Спастическая боль в животе это как

Спастические боли в животе: почему возникают и как с ними бороться

Боли в животе — симптом, с которым сталкивался каждый человек. Они могут возникать после употребления недоброкачественной пищи или быть признаком поражения пищеварительной, репродуктивной, мочевыделительной систем. Спастические боли в животе возникают вследствие судорожного сокращения мышц и временного сужения просвета полых органов. Симптом требует выяснения причины состояния и оказания медицинской помощи.

Медики объясняют, что спастическая боль в животе — это мгновенное кратковременное сокращение мышцы или групп мышц. Спазмы могут возникать у здоровых людей во время или после физической нагрузки, а также в состоянии спокойствия и во время сна. Мышечные спазмы вызваны дефицитом магния. Этот химический элемент блокирует чрезмерное поступление кальция в клетку, что ведет к расслаблению мышц.

По определению Международной ассоциации по изучению боли − International Association for the Study of Pain (IASP), боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, которое связано с присущими или возможными повреждениями тканей. Боль обычно возникает при раздражении ноцицепторов (болевых рецепторов), затем болевой импульс проводится по волокнам в кору головного мозга.

Существует несколько классификаций, которые учитывают виды боли. Это транзиторная, острая и хроническая.

Транзиторная боль возникает вследствие активации ноцицептивных рецепторов кожи или других тканей при отсутствии большого поражения и существует для защиты человека от угрозы физического повреждения факторами внешней среды.

Острая боль — необходимый приспособленческий сигнал, который не только информирует человека о повреждении, но и меняет рефлекторные реакции, которые позволяют уменьшить боль.

Хроническая боль длится дольше нормального периода заживления, то есть более 3-х месяцев. Существуют два основных типа боли — ноцицептивная и невропатическая. Ноцицептивная боль возникает, когда повреждение тканей активирует ноцицепторы. Этот тип боли можно разделить на соматическую и висцеральную:

соматическая возникает вследствие активации ноцицепторов в покровных тканях (кожа, слизистая оболочка рта, нос, уретра, анус) или глубоких тканях (костная, мышечная, суставная, соединительная). Порезы и вывихи, которые ведут к повреждению тканей, создают поверхностную соматическую боль, в то время, как мышечные судороги из-за недостатка кислорода — глубокую;
висцеральная боль возникает вследствие активации ноцицепторов в висцеральных органах (внутренние органы грудной и брюшной полости). Висцеральная боль может возникнуть из-за инфекции, вздутия из-за жидкости или газа, растяжения или сдавливания).

Невропатическая боль обусловлена структурными повреждениями или дисфункцией нервных клеток в периферической или центральной нервной системе. Любой процесс, который повреждает нервы (метаболическое, травматическое, инфекционное, ишемическое состояние) может привести к невротической боли. Причина такого вида боли может скрываться в сдавлении нерва.

Механизм развития боли (фото: www.medi.ru)

Спазматические характеризуются появлением острой боли, которую тяжело терпеть. Болевой синдром быстро нарастает, иррадиирует в область половых органов. Во время касаний к животу мышцы расслаблены, но есть сильные болевые ощущения. Боль длится от нескольких часов до нескольких суток. У пациента не поднимается температура, но общее состояние ухудшается. Живот вздутый, газы задерживаются, возможна диарея. Часто появляется понос, который сопровождается спазмами желудка и примесями слизи в кале. Пропадает аппетит, появляется слабость в теле и мышцах.

Причины кроются в заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), респираторных инфекциях, коликах, гинекологических заболеваниях.

Спазмы в животе при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Спазматические боли характерны для некоторых заболеваний пищеварительного тракта.

При остром аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки) в начальном периоде пациенты жалуются на боли в эпигастральной области, которые мигрируют в правую подвздошную область (симптом Волковича − Кохера). Может наблюдаться рвота, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. Симптом требует оказания неотложной хирургической помощи.

