогенный и эндогенный).

Опухоль, как правило, локализуется в следующих отделах толстого кишечника:

слепая кишка;
сигмовидная ободочная кишка;
прямая кишка.

Существуют следующие предрасполагающие факторы способствующие развитию рака толстой кишки:

неправильное питание;
наследственная предрасположенность;
гиподинамия;
кишечные заболевания (например, полипы, колит);
хронические запоры.

На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у больного наблюдаются кишечные кровотечения, нарушение стула (запоры чередуются диареей), боли внизу живота слева (если опухоль локализуется в сигмовидной или прямой кишке) тупого и ноющего характера. Также при раке толстого кишечника у пациента появляется кровь в кале, возможны примеси гноя и слизи. Наблюдается метеоризм и тенезмы (ложные позывы к дефекации). При прогрессировании заболевания пациент начинает терять массу тела, появляется слабость и бледность кожных покровов.

Неврологические расстройства

К неврологическим расстройствам, способным привести к развитию болей внизу живота, можно отнести:

синдром грушевидной мышцы;
поражение поясничного сплетения и его ветвей.

Наименование расстройства

Описание

Симптомы

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца – это глубокая мышца таза, которая находится под большой ягодичной мышцей. Начинается она от внутренней части крестца и движется к большому вертелу бедренной кости. В случаях возникновения спазма данной мышцы происходит ущемление и раздражение седалищного нерва (проходит под грушевидной мышцей). Седалищный нерв, в свою очередь, является самым длинным нервом в организме человека.

При спазме мышцы происходит зажатие нерва, что приводит к развитию у человека выраженной боли в ягодице и бедре. Болезненные ощущения при этом отдают в паховую область и заднюю поверхность ноги. Боль усиливается при движениях ноги, так как они способствуют натяжению пораженного нерва.

Поражение поясничного сплетения и его ветвей

Боли внизу живота могут быть вызваны поражением следующих нервов поясничного сплетения:

подвздошно-подчревного нерва (обеспечивает иннервацию нижних отделов прямой мышцы живота);
подвздошно-пахового нерва (обеспечивает иннервацию поперечной и внутренней косой мышц живота);
бедренно-полового нерва (обеспечивает иннервацию кожи верхних отделов бедра, у женщин иннервирует кожу больших половых губ, а также круглую связку матки).

Данные нервы могут поражаться во время операций на органах малого таза, а также при грыжесечении.

При поражении данных нервов у женщины наблюдаются выраженные болезненные ощущения. Локализация болей будет зависеть от того, какой нерв затронут. Так, например, при поражении подвздошно-подчревного нерва у женщины боли будут наблюдаться внизу живота. При поражении подвздошно-пахового нерва болезненные ощущения появляются в пояснице, паховой области и по внутренней поверхности бедра. При поражении бедренно-полового нерва боли наблюдаются внизу живота, в паховой области, а также по внутренней поверхности бедра.

Диагностика причин болей внизу живота у женщин

Сбор анамнеза

Из-за сложной этиологии болей внизу живота врачу необходимо произвести общий подход к пациенту и тщательно собрать анамнез. Собранная информация впоследствии позволит произвести дальнейшую оценку имеющихся жалоб и назначить при необходимости соответствующие консультации.

Врачу необходимо задавать пациенту конкретные вопросы, позволяющие выполнить подробный обзор репродуктивной, скелетно-мышечной, урологической, а также психоневрологической систем.

Необходимо выяснить, обращалась ли женщина с болью внизу живота за медицинской помощью ранее, и если да, то были ли назначены исследования, и какие результаты были получены. Данная информация может помочь избежать повторного назначения агрессивных и дорогостоящих процедур.

При болях внизу живота у женщины необходимо уточнить:

когда и как начались боли;
с чем их связывает больная;
как развивались (постепенно или внезапно);
было ли проведено какое-либо лечение и насколько эффективно.

Во время опроса врачу необходимо обратить внимание на следующие ключевые аспекты боли:

Расположение боли. Расположение боли является важной информацией, которую необходимо выяснить во время сбора анамнеза. Для уточнения можно попросить пациента, чтобы он отметил ее местоположение на картинке с изображением тела человека (переднезадний и боковой вид человека на картинке).
Провоцирующие факторы. Необходимо задать вопросы о факторах, провоцирующих или усиливающих боль внизу живота. Это может помочь выявить предположительные причины болей и связанные с ними нарушения. Так, например, при эндометриозе, боли внизу живота обычно появляются во время или после полового акта.
Ослабляющие факторы. Здесь, следует узнать, имеются ли факторы, способствующие ослаблению болей. Например, отдых может уменьшить боль опорно-двигательного или полового происхождения.
Характер боли. Для описания характера боли пациентом могут быть использованы различные термины. Определение боли может включать пульсирующую, стреляющую, покалывающую, колющую, режущую, тянущую, жгучую, сжимающую и тупую боль.
Распространение боли. В исследовании причин боли внизу живота важно выяснить, имеется ли у женщины распространение болезненных ощущений (например, на весь живот), а также их иррадиация (например, в область поясницы, бедра, паховую область). Особое значение данная информация имеет при оценке нейропатической боли.
Интенсивность боли. Для определения выраженности боли рекомендуется использовать рейтинговые системы. Наиболее информативным и надежным способом оценки тяжести боли являются численные шкалы. Так, например, врач может попросить пациента оценить интенсивность боли по шкале от одного до десяти, где десять это очень сильная боль, а один — очень слабая, ноющая боль.

Далее необходимо получить информацию о различных системах организма и имеющихся возможных расстройствах.

Наименование системы	Описание
*Половая система*	тип менструаций (продолжительность, периодичность, интенсивность, наличие болей); имеются ли обильные кровотечения во время менструации (можно предположить миому матки или аденомиоз); секреторная функция (количество выделений, цвет, примесь крови, запах); проводились ли операции на органах малого таза (можно предложить внутрибрюшные или тазовые спайки); пациентки со стенозом шейки матки, как правило, имеют в истории хроническую инфекцию шейки матки или лечение с помощью криодеструкции, лазерной хирургии; наличие нескольких половых партнеров (является фактором риска для развития воспалительных заболеваний малого таза).
*Мочевыделительная система*	наблюдается ли повышенная частота мочеиспусканий (можно предположить цистит); имеются ли болезненные ощущения во время или после мочеиспускания; имелись ли эпизоды недержания мочи.
*Пищеварительная система*	регулярность стула; характер стула (жидкий, плотный); беспокоит ли вздутие живота; наблюдается ли выделение крови с калом (можно предположить такие заболевания как полипы, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника); наблюдается ли тошнота, рвота.
*Нервная система*	имеется ли постоянная жгучая боль (встречается у пациентов с невралгиями); беспокоит ли резкая боль при движении ногой, в положении сидя или во время ходьбы.

Исследование живота

Позволяет выявить ряд патологических процессов в органах малого таза и брюшной полости, а также провести дифференциальную диагностику между заболеваниями половых и смежных с ними органов малого таза.

Первостепенно врач осматривает живот пациента, насколько он симметричен, имеются ли грыжевые выпячивания. Затем производится пальпация последовательно по топографическим областям живота. Болезненная часть живота пальпируется в последнюю очередь.

При пальпации живота врач оценивает степень напряженности мышц передней брюшной стенки, а также ее болезненность.

Исследование крови

При исследовании крови женщине может быть назначено проведение общего и биохимического анализа крови.

Общий анализ крови позволяет исследовать клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), их параметры, уровень гемоглобина, лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При воспалительных заболеваниях, вызывающих боль внизу живота, в результатах данного анализа выявляется лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) и ускоренная СОЭ.

Биохимический анализ крови помогает определить качество работы различных органов (например, печень, почки) и систем (например, пищеварительная, мочевыделительная). Выявление в результатах исследования таких признаков воспаления как C-реактивный белок, серомукоид (+++), гиперфибриногенемия указывают на наличие в организме воспалительного процесса.

Данные анализы необходимо сдавать утром, натощак. Кровь на исследование берется из локтевой вены (на общий анализ крови может также браться из безымянного пальца).

Гинекологическое исследование

Среди способов исследования гинекологических больных выделяют следующие:

осмотр наружных половых органов;
осмотр влагалища в зеркалах;
двуручное исследование.

Осмотр наружных половых органов
При данном исследовании врачом-гинекологом осматриваются наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, а также высота промежности.

Осмотр наружных половых органов позволяет определить:

степень оволосения;
наличие и характер выделений из влагалища;
наличие образований, изъязвлений и других поражений на коже и слизистых;
опущение стенок влагалища и матки.

Осмотр влагалища в зеркалах
При данном исследовании применяются одноразовые влагалищные зеркала различных размеров. Зеркало необходимо для расширения стенок влагалища и оголения шейки матки.

