Меню

Серологический анализ крови при туберкулезе

Серологическая диагностика туберкулеза

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Неоспоримое преимущество использования бактериологических методов в диагностике туберкулеза состоит, прежде всего, в 100% специфичности, при этом возможные ошибки можно отнести только лишь на счет «человеческого фактора». Однако микробиологические анализы имеют достаточно низкую чувствительность (так, выявление положительных проб при диагностике туберкулеза внелегочной локализации, а также в случаях легочного туберкулеза у детей и престарелых, не превышает 50%). Тем не менее, культуральные методы считаются сегодня «золотым стандартом» в диагностике туберкулеза, так как ни один другой подход не позволяет достичь лучших результатов. Существенным недостатком бактериологического исследования являются сроки анализа (6-12 недель с использованием традиционных методов или 9-14 дней при помощи автоматических анализаторов). Первичная микроскопия окрашенного мазка мокроты также относится к весьма специфичным методам (75-98%). К сожалению, чувствительность в данном случае весьма ограничена (требуется не менее 104 бактерий/мл, тогда как для культурального метода необходимо 10-100 клеток/мл).

Определение антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови – новый и очень перспективный серологический метод диагностики туберкулеза. Этот подход может быть очень полезен для выявления пульмонарного туберкулеза у детей и престарелых (метод не требует сбора мокроты и множественных рентгенологических исследований), а также при диагностике внелегочных форм туберкулеза. Преимущества метода:

· Для проведения анализа необходимо 1,5-2 часа.

· Анализ прост в исполнении и легко воспроизводим. Для его постановки необходимо стандартное ИФА оборудование. Возможна автоматизация.

· Не требуется работы с пробами, содержащими патоген.

· Не требуется проведения тяжелых инвазивных процедур (биопсии) в случаях внелегочного туберкулеза.

· Метод позволяет выявить инфекцию даже тогда, когда количества бактерий еще не достаточно для проведения микроскопического анализа.

· Исключена субъективная интерпретация результатов.

· Метод основан на выявлении антител к возбудителю, а не его антигенов, следовательно, может с успехом использоваться в тех случаях, когда прямое выявление патогена затруднено.

предлагает иммуноферментные тест-системы фирмы ANDA biological (Франция), которая в последние два десятилетия специализируется исключительно на серологической диагностике туберкулеза. С помощью этих наборов возможно проводить полуколичественное определение IgG-, IgA-антител и качественное определения IgM-антител в сыворотке, мокроте, слюне, плевральном экссудате, спинно-мозговой жидкости, моче. В представляемых системах в качестве антигена используется комплекс А60.

Антигенный комплекс А60 является специфичным антигеном, обнаруженным в цитозоле типичных и атипичных микобактерий (Mycobacterium, Corynebacterium, Nocardia). В 85% случаев инфицирования Mycobacterium tuberculosis появляются антитела к А60. Специфичность anda-tb тестов — 71-100% при внелегочном туберкулезе и 85-100% при легочном туберкулезе. Показано, что ИФА тест-системы с использованием А60 всегда более чувствительны, чем микроскопия, и имеют такую же чувствительность, что и бактериологические методы. Подобные системы позволяют быстро обнаружить источник инфекции, диагностировать туберкулез как легочной, так и внелегочной локализации, осуществлять контроль за эффективностью лечения и раннее выявление случаев рецидивов, оценить напряженность поствакцинального иммунитета. Кроме того, эти системы с успехом используются для мониторинга за пациентами с муковисцидозом (раннее выявление микобактериальных инфекций) и ВИЧ (прогнозирование риска поражения M. avium).

Антитела к микобактериям отсутствуют у здоровых лиц. Однако, бессимптомные или абортивные инфекции, обусловленные микобактериями, сегодня встречаются гораздо чаще, чем раньше. Так IgM-антитела часто выявляются после контактов, обусловленных профессиональной деятельностью (персонал больниц, социальные работники и др.) или в неблагоприятных социальных условиях (особенно у детей). Позитивный IgM-тест, полученный с использованием сыворотки или спинномозговой жидкости, особенно полезен при установлении диагноза туберкулезного менингита, для серодиагностики латентного легочного туберкулеза или первичной внелегочной инфекции, а также для прогноза в отношении рецидивов.

Здоровые неинфицированные люди негативны в отношении IgG-антител к микобактериям, даже в случае позитивной внутрикожной реакции или проживания в местности, эндемичной по туберкулезу. Преобладание бессимптомных субклинических инфекций в основном характерно для развивающихся стран, но они также встречаются и в развитых странах среди лиц, принадлежащих к определенным социальным и профессиональным группам (в целом в популяции серопозитивны 1,5-3%). У пациентов, страдающих туберкулезом, показано присутствие IgG-антител. Тест положителен в основном в случаях очевидной активной инфекции, а также после активной вакцинации здоровых людей. Присутствие IgG-антител свидетельствует о хорошем иммунологическом отклике пациента на инфекцию. Тест на IgG-антитела может быть эффективен в соответствии с локализацией пораженного органа при экстрапульмонарном туберкулезе. Так, например, туберкулезный менингит провоцирует образование антител в спинно-мозговой жидкости, достаточно легко выявляемое при разведении 1:10. У 10-20% пациентов наблюдается достаточно слабый гуморальный иммунологический отклик. У индивидуумов с подобной анергией может наблюдаться отсутствие IgG-антител (особенно до или в начале лечения), что можно отнести на счет превалирования реакций клеточного иммунитета.

Образование IgA-антител не зависит от синтеза IgG-антител и может наблюдаться даже у пациентов с IgG-анергическим статусом. IgA-антитела легко образуют комплексы с антигенами и играют роль в развитии воспалительных процессов в различных органах. Этот класс антител без труда можно выявить в сыворотке возможно здоровых индивидуумов из группы риска, в мокроте пациентов, страдающих пульмонарным туберкулезом и в биологических жидкостях пациентов с внелегочной локализацией туберкулеза. Специфические IgA-антитела обнаруживаются у 30% пациентов с гранулематозной болезнью Крона.

Нельзя не отметить, что серологическая диагностика туберкулеза ни в коей мере не может заменить классические микробиологические методы, которые и по сей день остаются золотым правилом в диагностике этого заболевания. Данные серологических исследований всегда необходимо рассматривать только в комплексе с результатами, полученными с помощью других диагностических методов (клинические признаки, бактериологические методы и пр.).

источник

Анализы крови на туберкулез

Самыми опасными для самого больного и окружающих являются инфекционные заболевания, протекающие в скрытой форме. Отсутствие явных симптомов не позволяет начать своевременное лечение. При этом болезнь прогрессирует, а больной является заразным для окружающих. Из таких заболеваний самым распространенным является туберкулез. По статистике около трети людей даже в высокоразвитых странах инфицированы. Поэтому так важно проводить своевременную диагностику этого заболевания. Наряду с общеизвестными пробами Манту, диаскинтестом и флюорографией для выявления туберкулеза применяется клинический анализ крови.

Зачем делать этот тест

Туберкулез – это очень заразное инфекционное заболевание. Передается оно воздушно-капельным путем и вызывается палочкой Коха. Эти микобактерии очень устойчивы, они сохраняются во внешней среде несколько месяцев, а при попадании в организм человека начинают постепенно размножаться. Чаще всего туберкулез локализуется в легких, но может поражать другие органы.

Опасность этой болезни в ее хроническом течении, причем на начальном этапе, часто ничем не проявляет себя. Эта инфекция очень заразна, больной может не подозревать, что инфицирован, но для окружающих он будет опасен. А лечить туберкулез очень сложно, так как бактерии устойчивы к внешним воздействиям.

Вылечить туберкулез легче всего в том случае, когда он диагностирован на начальном этапе. Поэтому так важно вовремя выявить эту болезнь. Во всем мире обязательно проводят профилактические обследования на туберкулез.

Обычно диагностика у детей проводится с помощью туберкулиновой пробы – реакции Манту или диаскинтеста. Но не всегда эти исследования достоверны. Они не проводятся при обострении хронических заболеваний, при аллергических реакциях или кожных болезнях, а также при эпилепсии. После 14 лет и для взрослых основным методом выявления туберкулеза является флюорография грудной клетки. Если при этом обследовании выявлены какие-то отклонения или есть подозрение на инфицирование, врач назначает более тщательную диагностику.

Это делается для того, чтобы вовремя начать лечение при выявлении инфекции, а также исключить риск заражения других людей, так как туберкулез очень заразен. Сдавать кровь рекомендуется при любом подозрении на эту болезнь, а также вместо проведения реакции Манту в том случае, когда к ней имеются противопоказания. Исследуется кровь также для контроля эффективности лечения при туберкулезе.

Показания

Анализ крови на туберкулез не требует специальной подготовки, не имеет противопоказаний. Результат можно получить уже на следующий день. Этот метод диагностики позволяет точнее всего выявить наличие инфекции в организме. Чаще всего проводят его при положительной реакции на туберкулиновую пробу. Но сдавать кровь на туберкулез требуется также после контакта с инфицированным человеком или при подозрении на внелегочный туберкулез.

После того, как ребенку сделали прививку БЦЖ, проводить Манту или диаскинтест нецелесообразно, так как они покажут ложноположительные результаты. При этом для диагностики рекомендуется делать анализы крови.

Рекомендуется сдать кровь на выявление палочки Коха также в том случае, когда появляются симптомы этого заболевания:

  • кашель, не прекращающийся дольше 3 недель;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • сильная слабость и снижение работоспособности;
  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная потливость, особенно по ночам;
  • черты лица заостряются;
  • больной бледен, но на щеках неестественный румянец;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Когда пациент обращается к врачу с такими жалобами, его направляют к фтизиатру. Это врач, занимающийся лечением туберкулеза. Он назначает больному комплексное обследование, которое обязательно включает анализы крови.