Симптомы острого аппендицита (фото: www.ppt-online.org)

Острый гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, которое в большинстве случаев связано с Хеликобактерной инфекцией. Также развивается после употребления острой, жирной, горячей пищи. Состояние характеризуется болью в животе, которая зависит от времени потребления пищи, сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная колика. Кроме спазма в области живота, возникают позывы к дефекации, после которой становится легче. Общее состояние не страдает.

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство, которое характеризуется болью в животе из-за изменения иннервации и перистальтики кишок, несмотря на то, что у человека нет никаких отклонений по результатам клинических тестов. При этом синдроме возникает общий дискомфорт в животе, который исчезает после акта дефекации. Нарушений общего состояния зачастую нет.

Клиническая картина острого гастрита (фото: www.likar.info)

Желчная колика может иметь подобные симптомы. Состояние развивается после приема жирной или жареной пищи. Характеризуется спазмами, которые больше локализованы в правом подреберье. Колика сопровождается горечью во рту, отрыжкой горьким, рвотой, не приносящей облегчения. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо, температура тела повышается незначительно.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание неясного происхождения, которое клинически проявляется периодами кровавой диареи и диффузным воспалительным процессом в стенке толстой кишки. Боли и спазмы локализуются внизу живота и сопровождаются позывами к дефекации (до 10-ти раз в сутки). В стуле определяются слизь и кровь.

Диета при неспецифическом язвенном колите (фото: www.likar.info)

Сильные спазмы в желудке характерны для острого панкреатита (воспаление поджелудочной железы) или панкреатической колики, которая развивается вследствие употребления алкоголя, острой пищи, закупорки протоки железы конкрементом (камнем). Боль и спазмы сильные, отдают в спину, лопатку, ключицу. Развиваются тошнота и рвота, которые не приносят облегчения. При обострении панкреатита температура тела повышается, а при колике остается в границах нормы.

Спазмы и боль в животе на фоне ОРВИ и других респираторных заболеваний. Вирусные инфекции, которые сопровождаются болью в животе, это энтеровирус и аденовирус.

Энтеровирусная инфекция — это группа острых вирусных заболеваний, которые поражают детей и взрослых. Характерная особенность этих инфекций — чрезмерное разнообразие клинических форм, от бессимптомного течения и незначительной лихорадки до менингоэнцефалитов, миокардитов. Основные симптомы:

волнообразные повторяющиеся подъемы температуры тела от 37,0 до 40,0° С;
общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение при изменении положения тела;
головные боли ноющего характера из-за общей интоксикации;
снижение аппетита, приступы боли в животе, не связаны с приемом пищи, сопровождаются тошнотой и рвотой;
увеличение регионарных лимфатических узлов. Они слабо болезненные и подвижные;
покраснение задней стенки глотки, боли в горле при глотании;
заложенность носа, насморк;
покраснение кожи кистей, грудной клетки и лица;
изменение ритма испражнений (частые и редкие) с примесями слизи;
ломота в суставах и костях, ноющие боли в мышцах.

Энтеровирусная инфекция (фото: www.gdp4.ru)

Кроме вышеперечисленных жалоб энтеровирусная инфекция имеет ряд других форм. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущая жалоба, которая и определяет варианты течения инфекции.

Аденовирусная инфекция — острое вирусное заболевание, которое характеризуется поражением верхних дыхательных путей, лимфатического аппарата, глаз и пищеварительной системы. Аденовирусная болезнь начинается остро, с лихорадки, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Признаки токсикоза выражены незначительно. Температура тела, как правило, субфебрильная. Лихорадка длится 1-2 недели. Преобладают катаральные изменения носоглотки с экссудацией, выраженный насморк. На небных миндалинах могут появляться беловатые пленки. Развивается конъюнктивит. При более тяжелом протекании заболевание сопровождается увеличением печени, селезенки, лимфаденопатией. Возможна боль в животе и понос.