Осмотр влагалища в зеркалах позволяет рассмотреть:

стенки влагалища (патологические изменения, окраска, наличие изъязвлений или разрывов);
влагалищные выделения и выделения из канала шейки матки (их наличие и характер);
форму (коническая, цилиндрическая), величину и состояние шейки матки (гипертрофия, гипоплазия);
нарушение целостности слизистой шейки матки (разрывы, выворот, изъязвления);
наличие папиллом;
форму наружного зева (отверстие матки);
опущение матки.

При осмотре влагалища в зеркалах производится забор материала на следующие исследования:

Урогенитальный мазок. Данное исследование позволяет определить степень чистоты влагалищной флоры. Отделяемое берется из трех точек – шейки матки, влагалища и уретры, затем наносится на предметное стекло и исследуется под микроскопом.
Бактериальный посев. При выявлении у женщины инфекционно-воспалительного процесса необходимо произвести бактериальный посев отделяемого. Данное исследование позволяет идентифицировать инфекционного возбудителя, а также определить его чувствительность к антибиотику для последующего назначения адекватного лечения.
Мазок Папаниколау (цитологический мазок). Исследование, позволяющее обнаружить наличие раковых и предраковых клеток. Забор клеток производится на уровне цервикального канала при помощи специального инструмента (щеточка) и контейнера.

Двуручное исследование
Используется для оценки состояния внутренних половых органов. Данное исследование производится двумя руками. Указательный и средний палец одной руки вводится во влагалище, а другая рука устанавливается на переднюю брюшную стенку.

Двуручное исследование позволяет определить:

емкость влагалища;
состояние стенок влагалища;
аномалии развития влагалища;
состояние влагалищной части шейки матки (размер, форма, болезненность, возможные деформации);
тело матки (положение, подвижность, величина, форма, болезненность, консистенция);
маточные трубы и яичники (в норме не пальпируются);
связочный аппарат.

Среди инструментальных методов диагностики женщине могут быть назначены:

кольпоскопия;
гистероскопия;
лапароскопия;
гистеросальпингография;
ультразвуковое исследование.

Кольпоскопия
Метод диагностики, характеризующийся исследованием стенок влагалища и шейки матки с помощью специального аппарата кольпоскопа (оптический и осветительный прибор).

Существуют простая и расширенная кольпоскопии. Расширенная характеризуется нанесением на слизистую шейки матки трехпроцентной уксусной кислоты (сужает здоровые сосуды) или раствора Люголя (проба Шиллера).

Кольпоскопия позволяет:

оценить состояние стенок влагалища и влагалищной части шейки матки;
выявить патологические изменения, изъязвления;
отличить доброкачественные опухоли от злокачественных;
взять кусочек материала на биопсию.

Гистероскопия
Эндоскопический метод диагностики, позволяющий исследовать полость матки с помощью специального инструмента гистероскопа.

Гистероскопия может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Показаниями для диагностической гистероскопии являются:

боли внизу живота неясной этиологии;
нарушение менструального цикла;
подозрения на наличие эндометриоза, спаек, миомы, полипов и рака матки;
менструальные кровотечения;
кровянистые выделения в постменопаузальный период;
подозрение на остатки плодного яйца;
бесплодие.

С помощью гистероскопии врач может выявить и при необходимости устранить внутриматочные патологии, удалить внутриматочную спираль, а также взять кусочек ткани на биопсию.

Лапароскопия
Лапароскопия характеризуется исследованием органов брюшной полости с помощью специального эндоскопического инструмента лапароскопа. В отличие от традиционного метода хирургического вмешательства (через разрез) данное исследование производится через небольшие отверстия на передней брюшной стенке.

Лапароскоп оснащен линзами, обеспечивающими высокую четкость исследуемого органа, и видеокамерой, передающей изображение на монитор.

Лапароскопия применяется как с диагностической (при болях внизу живота неясной этиологии), так и с лечебной целью.

Лапароскопия помогает обнаружить:

эндометриоз;
спайки малого таза;
хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
кисты яичников;
грыжи;
остаток яичника (при неполном его удалении);
миому матки;
эндосальпингит;
внематочную беременность;
разрыв яичника.

Следует заметить, что диагностическая лапароскопия при необходимости может перейти в лечебную.

Гистеросальпингография
Рентгенологический метод диагностики, позволяющий исследовать полость матки, а также проходимость маточных труб.

Во время исследования врач-гинеколог вводит в полость матки контрастное вещество с помощью специального шприца.

Гистеросальпингография позволяет выявить:

анатомические патологии матки (например, внутриматочную перегородку);
спайки в полости матки и маточных трубах;
полипы и миому матки;
гидросальпинкс.

Ультразвуковое исследование
Высокоинформативный метод исследования, при котором используются высокочастотные звуковые волны. Ультразвуковое исследование может проводиться через переднюю брюшную стенку или вагинально.

Исследование производится следующим образом. Женщина ложиться на кушетку обнажая часть тела, куда будет устанавливаться датчик. Если исследование производится внутривагинально, то на датчик для защиты надевается презерватив. Во время процедуры датчик посылает ультразвуковые волны, которые, отражаясь от тканей, выдают изображение на монитор.

Данный метод диагностики позволяет оценить состояние следующих органов:

шейки матки;
матки;
маточных труб;
яичников.

Ультразвуковое исследование может назначаться при наличии у женщины таких симптомов как боли внизу живота, нарушения менструального цикла, а также обильные менструальные кровотечения.

Ультразвуковое исследование позволяет определить:

аномалии строения матки;
состояние слизистого и мышечного слоев матки;
рубцовые образования на матке;
доброкачественные (например, полип, миома) и злокачественные образования матки и яичников.

Исследование органов мочевыделительной системы

Для исследования органов мочевыделительной системы могут назначаться следующие исследования:

анализ мочи;
цистоскопия;
цистография;
ультразвуковое исследование.

Наименование исследования	Описание
*Анализ мочи*	Лабораторный метод диагностики, позволяющий исследовать физико-химические свойства мочи, а также микроскопически оценить осадок. *Данное исследование позволяет выявить следующие заболевания и патологические состояния:* мочекаменная болезнь; воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря (например, цистит, пиелонефрит, нефрит); гематурия (кровь в моче).
*Цистоскопия*	Эндоскопический метод исследования мочевого пузыря. Диагностика производится с помощью цистоскопа — металлической трубки, которая вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под местным или общим обезболиванием. Показаниями для проведения цистоскопии являются наличие в моче крови, нарушения мочеиспускания (болезненность, в малом количестве, редко или часто), выявленные опухоли на других исследованиях с целью уточнения и взятии биопсии, а также частые обострения цистита. При проведении данного исследования можно обнаружить камни, полипы, дивертикулы, опухоли и воспалительный процесс мочевого пузыря.
*Цистография*	Рентгенологический метод исследования мочевого пузыря, осуществляемый благодаря введению в него контрастного вещества. Цистография может быть восходящей, когда вещество вводят через мочеиспускательный канал (через катетер) и нисходящей, когда вещество поступает из почек (вещество вводится внутривенно). *Цистография позволяет определить:* анатомические особенности органа и его расположение; пороки развития мочевого пузыря; наличие камней, дивертикул и опухолей; пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратное возвращение мочи из мочевого пузыря в мочеточники); свищи мочевого пузыря.
*Ультразвуковое исследование*	В данном случае исследование помогает оценить состояние почек и мочевого пузыря. Показаниями для проведения ультразвукового исследования могут послужить боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, наличие крови и эритроцитов в моче, а также подозрение на наличие новообразований. *Ультразвуковое исследование помогает обнаружить:* камни в почках и мочевом пузыре; доброкачественные (например, полип) и злокачественные образования мочевого пузыря; дивертикулы стенки мочевого пузыря; воспалительные заболевания (например, цистит). Следует заметить, что во время проведения процедуры мочевой пузырь должен быть полным. Это необходимо, для того чтобы расправить стенки органа и получить хорошее изображение. Для этого необходимо за один – полтора часа до исследования выпить пол литра воды.

Исследование кишечника

Анализ кала на скрытую кровь
Данное исследование позволяет выявить скрытое кишечное кровотечение.

За неделю до сдачи анализа следует прекратить прием слабительных препаратов, а также препаратов железа. За три дня до проведения исследования пациенту рекомендуется исключить потребление продуктов, содержащих железо (например, яблоки, мясо, печень). Накануне анализа не разрешается делать клизмы и проходить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Пациент в день сдачи анализа должен опорожнить кишечник и собрать кал с трех разных точек в специальный контейнер и доставить как можно скорее в лабораторию.

Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить язвенные процессы в кишечнике, а также доброкачественные (например, полипы) и злокачественные опухоли.