Виды анализов

Для диагностики туберкулеза существует несколько видов анализов. Название каждого из них отражает суть исследования, но многим людям это ничего не говорит. Поэтому лучше выяснить у врача, с какой целью назначается тот или иной анализ и что он позволяет узнать. В зависимости от риска инфицирования, общего состояния здоровья больного и его возраста назначается один из анализов:

  • общий или биохимический;
  • квантифероновый тест;
  • иммуноферментный или ИФА;
  • ПЦР или полимеразная цепная реакция.

Все эти анализы разные, они могут выявить инфицирование на начальном этапе, скрытую форму туберкулеза, его активную стадию. Они применяются также при лечении уже диагностированной болезни. Но, какой анализ сделать в каждом конкретном случае, может решить только врач. Иногда требуется провести комплексную диагностику, только несколько методов совместно позволяют точно определить наличие инфекции и место ее локализации.

Общий анализ

Такое исследование проводится регулярно при туберкулезе легких и других органов. Общий анализ крови не может выявить наличие палочки Коха в организме, но он позволяет оценить состояние здоровья пациента. Такое исследование необходимо для того, чтобы отслеживать, как организм сопротивляется инфекции, эффективно ли проводимое лечение.

Оценивая общий анализ крови больного, врач прежде всего обращает внимание на количество лейкоцитов, лимфоцитов и скорость оседания эритроцитов. Уровень лейкоцитов обычно при туберкулезе повышается, а количество лимфоцитов уменьшается. При активной форме болезни в крови также будет повышенный уровень нейтрофилов. Но наиболее информативным является показатель СОЭ. В норме он не бывает выше 20-30 единиц. А при туберкулезе скорость оседания эритроцитов возрастает до 50 единиц и выше.

Кроме того, иногда врачи при подозрении на туберкулез назначают биохимический анализ крови. Он информативен для выявления острой формы заболевания. При этом будут повышены показатели белка, мочевины, холестерина и лизоцима. Такой анализ также применяется для выявления особых форм туберкулеза, например, при поражении печени. В крови при этом выявляется повышение количества билирубина, а также ферментов АЛАТ и АСАТ.

Квантифероновый тест

Особенность этого анализа в том, что он позволяет определить наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза. Несмотря на то, что эта диагностика точно показывает, инфицирован больной или нет, она не позволяет узнать, какой орган поражен инфекцией. Кроме того, с помощью квантиферонового теста нельзя определить, находится болезнь в активной фазе или скрытой. Иногда у больного с уже пролеченным туберкулезом такой тест показывает положительный результат.

Когда необходимо сделать анализ крови на туберкулез вместо Манту, назначают чаще всего именно квантифероновый тест. Он не дает ложных результатов после прививки БЦЖ, так как эта вакцина не вызывает появление этих специфических интерферонов.

Особенность квантиферонового анализа в том, что выявляются в крови особые интерфероны, которые вырабатываются только при наличии в организме микобактерий туберкулеза. Называется этот анализ тестом, так как является альтернативой диаскинтесту, но проводится не под кожей больного, а в пробирке. Суть его в том, что к исследуемой плазме крови добавляют антигены. Потом оценивается реакция иммунной системы организма, проявляющаяся в выработке интерферонов.

Иммуноферментный анализ более точен. Это тоже исследование крови на антитела к туберкулезу. Но, кроме этого, с его помощью оценивается качество и количество различных элементов крови. Называют его еще серологическим исследованием крови. При этом определяется наличие определенных иммуноглобулинов, которые вырабатываются иммунной системой при инфицировании.

Но этот анализ может быть неточен, он не всегда позволяет выявить микобактерии туберкулеза. На начальном этапе болезни иммуноглобулины еще не вырабатываются, поэтому в крови не определяются. Не используют ИФА вместо реакции Манту после прививки БЦЖ, так как он тоже может показать ложный результат. Кроме того, недостоверным он будет при иммунодефиците.

Поэтому для диагностики его используют редко, чаще всего имунноферментный анализ применяется для оценки эффективности лечения туберкулеза. Часто назначают его при наличии положительной реакции на пробу Манту.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция, – это сейчас самый точный метод диагностики туберкулеза. Поэтому его часто назначают при наличии спорных результатов диагностики или при подозрении на инфицирование. С помощью ПЦР можно со 100% уверенностью определить болезнь.

Это довольно сложное обследование, основанное на оценке различных фрагментов ДНК в крови. Он позволяет обнаружить даже малое количество бактерий в крови. Кроме того, исследуя методом ПЦР другие жидкости организма, например, мокроту, мочу, внутрисуставную жидкость, можно точно определить место локализации болезни.

Полимеразная цепная реакция проводится по сыворотке крови. Обычно анализ проходит в несколько этапов. Сначала исследуют плазму под микроскопом, пытаясь выявить палочку Коха. Потом с помощью разных реактивов и изменения температуры получают генетический материал. Исследуя ДНК, можно определить, присутствует ли бактерия в организме и в каких количествах.

Благодаря высокой точности и безопасности этого исследования его проводят в любом возрасте. Именно ПЦР чаще всего назначается при невозможности проведения реакции Манту или при подозрении на туберкулез у взрослых людей. Этот анализ позволяет быстро диагностировать заболевание. С его помощью можно определить место локализации инфекции, а также вовремя выявить наличие рецидивов болезни. Метод полимеразной цепной реакции позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Особенности диагностики крови

Выявление туберкулеза по анализу крови имеет много преимуществ перед другими методами обследования. Прежде всего, он самый точный и достоверный. Вероятность ложных результатов и необходимость в повторном обследовании при такой диагностике очень низкая.

Но такие анализы сейчас делаются только платно, так как они не входят в перечень обязательных. Поэтому не всем они доступны. Например, кватифероновый тест в Москве можно сделать за 2000-3500 рублей. Поэтому чаще всего детям для профилактики инфицирования проводят тест Манту, а взрослым – флюорографию.

Расшифровка анализов крови должна проводиться врачом. Обязательно нужно при этом учитывать другие результаты диагностики, возраст больного, наличие хронических заболеваний и общее состояние его здоровья. Несмотря на это, подобные методы диагностики туберкулеза менее субъективны, чем реакция Манту и диаскинтест.

Выводы

Анализы крови на туберкулез являются самым достоверным и точным методом диагностики этого заболевания. Особенно информативны они для выявления латентной инфекции, при которой больной является бактерионосителем и может представлять опасность для окружающих. Подобная диагностика не имеет противопоказаний и не вызывает никаких негативных реакций организма. Но обязательно они назначаются только при подозрении на туберкулез или при положительных результатах распространенных тестов: Манту или флюорографии.

источник

Анализ крови на туберкулез – предотвращаем опасное заболевание

Туберкулез считается опасным заболеванием, которое может поражать легкие человека. Выявить данную болезнь помогает анализ крови.

Используя данный тест, заболевание можно определить на ранних стадиях. Туберкулез – это излечимая болезнь, однако без должного лечения около 2/3 людей, которые заболели на туберкулез, умрут. Патология может быть чувствительна к лекарствам или резистентной (устойчивой к медикаментам).

В случае резистентного туберкулеза лечение становится более сложным и продолжительным. В большинстве случаев туберкулез может передаваться воздушно-капельным путем.

При кашле и чихании с открытой формой легочного болезни в воздух выделяются микобактерии. Инфицирование туберкулезом происходит при вдыхании воздуха, в котором содержится возбудитель туберкулеза.

Туберкулез очень сложно диагностировать, потому что многие различные заболевания имеют схожие симптомы. Обычно для диагностики используют сочетание клинических и лабораторных анализов.

Диагноз на туберкулез можно подтвердить только тогда, когда доказано присутствие микобактерии. Некоторые лабораторные анализы исследуют непосредственно микобактерии, другие, например, как рентген грудной клетки, исследуют влияние бактерии на человека.

микроскопия мазка мокроты;

Важно: Сегодня анализ крови на туберкулез является одной из самых точных методик определения патологий заболевания органов дыхания в организме.

Анализ крови как способ выявления туберкулеза

При любом подозрении на то, что человек болен, следует сдать кровь на туберкулез. В таблице представлена нормальная картина крови здорового человека.

Таблица. Нормальные показатели после анализа крови:

ПоказательМужчиныЖенщиныГемоглобин130–160г/л120–140г/лЦветовой показатель0,85–1,150,85–1,15Регакулоциты0,2–1,2 %0,2–1,2 %Эритроциты4—5,1×10123,7—4,7×1012Тромбоциты180—320×109180—320×109Лейкоциты4—9×1094—9×109СОЭ1–10 мм/ч2–15 мм/чБазофилы0–1 %0–1 %Эозинофилы0–5 %0–5 %Лимфоциты18-40 %18-40 %

Картина красной крови, при туберкулезе почти не изменяется.

Картина белой крови, при туберкулезе заметно изменяется и выглядит так:

  • Наблюдается рост числа лейкоцитов.
  • Изменяется лейкоцитарная формула.

Используя анализ крови на туберкулез можно определить туберкулезную патологию дыхательных путей. Если сдать такой анализ, то в лаборатории могут определить наличие в легких определенных антител.

Благодаря этим анализам можно обследовать и другие пробы. Для определения туберкулеза врач чаще всего назначает анализы крови.

Если в организме человека отмечается какой-нибудь болезненный процесс, то это все может проявится в анализе крови. Обычно у людей туберкулезное заражение начинается без особых проявлений. Но если сделать анализ крови на туберкулез, то картина крови наблюдается такой.

  • Эритроциты. Эти клетки крови осуществляют за движение кислорода к человеческим тканям. При легких формах туберкулезной болезни их число от обычных не отличается.
  • Чаще всего при заражении туберкулезом меняется лейкограмма. Реже патология протекает с развитием лейкопении. Одновременно с этим отмечается понижение числа лимфоцитов.
  • Что касается эозинофильного ростка, то трансформация в нем может отмечаться в обе стороны. Завышенной число эозинофилов отмечается при начальных этапах развития процесса. Пониженное же числа эозинофилов — может отмечаться при сложном течении заболевания.
  • В крови отмечается повышение количества базофилов.