Симптомы аденовирусной инфекции (фото: www.kroha.od.ua)

Аденовирусный гастроэнтерит возникает вследствие мезаденита, протекает на фоне других клинических симптомов. Для него характерный приступ боли в правых отделах нижней половины живота, который сопровождается тошнотой и диареей. Могут проявляться симптомы раздражения брюшины, обезвоживание.

Патология мочевыделительной системы, как причина спазмов. Одна из причин спастических болей — воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Гломерулонефрит — внезапно возникающее заболевание почечных клубочков, которое связано с наличием иммунных комплексов после инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А. Основные симптомы:

розовая или коричневая моча, из-за наличия кровяных телец в моче;
пенистая моча (по причине наличия белка);
высокое кровяное давление;
задержка жидкости приводит к отеку с выраженной припухлостью лица, рук, ног и живота.

Появляются ноющие боли в области проекции почки. Могут быть как односторонними, так и двусторонними.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря. Наблюдается при мочекаменной болезни, пиелонефрите, уретрите, травмах. Развитию цистита способствует переохлаждение, длительное употребление антибиотиков, пряностей, алкоголя, несоблюдение правил личной гигиены. Основной признак — частое болезненное мочеиспускание. Болезненные позывы сопровождаются выделением небольшого количества мочи. Она мутная, иногда содержит видимые примеси гнойных хлопьев. В конце мочеиспускания появляется жжение, иногда выделяеюся капли крови. Температура тела субфебрильная.

Почечная колика. Это выраженный болевой синдром, который возникает вследствие внезапного нарушения оттока мочи, повышения внутрипочечной гемодинамики и отека почки. Клинически состояние характеризуется резкой нарастающей болью в правом подреберье, животе, вдоль мочеточников в мочевом пузыре, иррадиирует в область бедра и половые органы. Сопровождается нарушением оттока мочи, рвотой, головокружением, повышением артериального давления, изменением цвета мочи. Боль уменьшается после применения тепла, спазмолитиков, анальгетиков. Пациент возбужден, ищет вынужденное положение тела для улучшения собственного состояния. При сильном болевом синдроме — бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс. Во время пальпации наблюдается боль в реберно-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого (усиление боли при ударе кулаком или ребром ладони в область проекции почки). Возможно повышение температуры тела.

Печеночная колика. Также называется желчно-пузырная. Это синдром, который характеризуется нарушением оттока желчи по желчным путям и развитием желчной гипертензии вследствие блокировки этих путей. Состояние встречается при холелитиазе (желчно-каменная болезнь), холецистите, стриктуре желчных протоков, наличии гельминтов или чужеродных тел в билиарном тракте, при наличии новообразований. Во время приступа пациент жалуется:

на внезапную острую боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку, плечо или надплечье, эпигастральную область;
тошнота, рвота, не приносящие облегчения;
горечь и сухость во рту;
умеренное вздутие живота.

Важно! При сборе анамнеза выясняется, что боль возникает после приема острой или жирной пищи, также подобные состояния встречались в прошлом

Объективно наблюдается сухой язык, вздутие живота и напряженность мышц передней брюшной стенки. При пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера (болезненность в правом подреберье при постукивании правой реберной дуги), Мерфи (болезненность в районе желчного пузыря при глубоком вдохе), френикус-симптом (болезненность при нажатии в области ножек правой кивательной мышцы).

Гинекологические заболевания. Аднексит — это воспаление придатков матки. Изолированное поражение маточной трубы или яичника наблюдается очень редко. Обычно воспалительный процесс охватывает трубу, яичник и распространяется на тазовую брюшину. В острой стадии наблюдается боль внизу живота, тошнота, повышение температуры тела. Может быть нарушение менструального цикла. В подострой стадии температура снижается, боль уменьшается, улучшается общее состояние. Заболевание не всегда заканчивается выздоровлением.