Аноректальная и толстокишечная манометрия
Функциональные исследования аноректальной зоны и толстой кишки, позволяющие оценить тонус сфинктеров, двигательную активность и слаженность работы всех отделов толстой кишки.

Исследование производится с помощью специального катетера, имеющего множество каналов. Каждый канал катетера соединен с датчиком давления и водяной помпой. С помощью водяной помпы по каналам подается вода со скоростью полмиллилитра в минуту. Датчики в это время регистрируют изменение давления в определенном отделе кишки и передают информацию на устройство, регистрирующее результат в виде графического изображения.

Показаниями для проведения аноректальной и толстокишечной манометрии являются:

болезненные ощущения внизу живота;
хронический запор (если используемые методы лечения не принесли должного результата);
недержание кала;
дивертикулез толстой кишки;
аномалии развития толстой кишки (например, болезнь Гиршпрунга, мегаколон);
синдром раздраженного кишечника;
необходимость оценить работу анальных сфинктеров;
необходимость определить наличие устойчивости к медикаментозным препаратам, которые используются в лечении заболеваний кишечника;
необходимость оценить результативность проводимого лечения;
необходимость оценить работу кишки до и после проведенного хирургического вмешательства.

Колоноскопия
Является эндоскопическим методом диагностики толстой кишки. Исследование осуществляется с помощью гибкого зонда – колоноскопа. Данный аппарат имеет встроенную видеокамеру, которая передает изображение на монитор. Колоноскопия, как правило, выполняется под общим наркозом.

Показаниями для проведения колоноскопии являются:

частые боли в животе неясной этиологии;
наличие полипов или подозрение на их наличие;
желудочно-кишечные кровотечения;
подозрение на неспецифический язвенный колит;
подозрение на болезнь Крона;
подозрение на злокачественные образования;
анемия;
хронический запор;
необоснованная потеря массы тела.

Во время проведения колоноскопии врач помимо осмотра кишечника может взять кусочек ткани на биопсию, а также произвести лечебные манипуляции, например, остановить кишечное кровотечение, удалить полипы и коагулировать (прижечь) язвы.

Ректороманоскопия
Метод диагностики, позволяющий исследовать прямую и часть сигмовидной кишки с помощью специального прибора ректороманоскопа. Данный прибор представляет собой металлическую трубку, содержащую осветительную систему и приспособление, подающее воздух.

Пациент во время процедуры укладывается на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Врач аккуратно вводит ректороманоскоп, затем в прямую кишку подается воздух для расправления ее стенок. Впоследствии данное приспособление отделяется и помещается окуляр для осмотра полости органа.

Ирригоскопия
Рентгенологический метод диагностики толстой кишки. Производится путем введения с помощью клизмы контрастного вещества.

Ирригоскопия применяется для выявления:

степени поражения кишечника при таких заболеваниях как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
опухолей, полипов, дивертикул, свищей толстой кишки;
пороков развития.

Что делать при болях в нижней части живота у женщин?

Лечение патологии, вызвавшей развитие болей внизу живота, должно быть направлено на восстановление нормальной функции пораженного органа (минимализировать инвалидность), улучшение качества жизни пациента, а также на профилактику рецидива (повторного обострения) хронических заболеваний.

При наличии симптомов воспаления органов малого таза необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Раннее выявление может предотвратить нежелательный исход заболевания. Такой симптом как боль внизу живота может быть проявлением не только какой-либо гинекологической проблемы, но и хирургической патологии (например, аппендицита).

При острых болях в животе недопустимо:

принимать обезболивающие и спазмолитические препараты (их прием может скрыть картину заболевания и усложнить процесс диагностики);
прикладывать тепло (способствует расширению кровеносных сосудов и распространению инфекционного процесса через кровь);
промывать кишечник (если боли вызваны кишечной непроходимостью приток воды может усугубить положение);
принимать слабительные препараты (при кишечной непроходимости прием слабительных средств ухудшит состояние больного).

Появление при болях внизу живота таких симптомов как тошнота, рвота, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, маточное кровотечение, а также нарастание боли является показанием для срочного обращения за медицинской помощью.

При болях внизу живота женщине могут быть назначены следующие методы лечения:

диетотерапия;
лечение болевого синдрома;
антибактериальное лечение;
гормональная терапия;
эндоскопические методы лечения;
лапароскопия;
физиотерапия.

Диетотерапия

При заболеваниях кишечника женщине может быть назначен третий или четвертый стол.
Женщине необходимо соблюдать режим питания, то есть питаться следует регулярно, в одни и те же часы. Продукты питания, потребляемые ежедневно, должны быть разнообразными и свежеприготовленными.

Диетическое питание при заболеваниях кишечника помогает:

стабилизировать двигательную активность кишечника;
предотвратить развитие обострений заболеваний;
нормализовать стул;
устранить нежелательные симптомы (например, метеоризм, боли в животе), связанные с нарушением работы кишечника;
предотвратить развитие пищевой аллергии;
увеличить поступление в организм незаменимых пищевых веществ;
нормализовать микрофлору кишечника.

Стол №3
Данный стол назначается при атонических запорах.

Женщине показано потребление следующих продуктов питания:

продукты, богатые растительной клетчаткой (например, овощи и фрукты в сыром или вареном виде);
фруктовые компоты и соки;
сухофрукты (например, чернослив, инжир, курага);
черный хлеб;
кисломолочные продукты (например, молоко, простокваша, кефир);
каши (гречневая, перловая, овсяная);
мясо и рыба;
обильное питье обычной и газированной минеральной воды.

При спастическом запоре, вызванном повышенной двигательной активностью кишечника, женщине необходимо ограничить потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

При запорах рекомендуется исключить потребление крепкого чая, кофе, супов слизистой консистенции и киселей.

Стол №4
Данный стол назначается при заболеваниях кишечника в стадии обострения, сопровождающихся диареей.

Женщине показано потребление следующих продуктов питания:

сухари из белого хлеба;
творог;
вареное яйцо всмятку (одно в день);
супы слизистой консистенции;
каши (рисовая и манная);
мясо и рыба в вареном виде;
кефир нежирный;
крепкий чай, кофе, какао, кисели.

Лечение болевого синдрома

Медикаментозное лечение в данном случае состоит из симптоматической терапии и направлено на устранение или уменьшение проявления болей.

Лечение (наименование препарата, дозировка и длительность лечения) всегда назначается индивидуально и осуществляется по принципам трехступенчатой шкалы.

Трехступенчатая шкала включает в себя следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, диклофенак, дексалгин);
сильнодействующие анальгетики (например, трамадол, трамал);
наркотические анальгетики (например, морфин).

Первоначально женщине назначается прием более простых анальгетиков, таких как парацетамол, ибупрофен, аспирин. Если результаты лечения неудовлетворительные, врач со временем может назначить прием более сильных препаратов из группы сильнодействующих или наркотических анальгетиков (например, при раке матки или толстого кишечника).

Нестероидные противовоспалительные препараты помимо обезболивающего эффекта также оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Изначально препараты назначаются дважды в сутки, однако при необходимости их кратность может быть увеличена до трех – четырех раз. В последующем повышать дозу не рекомендуется, так как это не обеспечивает необходимый обезболивающий эффект, а лишь увеличивает риск развития побочных эффектов.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к развитию следующих побочных эффектов:

тошнота и рвота;
язвы слизистой желудочно-кишечного тракта;
желудочно-кишечные кровотечения (вследствие образования язв);
негативное воздействие на красный костный мозг;
нарушение стула (диарея);
токсическое воздействие на печень и почки.

Препараты из данной группы рекомендуется принимать строго после еды. Параллельно с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов назначаются обволакивающие средства, например, альмагель, маалокс, фосфалюгель.

Также для устранения болевого синдрома женщине могут назначаться спазмолитические препараты (например, дротаверин, но-шпа, платифиллин). Данная группа медикаментов уменьшает тонус гладкой мускулатуры органов и сосудов, расширяет сосуды и оказывает обезболивающее действие (назначаются например, при почечной колике, менструальном синдроме).

Антибактериальное лечение

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения, селективно подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов. Назначаются при болях внизу живота, обусловленных инфекционно-воспалительным процессом (например, при цистите, цервиците, эндометрите).

Перед назначением антибактериального лечения женщине необходимо будет произвести бактериологическое исследование, которое поможет идентифицировать инфекционного агента, вызвавшего заболевание, а также определить его чувствительность к антибиотику. Таким образом, лечение при инфекционно-воспалительных заболеваниях назначается индивидуально в зависимости от результатов исследования.

Антибактериальные препараты могут быть широкого и узкого спектра действия. Антибиотики широкого спектра действия воздействуют губительно как на грамм-положительную, так и на грамм-отрицательную флору, в то время как препараты узкого спектра действия действуют выборочно на грамм-положительную либо на грамм-отрицательную флору.