По показателям гемограммы можно говорить о стадии развития туберкулеза:

  • В фазе инфильтрации отмечается относительный лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Может отмечается повышение числа тромбоцитов.
  • В фазе распада может отмечаться лейкоцитоз с нейтрофилезом, понижение числа эозинофилов и лимфоцитов.
  • Фаза диссеминации протекает с абсолютным моноцитозом.
  • В фазе рассасывания отмечается восстановление числа эозинофилов и лимфоцитов.
  • В фазе уплотнения – никаких отклонений в гемограмме может не отмечаться.

Общий анализ крови (ОАК) играет существенную роль. Данное исследование дает возможность достаточно точно определить отклонения в быстроты оседания эритроцитов.

Читайте также:  Что такое сегментоядерные нейтрофилы в общем анализе крови

Туберкулез являться источником изменения реагентной структуры крови. При этом будет заметно увеличение времени оседания эритроцитов или СОЭ.

Указанный показатель может быть выше нормальной величины в 50 раз! В случае большого роста количества эозинофилов и увеличения СОЭ врач диагностирует туберкулезное инфицирование легких.

Какие существуют общие анализы крови

ОАК при очаговом туберкулезе легких в большинстве случаев происходит без патологий.

ОАК при инфильтративном туберкулезе легких — увеличенное СОЭ, лейкоцитоз.

ОАК при казеозной пневмонии — повышенное СОЭ, уход лейкоцитарной формулы влево.

ОАК при диссеминированном туберкулезе легких – расширенное СОЭ, лейкоцитоз, уход лейкоцитарной формулы влево.

ОАК при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких — увеличенное СОЭ, лейкоцитоз.

ОАК при туберкулезе у подростков и детей — повышенное СОЭ, лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево.

Трансформация биохимических показателей имеет прямую зависимость от фазы болезни. При проявлении фиброзного преобразования, в сыворотке крови растет активность ангиотензин-конвертирующего белка. При заболевании туберкулезом в сыворотке крови также повышается холестерин, лизоцим и медь.

Иммунологический и серологический анализ

Серологический и иммунологический анализ основываются на выявлении бактерий туберкулеза в биоплазме крови. К ним принадлежит сдача крови на РПГА, ИФА, квантиферонновый анализ на туберкулез.

Этот способ основывается на связи эритроцитов с адсорбированными белковыми соединениями плазмы крови. При этом наблюдается уплотнение и осадок эритроцитов на дне мензурки.

Иммуноферментный тест дает возможность осуществлять параллельно анализ большой численности проб. Итоги такого тестирования можно получить в течении до 2-х часов.

Важно: Этот способ очень актуален при взятии крови на туберкулез у подростков детей, так как у них довольно часто проявляются трудности со сбором мокрот.

Квантифероновый тест – это исследование на определение специфического гамма-интерферона. Данный тест проводится только у людей, страдающих туберкулезом.

Генетический метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Применяя ПЦР, можно выявить в крови ДНК бактерий. Применяется для распознавания туберкулеза разной локализации и для исследования эффективности проведенного лечения.

Совсем недавно стало возможным использовать такой метод выявления активного туберкулеза как ТАМ-ТВ.

Кто может назначить сдачу анализов крови на туберкулез в легких

Какой анализ сдавать, будь то ИФА, Квантифероновый тест или ПЦР, должен назначить врач. В определенных случаях он может назначать сдачу одновременно двух или трех анализов.

источник

Серологический анализ крови при туберкулезе

Самыми опасными для самого больного и окружающих являются инфекционные заболевания, протекающие в скрытой форме. Отсутствие явных симптомов не позволяет начать своевременное лечение. При этом болезнь прогрессирует, а больной является заразным для окружающих. Из таких заболеваний самым распространенным является туберкулез. По статистике около трети людей даже в высокоразвитых странах инфицированы. Поэтому так важно проводить своевременную диагностику этого заболевания. Наряду с общеизвестными пробами Манту, диаскинтестом и флюорографией для выявления туберкулеза применяется клинический анализ крови.

Туберкулез – это очень заразное инфекционное заболевание. Передается оно воздушно-капельным путем и вызывается палочкой Коха. Эти микобактерии очень устойчивы, они сохраняются во внешней среде несколько месяцев, а при попадании в организм человека начинают постепенно размножаться. Чаще всего туберкулез локализуется в легких, но может поражать другие органы.

Опасность этой болезни в ее хроническом течении, причем на начальном этапе, часто ничем не проявляет себя. Эта инфекция очень заразна, больной может не подозревать, что инфицирован, но для окружающих он будет опасен. А лечить туберкулез очень сложно, так как бактерии устойчивы к внешним воздействиям.

Вылечить туберкулез легче всего в том случае, когда он диагностирован на начальном этапе. Поэтому так важно вовремя выявить эту болезнь. Во всем мире обязательно проводят профилактические обследования на туберкулез.

Обычно диагностика у детей проводится с помощью туберкулиновой пробы – реакции Манту или диаскинтеста. Но не всегда эти исследования достоверны. Они не проводятся при обострении хронических заболеваний, при аллергических реакциях или кожных болезнях, а также при эпилепсии. После 14 лет и для взрослых основным методом выявления туберкулеза является флюорография грудной клетки. Если при этом обследовании выявлены какие-то отклонения или есть подозрение на инфицирование, врач назначает более тщательную диагностику.

Это делается для того, чтобы вовремя начать лечение при выявлении инфекции, а также исключить риск заражения других людей, так как туберкулез очень заразен. Сдавать кровь рекомендуется при любом подозрении на эту болезнь, а также вместо проведения реакции Манту в том случае, когда к ней имеются противопоказания. Исследуется кровь также для контроля эффективности лечения при туберкулезе.

Анализ крови на туберкулез не требует специальной подготовки, не имеет противопоказаний. Результат можно получить уже на следующий день. Этот метод диагностики позволяет точнее всего выявить наличие инфекции в организме. Чаще всего проводят его при положительной реакции на туберкулиновую пробу. Но сдавать кровь на туберкулез требуется также после контакта с инфицированным человеком или при подозрении на внелегочный туберкулез.

После того, как ребенку сделали прививку БЦЖ, проводить Манту или диаскинтест нецелесообразно, так как они покажут ложноположительные результаты. При этом для диагностики рекомендуется делать анализы крови.

Рекомендуется сдать кровь на выявление палочки Коха также в том случае, когда появляются симптомы этого заболевания:

  • кашель, не прекращающийся дольше 3 недель;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • сильная слабость и снижение работоспособности;
  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная потливость, особенно по ночам;
  • черты лица заостряются;
  • больной бледен, но на щеках неестественный румянец;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Когда пациент обращается к врачу с такими жалобами, его направляют к фтизиатру. Это врач, занимающийся лечением туберкулеза. Он назначает больному комплексное обследование, которое обязательно включает анализы крови.

Для диагностики туберкулеза существует несколько видов анализов. Название каждого из них отражает суть исследования, но многим людям это ничего не говорит. Поэтому лучше выяснить у врача, с какой целью назначается тот или иной анализ и что он позволяет узнать. В зависимости от риска инфицирования, общего состояния здоровья больного и его возраста назначается один из анализов:

  • общий или биохимический;
  • квантифероновый тест;
  • иммуноферментный или ИФА;
  • ПЦР или полимеразная цепная реакция.

Все эти анализы разные, они могут выявить инфицирование на начальном этапе, скрытую форму туберкулеза, его активную стадию. Они применяются также при лечении уже диагностированной болезни. Но, какой анализ сделать в каждом конкретном случае, может решить только врач. Иногда требуется провести комплексную диагностику, только несколько методов совместно позволяют точно определить наличие инфекции и место ее локализации.

Такое исследование проводится регулярно при туберкулезе легких и других органов. Общий анализ крови не может выявить наличие палочки Коха в организме, но он позволяет оценить состояние здоровья пациента. Такое исследование необходимо для того, чтобы отслеживать, как организм сопротивляется инфекции, эффективно ли проводимое лечение.

Оценивая общий анализ крови больного, врач прежде всего обращает внимание на количество лейкоцитов, лимфоцитов и скорость оседания эритроцитов. Уровень лейкоцитов обычно при туберкулезе повышается, а количество лимфоцитов уменьшается. При активной форме болезни в крови также будет повышенный уровень нейтрофилов. Но наиболее информативным является показатель СОЭ. В норме он не бывает выше 20-30 единиц. А при туберкулезе скорость оседания эритроцитов возрастает до 50 единиц и выше.

Кроме того, иногда врачи при подозрении на туберкулез назначают биохимический анализ крови. Он информативен для выявления острой формы заболевания. При этом будут повышены показатели белка, мочевины, холестерина и лизоцима. Такой анализ также применяется для выявления особых форм туберкулеза, например, при поражении печени. В крови при этом выявляется повышение количества билирубина, а также ферментов АЛАТ и АСАТ.

Особенность этого анализа в том, что он позволяет определить наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза. Несмотря на то, что эта диагностика точно показывает, инфицирован больной или нет, она не позволяет узнать, какой орган поражен инфекцией. Кроме того, с помощью квантиферонового теста нельзя определить, находится болезнь в активной фазе или скрытой. Иногда у больного с уже пролеченным туберкулезом такой тест показывает положительный результат.

Когда необходимо сделать анализ крови на туберкулез вместо Манту, назначают чаще всего именно квантифероновый тест. Он не дает ложных результатов после прививки БЦЖ, так как эта вакцина не вызывает появление этих специфических интерферонов.

Особенность квантиферонового анализа в том, что выявляются в крови особые интерфероны, которые вырабатываются только при наличии в организме микобактерий туберкулеза. Называется этот анализ тестом, так как является альтернативой диаскинтесту, но проводится не под кожей больного, а в пробирке. Суть его в том, что к исследуемой плазме крови добавляют антигены. Потом оценивается реакция иммунной системы организма, проявляющаяся в выработке интерферонов.

Иммуноферментный анализ более точен. Это тоже исследование крови на антитела к туберкулезу. Но, кроме этого, с его помощью оценивается качество и количество различных элементов крови. Называют его еще серологическим исследованием крови. При этом определяется наличие определенных иммуноглобулинов, которые вырабатываются иммунной системой при инфицировании.