Фибромиома — доброкачественная опухоль, которая возникает из клеток мышечного слоя матки (миометрия). У большинства женщин заболевание может протекать бессимптомно. Однако, зависимо от места положения, размера и числа фиброматозных узлов, женщина предъявляет такие жалобы:

расстройство менструации (длительные, обильные или наоборот, скудные месячные, между менструальные кровопотери);
тазовая боль или чувство тяжести, дискомфорта внизу живота;
болевые ощущения во время интимных отношений;
боль в спине, пояснице, ягодицах, связана с давлением миомы на нервы, которые идут к тазу и нижним конечностям;
нарушение функции мочевой системы, которая проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, включая потребность просыпаться ночью;
нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности).

Обратите внимание! Очень важно дифференцировать миому как можно быстрее, а именно — выявить ее размеры и расположение. От этого зависит тактика ее лечения

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за границы этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к половым гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, которые проявляются ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровопотери приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение органа, бесплодие.

Альгоменорея — боль во время менструального цикла. Бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная альгоменорея — это боль, которая возникла с появлением первой менструации в детстве. Это связано с неправильным положением матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза. Болевой синдром сопровождается ощущением вздутия живота, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела. Вторичная дисменорея — это менструальная боль, причиной которой становятся заболевания женской репродуктивной системы. Боли при вторичной дисменорее начинаются раньше и длятся дольше самой менструации. Они могут становиться сильнее во время менструального цикла и не проходить с его завершением.

Боли в животе, зависящие от нарушения местного кровообращения. Тромбоз мезентериальных сосудов — это нарушение кровотока брыжеечных артерий вследствие механической закупорки сосудов.

Важно! Для лечения острой мезентериальной ишемии решающее значение имеет постановка своевременного диагноза. Однако ранние клинические проявления острой мезентериальной ишемии не имеют специфического характера

У большинства пациентов выявляют интенсивные боли в животе, одноразовую или двукратную рвоту, жидкий стул. При объективном исследовании на стадии ишемии и инфаркта миокарда отсутствуют симптомы перитонита и выслушивается нормальная перистальтика, которая затрудняет диагностику.

Другие патологии. Лейкоз — злокачественное заболевание клеток крови, которое поражает костный мозг и другие кроветворные органы людей и животных. Основной признак лейкемии — большое количество лейкоцитов. Основные симптомы:

общие проявления: лихорадка, слабость;
нарушение иммунитета: изменение в ротовой полости (болезненные язвы, обострение герпетической инфекции, ангина), повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
проявление геморрагического диатеза: кровотечение из десен, носа, половых путей и ЖКТ, появление пурпуры на коже;
боли в животе и симптомы раздражения брюшины: вследствие инфекционных осложнений, петехий (кровоизлияний) в стенке кишечника.

Клиническая картина лейкоза (фото: www.starlotildar.ru)

Клиническое течение тяжелое. При условии отсутствия адекватного лечения пациент умирает на протяжении нескольких недель вследствие осложнений, прежде всего инфекционных и геморрагических.
Физиологическая причина боли. Спазмом функционального характера называют симптом, который развивается при состояниях, которые не связаны с повреждениями пищеварительного тракта. Состояние возникает вследствие нарушения работы нервов, которые идут к различным отделам желудка или кишечника. Причины спазмов:

прием лекарственных препаратов;
курение;
стрессы, неврозы;
аллергия на пищевые продукты;
злоупотребление кофе и крепким чаем;
несбалансированное питание;
пищевое отравление;
переохлаждение.

Эти спазмы − вариант нормы и связаны с растущими размерами матки, а также замедленным пищеварением. Так как в этот период в организме женщины увеличивается количество прогестерона, это приводит к вздутию живота и повышенному газообразованию. Также действие гормона способствует развитию запоров.

У ребенка живот может болеть по разным причинам: как при острой хирургической патологии, так и быть симптомом функциональных расстройств, так называемых кишечных колик. Они возникают, когда у ребенка первого года жизни происходит формирование нервной регуляции кишечника и наблюдается повышенное газообразование. При функциональной боли единственная задача родителей — облегчить состояние малыша и успокоить его, чтобы колики не приносили особого беспокойства. Это состояние ребенок может перерасти самостоятельно, без вмешательства врача. Доктор Комаровский говорит о том, что если ребенку с коликами назначили лекарства и они помогли, значит, причина боли не в коликах, а в другой болезни.