Также данные препараты отличаются по механизму действия. Они могут оказывать бактерицидный или бактериостатический эффект. Бактерицидные препараты действуют разрушающе на инфекционные агенты, приводя к их гибели. Бактериостатические, в свою очередь, останавливают рост и размножение микроорганизмов.

Длительный и неправильный прием антибактериальных препаратов может вызвать угнетение нормальной микрофлоры (например, влагалища, кишечника) и привести к развитию грибковой инфекции. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков женщине может быть назначен прием антимикотических (противогрибковых) препаратов, например, кетоконазола, флуконазола.

Гормональная терапия

Половыми гормонами являются прогестерон, эстроген и тестостерон. Каждый из них уникален. Эстроген, например, отвечает за развитие первичных и вторичных половых признаков. Прогестерон обеспечивает наступление и сохранение беременности. Тестостерон, в свою очередь, отвечает за либидо и работоспособность.

Очень важно чтобы данные гормоны существовали в строго определенных количественных соотношениях. Изменение количественных соотношений гормонов приводит к развитию у женщины гормональных нарушений.

Высокий уровень эстрогена с одновременным недостатком прогестерона может привести к гиперплазии, кистозно-железистому перерождению эндометрия к росту гормональных опухолей (например, миома матки).

В этом случае, при недостатке у женщины своих гормонов, врачи назначают гормональную коррекцию в виде таблеток или инъекций.

В зависимости от имеющегося заболевания и показаний врача женщине может быть назначен прием эстрогенных или гестагенных препаратов. Эстрогенные средства могут назначаться в климактерический период, при бесплодии, нарушении работы яичников. Прогестерон может быть назначен при риске преждевременного прерывания беременности, гипофункции желтого тела, маточных кровотечениях, эндометриозе, альгодисменореи и аменореи (отсутствие менструации более шести месяцев). Также с помощью гормональной терапии эффективно лечатся функциональные кисты яичника, фолликулярная киста и киста желтого тела.

Препараты, дозировку и длительность лечения назначает индивидуально лечащий врач-гинеколог и эндокринолог.

Следует заметить, что если гормональный дисбаланс привел к развитию опухоли, то консервативного лечения, как правило, недостаточно, и женщине может быть назначено оперативное вмешательство с целью ее удаления.

Эндоскопические методы лечения

В зависимости от имеющегося заболевания женщине может быть назначено проведение:

колоноскопии;
цистоскопии;
гистероскопии.

Наименование эндоскопического метода	Описание	Лечебные манипуляции
*Колоноскопия*	Перед проведением данной процедуры пациенту изначально необходимо подготовить организм. Для этого женщине назначается диета (отказ от еды за день до операции), потребление большого количества воды (минимум три литра) и прием слабительных средств (например, дюфалак). Во время процедуры пациент ложится на бок, раздевается по пояс. Колоноскоп вводится через заднее отверстие в прямую кишку. Для расширения и лучшей визуализации стенок кишечника в орган вводится углекислый газ. По окончании процедуры данный газ выводится через канал эндоскопа.	*С помощью колоноскопии возможно:* удалить доброкачественные (например, полипы) и злокачественные образования (на ранних стадиях); остановить кишечное кровотечение (коагулировать язвенный дефект).
*Цистоскопия*	Перед проведением процедуры пациенту необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Во время цистоскопии пациенту через уретру вводят эндоскоп. Полость мочевого пузыря наполняется физиологическим раствором для улучшения визуализации органа. После проведения процедуры женщина в последующие несколько дней может ощущать дискомфорт и жжение во время мочеиспускания. С целью профилактики развития инфекционного процесса врач может назначить прием антибактериальных препаратов.	*С помощью цистоскопии возможно:* удалить доброкачественные (например, полипы) и злокачественные образования (на ранних стадиях); остановить кровотечение; устранить закупорку мочевого пузыря (при мочекаменной болезни); раздробить и удалить конкременты; устранить патологическое сужение уретры или устья мочеточника.
*Гистероскопия*	Во время процедуры гистероскоп вводится через канал шейки матки в ее полость. Оперативный гистероскоп несколько шире диагностического. При необходимости во время операции через него вводят хирургические инструменты (например, лазер, ножницы). Для расширения полости матки в нее могут вводить углекислый газ или физиологический раствор. Это позволяет лучше визуализировать стенки органа. Гистероскопия может производиться как амбулаторно, так и стационарно. После оперативного вмешательства женщине может быть назначен прием обезболивающих препаратов и антибиотиков (чтобы снизить риск инфицирования).	*С помощью гистероскопии, возможно:* удалить полипы; произвести выскабливание полости матки; рассечь спайки в полости матки; удалить подслизистую миому матки; рассечь перегородки в полости матки; удалить остатки внутриматочной спирали.

Данные эндоскопические вмешательства могут производиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Лапароскопия

При проведении лапароскопии в брюшную полость через три небольших разреза вводятся специальные инструменты и оптическая система, которая передает изображение органов на монитор. Для лучшей визуализации исследуемых органов в брюшную полость во время операции нагнетают углекислый газ, который после окончания процедуры выпускается.

При лапароскопии в гинекологии осмотру доступны матка, придатки матки, связочный аппарат и брюшина.

Показаниями для проведения лапароскопии являются:

новообразования матки, маточных труб и яичников;
хронические воспалительные процессы органов малого таза;
эндометриоз;
спаечный процесс;
киста яичников;
хронические тазовые боли;
внематочная беременность;
бесплодие;
аномалии развития матки.

С помощью лапароскопии возможно:

удалить доброкачественные (например, киста) и злокачественные образования яичников;
удалить доброкачественные (например, миома, эндометриоз) и злокачественные опухоли матки;
рассечь спайки;
удалить плодное яйцо при внематочной беременности;
восстановить проходимость маточных труб;
перевязать маточные трубы;
удалить матки, маточные трубы, яичники;
устранить кровотечение (например, при разрыве кисты, маточной трубы при внематочной беременности);
скорректировать аномальное строение матки.

С помощью лапароскопии также может проводиться лапароскопическая аппендэктомия (удаление аппендицита). Однако по сравнению с традиционной аппендэктомией (удаление аппендицита через разрез на передней брюшной стенке) она производится намного реже.

Физиотерапия

Для лечения болей внизу живота женщине могут назначаться следующие физиотерапевтические методы лечения:

ультразвуковая терапия;
электрофорез;
магнитотерапия;
УВЧ (ультравысокочастотная) – терапия.

Наименование метода физиотерапии	Описание	При каких заболеваниях применяется?
*Ультразвуковая терапия*	Характеризуется применением ультразвуковых колебаний с лечебной и профилактической целью. Во время процедуры на область воздействия наносят контактную среду (например, глицерин, гели), через которую далее проводят ультразвук. *Ультразвук оказывает следующие лечебные эффекты:* улучшает регенерацию тканей; производит противовоспалительное действие; оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие; улучшает кровоснабжение тканей; стимулирует обменные процессы.	*Назначается при следующих заболеваниях, вызывающих боли внизу живота:* вагинит; эрозия и псевдоэрозия шейки матки; цервицит; эндометрит; аднексит; цистит; мочекаменная болезнь; колиты. Не применяется при злокачественных образованиях и острых воспалительных процессах.
*Электрофорез*	Характеризуется воздействием на организм человека постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного препарата. Данная процедура осуществляется с помощью специальных электродов, на которых имеется гидрофильная прокладка. Между прокладкой и кожей пациента устанавливается марля, смоченная в лекарственном средстве. Доза лекарственного препарата будет зависеть от концентрации применяемого средства и его электрофоретической подвижности (с какой скоростью передвигается молекула под воздействием электрического тока). Электрофорез оказывает противовоспалительный, обезболивающий и сосудорасширяющий эффекты. Также с помощью данной процедуры улучшается обмен веществ и местное кровообращение.	*Назначается при следующих заболеваниях, вызывающих боли внизу живота:* колит; цистит; эндометрит; эндометриоз; сальпингоофорит; цервицит; вагинит. Противопоказано применять электрофорез при злокачественных образованиях и инфекционных процессах в стадии обострения.
*Магнитотерапия*	Характеризуется воздействием на организм магнитного поля. *Оказывает следующие лечебные эффекты:* улучшает обмен веществ; снижает отечность тканей; ускоряет регенерацию тканей; оказывает противовоспалительное действие; улучшает кровообращение.	*Назначается при следующих заболеваниях, вызывающих боли внизу живота:* колиты; цистит; мочекаменная болезнь; альгодисменорея; сальпингоофорит; эндометрит; цервицит; вагинит.
*УВЧ-терапия*	Характеризуется применением переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты, подаваемого через конденсаторные пластины. *Оказывает следующие лечебные эффекты:* производит выраженное противовоспалительное действие (при острых и подострых воспалительных заболеваниях); оказывает бактериостатическое действие; повышает местный иммунитет; улучшает кровообращение.	*Назначается при следующих заболеваниях, вызывающих боли внизу живота:* запор; колиты; цистит; сальпингит; сальпингоофорит; эндометрит.

