Сестринская история при болях в животе

Сестринская история болезни

Этап сестринского процесса – обследование пациента (психологическое, физиологическое, духовное и пр.), его проблемы. Сестринское планирование лечения пациента. Независимая и зависимая функции медицинской сестры. Оценка эффективности сестринского ухода.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

«Тамбовский областной медицинский колледж »

Самостоятельная работа на тему:

”Сестринская история болезни”

Выполнила: Платухина Марина

Отделение: 4 инфекционное отделение, 7 палата

Ф.И.О.: Быков Владимир Александрович

Постоянное место жительства: Тамбовский р-н, Новая Ляда, ул Стахоновская, д. 16.

Родственники: отец Быков Александр Владимирович

Социальное положение: работающий.

Кем направлен больной: 3 поликлиника.

Диагноз направившего учреждения: кишечная инфекция.

Диагноз при поступлении: кишечная инфекция.

2. Этап сестринского процесса- обследование пациента

Жалобы: боли в животе, слабость, жидкий стул 5-6 раз в сутки.

История болезни: Болен неделю. Лечился: Смекта, Лоперамид, Фуразолидон. Направлен 3 поликлиникой.

История жизни: Со слов больного подобные заболевания не переносил. Аллергологический анамнез не отягощен, привит.

Положение в постели: активное.

Особенности анатомического телосложения: астеническое.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Область сердца не изменена, пульс 80 уд/мин, ритмичный, нормального напряжения. Артериальное давление 120/80. Отеков нет.

ЧДД- 18, глубокое, ритм не нарушен, признаков дыхательной недостаточности нет.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Аппетит сохранен, язык нормальной формы и величины, обложен белым налетом. Болевой синдром перед актом дефекации, стул 5-6 раз в сутки, жидкий. Геморрагический синдром отсутствует.

Система органов мочевыделения.

Мочеиспускания безболезненное, моча светлая. Диурез сохранен.

Адекватный, вступает в контакт охотно. Адекватно реагирует на заболевание. сестринский обследование пациент медицинский

Материальное обеспечение удовлетворительное.

Православный, крещеный, верит в бога, церковь посещает.

ЛАБОРАТОРНО — ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Нейтральный жир: отсутствует

Микробиологическое исследование фекалий

3. Этап сестринского процесса- проблемы пациента

Физиологические проблемы пациента: Боли в животе, слабость, жидкий стул 5-6 раз в сутки.

Психологические проблемы пациента: нет

Социальная проблема пациента: нет

Духовная проблема пациента: нет

Приоритетная проблема пациента: Боли в животе, жидкий стул.

Потенциальные проблемы: Обезвоживание, ухудшение состояния.

4. Этап сестринского процесса -планирование

Краткосрочное планирование: К концу суток боли в животе утихнут.

Долгосрочное планирование: К концу выписки состояние нормализуется.

5. Этап сестринского процесса — реализация

Независимая функция медицинской сестры:

1.вызвать врача через третье лицо.

2.следить за соблюдением диеты №4(по назначению врача). Запрещено: Сырые яйца, молоко, кондитерские изделия, колбасы, консервы, соления, грибы, газированную воду, различные салаты, творог, овощи и фрукты. Разрешено: 1% кефир, минеральная вода, кисель, компот, сухое печенье, леденцы, вареные яйца, отварное мясо, рыба, курица, отварной рис, макароны, картофель.

3.контролировать соблюдения постельного режима.

4.контролировать АД, ЧДД, пульса.

5.обеспечить обильное питье

6.измерять температуру через каждый час

8.менять нательное и постельное белье

10. проводить гигиенические мероприятия

11. контроль приема лекарственных препаратов, выявлять их побочные эффекты

12. подготовить к лабораторно-инструментальным методам исследования

Зависимая функция медицинской сестры:

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутрь, Бифидум бактерин по 2 капсулы 2 раза в день в течении 5 дней, инфузионная терапия с целью дезинтоксикации в объеме 1000 мл, глюкоза 5% 400 мл, 4% кальция хлорид, Новокаин 0,25% 10,0 мл, Ацесоль 200,0 , Папаверин 2% 2,0.

08.06.15 Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, живот мягкий, немного болезненный в области сигмовидной кишки, небольшое урчание. Стул жидкий, нормального цвета. Диурез сохранен. ЧДД-18 мин, пульс 80 мин, температура 36,8, АД 120/80 мм рт ст.