Боли у младенцев чаще связаны с кишечными коликами. Детки дошкольного возраста, хоть и могут сообщить родителям, что у них болит живот, все равно не могут донести о локализации ощущений. Только опытный врач может определить причину.

К осложнениям заболеваний органов брюшной полости относятся:

Кровотечение в органы брюшной полости (гемоперитонеум) — кровоизлияние, которое связано с повреждением органов и кровеносных сосудов. Чаще к такому состоянию приводят повреждение сосудов брыжейки, связок брюшины. Что касается органов, в большинстве случаев страдает желудок, поджелудочная железа, печень и селезенка.

Перитонит — воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается местными и общими проявлениями, нарушением функции органов и систем. Основные симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Действия должны быть направлены на блокирование спастического и болевого синдрома:

миотропные спазмолитики: «Но-шпа», 2 мл подкожно вместе с 0,2%-м раствором «Платифиллина» — 2 мл внутримышечно;
«Баралгин» 5 мл внутримышечно или внутривенно струйно;
2%-й раствор «Платифиллина гидрохлорида» 2 мл;
50%-й раствор «Анальгина» — 2 мл внутримышечно;
М-холинолитики — 0,1%-й раствор «Атропина сульфата» — 0,8 мл подкожно или 0,1%-й раствор «Метацина» 1 мл подкожно.

При рвоте используют 10 мг «Мотилиума» внутримышечно.

Верным решением будет обратиться за медицинской помощью, чтобы выявить причину его возникновения. Лечащий врач назначит комплекс необходимых методов диагностики, чтобы определить этиологию болезни.

К врачу следует обращаться в тех случаях, когда болевые ощущения встречаются не единично, а повторяются. Кроме того, если к основному симптому присоединятся дополнительные жалобы:

потеря веса, аппетита;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
изменение характера стула (диарея, запор, задержка кала);
кровотечение из половых органов или прямой кишки.

Лечением занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, акушер-гинеколог, хирург, онколог.

Если отмечаются спазматические боли, следует ответить на такие вопросы:

связаны ли боли с приемом пищи (возникают всегда до или после еды, или же только после определенной пищи);
как часто возникают боли, на сколько они сильные;
связаны ли боли с физиологическими испражнением, у девушек и женщин с менструацией;
где обычно болит, куда боль иррадиирует;
выяснить характер боли — тянущая, колющая, режущая, жгучая, тупая;
какие мероприятия помогают при болях (лекарства, массаж, спокойствие, холод, тепло).

Интенсивность болевого синдрома оценивают с помощью шкал. Чаще всего используют опросник DN4, болевую шкалу LANSS, опросник боли Pain detect.

Лабораторная диагностика включает:

общий анализ крови: возможен лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы;
общий анализ мочи (при почечной колике появляется гематурия, лейкоцитурия и пиурия (гной в моче);
концентрация в сыворотке крови креатинина, натрия, калия, кальция, фосфора и мочевой кислоты.

ультразвуковое исследование помогает определить расположение, размеры органа, его структуру, наличие дополнительных образований;
рентгенографическое исследование — определяет наличие рентгеноконтрастных камней в почках и мочеточниках, состояние кишечника;
фиброгастродуоденоскопия — с помощью метода оценивают состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Другие исследования проводятся в зависимости от подозреваемого основного заболевания.

Медикаментозные препараты. Среди лекарственных препаратов используются:

нестероидные противовоспалительные средства внутримышечно или внутривенно. Например, «Кетопрофен» 100 мг, «Диклофенак» 75 мг. Однако, в комплексе с опиоидами эффективны при устранении тяжелой боли, уменьшают отек и воспалительный процесс;
наркотические анальгетики: «Трамадол» 100 мг, «Морфина сульфат» 2-5 мг;
лекарства со спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру: «Дротаверин» 40-80 мг, «Гиосцин бутилбромит» 20 мг, а также комбинированные средства с «Парацетамолом» или «Метамизолом», «Оксифеноний» 5-10 мг, «Папаверин» 40-120 мг подкожно.