Особенности болей внизу живота у женщин

Почему у женщин возникают боли внизу живота слева?

У женщин боль внизу живота слева может возникать по следующим причинам:

заболевания сигмовидной кишки;
левосторонняя почечная колика;
внематочная беременность;
киста левого яичника.

Заболевания сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка является конечным отделом ободочной кишки. Располагается в левой подвздошной области, вниз от нее продолжается прямая кишка.

Сигмовидная кишка играет большую роль в процессе пищеварения. Именно здесь происходит всасывание большого количества воды и продолжается процесс формирования каловых масс. При поражении данного отдела кишки нарушается работа кишечника в целом.

У человека при поражении сигмовидной кишки наблюдаются такие признаки как нарушение дефекации (запор или понос), ложные и болезненные позывы к дефекации (тенезмы), а также боли внизу живота слева.

Боли внизу живота слева могут наблюдаться при следующих заболеваниях сигмовидной кишки:

Сигмоидит. Характеризуется воспалением слизистой оболочки сигмовидной кишки. Данное заболевание может развиться самостоятельно или вследствие других заболеваний (например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дизентерия). Самостоятельному развитию сигмоидита могут способствовать анатомические дефекты кишки, а также застой каловых масс и травматизация слизистой. Воспалительный процесс может распространяться как на вышележащие отделы толстой кишки, так и на нижележащие. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При сигмоидите отмечаются выраженные боли в левой подвздошной области, метеоризм, тенезмы и нарушение стула (частый жидкий стул). Также у больного наблюдается повышение температуры тела, слабость, нарушение сна.
Дивертикулез. Приобретенное заболевание, при котором наблюдается формирование слепых мешковидных образований, выходящих за пределы кишки, развивающихся вследствие повышения внутрикишечного давления. В процессе продвижения кишечного содержимого каловые массы могут попадать в данные выпячивания. При этом обильная флора содержимого кишки при ее попадании в дивертикулу может вызвать воспалительный процесс, называемый дивертикулитом. При данном заболевании у человека могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота в левой области, метеоризм, колики, запоры или поносы. Следует заметить, что длительное время дивертикулез может протекать бессимптомно.
Доброкачественные и злокачественные опухоли. Среди доброкачественных образований сигмовидной кишки наиболее часто встречаются полипы. Полип – это вырост из слизистого слоя кишки, выходящий в ее просвет. Опасностью полипов является то, что они могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Наличие опухоли может привести к развитию у пациента кишечной непроходимости, болей в левой подвздошной области, кишечного кровотечения и выделения крови с калом, метеоризма и нарушения стула (диарея или запор).

Левосторонняя почечная колика
Почечная колика – это синдром, характеризующийся развитием болевого приступа вследствие нарушения оттока мочи. В большинстве случаев данный синдром встречается при мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь характеризуется формированием конкрементов (камни) в различных отделах мочевыделительной системы (например, почки, мочевой пузырь). Опасностью данного заболевания является то, что камень в любой момент может закупорить просвет мочеточника. Обтурация мочеточника приводит к нарушению оттока мочи и кровообращения, а также к повышению внутрипочечного давления.

Левосторонняя почечная колика характеризуется закупоркой просвета левого мочеточника. При этом у человека появляется резкая боль в пояснице и внизу живота слева, то есть по ходу мочеточника (может отдавать в паховую область). Болезненные ощущения настолько выраженные, что часто больной мечется по комнате. Помимо боли могут наблюдаться такие симптомы как тошнота и рвота, вздутие живота, помутнение мочи, а также появление в ней крови.

Внематочная беременность
После наступления зачатия оплодотворенная яйцеклетка спускается в матку и прикрепляется к ее стенке. Однако в редких случаях яйцеклетка может остаться в маточной трубе и продолжить свой рост и развитие в ее полости, что и называется внематочной беременностью.

Опасность данной беременности заключается в том, что рост эмбриона может привести к разрыву маточной трубы. В данном случае у женщины может развиться внутреннее кровотечение, а попадание плодного яйца и крови в брюшную полость может вызвать перитонит и смерть беременной.

Изначально внематочная беременность по симптомам не отличается от нормально протекающей беременности. Однако позднее у женщины появляются резкие боли внизу живота с одной стороны. Болезненные ощущения слева будут указывать на то, что внематочная беременность развивается в левой маточной трубе. Боль может отдавать в плечо, лопатку и задний проход. Также у женщины наблюдается маточное кровотечение вследствие падения уровня гормона прогестерона, бледность кожных покровов и снижение артериального давления.

Киста левого яичника
В яичниках ежемесячно созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. При достижении достаточной степени зрелости фолликул лопается, и у женщины наступает овуляция, то есть выход яйцеклетки из яичника. На месте лопнувшего фолликула начинает образовываться желтое тело, которое вырабатывает гормон беременности – прогестерон. В случае отсутствия беременности желтое тело постепенно рассасывается.

Вследствие определенных факторов (например, гормональный дисбаланс, стресс) желтое тело или фолликул могут продолжать увеличиваться в размерах, что ведет к образованию у женщины кисты. Данные виды кист являются функциональными, с течением времени они рассасываются самостоятельно и не требуют хирургического вмешательства. Кисты, требующие хирургического удаления – это цистаденомы, дермоидные и эндометриоидные кисты.

При кисте яичника у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла и ноющие боли внизу живота с одной из сторон живота. Боль внизу живота слева будет указывать на то, что кистозное образование находиться в левом яичнике. При развитии таких осложнений как перекрут или разрыв кисты болезненные ощущения становятся более выраженными, вследствие чего у женщины может появиться тошнота и рвота.

Почему у женщин возникают боли внизу живота справа?

Боли внизу живота справа могут возникать вследствие следующих заболеваний:

аппендицит;
правосторонняя почечная колика;
внематочная беременность;
киста правого яичника.

Наименование заболевания	Описание
*Аппендицит*	Данное заболевание характеризуется воспалением аппендикса. Аппендицит чаще всего проявляется у людей в возрасте от десяти до тридцати лет. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Аппендицит развивается в течение одного дня. Первоначально боль не имеет четкой локализации, то есть у человека может болеть вверху живота, в области пупка. Однако через некоторое время боль постепенно переходит в правую подвздошную область (низ живота справа). Помимо болей у больного также может наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, нарушение стула, тошнота, рвота.
*Правосторонняя почечная колика*	Почечная колика – это болевой синдром, который в большинстве случаев развивается при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь, в свою очередь, характеризуется образованием камней в органах мочевыделительной системы вследствие нарушения обмена веществ. Возникновение почечной колики при мочекаменной болезни вызывает у больного острый приступ боли. Боли внизу живота справа возникают вследствие закупорки камнем просвета правого мочеточника. Это приводит к нарушению оттока мочи и повышению давления внутри почки. Также у человека помимо болей может наблюдаться тошнота, рвота, метеоризм, помутнение мочи и появление в ней крови.
*Внематочная беременность*	Данная беременность характеризуется тем, что плодное яйцо растет и развивается вне полости матки. Оплодотворенная яйцеклетка может находиться в одной из маточных труб, яичнике, а также в брюшной полости. Чаще всего встречается трубная беременность. Предрасполагающими факторами для развития внематочной беременности являются хирургические вмешательства на органах брюшной полости или малого таза, гормональные нарушения, инфекционно-воспалительные заболевания, опухоли, а также анатомические дефекты внутренних половых органов. В первое время трубная беременность по симптомам ничем не отличается от маточной беременности. Однако дальнейшее развитие внематочной беременности приводит к тому, что ворсины хориона начинают разрушать ткань трубы. Это проявляется развитием у женщины резких болей внизу живота с одной стороны. Болезненные ощущения справа будут наблюдаться в том случае, если беременность развивается в правой маточной трубе. Помимо болей может наблюдаться как внутреннее, так и маточное кровотечение, снижение артериального давления и учащение пульса.
*Киста правого яичника*	Киста – это полостное образование, заполненное внутри серозной или геморрагической (кровянистой) жидкостью. Кисты яичника можно разделить на те, что требуют хирургического вмешательства (дермоидные, цистаденомы, эндометриоидные кисты) и на те, которые проходят с течением времени самостоятельно (функциональные кисты). При развитии в правом яичнике кисты у женщины будут наблюдаться боли ноющего характера в правой подвздошной области (внизу живота справа), а также нарушение менструального цикла. Опасностью кисты яичника является то, что у женщины могут развиться такие осложнения как перекрут или разрыв кисты. В этом случае у больной появиться резкая сильная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Каковы наиболее частые причины болей внизу живота у женщин?