Но этот анализ может быть неточен, он не всегда позволяет выявить микобактерии туберкулеза. На начальном этапе болезни иммуноглобулины еще не вырабатываются, поэтому в крови не определяются. Не используют ИФА вместо реакции Манту после прививки БЦЖ, так как он тоже может показать ложный результат. Кроме того, недостоверным он будет при иммунодефиците.

Поэтому для диагностики его используют редко, чаще всего имунноферментный анализ применяется для оценки эффективности лечения туберкулеза. Часто назначают его при наличии положительной реакции на пробу Манту.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция, – это сейчас самый точный метод диагностики туберкулеза. Поэтому его часто назначают при наличии спорных результатов диагностики или при подозрении на инфицирование. С помощью ПЦР можно со 100% уверенностью определить болезнь.

Это довольно сложное обследование, основанное на оценке различных фрагментов ДНК в крови. Он позволяет обнаружить даже малое количество бактерий в крови. Кроме того, исследуя методом ПЦР другие жидкости организма, например, мокроту, мочу, внутрисуставную жидкость, можно точно определить место локализации болезни.

Полимеразная цепная реакция проводится по сыворотке крови. Обычно анализ проходит в несколько этапов. Сначала исследуют плазму под микроскопом, пытаясь выявить палочку Коха. Потом с помощью разных реактивов и изменения температуры получают генетический материал. Исследуя ДНК, можно определить, присутствует ли бактерия в организме и в каких количествах.

Благодаря высокой точности и безопасности этого исследования его проводят в любом возрасте. Именно ПЦР чаще всего назначается при невозможности проведения реакции Манту или при подозрении на туберкулез у взрослых людей. Этот анализ позволяет быстро диагностировать заболевание. С его помощью можно определить место локализации инфекции, а также вовремя выявить наличие рецидивов болезни. Метод полимеразной цепной реакции позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Выявление туберкулеза по анализу крови имеет много преимуществ перед другими методами обследования. Прежде всего, он самый точный и достоверный. Вероятность ложных результатов и необходимость в повторном обследовании при такой диагностике очень низкая.

Но такие анализы сейчас делаются только платно, так как они не входят в перечень обязательных. Поэтому не всем они доступны. Например, кватифероновый тест в Москве можно сделать за 2000-3500 рублей. Поэтому чаще всего детям для профилактики инфицирования проводят тест Манту, а взрослым – флюорографию.

Расшифровка анализов крови должна проводиться врачом. Обязательно нужно при этом учитывать другие результаты диагностики, возраст больного, наличие хронических заболеваний и общее состояние его здоровья. Несмотря на это, подобные методы диагностики туберкулеза менее субъективны, чем реакция Манту и диаскинтест.

Анализы крови на туберкулез являются самым достоверным и точным методом диагностики этого заболевания. Особенно информативны они для выявления латентной инфекции, при которой больной является бактерионосителем и может представлять опасность для окружающих. Подобная диагностика не имеет противопоказаний и не вызывает никаких негативных реакций организма. Но обязательно они назначаются только при подозрении на туберкулез или при положительных результатах распространенных тестов: Манту или флюорографии.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основное количество случаев туберкулёза обнаруживается при первичном обращении больного к докторам общей практики. Пациент, чувствуя недомогание, не сразу обращается за помощью к врачу. Появляется субфебрильная температура до 37,5 С, поддерживающаяся постоянно. Спустя некоторое время, присоединяется сухой кашель, иногда с выделением мокроты ( заядлые курильщики чаще всего не обращают на него внимания, ссылаясь на свою вредную привычку ). Вот тогда и стоит забеспокоиться, настало время обратиться к врачу. Каждый врач знает о широкой распространённости туберкулёза, поэтому при обращении пациента с характерными симптомами, должен задать больному контрольные вопросы, такие как:

  • Болел ли ранее пациент туберкулёзом
  • Болели ли его родственники туберкулёзом
  • Находился ли он в контакте с больными туберкулёзом
  • Не стоит ли пациент на учете в противотуберкулёзном учреждении по поводу наличия повышенной чувствительности на туберкулин
  • Проходил ли ( и когда ) пациент флюорографию лёгких
  • Находился ли пациент в заключении или в контакте с людьми, находившимися ранее в тюрьме
  • Является ли он мигрантом, бездомным, проживает в неблагоприятных условиях и так далее

Общение с пациентом играет очень важную роль в диагностике туберкулёза. Из рассказа пациента можно узнать некоторые ключевые моменты заболевания, например перенесённые им ранее повторные респираторные инфекции или некоторые признаки скрытой туберкулёзной интоксикации, на которые указывает пациент.
После сбора анамнеза и тщательного обследования пациента приступают к проведению лабораторных и инструментальных исследований.

Небольшой участок кожи на внутренней поверхности предплечья, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом. Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой ( диаметр 7-8 мм ) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки. Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными. Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы. Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.

Нельзя путать покраснение кожи с инфильтратом. Для этого необходимо сравнить толщину кожной складки предплечья над здоровым участком, а затем на месте введения иглы. Отличие заключается в том, что при покраснении складки остаются одинаковой толщины, а при инфильтрате, складка над местом введения туберкулина утолщается. После внешнего обследования производят измерение диаметра реакции при помощи прозрачной линейки.

Выделяют три вида ответной реакции на туберкулин:
1. Отрицательная реакция – характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата ( 0 – 1 мм ).
2. Сомнительная реакция – покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/
3. Положительная реакция – обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.

В свою очередь положительные реакции так же можно разделить на несколько видов, в зависимости от диаметра инфильтрата:

  • Слабоположительная – 5 – 9 мм.
  • Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
  • Выраженная – 15 – 16 мм.
  • Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
  • Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

1. Сбор и обработка мокроты: процедуру производят в специально подготовленном помещении, подальше от посторонних лиц. Наиболее распространённым методом является забор материала из гортани с помощью тампона. Слизь собирают во время кашля либо отхаркивания мокроты. Тампон помещается в специальный герметический контейнер и немедленно направляется на микробиологическое исследование. Так же сбор материалов производят при исследовании промывных вод бронхов и/или желудка, исследовании спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости, бронхоскопии, биопсии плевры, биопсии лёгкого.

2. Микроскопия мокроты:
Является самым быстрым и дешёвым методом выявления микобактерии туберкулёза. Метод основан на способности микобактерий сохранять свою окраску даже после обработки различными кислотными растворами. Так, они выявляются при помощи микроскопа в окрашенных мазках мокроты. На ряду с простой микроскопией используется и флюоресцентная микроскопия, в основу которой заложено использование, для выявления микобактерий, ультрафиолетовых лучей.

1. Полимеразная цепная реакция: заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности бактерий. Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.

2. Определение лекарственной резистентности возбудителя
Чувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.
Устойчивыми или резистентными к данному препарату называются те штаммы микобактерий, которые способны размножаться при воздействии на них препарата в минимальной или повышенной концентрации.

3. Серологические методы диагностики туберкулёза
Серологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.

4. Анализ крови
Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса.
Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких.

5. Анализ мочи
В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей.

6. Рентгенологические методы диагностики
Наиболее часто при диагностике туберкулёза лёгких используются следующие методы:

  • Рентгенография
  • Рентгеноскопия
  • Флюорография
  • Томография

7. Эндоскопические методы диагностики туберкулёза

  • Трахеобронхоскопия
  • Бронхоскопический лаваж
  • Торакоскопия ( плевроскопия )
  • Трансбронхиальная биопсия
  • Трансторакальная игловая биопсия
  • Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

Все данные методы исследования доступны только в специализированно оснащённых медицинских учреждениях.

Туберкулёз преследует человечество на протяжении всей его истории. К известным ранее факторам, способствующим возникновению этого заболевания (бедность, скученность, неполноценное питание), сейчас добавились новые: распространение СПИДа, стресс, загрязнение окружающей среды. За последние 5–6 лет заболеваемость туберкулёзом резко возросла не только в странах третьего мира, но и в развитых государствах. По данным ВОЗ, в 1995 году число больных туберкулёзом составило более 20 млн. человек, из которых умерло более 3 млн. (больше, чем от любой другой инфекционной болезни). В 1996 году туберкулёзом на земном шаре заболело около 8 млн. человек, в России в 1997 году — 81100 человек.

Читайте также:  Биохимический анализ крови при приеме роаккутана

Туберкулёз более известен как заболевание легких, хотя он может поражать практически любой орган или систему органов. В последнее время получили распространение ранее довольно редкие формы: мелкоочаговый туберкулёз, туберкулёз периферических лимфатических узлов и туберкулёз половых органов. Все чаще туберкулёз встречается в составе сочетанных инфекций.

Возбудитель туберкулёза Mycobacterium tuberculosis распространяется, в основном, в виде аэрозолей при кашле и чихании, а также при контакте слизистых оболочек. При определенных условиях возбудителями туберкулёза могут быть также Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Причем заразными, по некоторым данным, могут быть не только люди, но и больные животные. Несмотря на контагиозность возбудителя (особенно M. tuberculosis) подавляющая часть инфицированных им людей не заболевает, и туберкулёз у них протекает в неактивной форме. Вероятность возникновения активного туберкулёзного процесса у таких людей в течении жизни составляет обычно не более 10%. Однако воздействие факторов риска может привести к ра збалансировке защитных механизмов организма и “пробою” иммунитета. В таких случаях вероятность развития активной формы туберкулёза значительно возрастает. Например, среди ВИЧ-положительных пациентов риск заболевания туберкулёзом возрастает на 10% за каждый год сочетанной инфекции.

По данным ВОЗ, для туберкулёза при отсутствии медицинской помощи характерна высокая смертность (55%). Эффективность современной терапии туберкулёза, достаточно высокая на ранних стадиях заболевания, резко снижается на более поздних стадиях. Поэтому смертность даже среди леченных больных в целом достигает 15 %. В этой связи ранняя диагностика туберкулёза может иметь решающее значение, при условии быстрого фармакологического вмешательства она способна существенно сократить заболеваемость и смертность от туберкулёза.