09.06.15 Состояние без ухудшений, кожные покровы розовые, живот мягкий, менее болезненный в области сигмовидной кишки, небольшое урчание. Стул жидкий, менее частый. Диурез сохранен. ЧДД-18 мин, пульс 72 мин, температура 36,6, АД 115/70 мм рт ст.

10.06.15 Состояние без изменений, кожные покровы розовые, живот мягкий, безболезненный. Стул более оформлен. Диурез сохранен. ЧДД-20 мин, пульс 70 мин, температура 36,5, АД 110/70 мм рт ст.

11.06.15 Состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые и чистые, живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен. Диурез сохранен. ЧДД-16 мин, пульс 64 мин, температура 36,6, АД 100/70 мм рт ст.

12.06.15 Состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые и чистые, живот мягкий, безболезненный. Стула не было. Диурез сохранен. ЧДД-18 мин, пульс 68 мин, температура 36,7, АД 110/75 мм рт ст.

13.06.15 Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы в норме, живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, нормального цвета. Диурез сохранен. ЧДД-20 мин, пульс 71 мин, температура 36,6, АД 115/75 мм рт ст.

6. Этап сестринского процесса — оценка эффективности сестринского ухода

Состояние пациента нормализовалось. Цель достигнута.

Подобные документы

Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003

Организационно-психологические условия рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ». Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода. Обучение пациента и членов его семьи.

курсовая работа [568,3 K], добавлен 16.08.2015

Основоположница современного сестринского дела. Наши соотечественники в истории сестринского дела. Понятие о сестринском процессе. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Сестринское обследование. Формулировка сестринского диагноза.

реферат [19,4 K], добавлен 18.02.2007

Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.

презентация [203,4 K], добавлен 11.02.2014

Становление ухода на Руси X – XVII в.в. Развитие ухода в XVIII в. Сестринский уход в XIX в. Реформирование сестринского образования в начале XX века. В России профессия «сестры милосердия» считалась уважаемой.

реферат [7,0 K], добавлен 23.10.2003

Этиология и клинические особенности дискуляторной энцефалопатии; ее формы, способы диагностики и методика лечения. Этапы сестринского процесса: обследование пациента и анализ результатов, планирование и осуществление вмешательства, оценка итогов лечения.

отчет по практике [202,0 K], добавлен 12.10.2012

Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.

дипломная работа [5,1 M], добавлен 28.05.2015

Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

реферат [90,4 K], добавлен 25.03.2017

История развития сестринского дела в мире. Становление сестринского ухода на Руси X–XVII веках. Женщина–хирург в современной России. Тенденции к некоторой самостоятельности в работе медицинской сестры. Профессиональный статус и влияние медиков.

контрольная работа [25,3 K], добавлен 07.04.2011

Анализ деятельности медицинских сестер при проведении сестринского процесса при паразитарных болезнях кожи. Причины роста паразитарных заболеваний в России. Проведение сестринского обследования. Проблемы пациента и его семьи. Организация помощи и ухода.

курсовая работа [1,8 M], добавлен 18.12.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Примеры решения некоторых проблем пациента

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10922 — | 7417 — или читать все.

источник

Сестринский процесс при боли

Сестринский процесс при боли состоит из нескольких этапов, ниже представлены и расписаны каждый из них.

Первичная оценка боли

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль — это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. «Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё — основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль».
H. Роупер и соавт.приводят три основных метода проведения оценки:
— описание боли самим человеком;
— изучение возможной причины появления боли;
— наблюдение за реакцией человека на боль.
Прежде всего следует определить локализацию боли. Вначале, как правило, человек указывает на достаточно большой участок, затронутый болью. Однако при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным.
Далее следует выяснить возможную причину и время появления боли, условия исчезновения боли, а также её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по его реакции на боль. Для этого может быть использована шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):
0 — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
1 — боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении;
2 — лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;
3 — умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;
4 — сильная боль в состоянии покоя и при движении. Опыт показывает, что пациенты часто не сообщают о боли или дают неадекватную информацию, занижая свои ощущения. Рядом исследователей установлено, что медицинские работники часто переоценивают степень облегчения боли в результате проведённой аналгезии и занижают уровень боли, испытываемой пациентом.
Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли у пациента до и после аналгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах.
Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом конце находится точка, соответствующая нестерпимой боли (10 баллов). Сестра объясняет пациенту, что означает сила боли в 10 баллов, 8 баллов и т.п. Затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Приведены примеры таких линеек. Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли.