Боль внизу живота является одной из самых частых жалоб, с которой женщины обращаются к врачу-гинекологу. Исходя из этого, заболевания внутренних половых органов наиболее часто приводят к развитию у женщины болей внизу живота.

Для гинекологических заболеваний характерны:

резкие иррадиирущие (отдающие) боли (например, альгодисменорея);
схваткообразные боли (могут быть связаны с менструацией);
тянущие боли, усиливающиеся при половом акте и гинекологическом осмотре (характерны при воспалительных заболеваниях).

Существуют следующие наиболее частые причины, приводящие к болям внизу живота у женщин:

Инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов. Вследствие проникновения инфекционного агента во внутренние половые органы у женщины развивается воспалительный процесс. При поражении шейки матки развивается цервицит, матки – эндометрит, маточных труб — сальпингит и яичников – оофорит. Развитие воспалительного процесса в данных органах ведет к развитию у женщины специфических признаков, таких как боли внизу живота, обильные влагалищные выделения, а также повышение температуры тела с развитием интоксикационного синдрома (слабость, снижение аппетита, головная боль, головокружение).
Альгодисменорея. Выраженные боли внизу живота и пояснице, возникающие за несколько дней до менструации. Болезненные ощущения могут сопровождаться головной болью, головокружением, а также тошной и рвотой. Боли проходят самостоятельно с наступлением менструации.
Киста яичника. Доброкачественная опухоль, которая характеризуется полостным образованием. В полости кисты собирается серозный или геморрагический секрет. При наличии кисты у женщины наблюдаются регулярные тянущие боли внизу живота, а также нарушение менструального цикла.
Эндометриоз. Это доброкачественная опухоль, которая проявляется разрастанием эндометриальной ткани за пределы слизистой оболочки матки (например, в миометрий, яичники, маточные трубы). Данное заболевание может развиться вследствие выскабливаний или хирургических вмешательств, когда ткань эндометрия переносится на близлежащие органы. Основными симптомами эндометриоза являются боли во время менструации, менструальные кровотечения, бесплодие, а также кровянистые выделения в межменструальный период.

Также частой причиной развития болей внизу живота у женщин является цистит.
Это заболевание, при котором происходит воспаление слизистого слоя мочевого пузыря. При остром цистите у женщины наблюдаются боли внизу живота, рези и жжение при мочеиспускании, а также повышение температуры тела.

Причины болей внизу живота, отдающих в ногу у женщин

Причинами болей внизу живота, отдающими в ногу у женщин, могут стать:

почечная колика при мочекаменной болезни;
аппендицит;
сигмоидит;
паховая или бедренная грыжа.

Почечная колика при мочекаменной болезни характеризуется закупоркой просвета мочеточника конкрементом (камнем). Это обуславливает развитие у человека резкой боли схваткообразного характера, которая локализуется в поясничной области и внизу живота по ходу мочевыводящих путей. Болезненные ощущения могут иррадиировать (отдавать) в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра.

При аппендиците (воспаление аппендикса) боль изначально носит разлитой характер. Сначала больной чувствует постоянные боли, локализующиеся, как правило, в эпигастральной области или возле пупка. Через несколько часов болезненные ощущения перемещаются в правую подвздошную область. В некоторых случаях, например, при резких движениях, ходьбе, кашле или чихании, боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, в правую ногу, в паховую область.

Сигмоидит (воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки) характеризуется развитием интенсивных болей в левой подвздошной области. Болезненные ощущения при данном заболевании могут отдавать в левую ногу и поясницу.

Паховая грыжа у женщин встречается значительно реже, нежели у мужчин. Паховый канал является полостью, у женщин там проходит круглая связка матки. При наличии грыжи больная жалуется на резкую выраженную боль в паховой области, которая при движении может иррадиировать (отдавать) в ногу.

Бедренная грыжа, в свою очередь, у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Воротами для грыжи является бедренное кольцо под паховой связкой. Характер болезненных ощущений при бедренной грыже такой же, что и при паховой.

Причины болей внизу живота, отдающих в поясницу у женщин

Почему может болеть низ живота при беременности?

Причинами болей внизу живота во время беременности могут быть:

растяжение связок;
нарушение работы кишечника;
гинекологические заболевания;
хирургические заболевания;
внематочная беременность;
самопроизвольный аборт;
преждевременная отслойка плаценты.

Растяжение связок
Боль внизу живота на втором и третьем триместре беременности может свидетельствовать о растяжке тканей и связок в результате увеличения размеров матки.

Поддерживающий аппарат матки включает следующие связки:

круглые связки (отходят от углов матки);
широкие связки (отходят от ребер матки).

В период беременности матка значительно увеличивается в размерах. Связки, которые ее удерживают, параллельно растягиваются и становятся более длинными и натянутыми. В момент резкого движения (например, при выполнении физического упражнения, при смене положения тела) у женщины может возникнуть резкая боль внизу живота. Болезненные ощущения длятся недолго, до нескольких минут.

Для того чтобы ослабить боль внизу живота при натяжении связки, женщине рекомендуется совершать плавные движения, а также необходимо принять сидячее или лежачее положение.

Нарушение работы кишечника
Во время беременности у женщины могут появиться такие проблемы кишечника как вздутие живота, нарушение пищеварения, колики, запоры.

Причинами нарушения работы кишечника во время беременности являются:

неправильное питание беременной (например, переедание, потребление жирной и жареной пищи);
давление увеличенной матки на кишечник;
имеющиеся или обострившиеся заболевания кишечника;
гормональные изменения (влияние прогестерона ведет к снижению перистальтики кишечника).

Отрегулировать проявление болей внизу живота вследствие нарушения работы кишечника возможно, отрегулировав питание. Женщине рекомендуется пересмотреть свой привычный рацион, исключить продукты, которые вызывают чувство дискомфорта.

Женщине во время беременности рекомендуется:

исключить переедания и голодные диеты;
готовить пищу на пару;
снизить или исключить потребление жирной и жареной пищи;
есть часто, но понемногу;
тщательно пережевывать пищу;
увеличить потребление овощей и фруктов;
потреблять достаточное количество воды (около восьми стаканов в день);
ежедневно гулять на свежем воздухе.

Также следует заметить, что женщине следует больше потреблять кисломолочные продукты, крупы, сухофрукты, морепродукты и нежирные сорта мяса (например, курица, баранина).

Гинекологические заболевания
Боли внизу живота могут быть спровоцированы обострением хронических гинекологических заболеваний.

Во время беременности женщине важно особенно тщательно следить за личной гигиеной, так как в данный период наблюдается усиление потоотделения, увеличение интенсивности выделений из влагалища и частоты мочеиспусканий.

Женщине во время беременности рекомендуется:

подмываться водой умеренной температуры, так как горячая вода способствует расширению сосудов;
использовать гипоаллергенные гигиенические средства;
умеренно использовать мыло, так как оно может пересушивать кожу и вызывать аллергию.

Во время беременности инфекционно-воспалительные процессы могут угрожать внутриутробному состоянию плода и нарушать его развитие. Поэтому при появлении у женщины таких признаков как боли внизу живота, обильные выделения из влагалища с изменением цвета и запаха, зуд, боль при мочеиспускании необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу. На основе показаний врач назначит необходимые исследования, а также решит вопрос о том, можно ли начать лечение заболевания до родов или же оставить на период после них.

Хирургические заболевания
Во время беременности могут обостриться такие заболевания как, например, острый аппендицит, желчнокаменная болезнь и мочекаменная болезнь, кишечная непроходимость.

При данных заболеваниях боль носит выраженный и постоянный характер. Также у женщины могут наблюдаться повышение температуры тела, тошнота и рвота, головокружение, слабость. Помимо существующей угрозы для жизни матери данные заболевания предоставляют опасность и для плода. Они способны вызвать преждевременные роды и даже гибель плода.
Именно поэтому при проявлении вышеуказанных симптомов женщине необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Внематочная беременность
Является отдельным случаем проявления болей на ранних сроках беременности. Характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка не спускается в матку, а продолжает рост и развитие в просвете маточной трубы.

Тест на беременность в данном случае дает положительный результат. Поначалу женщина будет находить у себя все признаки нормальной беременности, но если она будет тянуть с обращением в женскую консультацию, самостоятельно определить то, что беременность внематочная, она не сможет.

В этом случае появившиеся боли с одной из сторон живота могут говорить о том, что увеличившаяся в размерах яйцеклетка уже не помещается в узком просвете трубы. Дальнейшее промедление может привести к разрыву трубы и тяжелым последствиям.

Трубная беременность, как правило, прерывается в период от двух – трех до десяти – двенадцати недель беременности.