Определяющими требованиями к методам диагностики являются специфичность и чувствительность. Если метод имеет недостаточную специфичность, то при его использовании будет получено большое число ложноположительных результатов среди здоровых людей или среди нетуберкулёзных больных. Недостаточно чувствительный метод будет “пропускать” слишком много действительно больных активным туберкулёзом, а слишком чувствительный — может давать положительный результат при тестировании здоровых людей с неактивной формой туберкулёза или пациентов, относительно недавно вакцинированных БЦЖ. При выборе метода диагностики немаловажную роль также играют: время анализа, его стоимость, воспроизводимость результатов, а также возможность объективного инструментального учета результатов.

Среди классических методов диагностики туберкулёза лёгких, по-видимому, наибольшей специфичностью обладает метод идентификации культуры возбудителя в посеве мокроты пациента. Широко применяется также цитологическое (микроскопическое) определение микобактерий в мазках мокроты и плеврального экссудата больных после окраски прочным синим (АFВ-метод). Однако оба этих метода оказываются непригодными при небациллярных формах туберкулёза, когда микобактерии отсутствуют в биологических жидкостях. Поскольку такие формы туберкулёза встречаются в 2–3 раза чаще бациллярных, общая эффективность выявления больных при использовании данных методов невысока. Кроме того, культивирование микобактерий, из-за их медленного роста, достаточно длительная (около 1 месяца) и дорогая процедура, а цитологическая идентификация не обладает достаточной чувствительностью, чревата ошибками и слишком сильно зависит от квалификации персонала (при использовани и теста в лабораториях развивающихся стран выявляется 20–40% больных туберкулёзом, в развитых странах

При небациллярной форме туберкулёза лёгких и при туберкулёзе других органов определенное значение может иметь обследование вышеописанными методами биоптатов пораженной ткани. Однако на практике это, как правило, проводится лишь на достаточно поздних стадиях заболевания.

Диагностика легочного туберкулёза, основанная на рентгеноскопии грудной клетки, может давать неадекватные результаты из-за возникших под действием самых разнообразных факторов неспецифических изменений в лёгких. Кроме того, при различных сочетанных инфекциях, например, туберкулёз+ВИЧ, картина рентгеноскопии вообще может сильно отличаться от классической (характерной для активного процесса в лёгких).

В целом, три описанных выше метода диагностики туберкулёза (идентификация культуры, АFВ-метод и рентгеноскопия) малопригодны для массового скрининга населения, осуществимы только в специализированных лабораториях и требуют серьёзного финансирования. Практически всегда они используются лишь для подтверждения диагноза “активный туберкулёз”, а не для его обнаружения. В результате, ранняя диагностика туберкулёза зачастую основывается лишь на клинической картине и совокупности косвенных признаков. А принимаемые по этому поводу решения полностью зависят от квалификации и опыта врача.

Говоря о современных методах диагностики туберкулёза, нельзя не упомянуть о методе полимеразной цепной реакции (ПЦР или PCR). Это высокоспецифичный и чрезвычайно чувствительный тест, с помощью которого принципиально возможно идентифицировать в анализируемой пробе наличие даже одной-единственной молекулы ДНК возбудителя. На метод ПЦР возлагали большие надежды, он постоянно совершенствуется и в настоящее время, в принципе, уже нашел свою нишу в диагностике туберкулёза. Недостатками его являются высокая цена, сложность, дорогое инструментальное и приборное обеспечение. Кроме того, из-за своей сверхвысокой чувствительности этот тест часто определяет неактивную форму туберкулёза и очень зависим от уровня квалификации персонала и соблюдения особых требований к лабораторным помещениям, в которых проводится анализ. Минимальное загрязнение анализируемых образцов, инструментария и воздуха в помещении нуклеиновой кислотой микобактерий может дать ложноположительный результат. Поэтому применение этого метода в практике лабораторной диагностики пока довольно ограничено.

Разнообразие форм туберкулёза, быстрое распространение в последнее время внелёгочных форм со “стертой” картиной процесса заболевания, а также весьма индивидуальная реакция на него организма пациентов, представляют собой серьёзную проблему для диагностики туберкулёза вообще и для ранней его диагностики, в частности.

Относительно широкие возможности для скрининга туберкулёза предоставляют методы серодиагностики, среди которых наиболее распространены тесты, основанные на определении антител к антигенам микобактерий. Результаты серологических тестов в гораздо меньшей степени зависят от того, в какой форме — бациллярной или абациллярной — проявляется туберкулёз. Благодаря своей относительно невысокой стоимости, скорости, достаточно высокой чувствительности и специфичности, они незаменимы при массовых обследованиях. Казалось бы, что с серологическими методами конкурирует недорогой и простой в исполнении кожный туберкулиновый тест (реакция Манту), являющийся показателем напряженности клеточного иммунитета. Однако, из-за низкой специфичности и, по сути, неспособности дифференцировать активные и неактивные формы туберкулёза его применение в большинстве случаев вряд ли оправдано. Напротив, гуморальный иммунный ответ весьма характерен именно для активного процесса, поэтому серологические тесты, в которых провод ится определение специфичных к M. tuberculosis антител, намного достовернее кожных тестов.

Серологические методы отличаются большим разнообразием. Традиционные тесты, основанные на реакциях гемагглютинации, торможении гемагглютинации, фиксации комплемента и некоторые другие, относительно просты в постановке, недороги, имеют небольшое время проведения анализа (от 1 часа до суток), нуждаются в минимуме оборудования. Однако они в настоящее время морально устарели и, кроме того, эффективная диагностика туберкулёза с их помощью возможна только при комбинированном совместном использовании сразу нескольких тестов, например, РНГА+РПК+РПГ.

Результаты анализа при постановке традиционных серологических методов довольно плохо поддаются инструментальному учету. Поэтому к их недостаткам можно добавить известный субъективизм визуальной оценки и, следовательно, не слишком хорошую воспроизводимость результатов теста в “серой зоне” при невысоких титрах антител к антигенам микобактерий.

К современным методам серодиагостики туберкулёза, получившим в последнее время достаточно широкое применение, относятся иммунохроматография и дот-блоттинг. Тест-системы, в которых используются эти принципы, приспособлены для простого в исполнении экспресс-анализа с визуальной оценкой результата.

К иммунохроматографическим диагностикумам относится выпускаемый в Австрии набор “ТВ-Check-1”. Постановка анализа в данной тест-системе не вызывает особых затруднений у лаборанта и позволяет получить результат тестирования за 25–35 минут. К недостаткам теста можно отнести высокую стоимость анализа и серьёзную зависимость оценки результата от оператора при невысоком титре специфичных антител (т.е. в “серой зоне”).

Примером тест-системы, в которой используется дот-блоттинг, может служить набор “МycoDot”, выпускаемый фирмой “DynaGene”. Постановка анализа с применением данного набора сложнее, чем тестирование образцов в тест-системе “ТВ-Check-1”. Однако при его использовании за счет положительных и отрицательных контролей достигается большая точность визуальной оценки результата, а стоимость анализа несколько меньше, чем в тест-системе “ТВ-Check-1”.

Среди современных методов серодиагностики туберкулёза наибольшее распространение в России получили иммуноферментный и радиоиммуный анализы (ИФА и РИА). При их использовании, как правило, применяется инструментальный учёт и автоматическая (компьютерная) обработка результатов анализа, что позволяет исключить субъективную оценку. Для тест-систем, в которых используются принципы ИФА и РИА, характерны высокие технический уровень, степень стандартизации и воспроизводимость результатов анализа. Они удобны в работе и позволяют проводить одновременное тестирование большого количества проб, т.е. проводить скрининг.

Интенсивное развитие метода ИФА в последние 10–15 лет привело к тому, что иммуноферментные тест-системы по своим характеристикам, и в первую очередь по чувствительности, стали сравнимыми с радиоиммунными тестами. Проведение ИФА, в отличие от РИА, не требует оборудованных для работы с радиоактивностью помещений, высокой квалификации персонала и дорогостоящего оборудования, кроме того, стоимость анализа значительно ниже. Поэтому в большинстве лабораторий иммуноферментные тест-системы вытеснили радиоиммунные.

При использовании современных иммуноферментных диагностикумов на туберкулёз проблемы, связанные с недостаточной специфичностью, возникают достаточно редко. Однако их чувствительность, как правило, не удовлетворяет практических врачей. Дело в том, что антитела к микобактериям в том или ином количестве присутствуют в крови не только больных, но и здоровых инфицированных людей. В сыворотке крови больных титры антител могут иногда достигать очень больших величин, однако этот показатель слишком неявно (неопределенно) связан с давностью инфицирования или тяжестью заболевания. В большей степени он опосредуется особенностями течения болезни и состоянием иммунной системы пациента. Титры антител у людей с неактивным туберкулёзом обычно всё-таки существенно ниже, чем у больных, и это дает возможность при соблюдении определенных правил вывести некий дискриминационный уровень, при преодолении которого можно говорить о высокой вероятности активного туберкулеза.

Методы серодиагностики туберкулёза постоянно совершенствуются и развиваются, вместе с тем, ряд проблем не получил полного разрешения. Учитывая специфику заболевания (наличие неактивного и активного вариантов туберкулёза, многообразную локализацию процесса, индивидуальность реакций иммунной системы), достичь 100% чувствительности, вероятно, невозможно. Однако к этой отметке можно попытаться максимально приблизиться.

При разработке новой тест-системы для иммуноферментной серодиагностики туберкулёза сотрудники фирмы “Вектор-Бест” выделили два ключевых момента:

Во-первых, поскольку у каждого больного при возникновении активной формы туберкулёза вырабатывается свой собственный, индивидуальный спектр антител, при конструировании тест-системы было решено использовать не один-два, а комплекс наиболее иммуногенных антигенов в расчете на более универсальную чувствительность по отношению к различным формам туберкулёза.