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.

2. Цифровая шкала интенсивности боли от 0 до 10.

3. Визуально-аналоговая шкала.
Примечание: 2,3 — при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкал рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.

Шкала интенсивности боли

Использование подобных линеек даёт более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не могу больше терпеть боль», «Ужасно болит», «Это невыносимо». (Для оценки интенсивности боли у детей может быть использована шкала, на которой изображены лица, выражающие разные эмоции)
Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения или в случае помутнения сознания. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение артериального давления, повышенное потоотделение, человек может скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакцией на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, уменьшение объёма повседневной деятельности. Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль. При этом исследователи, занимающиеся этим вопросом, утверждают, что «некоторые пациенты нуждаются в том, чтобы сёстры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным и что другие люди так же реагируют на боль».
Проводя первичную оценку боли, следует выяснить у пациента её характер (тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.п

Визуальная шкала интенсивности боли.

0 — пациента боль не беспокоит; 2 — боль беспокоит незначительно; 4 — боль немного беспокоит; 6 — боль существенно беспокоит; 8 — боль значительна, сознание пациента сконцентрировано на боли; 10 — боль настолько сильна, насколько пациент может её представить; он еле сдерживается
и причины возникновения. Так, боль в области желудка может возникать до, во время и после еды, боль в суставах может быть в покое и/или при движении и т.д. Шум, яркий свет, а также чувство страха, тревога, также могут быть причиной боли. Человек, как правило, легко указывает на факторы, вызывающие боль.
И наконец, следует выяснить у человека, как он переносил подобную боль ранее. Для самооценки боли пациенту может быть предложена одна из описательных шкал.
Сопоставьте слово (слова), которое соответствует Вашей боли, с цифрой на прямой линии, которая покажет степень тяжести Вашей боли. Проведите стрелку от этого слова к цифре или скажите медицинской сестре.

Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом: боль — это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие.
Ниже приведена одна из карт, рекомендуемых для самооценки хронической боли, в том числе у онкологических больных.

Карта самооценки боли

Данные карты могут быть особенно полезны в случаях, когда человек способен принимать активное участие в процессе анализа, мониторинга и оценки боли вместе с медицинской сестрой, а также когда с помощью сестринского вмешательства можно добиться некоторого ослабления боли. Однако эти карты малоэффективны в случаях неустранимых болей.
Методы оценки боли должны отвечать конкретным потребностям разных групп пациентов. Важно выбрать тот метод, который будет в наибольшей степени соответствовать конкретному типу болевых ощущений. Например, неприемлемо использовать карту оценки боли, предназначенную для пациентов с хронической болью, для оценки послеоперационных болей.
Исследование применения карты оценки боли, используемой в Королевской больнице Марсден (Великобритания), показало, что данная карта является ценным методом оценки болей в 98% случаев. «Приводимое ниже руководство по исходной оценке боли основано на карте оценки боли, разработанной в Королевской больнице Марсден. Возможно, Вам придется изменить эту карту, чтобы она отвечала потребностям той области, в которой Вы работаете».
Пример.
Руководство по исходной оценке состояния пациента, испытывающего боль, с помощью карты оценки боли.

Укажите на приведённых ниже рисунках тела, где вы чувствуете 6oль. Обозначьте каждый участок боли буквами: А, Б, В и т.д.

Определение целей сестринского ухода

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Сестринские вмешательства

Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью.
Несмотря на то что медицинские сёстры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна.
По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