Самопроизвольный аборт
Самопроизвольным абортом (или выкидышем) называется спонтанное прерывание беременности до двадцати двух недель. В случае если самопроизвольный аборт повторяется два и более раз, то речь уже идет о привычном выкидыше.

Все признаки самопроизвольного аборта происходят вследствие отторжения плода от стенки матки, раскрытия шейки матки, а также кровотечения различного характера (например, мажущие, средние, обильные).

Существуют следующие стадии течения самопроизвольного аборта:

Угрожающий аборт. Характеризуется началом отслойки плодного яйца. У женщины при данной стадии наблюдаются тянущие боли внизу живота. Кровянистые выделения отсутствуют. При пальпации матка мягкая и безболезненная.
Начавшийся аборт. Отслоение яйца прогрессирует. У беременной наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения. Наблюдается повышение тонуса матки. При пальпации болезненные ощущения усиливаются, канал шейки матки при осмотре закрыт. Если в данный период женщине окажется своевременная и соответствующая медицинская помощь беременность возможно сохранить.
Аборт в ходу. Наблюдается нарастание отслойки плодного яйца, а также его смещение. У женщины развивается кровотечение, сопровождающееся болями внизу живота. Сохранить беременность на данной стадии невозможно. Однако своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать большой кровопотери, а также снизит риск развития инфекционного процесса (кровь является благоприятной средой для развития инфекции).
Неполный аборт. Характеризуется полной отслойкой плодного яйца от стенок матки и нарушением целостности околоплодных оболочек. Канал шейки матки раскрыт. У женщины наблюдается излитие околоплодных вод, а также обильное кровотечение. В данный период необходима срочная госпитализация для удаления остатков плодного яйца.
Полный аборт. На данной стадии наблюдается полное освобождение полости матки от элементов плодного яйца.

При повышенном риске самопроизвольного аборта женщине необходимо срочно обратиться к врачу. Он определит степень кровопотери, а также, имеется ли угроза прерывания беременности. Женщине может быть прописан эмоциональный покой, малоподвижный образ жизни или постельный режим. При необходимости врач назначит использование препаратов, снижающих возбудимость матки (например, свечи с папаверином).

Преждевременная отслойка плаценты
Характеризуется преждевременным (до рождения ребенка) отделением плаценты от стенки матки.

Причинами преждевременной отслойки плаценты могут стать:

гестозы (поздний токсикоз);
заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертоническая болезнь);
многоводие;
крупный плод или двойня;
короткая пуповина.

Отслойка плаценты может происходить по центру (без кровотечения) или по краю (с кровотечением).

У женщины при преждевременной отслойке плаценты наблюдаются следующие симптомы:

боли в животе (в части матки, где располагается плацента);
учащение или уменьшение шевелений плода;
кровотечение (может отсутствовать при отслойке плаценты по центру);
уплотнение и болезненность матки при пальпации;
слабость;
головокружение;
бледность кожных покровов;
учащение пульса и снижение цифр артериального давления.

Почему могут возникать тянущие боли внизу живота у женщин?

Тянущие боли внизу живота могут возникать вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, а также во время менструации.

Воспалительные заболевания
Воспалительное заболевание органов малого таза – это инфекция, распространившаяся на слизистую оболочку полости матки, маточных труб или яичников.

В связи с жизнедеятельностью микроорганизма, внедренного в слизистую оболочку, выделяются продукты метаболизма, поэтому у женщины будут наблюдаться специфические проявления.

Симптомами воспаления органов малого таза являются:

хронические боли в тазу (наблюдаются постоянные тянущие боли внизу живота);
обильные выделения из влагалища (характер выделений будет зависеть от микроорганизма или вируса, вызвавшего патологический процесс);
повышение температуры тела.

Поскольку внутренние половые органы соседствуют с уретрой и прямой кишкой у женщины могут наблюдаться расстройства мочеиспускания (например, частые болезненные мочеиспускания) и стула (например, метеоризм, жидкий стул или запоры).

Боли при менструации
Ежемесячно в яичниках происходит овуляция. Попадая в маточную трубу, яйцеклетка готовится к встрече со сперматозоидом. Если оплодотворение не наступает, то цикл заканчивается и у женщины начинается менструация, которая характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия. В норме менструация должна протекать безболезненно.

Следует заметить, что при нормальной менструации может наблюдаться ощущение небольшой тяжести в животе, вздутие живота. Однако данные симптомы не нарушают привычный ритм жизни женщины.

Появление боли во время менструации (альгодисменорея) является признаком какого-либо нарушения. Боли, как правило, локализуются внизу живота, но также могут отдавать в поясницу. Как правило, боли носят тупой характер.

Причинами альгодисменореи могут быть анатомические дефекты матки, ее недоразвитие, воспалительные заболевания внутренних половых органов, эндометриоз.

Эндометриоз характеризуется тем, что клетки эндометрия находятся не только в полости матки, но и в ее толще, то есть мышечном слое. Данная ткань во время месячных также начинает отекать и кровоточить, что ведет к развитию у женщины выраженных менструальных болей.

Следует заметить, что при воспалительных заболеваниях у женщины наблюдаются постоянные боли внизу живота вне зависимости от начала менструации.

За помощью к врачу необходимо обратиться в следующих случаях:

когда наблюдается обильная менструация (прокладка не выдерживает привычного времени);
если с выделениями крови появляются крупные сгустки;
если поднялась температура;
появилось головокружение, тошнота и рвота;
если боль носит нарастающий характер.

Чтобы справиться с болезненными ощущениями во время менструации женщина может принять одну таблетку анальгезирующего (например, анальгин) или спазмолитического (например, но-шпа) препарата.

Почему у женщины возникают боли внизу живота во время или после полового акта?

Боли внизу живота у женщин во время или после полового акта могут быть спровоцированы следующими причинами:

особенностью полового акта;
заболеваниями внутренних половых органов.

Особенность полового акта
В начале половой жизни у девушки могут наблюдаться боли внизу живота во время и после полового акта. Однако в норме со временем болезненные ощущения проходят. Помимо боли у девушек при первых половых актах могут появляться кровянистые выделения, которые также по истечении времени исчезают.

Болезненные ощущения внизу живота во время или после полового акта могут быть спровоцированы недостаточной выработкой естественной влагалищной смазки. Отсутствие или скудность смазки ведет к тому, что во время полового акта создается трение, которое может травмировать слизистую оболочку влагалища и вызвать у женщины болезненные ощущения.

Другой причиной, способствующей развитию болей внизу живота во время полового акта, может стать вагинизм. Вагинизм – это заболевание, характеризующееся болезненным спазмом влагалищных мышц, что во время полового акта вызывает у женщины чувство дискомфорта и боль внизу живота.

Также немаловажную роль в возникновении болезненных ощущений внизу живота играет несоответствие половых органов партнеров. Так, например, узкое влагалище у женщины и пенис больших размеров у мужчины может привести к развитию болей. Помимо этого важна и сексуальная поза, которую используют партнеры. Поза, обеспечивающая глубокое проникновение, нередко вызывает у женщины появление болезненных ощущений внизу живота.

Следует заметить, что если у женщины имеется аллергия на контрацептивные средства (латексные презервативы, спермициды) или средства интимной гигиены, использование, например, мыла перед половым актом или презерватива во время контакта может привести к развитию аллергической реакции. Это повлечет за собой появление таких симптомов как зуд половых органов, дискомфорт, болезненные ощущения во время или после полового акта.

Чтобы снизить или предотвратить развитие боли во время или после полового акта рекомендуется:

использовать лубрикант (смазка) во время полового акта;
использовать гипоаллергенные средства (при наличии аллергии);
исключить использование латексных презервативов и спермицидов (при наличии аллергии);
выбирать сексуальные позы, не вызывающие болезненные ощущения.