Во-вторых, тест-система должна выявлять специфичные антитела, принадлежащие ко всем классам иммуноглобулинов. Большинство тест-систем рассчитано на определение только иммуноглобулинов класса G, поскольку считается, что IgM-антитела присутствуют в крови только в начале заболевания и, в основном, при неактивном туберкулёзе, а при развитии активного процесса уже исчезают. Однако это касается главным образом взрослых. У детей же IgM к возбудителю туберкулёза нередко присутствуют в крови в течение 2-х лет после начала заболевания, причем их уровень значителен даже при относительно низких титрах IgG.

Антитела класса IgA могут определяться при туберкулёзе как в крови (сывороточный IgA), так и в секретах, моче, мокроте (секреторный IgA). Часто в диагностической практике происходит недооценка этого факта. Установлено, что уровень специфических IgA при туберкулёзе подвержен значительным колебаниям, однако это относится в основном к секреторному IgA. В ряде опубликованных в последнее время работ сообщалось о увеличении чувствительности серологического анализа на туберкулёз (на 10–20%) при одновременном определении IgG и сывороточных IgA. По предварительным данным, полученным сотрудниками фирмы “Вектор-Бест”, дополнительное к IgG определение специфичных антител IgA и IgM у детей 7–13 лет увеличивает чувствительность ИФА-теста в среднем на 40 % без снижения специфичности.

При проведении исследований по разработке новой иммуноферментной тест-системы, названной “АТ-ТУБ-Бест”, полученные результаты сравнивали с данными анализа в тест-системах “Акватуб-АТ-1” (производства фирмы “Аквапаст”, Санкт-Петербург) и “МycoDot” (“DynaGen”, США). В табл. 2 приведены сравнительные характеристики чувствительности указанных тест-систем на двух выборках сывороток крови больных из Казахстана и г. Новосибирска и на здоровых донорах (СПК г. Новосибирска).

В результате проведенных предварительных исследований найден оптимальный вариант конструкции тест-системы, обеспечивающий ей более высокую чувствительность (при сохранении специфичности) по сравнению с тест системой “Акватуб-АТ-1” Это достигается за счет использования для иммобилизации на подложку очищенного комплекса антигенов микобактерий, а также применения сбалансированного пероксидазного конъюгата антивидовых антител к иммуноглобулинам трёх основных классов — G, M, и A.

Комплектация тест-системы готовыми к работе планшетами с сорбированным и стабилизированным в лунках антигеном позволяет упростить анализ и сократить его время. В набор тест-системы “АТ-ТУБ-Бест” входят все необходимые для проведения анализа реактивы и материалы. Дополнительное оборудование при визуальном учёте результата: флаконы, автоматические пипетки; при инструментальном — флаконы, автоматические пипетки, фотометр (с детекцией при 492 нм).

Идеальных тест-систем не существует. Диагностика туберкулёза очень сложна, и ни один тест не может быть самодостаточен. Только учтя все клинические симптомы и результаты анализов, можно сделать более-менее правильные выводы. Скрининговые обследования — это только начальный этап в диагностике туберкулёза. Обнаружение специфических антител в крови ещё не может служить достаточным основанием для постановки диагноза. Иногда высокие уровни антител могут быть и у здоровых людей, когда-то болевших туберкулёзом. Положительный результат может служить основанием лишь для немедленного углубленного обследования пациента, которое должно включать контроль характерных для активного туберкулёза симптомов (персистирующий кашель и субфебрильная температура, ночное потоотделение, боли в грудной клетке, общее недомогание, изменение в суставах и т.д.), анализ крови (лейкоцитоз), рентгеноскопию грудной клетки и обследование других органов, со стороны которых есть определенная симптоматика.

Опасное инфекционное заболевание требует не только своевременной диагностики, но и периодического контроля результатов лечения. При туберкулезе информативными методами считаются анализы крови. Какие способы исследования при этом используются, чем они отличаются? В обзоре методик проверки показателей крови можно узнать об особенностях проведения анализов, информативности, скорости получения результатов.

Тяжелое инфекционное заболевание протекает в хронической форме. Туберкулез вызывают бактерии – палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis complex), которые устойчивы к внешнему воздействию. Характерные особенности этой болезни:

  • поражаются органы дыхания – легочная форма;
  • страдают суставы, кости, лимфоузлы, мочеполовая система – внелегочный вид;
  • инфицирование чаще происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным, через пищу, от матери к плоду через плаценту.

При туберкулезе отличают открытую и закрытую формы развития. В первом случае больной заразен, опасен для окружающих, является носителем и выделителем бактерий. Его лечат в специальных диспансерах. При закрытой форме заболевание похоже на простуду, опасные микробы в окружающую среду не выделяются. Для инфицирования характерно появление таких симптомов:

  • подавленное настроение;
  • озноб по вечерам;
  • субфебрильная температура;
  • повышенная потливость ночью;
  • увеличение лимфоузлов;
  • нарушение аппетита;
  • беспокойный сон;
  • слабость;
  • кашель;
  • похудение;
  • тахикардия.

Принято считать, что туберкулезом болеют люди, находящиеся в плохих социально-бытовых условиях, с низким уровнем жизни. Врачи полагают, что главный фактор появления инфекции – снижение иммунитета. Туберкулезная палочка, проникая в организм, может долго там находиться, активизируясь после резкого падения защитных сил организма. Провоцирующими причинами развития патологии нередко становятся:

  • стрессовые ситуации;
  • беременность;
  • неполноценное питание;
  • хронические заболевания;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • наркозависимость;
  • курение.

К первичным методам диагностики инфекции относится реакция Манту, которую проводят в детском возрасте, и флюорография для взрослых. Более точным и информативным считается анализ на туберкулез по крови. Такая методика имеет преимущества:

  • отсутствуют противопоказания;
  • диагноз устанавливают за короткое время;
  • нет необходимости проводить повторные исследования;
  • исключены ложноположительные результаты;
  • заменяет пробу Манту у ребенка при наличии запретов для ее проведения.

Какие анализы необходимо сдавать пациенту при подозрении на туберкулезную инфекцию, решает врач, учитывая клиническую картину. Существует несколько видов исследований, которые применяют на различных стадиях заболевания. Среди самых первых и обязательных методов:

  • общий анализ крови – определяет наличие в организме воспалительного процесса;
  • биохимическое исследование – по изменению белков в кровяной структуре выявляет форму и стадию заболевания.

Для уточнения диагноза туберкулез проводят дополнительные виды исследований крови. Врачи назначают пациентам:

  • ПЦР – полимеразная цепная реакция – отличается информативностью, за короткий срок дает полную картину развития болезни, применяется в случае внелегочной формы инфекции, для ранней диагностики, контроля лечения.
  • ИФА – иммуноферментный анализ – определяет содержание в крови специфических антител к возбудителю инфекции – полочке Коха.
  • T-SPOT – современный метод исследования, применяется при ВИЧ-инфекции, характеризуется точностью.

В зоне риска по развитию туберкулезного поражения находятся дети. Кроме того, что у них не до конца сформирована иммунная система, заболевание может негативно повлиять на все функции организма. Анализ на туберкулез по крови проводят:

  • детям, контактировавшим с заболевшими людьми;
  • малышам, имеющим неоднозначные результаты после проведения пробы Манту;
  • гражданам, поступающим на работу в детские медицинские, образовательные учреждения (детсады, школы).

Показаниями для проведения исследования является контакт с носителем заболевания. Сдать кровь на туберкулез требуют от желающих работать на предприятиях общественного питания. Анализы назначают при подозрении на патологические процессы или для подтверждения туберкулезной инфекции, когда у пациента отмечают:

  • затемнения на снимке при флюорографии, рентгенографии;
  • повышение температуры в вечернее время;
  • снижение веса;
  • хронический кашель;
  • потливость по ночам;
  • сильную слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • беспокойный сон с кошмарами.

Специальных маркеров, которые помогают выявить это инфекционное заболевание, не существует. Клинический анализ крови при туберкулезе выявляет наличие воспаления и патологических процессов на отдельных стадиях. При расшифровке отмечают, что в случае развития:

  • инфильтрации (начального этапа болезни) – повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоциты меняются мало;
  • диссеминированной формы (широкого распространения) – наблюдают значительное ухудшение показателей;
  • затихания процесса – результаты приходят к норме.

Общий анализ крови проводят в лаборатории. У пациента делают забор биоматериала для исследования из пальца. Результаты готовы через несколько часов. Минус такой методики – нельзя поставить точный диагноз. Важные показатели при расшифровке результатов:

  • СОЭ при туберкулезе – 80 мм/час, что свидетельствует об активном воспалительном процессе. Нормальное значение для женщин – 20 мм/час, мужчин – 15;
  • число лейкоцитов – отмечают превышение (норма – 4-9 х10 в 9 степени/л);
  • показатель лимфоцитов снижен;
  • повышено количество эозинофилов – до 8% (норма для взрослых 0-5).

При расшифровке общего анализа на туберкулез по крови обращают внимание на отклонение от норматива эритроцитов. Этот показатель зависит от характера заболевания:

  • при вялотекущей форме, точечной локализации очага поражения, количество в норме, но меняется их окраска, снижается уровень гемоглобина в эритроците;
  • при значительной инфильтрации – уменьшаются размеры красных кровяных телец и их количество.
Читайте также:  Что такое серологический анализ крови беременной

При выполнении этого исследования делают забор крови из вены, результат получают на следующий день. При правильной расшифровке показателей можно на ранней стадии выявить серьезные заболевания. К сожалению, биохимический анализ крови при туберкулезе не дает точной диагностики. Исследование преследует такие цели:

  • периодический контроль лечебного процесса;
  • коррекция нарушений гомеостаза (обеспечения стабильности внутренней среды организма);
  • выявление действия лекарств, побочных эффектов.

При туберкулезе биохимические показатели крови зависят от стадии заболевания, осложнений, сопутствующих патологий. При расшифровке анализов отмечают:

  • при неактивном виде инфекции общий белок, белковые фракции сыворотки крови находятся в норме;
  • при остром течении заболевания, в случае, когда начинает прогрессировать хроническая форма туберкулезной инфекции, альбумин-глобулиновый коэффициент уменьшается (норма 15,-2,3).