Цикл явлений, связанных с болью

И. Роупер и соавт. приводят данные исследований, прове- дённых Клосс (1990), в которых говорится о том, что «от недостаточного использования наркотических болеутоляющих средств можно ожидать неблагоприятных для пациента последствий, как физических, так и психологических». При этом Клосс отмечает, что причинами недостаточного использования наркотических анальгетиков являются:
— «преувеличение убеждения в том, что, во-первых, опиаты вызывают привыкание к ним пациента, а во-вторых, они обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр;
— трудности при проведении первичной оценки боли, обусловленные нежеланием и страхом многих пациентов обращаться с просьбами о назначении им наркотических средств».
К сожалению, в нашей стране пока не используются специальные устройства, которые, будучи соединёнными с веной пациента, позволяют ему самостоятельно простым нажатием кнопки вводить себе через заранее установленные промежутки времени обезболивающее средство сразу после того, как он почувствует интенсивную боль. При этом предусмотрен механизм, исключающий передозировку препарата.
При наличии боли у престарелых людей следует помнить о том, что у них часто имеется более одного источника боли, а также о возможных сложностях в общении, связанных с нарушением зрения, слуха или снижением познавательных способностей.
Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах её компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.
Мы уже говорили о том, что хроническая боль изменяет образ жизни человека. Люди, обречённые жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях — хосписах. В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:
— физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура);
— психологические (общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз);
— фармакологические (местные и общие анальгетики, транквилизаторы).
Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако когда лекарственные средства в тех или иных случаях оказываются недостаточно эффективными или недоступными для пациентов (как правило, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области.
Приведённые выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев как при текущей, так и при итоговой оценке. Следует признать, что медицинская сестра не единственный человек, помогающий пациенту достичь эффекта обезболивания.
Две шкалы, приведённые ниже, тоже помогут объективной оценке уменьшения боли:
Шкала для характеристики ослабления боли:
А — боль полностью исчезла;
Б — боль почти исчезла;
В — боль значительно уменьшилась;
Г- боль уменьшилась слегка;
Д — нет заметного уменьшения боли.
Шкала успокоения:
0 — успокоение отсутствует;
1 — слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение;
2 — умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение;
3 — сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;
4 — пациент спит, глубокий сон.
Мы предлагаем возможный план ухода за пациентом, испытывающим боль.
Рекомендуемый план ухода при боли(у взрослого пациента)

Боль и желание её уменьшить — основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль невсегда возможно. Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан».

Теоретические основы сестринского дела. С. А. Мухина, И. И. Тарновская. 2010г.

источник

Сестринский процесс при боли: первичная оценка и классификация боли

Профессия медицинской сестры обладает целым рядом особенностей. Но прежде всего она представляет собой определенный процесс взаимодействия с врачами и пациентами. Что же является предметом труда для этой категории среднего медицинского персонала? Вся деятельность медсестры направлена непосредственно на больного. При этом конечной целью всех мероприятий является выздоровевший пациент.

Сестринский процесс при заболеваниях сочетает в себе лечебно-диагностические методы и личностные отношения. Именно поэтому на первый план выдвигаются нравственные и психологические аспекты этой категории работников. Медицинские сестры должны уметь чувствовать и понимать, что угнетает и беспокоит человека, реализуя комплексный подход к пациенту. Это требует от представителей данной профессии знания не только в медико-биологической, но и в психологической области.

Понятие сестринского процесса

На сегодняшний день в медицине существует особая наука, предполагающая выполнение действий, направленных на использование среды, окружающей пациента, для его выздоровления. Это и есть сестринский процесс. Он основывается на знаниях естественных и гуманитарных наук, таких как медицина и биология, социология и психология.

Медсестра, исполняя возложенные на нее профессиональные обязанности, должна принять на себя ответственность и действовать в рамках своих полномочий. При этом у нее возникает необходимость в производстве планирования и в оказании помощи. Немаловажен и сестринский процесс в реабилитации пациента после перенесенной болезни.

Организм пациента восстанавливается и поддерживается во многом благодаря именно сестринскому процессу. И это требует от среднего медицинского персонала не только отличной технической подготовки. Огромную роль в данном вопросе играет и умение медсестры работать с личностью пациента, а также творческое отношение к выполнению своих обязанностей.

Основные этапы

Методика сестринского процесса включает в себя выполнение определенных действий. Это пять этапов, которые средним медицинским персоналом должны быть пройдены последовательно:

1. Прежде всего, важно провести сестринское обследование. Оно представляет собой сбор информации, указывающей на состояние здоровья больного. Это первый этап сестринского процесса. Эти данные могут иметь как субъективный, так и объективный характер. В первом случае такая информация включает в себя психологические и физиологические, а также социальные факторы, касающиеся пациента и окружающей его среды. Ее предоставляет сам больной, а также его родственники во время проведенного опроса. Благодаря объективному методу можно дать оценку различных параметров человека, относящихся к его внешнему виду, состоянию сознания и т. д. Эти данные получают при физическом обследовании пациента. Конечным итогом проведения первого этапа сестринского процесса служит документирование имеющейся информации. При этом создается сестринская история болезни, являющаяся юридическим протоколом.
2. На втором этапе работы среднего медицинского персонала устанавливаются проблемы пациентов. Это дает возможность сформулировать сестринский диагноз. Все проблемы пациента делят на две категории. Это существующие и потенциальные. К первым из них относят те, которые доставляют дискомфорт человеку в настоящее время. Потенциальные же пока не существуют, однако их вероятность возникновения крайне высока. Помимо установления этих двух видов проблем медсестра должна уметь определить факторы, способствующие их развитию. При этом выявляются сильные стороны больного. Их используют для противостояния болезням. Однако у пациента нередко бывает сразу несколько проблем. В задачу медсестры входит определение системы приоритетов, которые классифицируются на первичные и вторичные. Первые из них относятся к тем проблемам, которые оказывают особое пагубное влияние на пациента. По окончании второго этапа сестринского процесса также должен быть установлен сестринский диагноз, который, в отличие от врачебного, не рассматривает патологические состояния человека. Он описывает реакции больного на проблемные состояния организма (ограниченность самообслуживания, коммуникативные и психологические нарушения, изменение жизненных циклов и т. д.).
3. На третьем этапе работы с пациентом медсестра определяет свои дальнейшие цели и планирует профессиональную деятельность. При этом рассматриваются оперативные и практические задачи, выполнение которых позволит достичь результатов краткосрочного и долгосрочного характера. При формировании той или иной цели медсестре важно учесть действие или исполнение, а также критерий (время, дату, расстояние и ожидаемый результат) и условия (привлекается ли для помощи кто-либо или что-либо). Например, цель сестринского процесса: больной должен уметь вставать с кровати к 5 июля, используя помощь медсестры. После определения основных задач составляется письменное руководство, в котором перечисляются все действия, необходимые для достижения целей.

Преимущества

Сестринский процесс весьма важен в медицинской практике. Его значимость обусловлена:

• универсальностью метода;
• обеспечением индивидуального и системного подхода к процессу выздоровления больного;
• широким применением стандартов профессиональной деятельности;
• обеспечением высококачественной медицинской помощи, надежности и безопасности медицинского обслуживания;
• вовлечением пациента и членов его семьи в процесс выздоровления.

Болевые ощущения

Что является основной причиной обращения людей в медицинские учреждения? Это, несомненно, боль. Однако данное чувство является субъективным, и у всех пациентов имеет различную эмоциональную окраску. Болевые ощущения невозможно каким-либо образом зарегистрировать. При этом их характер, оценка и интенсивность напрямую зависят от субъективного восприятия человека. Порой он по тем или иным причинам скрывает от врача боль, а порой ее сильно преувеличивает. И в том и в другом случае это грозит искажением назначаемого курса лечения.

Показатели, указывающие на то, какая боль беспокоит пациента, еще не созданы. Однако разработаны приборы, позволяющие оценить силу и характер дискомфортных ощущений. О том, какая боль по интенсивности беспокоит пациента, можно узнать и по наблюдению за различными косвенными явлениями, такими как:

• повышение АД;
• расширение зрачков;
• учащение дыхания;
• покраснение или побледнение лица;
• подергивание мышц;
• прикусывание губ.

Все это относится к субъективным оценкам, определяющим боль (виды боли). Сестринский процесс при боли ставит своей целью ликвидацию причин ее появления, а также облегчение страданий человека.

Многие понимают, что полностью устранить дискомфортные ощущения невозможно. Примером тому могут служить хронические недуги. В таких случаях сестринский процесс при боли будет направлен не только на проведение лекарственной терапии по предписаниям врача, но и на помощь пациенту в преодолении данного состояния. При этом возможно применение тепла или холода, растирание или поглаживание патологического участка и т. д.

Оценка боли

Каковы же методы, которые подразумевает на первом этапе сестринский процесс? При боли за отправную точку берутся субъективные ощущения самого пациента. Далее наблюдается реакция на нее. Нередко пациент указывает на достаточно большой участок, утверждая, что именно здесь он ощущает дискомфорт. На основании этого рассказа первичная оценка боли может стать неверной. Для определения ее локализации необходимо проведение более детального расспроса. При этом выясняется возможная причина неприятных ощущений, время их появления, исчезновения, продолжительность, а также усиливающие и ослабляющие факторы.