Заболевания внутренних половых органов
Боли внизу живота у женщин во время или после полового акта могут вызвать следующие гинекологические заболевания:

Вагинит. Характеризуется воспалением слизистой оболочки влагалища. Причиной развития заболевания является проникновение и размножение во влагалище патогенных микроорганизмов. Симптомами вагинита являются обильные влагалищные выделения серозного или гнойного характера, зуд, жжение, а также болезненные ощущения во влагалище и внизу живота, усиливающиеся во время полового акта.
Цервицит. Заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки шейки матки. Существует экзоцервицит, при котором поражается влагалищная часть шейки матки и эндоцервицит, характеризующийся воспалением слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. У женщины при данном заболевании наблюдаются такие клинические признаки как интенсивные бели (выделения), зуд, кровянистые выделения после окончания менструации, тянущие боли внизу живота и промежности, усиливающиеся во время или после полового акта. После полового акта также могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.
Эрозия шейки матки. Характеризуется патологическим нарушением слизистой оболочки шейки матки. Опасностью эрозии является то, что если ее не лечить, существует риск того, что она превратиться в псевдоэрозию, при которой наблюдается разрастание атипичных клеток. Эрозия шейки матки, как правило, протекает бессимптомно. Однако при присоединении воспалительного процесса (например, цервицит), а также при раковом перерождении у женщины наблюдаются тянущие боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, кровянистые выделения в межменструальный период.
Эндометрит. При данном заболевании наблюдается воспалительное поражение слизистой оболочки матки. Развитие эндометрита происходит вследствие попадания патогенных агентов в полость матки. Симптомами острого течения заболевания являются повышение температуры тела, менструальные кровотечения, обильные выделения и интенсивные боли внизу живота. При хроническом эндометрите выраженность признаков уменьшается, нормализуется температура тела, наблюдаются незначительные влагалищные выделения и боли внизу живота ноющего характера, которые могут усиливаться во время полового акта.
Эндометриоз. Характеризуется разрастанием ткани эндометрия в других органах и тканях. Причиной развития данного заболевания могут стать гормональные нарушения, выскабливания и хирургические вмешательства на органах малого таза (например, кесарево сечение). Проявлениями эндометриоза являются обильные и болезненные менструации, кровянистые межменструальные выделения, боли внизу живота, бесплодие. В некоторых случаях, у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения во время дефекации и при половом акте.
Миома матки. Доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечного слоя матки. Миома матки может находиться под слизистой эндометрия, в межмышечном пространстве, а также под серозной оболочкой. Симптомами миомы являются менструальные кровотечения, боль, длительно протекающая, тупая и постоянная. Болезненные ощущения становятся более выраженными во время менструации и при половом контакте.
Рак матки. Злокачественная опухоль, характеризующаяся бесконтрольным размножением клеток атипической структуры. Рак матки может быть плоскоклеточным и железистым. В ранние стадии заболевание протекает практические бессимптомно, позднее у женщины появляются выделения различного характера (например, слизистые, кровянистые, с запахом или без), боли внизу живота. Во время или после полового контакта болезненные ощущения усиливаются, и наблюдается появление кровянистых выделений.
Аднексит (сальпингоофорит). Заболевание, характеризующееся воспалением маточных труб и яичников. Причиной развития аднексита является попадание в данные органы патогенных микроорганизмов. Изначально инфекционные агенты попадают в маточные трубы, вызывая их воспаление (сальпингит), впоследствии инфекционный процесс распространяется и на яичники. При остром аднексите у женщины наблюдается повышение температуры тела, напряженность и болезненность мышц живота, общая слабость и головная боль. Однако при хронической форме заболевания температура отсутствует, боли стихают и носят ноющий характер. Во время полового акта болезненные ощущения становятся более выраженными.

Почему при мочеиспускании возникает боль внизу живота?

Боль внизу живота, которая усиливается при мочеиспускании, является основным признаком цистита.

Цистит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспалительный процесс развивается вследствие проникновения в орган инфекционного агента.

Проникновение инфекции в мочевой пузырь может произойти следующими путями:

восходящий путь (инфекция поднимается снизу с уретры и влагалища);
нисходящий путь (в случае наличия инфекционного процесса в почках инфекция спускается вниз в мочевой пузырь);
гематогенный путь (инфекция попадает в мочевой пузырь через кровь);
лимфогенный путь (инфекция попадает в мочевой пузырь через лимфу).

Цистит может быть первичным и вторичным, острым и хроническим.

При остром цистите у женщины наблюдаются следующие симптомы:

боль внизу живота (усиливается при мочеиспускании);
острая боль и жжение при мочеиспускании;
частые и нерезультативные позывы к мочеиспусканию;
помутнение мочи;
наличие крови в моче;
повышение температуры тела;
общая слабость и недомогание.

Почему при климаксе у женщин возникает боль внизу живота?

Климакс (менопауза) – это состояние, при котором в организме женщины происходит угасание функции яичников, перестают вырабатываться фолликулы и яйцеклетки. Возникает в возрасте сорока пяти – пятидесяти пяти лет.

Менопауза может быть:

ранней (сорок – сорок пять лет);
поздней (старше пятидесяти пяти лет).

Климакс начинается с нарушения менструального цикла. В этот период яичники прекращают выделять гормон эстроген. Это приводит к нарушению гармоничной работы органов, имеющих рецепторы к эстрогенам (центральная нервная система, мочеполовые органы, молочные железы, кожа, кости).

Боль внизу живота у женщин в климактерический период может быть связана с инфекционно-воспалительным процессом в половых органах. Дело в том, что в данный период наблюдается снижение выработки женского полового гормона эстрогена, что, в свою очередь, приводит к развитию сухости слизистой влагалища и зуда. Зуд и расчесы впоследствии могут вызвать нарушение целостности слизистой оболочки, что способствует в дальнейшем присоединению инфекции.

Помимо этого у женщины в данный период наблюдается учащенное мочеиспускание и также имеется склонность к развитию инфекции в мочевом пузыре. Это, в свою очередь, приведет к появлению таких симптомов как боли внизу живота, болезненные мочеиспускания.

При присоединении инфекции могут развиться следующие инфекционно-воспалительные заболевания:

вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища);
цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки);
эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичника);
уретрит (воспаление уретры);
цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).

Воспалительный процесс изначально развивается в нижних отделах мочеполовых органов, например, во влагалище и уретре. Однако при прогрессировании заболевания инфекция восходящим путем может подняться в вышележащие органы, например, матку, маточные трубы, мочевой пузырь.

Климакс также может вызвать у женщины развитие следующих симптомов:

приливы жара (могут быть единичные и многократные);
нарушение сна (ночная потливость);
изменение настроения (возможны депрессивные состояния);
снижение полового влечения (от легкой степени до полной потери интереса);
уменьшение размеров и дряблость молочных желез;
сухость и снижение эластичности кожи (появляются глубокие морщины, волосы седеют);
остеопороз (заболевание, поражающее костную ткань) и изменение осанки;
сухость глаз;
головокружение;
одышка;
увеличение массы тела;
учащенное сердцебиение.

Женщине в данный период следует соблюдать диету (например, исключить острые блюда, алкоголь), обильно пить, регулярно выполнять физические упражнения. В жилом и рабочем помещении рекомендуется поддерживать прохладную температуру воздуха. При необходимости лечащий врач-гинеколог может назначить женщине заместительную гормональную терапию, препараты, содержащие в своем составе эстрогены.

Почему у женщин при овуляции может возникнуть боль внизу живота?

Овуляция характеризуется выходом яйцеклетки из яичника.

Ежемесячно в яичнике женщины растет и созревает фолликул, который в середине менструального цикла лопается, и из него в маточную трубу выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению (в течение суток).

Как правило, в сам период овуляции женщина не ощущает никаких симптомов. Однако в некоторых случаях разрыв фолликула может вызвать кровоизлияние в яичник, что повлечет за собой развитие у женщины острой внезапной боли внизу живота в правой или левой подвздошной области. Болезненные ощущения при этом могут иррадиировать (отдавать) в поясницу и прямую кишку. Интенсивность и длительность болей зависит от индивидуальных особенностей организма, однако в большинстве случаев через некоторое время болезненные ощущения проходят самостоятельно.

Во время овуляции у женщины также могут наблюдаться следующие симптомы:

повышенное половое влечение;
изменение вязкости слизистых отделяемых (шеечная слизь перед овуляцией становится обильной);
ощущение сил до овуляции и их спад после овуляции;
проявление незначительных кровянистых выделений.

Может ли боль внизу живота быть признаком беременности?

Боль внизу живота тянущего характера может быть одним из первых признаков беременности.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярной части маточной трубы. С момента слияния сперматозоида и яйцеклетки у женщины начинается беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка благодаря мерцанию ресничек эпителия и перистальтическим движениям перемещается по маточной трубе к полости матки. Достигнув полости матки на шестой – восьмой день зародыш (бластоциста) имплантируется в ее слизистый слой.

Внедрение эмбриона в стенку матки может спровоцировать у женщины развитие болезненных ощущений внизу живота и появление кровянистых выделений в незначительном количестве. Однако следует заметить, что проявление боли внизу живота является предположительным признаком беременности.

К предположительным признакам беременности также относятся:

извращение вкуса;
тошнота и рвота;
обострение обоняния;
общая слабость и недомогание;
сонливость;
учащенное количество мочеиспусканий;
огрубение и болезненность молочных желез;
увеличение живота в размерах;
пигментация кожи.

Данные признаки основываются на субъективных ощущениях женщины. Поэтому для подтверждения наступления беременности женщине рекомендуется посетить врача-гинеколога или акушера, пройти ультразвуковое исследование или сделать тест на беременность.

О чем расскажет боль внизу живота у женщин и как от нее избавиться? — Видео

источник