Биохимическое исследование при развитии бактериальной инфекции помогает в динамике отслеживать состояние печени и почек. Для оценки самочувствия пациента, особенно при тяжелой форме заболевания, обращают внимание на такие показатели крови при туберкулезе:

  • прямой и общий билирубин (ниже нормы);
  • АСТ – аспартатаминотрансфераза (возрастает);
  • АЛТ – аланинаминотрансфераза (увеличивается).

С помощью этого метода исследования быстро определяют наличие в крови специфических антител к возбудителю туберкулеза – палочке Коха. ИФА – иммуноферментный анализ – применяют как альтернативу пробе Манту. Результаты готовы через два часа. При проведении исследования в лаборатории:

  • у пациента производят забор крови из вены;
  • биоматериал обрабатывают специальным раствором;
  • ожидают формирования связи между антигеном и антителом;
  • при положительном результате фиксируют реакцию фермента.

Недостаток анализа ИФА – в отсутствии точности на 100%, невозможности определения стадии заболевания. Не исключено получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Обнаруженные антитела к туберкулезу не всегда свидетельствуют о болезни. Отрицательный результат – не обязательно отсутствие инфекции. Иммуноглобулин Amg не обнаруживается при исследовании в случае:

  • начальной стадии инфекции, когда он еще не выработался в достаточном количестве;
  • наличия у больного иммунодефицитного состояния.

Положительный результат – наличие при туберкулезе в анализах иммуноглобулина Amg. Это может говорить о таких процессах в организме:

  • обнаружена активная форма заболевания, которая не носит масштабный характер;
  • иммуноглобулины появились как следствие недавней вакцинации ребенка от туберкулеза, или перенесенной болезни (ложноположительный результат);
  • отмечаются существенные сдвиги при лечении;
  • пациент болеет туберкулезом.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) врачи назначают, если есть предположение о диагнозе и необходимо его подтвердить. При этом анализе биоматериалом становиться не только кровь, исследуются мокрота, моча, спинномозговая жидкость, мазки из половых органов и зева. Преимущества такой методики:

  • высокая точность;
  • диагностирование заболевания в течение суток;
  • точное обнаружение очага инфекции при внелегочной форме;
  • выявление возбудителя даже по одной молекуле на ранней стадии болезни;
  • правильный выбор методики лечения;
  • проведение контроля результатов терапии.

Противопоказания для выполнения этого исследования отсутствуют. Его применяют для диагностики инфекции у детей, беременных. Недостаток ПЦР-диагностики в ее сложности. Требуется высокая квалификация специалистов в лаборатории. Исследование проводят таким способом:

  • делают забор крови из вены;
  • помещают в колбу со специальным веществом, останавливающим процесс свертывания;
  • клетки изолируют от плазмы;
  • с помощью полимеразной реакции выделяют ДНК возбудителя;
  • наличие даже нескольких молекул палочки Коха – свидетельство развития инфекционного процесса.

Это один из самых современных, высокоточных методов диагностики туберкулеза. Для проведения исследования делают забор крови из вены, выявляют реакцию иммунной системы на наличие микроорганизмов. Бактерии туберкулеза содержат специфические антигены. На них реагирует иммунитет – происходит активизация клеток-лимфоцитов, присутствие которых фиксируют при исследовании. T-SPOT.ТВ – это международное название метода, которое расшифровывается так:

  • Т – иммунные клетки;
  • SPOT – пятно;
  • ТВ – обозначение туберкулеза.

Во время исследования подсчитывают пятна, которые образуются на месте специфичных к антигену иммунных клеток. Анализ выявляет все формы заболевания. Минус такого исследования – нельзя отличить активную фазу инфекции от латентной (скрытой). Положительные моменты выполнения методики T-SPOT:

  • высокая точность;
  • отсутствие противопоказаний;
  • возможность проведения исследований у людей с аллергией, патологиями, влияющими на иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция);
  • отсутствие ложноположительных результатов;
  • получение итогов в течение получаса.

В детском возрасте для выявления туберкулеза, в целях профилактики, проводят туберкулиновую пробу (Манту). При положительном результате назначают дополнительные исследования. В комплексной диагностике инфекционного заболевания используют общий анализ крови. Расшифровка производится по тем же принципам, что и у взрослых. Показатели зависят от возраста, о воспалении говорят такие значения:

  • СОЭ – повышение (норма 4-10 мм/час);
  • лейкоциты – увеличение (больше 4-8,8 х10 в 9 степени/л);
  • гемоглобин понижен;
  • число нейтрофилов (недозревших лейкоцитов) превышает 6%.

В случае аллергической реакции на Манту выполняют альтернативный, современный, высокочувствительный анализ крови при туберкулезе у детей – QuantiFERON-TB Gold7. С его помощью определяют активность инфекционного процесса, выявляют латентную форму заболевания. Среди результативных методов диагностического исследования на туберкулез по крови у детей отмечают:

  • иммуноферментный анализ – выявляет антитела к бактериям, которые вызывали инфекцию;
  • полимеразную цепную реакцию – с высокой точностью определяет туберкулезные палочек Коха по наличию в крови их ДНК.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Неоспоримое преимущество использования бактериологических методов в диагностике туберкулеза состоит, прежде всего, в 100% специфичности, при этом возможные ошибки можно отнести только лишь на счет «человеческого фактора». Однако микробиологические анализы имеют достаточно низкую чувствительность (так, выявление положительных проб при диагностике туберкулеза внелегочной локализации, а также в случаях легочного туберкулеза у детей и престарелых, не превышает 50%). Тем не менее, культуральные методы считаются сегодня «золотым стандартом» в диагностике туберкулеза, так как ни один другой подход не позволяет достичь лучших результатов. Существенным недостатком бактериологического исследования являются сроки анализа (6-12 недель с использованием традиционных методов или 9-14 дней при помощи автоматических анализаторов). Первичная микроскопия окрашенного мазка мокроты также относится к весьма специфичным методам (75-98%). К сожалению, чувствительность в данном случае весьма ограничена (требуется не менее 104 бактерий/мл, тогда как для культурального метода необходимо 10-100 клеток/мл).

Определение антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови – новый и очень перспективный серологический метод диагностики туберкулеза. Этот подход может быть очень полезен для выявления пульмонарного туберкулеза у детей и престарелых (метод не требует сбора мокроты и множественных рентгенологических исследований), а также при диагностике внелегочных форм туберкулеза. Преимущества метода:

· Для проведения анализа необходимо 1,5-2 часа.

· Анализ прост в исполнении и легко воспроизводим. Для его постановки необходимо стандартное ИФА оборудование. Возможна автоматизация.

· Не требуется работы с пробами, содержащими патоген.

· Не требуется проведения тяжелых инвазивных процедур (биопсии) в случаях внелегочного туберкулеза.

· Метод позволяет выявить инфекцию даже тогда, когда количества бактерий еще не достаточно для проведения микроскопического анализа.

· Исключена субъективная интерпретация результатов.

· Метод основан на выявлении антител к возбудителю, а не его антигенов, следовательно, может с успехом использоваться в тех случаях, когда прямое выявление патогена затруднено.

предлагает иммуноферментные тест-системы фирмы ANDA biological (Франция), которая в последние два десятилетия специализируется исключительно на серологической диагностике туберкулеза. С помощью этих наборов возможно проводить полуколичественное определение IgG-, IgA-антител и качественное определения IgM-антител в сыворотке, мокроте, слюне, плевральном экссудате, спинно-мозговой жидкости, моче. В представляемых системах в качестве антигена используется комплекс А60.

Антигенный комплекс А60 является специфичным антигеном, обнаруженным в цитозоле типичных и атипичных микобактерий (Mycobacterium, Corynebacterium, Nocardia). В 85% случаев инфицирования Mycobacterium tuberculosis появляются антитела к А60. Специфичность anda-tb тестов — 71-100% при внелегочном туберкулезе и 85-100% при легочном туберкулезе. Показано, что ИФА тест-системы с использованием А60 всегда более чувствительны, чем микроскопия, и имеют такую же чувствительность, что и бактериологические методы. Подобные системы позволяют быстро обнаружить источник инфекции, диагностировать туберкулез как легочной, так и внелегочной локализации, осуществлять контроль за эффективностью лечения и раннее выявление случаев рецидивов, оценить напряженность поствакцинального иммунитета. Кроме того, эти системы с успехом используются для мониторинга за пациентами с муковисцидозом (раннее выявление микобактериальных инфекций) и ВИЧ (прогнозирование риска поражения M. avium).

Антитела к микобактериям отсутствуют у здоровых лиц. Однако, бессимптомные или абортивные инфекции, обусловленные микобактериями, сегодня встречаются гораздо чаще, чем раньше. Так IgM-антитела часто выявляются после контактов, обусловленных профессиональной деятельностью (персонал больниц, социальные работники и др.) или в неблагоприятных социальных условиях (особенно у детей). Позитивный IgM-тест, полученный с использованием сыворотки или спинномозговой жидкости, особенно полезен при установлении диагноза туберкулезного менингита, для серодиагностики латентного легочного туберкулеза или первичной внелегочной инфекции, а также для прогноза в отношении рецидивов.

Здоровые неинфицированные люди негативны в отношении IgG-антител к микобактериям, даже в случае позитивной внутрикожной реакции или проживания в местности, эндемичной по туберкулезу. Преобладание бессимптомных субклинических инфекций в основном характерно для развивающихся стран, но они также встречаются и в развитых странах среди лиц, принадлежащих к определенным социальным и профессиональным группам (в целом в популяции серопозитивны 1,5-3%). У пациентов, страдающих туберкулезом, показано присутствие IgG-антител. Тест положителен в основном в случаях очевидной активной инфекции, а также после активной вакцинации здоровых людей. Присутствие IgG-антител свидетельствует о хорошем иммунологическом отклике пациента на инфекцию. Тест на IgG-антитела может быть эффективен в соответствии с локализацией пораженного органа при экстрапульмонарном туберкулезе. Так, например, туберкулезный менингит провоцирует образование антител в спинно-мозговой жидкости, достаточно легко выявляемое при разведении 1:10. У 10-20% пациентов наблюдается достаточно слабый гуморальный иммунологический отклик. У индивидуумов с подобной анергией может наблюдаться отсутствие IgG-антител (особенно до или в начале лечения), что можно отнести на счет превалирования реакций клеточного иммунитета.