1. Физическими, то есть являться симптомом того или иного заболевания, осложнением существующей патологии, а также быть побочным эффектом от проводимого лечения. В таких случаях дискомфортные ощущения могут привести к развитию хронической усталости и бессонницы.
2. Психологическими. Порой боль возникает по причине гнева пациента или его разочарования в результатах лечения. В таких ситуациях человек может быть доведен до отчаяния. У него появляется чувство беспомощности и желание изолироваться от окружающего мира. При этом может возникать и постоянный страх появления боли, что вызывает ощущение тревожности. А если друзья начинают реже навещать такого человека, чтобы его не беспокоить, то он чувствует себя никому не нужным и брошенным.
3. Социальными. Человек, поняв, что болит та или иная часть тела постоянно, осознает, что не сможет выполнять привычную для него работу. При этом появляется чувство собственной бесполезности с одновременной потерей уверенности в себе. Все это снижает качество жизни и самооценку пациента.
4. Духовными. Постоянная и частая боль вызывает страх смерти. Особенно это присутствует у онкобольных. Появляется страх и перед самим процессом ухода из жизни. У человека возникает чувство вины перед окружающими за то, что он причиняет им волнения. В этом случае пациент теряет всякую надежду на будущее.

Интенсивность боли

В чем еще заключается первый этап, входящий в сестринский процесс? При боли важно узнать ее интенсивность. Данный показатель определяется исходя из ощущений самого пациента. При этом рекомендуется использование шкалы оценки боли в баллах. Рейтинг дискомфортных ощущений определяется таким образом:

• отсутствие боли и при движении, и в состоянии покоя – 0 баллов;
• небольшой дискомфорт при движении, уходящий в состоянии покоя – 1 балл;
• умеренные ощущения боли во время движения и легкий дискомфорт в покое – 2 балла;
• сильный дискомфорт при движении, умеренный в покое – 3 балла;
• сильная боль в любом состоянии – 4 балла.

Информация о состоянии пациента собирается и во время наблюдений за ним. Такой метод нередко использует сестринский процесс при боли, когда нет возможности осуществлять вербальное общение с человеком. Это может быть, например, при помутнении сознания и т. д.

Пример сестринского процесса в таких случаях – это установление сильной боли по бледности кожных покровов, учащенному дыханию, повышенному потоотделению, прикусыванию нижней губы и скрежету зубами. Порой реакцией на подобное состояние является стон.

Характер боли

Что еще должна определить медсестра при оценке дискомфортных ощущений у пациента? На этом этапе работы важно уточнить виды боли, указывающие на ее характер. Например, тупая или острая, сжимающая или жгучая, колющая и т. д. Одновременно с этим необходимо выяснить у пациента, как он переносил похожую боль ранее.

По результатам первичной оценки медсестра должна сделать определенные выводы. Необходимо, чтобы они основывались не только на результатах осмотра человека и его поведении. Важно определить характер и виды боли, мучающие пациента, полагаясь на его слова и ощущения. Все это становится особенно полезным в тех случаях, когда сам человек принимает активное участие в мониторинге своего состояния. В таком случае первый этап сестринского процесса дает все предпосылки для проведения эффективных мероприятий, способствующих ослаблению боли.

Определение целей

Как протекает сестринский процесс, когда установлено, что болит и с какой интенсивностью? Главной целью ухода за пациентом в таком случае становится устранение причин, вызывающих дискомфортное состояние. Это и облегчит страдание человека.

Вмешательство медсестры

Для того чтобы достичь поставленных целей и оценить эффективность обезболивающих мероприятий, представители среднего медицинского персонала должны четко знать весь комплекс явлений, связанных с дискомфортными ощущениями. В сестринские обязанности входит контроль над правильностью применения препаратов, назначаемых врачом (под язык или через рот), а также ввод лекарственных средств (внутривенно, внутримышечно или подкожно). И здесь важно знать, как действует используемое болеутоляющее средство. Только в этом случае медсестра, совместно с пациентом, способна указать на адекватность препарата.

Оценка результатов

Насколько успешным оказалось осуществление сестринского процесса при боли? Для оценки результатов работы среднего медицинского персонала важно применить объективные критерии. Одним из них является интенсивность боли в начале и по окончании терапевтического курса. Для этого разработана специальная шкала, указывающая на характеристики ослабления дискомфортных ощущений.

В ней учитывается, как изменилась боль:

• исчезла полностью;
• ушла частично;
• значительно уменьшилась;
• заметных изменений нет.

источник