Образование IgA-антител не зависит от синтеза IgG-антител и может наблюдаться даже у пациентов с IgG-анергическим статусом. IgA-антитела легко образуют комплексы с антигенами и играют роль в развитии воспалительных процессов в различных органах. Этот класс антител без труда можно выявить в сыворотке возможно здоровых индивидуумов из группы риска, в мокроте пациентов, страдающих пульмонарным туберкулезом и в биологических жидкостях пациентов с внелегочной локализацией туберкулеза. Специфические IgA-антитела обнаруживаются у 30% пациентов с гранулематозной болезнью Крона.

Нельзя не отметить, что серологическая диагностика туберкулеза ни в коей мере не может заменить классические микробиологические методы, которые и по сей день остаются золотым правилом в диагностике этого заболевания. Данные серологических исследований всегда необходимо рассматривать только в комплексе с результатами, полученными с помощью других диагностических методов (клинические признаки, бактериологические методы и пр.).

Туберкулез — опасное и сложное в лечении заболевание. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно оно было выявлено. От инфицирования не застрахован никто, заболеть могут абсолютно все – взрослые, дети, пожилые люди.

При отсутствии необходимого своевременного лечения закрытая форма переходит в опасную открытую, поэтому крайне важна диагностика на ранних этапах заболевания, а этого можно добиться регулярными и всесторонними обследованиями.

В данной статье мы рассмотрим различные методы диагностики этого легочного заболевания, а также попытаемся определить, какой анализ крови при туберкулезе легких наиболее надежен и информативен.

Итак, обследование необходимо при:

  • контактах с носителями заболевания;
  • общей слабости;
  • снижении веса;
  • повышении температуры в вечернее время;
  • хроническом кашле.

Особенно важно вовремя определить наличие туберкулеза в детском возрасте, так как именно у детей очень высока вероятность, что инфицирование вызовет дальнейшие патологические процессы в организме.

Важно! Одной из профилактических мер является прививка БЦЖ на 4 день жизни ребенка и в 7-летнем возрасте. Детский организм слабее взрослого, поэтому важно обезопасить его от инфекции и проставить прививки.

Туберкулез можно выявить несколькими путями.


Фото 1. Фрагмент рентгеновского снимка грудной клетки больного туберкулезом. Флюорография — один из самых надежных методов диагностики этой болезни, но наиболее эффективен в купе с другими. Например, подробный анализ крови покажет туберкулез даже на ранней стадии.

  1. Рентгеновское исследование.Оценить степень поражения легких поможет флюорография. Однако стоит иметь в виду, что на рентгеновском снимке не будут видны начальные стадии развития заболевания. Обследование должно быть комплексным. Для более полного обследования легкие пациента необходимо фотографировать как спереди, так и со спины.
  2. Туберкулиновая проба. При обследовании детей чаще всего используется туберкулиновая проба (реакция Манту). Туберкулин представляет собой смесь белков, выделенных из мертвых возбудителей болезни. Введение препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета, которая проявляется по-разному. Если в организме нет возбудителей, то через пару дней от укола останется еле заметный след. При воспалении места введения пробы или образования гнойника велика вероятность заражения пациента.

Важно! Реакция Манту не позволяет определить наличие туберкулеза со 100% вероятностью, однако поможет определить группу риска по заболеванию. С осторожностью пробы стоит делать тем, кто страдает аллергией. На введение состава организм может отреагировать непредсказуемым образом.

  1. Исследованиемочии крови. Результаты помогают обнаружить следы возбудителя. Назначаются для выявления окончательного диагноза и степени развития болезни.
  2. Составмокроты. Наличие микобактерии туберкулеза позволяет определить и исследование мокроты. В материале обнаруживается превышение нормы показателей белка, что отличает его от бронхиальной мокроты, а также возбудители инфекции.

Состав эритроцитов (красных клеток) при наличии бактерии изменяется незначительно. Острые кишечные или легочные кровотечения провоцируют анемию, значительное понижение гемоглобина.

Есть люди, которые сомневаются в том, можно ли определить туберкулез по анализу крови. На самом деле, общий анализ способен выявить развивающиеся воспалительные и патологические процессы в организме по увеличенному показателю СОЭ. Увеличенный показатель свидетельствует не только об активности и длительности текущего воспаления, но также об обострении хронических, особенно в завершающих стадиях болезни.


Фото 2. Врач совершает процедуру забора крови из вены пациента при помощи шприца. После этого будет проведен анализ крови, при туберкулезе показатели которого укажут на воспалительные процессы.

Важно! Уровень СОЭ можно спутать с показателями при воспалении или раке легких. В данном случае необходимо исследовать количество эозинофилов (одного из видов лейкоцитов). Если увеличены эозинофилы, а лейкоцитарная формула показывает резкие изменения в анализе крови, такое бывает при туберкулезе, и исключено при воспалении легких.

Клинический анализ крови при туберкулезе легких часто бывает недостаточен, чтобы диагностировать туберкулезную палочку. Тогда необходимо дальнейшее комплексное обследование. То же самое можно сказать и про биохимический анализ крови. При туберкулезе начальной стадии или латентной формы он, скорее всего, не покажет никаких отклонений. И только при острых формах заболевания альбумин-глобулиновый коэффициент в нем будет понижен.

Существуют более точные, углубленные чем ОАК, методы исследования крови, позволяющие выявить туберкулез. Как определить по таким анализам крови, есть ли у вас болезнь, рассмотрим далее.

Постановка объективного диагноза возможна при использовании подходов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА).

При помощи ИФА выявляется наличие у пациента болезнетворных антител. Способ удобен, так как позволяет одновременно обследовать большое количество образцов. При этом он обладает малой чувствительностью и рекомендуется к применению в районах с низким уровнем заболеваемости.

Метод ПЦР относится к самым результативным. Он используется для выявления заболевания, определения степени тяжести и ремиссии при лечении путем нахождения ДНК микробактерий.

  • обнаружения прогрессирующей палочки Коха;
  • теста на выявление внелегочного туберкулеза;
  • быстрого установления очагов локализации инфекции;
  • диагностики рецидивов болезни;
  • мониторинга хода лечения.

И тот, и другой анализ крови на антитела к туберкулезу считаются достаточно надежными. Но существуют и другие.

Менее, чем ПЦР и ИФА распространен для выявления болезнетворных микробактерий метод Interferon Gamma Release Assays. Он может проводиться вместо туберкулиновой пробы. Реакция показывает образование гамма-интерферона в ответ на введение микробактерий. По результатам можно точно определить наличие инфекции.

Другим альтернативным способом исследования является QuantiFERON-TB Gold. Данный метод чаще всего применяется для проверки детей, у которых отмечаются сильные аллергические реакции на туберкулиновую пробу.

Важно! Оба метода не позволяют определить степень развития инфекции — активную или латентную.

Лечащий врач определяет, какой из видов анализов крови будет использоваться. Чаще всего исследование проводится комплексно. Анализ крови при латентной форме туберкулеза вообще может не дать результатов.

При интерпретации общего анализа крови стоит обращать внимание на уровень СОЭ, гемоглобин, лейкоциты.

Уровень СОЭ у здорового человека будет менее 50 единиц, превышение этого показателя свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Количество лейкоцитов в крови больного туберкулезом достигает 6 в 10 9/л, в острых и тяжелых случаях развития заболевания — 12-15 в 10 9/л.

Состав эритроцитов у большинства пациентов остается в норме. Низкий гемоглобин фиксируется при милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии.

Острые, прогрессирующие и осложненные формы заболевания изменяют лейкограмму. В ряде случаев выявляется умеренный лейкоцитоз (до 10000-15 000 лейкоцитов), реже лейкопения.

Какой бы вы ни делали анализ крови при туберкулезе легких, расшифровка их — дело рук опытных специалистов. Только они могут точно определить, насколько туберкулез запущен, если он все-таки обнаруживается. Анализы ИФА и ПЦР расшифровываются одинакового. На специальных бланках отрицательный или положительный результат указывается напротив определяемой инфекции.

Сложность лечения заключается в том, что инфекция может стать устойчивой к любому виду антибиотиков, особенно в запущенных стадиях, а также длительный инкубационный период, в течение которого определить инфекцию не представляется возможным.

После выявления и назначения соответствующей терапии процесс выздоровления контролируется с периодичностью 1-2 раза в месяц. Пациент сдает кровь и мокроту.


Фото 3. Медицинский столик в кабинете врача после забора мокроты у пациента. Образцы мокроты заключены в пластиковые пробирки и дожидаются лабораторного исследования.

Сдать общий анализ крови, пробу Манту, пройти флюорографию можно практически в любом медицинском центре, это делается сразу при возникновении подозрения. На основании полученных данных терапевт сделает заключение об отсутствии патологических изменений в организме или выдаст направление для дальнейшего обследования в тубдиспансере.

Специализированные и более точные исследования проводятся в тубдиспансерах, которые оборудованы лабораториями и необходимыми реактивами для исследований.

Итак, подытоживая вышеизложенное:

  • туберкулез опасное заболевание, которое крайне важно обнаружить вовремя;
  • повышение СОЭ, затемнения в легких, изменение лейкограммы дают основание направить пациента для дальнейшего обследования на выявление инфекции;
  • лечение осуществляется при помощи противотуберкулезных препаратов; интенсивная фаза лечения продолжается до получения положительной динамики клинико-рентгенологических показателей.

Предлагаем посмотреть видеосюжет, который также отвечает на вопрос, можно ли выявить туберкулез по анализу крови. В нем более подробно рассказывается о квантиферон-тесте QuantiFERON TB Gold, который показывает в анализе крови туберкулез по иммунному ответу.

источник