Народные рецепты. Семена укропа. Ч. л. семян заливают стаканом кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Пьют по ч. л. перед едой. Принимать на протяжении недели.

Ч. л. тмина залить 250 мл кипятка, подержать 25 минут в закрытой посуде, затем процедить и выпить.

Смесь сушеного чабреца и семян укропа берут в равных пропорциях. Ч. л. смеси залить стаканом горячей воды и дать настояться 10 минут. Затем поставить на огонь и закипятить. Через 25 минут процедить и принимать по ст. л. через час.

Народные рецепты не основной способ терапии, поэтому, перед их применением обязательна консультация врача.

Спазматические боли в животе часто связаны с качеством употребляемой пищи. Основа профилактики — диета. Ее особенность, отказ от таких продуктов:

свежая и горячая выпечка и иные мучные изделия;
острая, кислая, жирная и соленая еда;
спиртные и газированные напитки;
кофе и крепкий чай;
мороженое и другие холодные продукты;
домашняя консервация.

Рекомендуется наладить режим сна и отдыха, отказаться от курения и заниматься лечебной физкультурой.

источник

Спастические боли в животе: причины, особенности при различных болезнях, лечение

Спастические боли в животе знакомы каждому и вызваны они мышечным спазмом. Спастические боли являются важнейшим клиническим признаком многих болезней, они дают сигнал о наличии и прогрессировании патологического процесса, осложнений или эффективности лечения. В тоже время такая боль может быть безобидной. Точно определить, являются ли спастические боли симптомами заболевания может только опытный врач. Физиология того, как возникают спастические боли достаточно хорошо изучена, однако клинические аспекты ее лечения до сих пор остаются спорными, а половина пациентов начинают медикаментозное лечение самостоятельно, без консультации с врачом.

Как возникают спастические боли?

Практически все болезни пищеварительной системы сопровождаются болевым синдромом, который классифицируют по:

характеристике возникновения (висцеральный, париетальный, отраженный, психогенный);
основному механизму образования (спастический, дистенсионный, перитонеальный, сосудистый);
локализации (эпи-, мезо-, гипогастральный);
интенсивности.

Висцеральная боль возникает в результате возбуждения ноцицепторов органов пищеварительной системы, которые иннервируются вегетативными нервами, и передается по спинномозговым афферентным путям.

Париетальная боль вызывает раздражение брюшины, отраженная боль обусловлена конвергенцией висцеральных афферентных путей с соматическими эфферентными в спинном мозге на уровне нейронов второго порядка, а психогенная боль связана с недостаточностью серотониновых механизмов. Боль в животе имеет определенные особенности, обусловленные мультисегментарной иннервацией внутренних органов, сравнительно небольшим количеством рецепторов и тонкими немиелинизированными путями проведения: боль обычно не имеет четкой локализации, чаще воспринимается как тупая, длительная, сопровождается вегетативными (бледность, потливость, рефлекторная рвота) и психоэмоциональными реакциями. Иногда интенсивность боли не соответствует степени повреждения органа, которая может быть основой ошибочного диагноза.

Ведущую роль в возникновении абдоминальной боли (АБ) – боли в животе играет спазм вследствие длительного сокращения клеток гладких мышц и СДВГ реакций полых органов, сопровождающихся нарушением пассажа пищи, местным повышением давления, которое еще больше раздражает рецепторы, потенцирует боль и может приводить к ишемии. Спазм может возникать также как ответ на стресс: описана так называемая патогенетическая ось «мозг-кишки», классическим примером активации которой является синдром раздраженной кишки. Физиологические основы сокращения клеток гладких мышц хорошо известны, однако ряд вопросов остаются открытыми, поскольку большинство публикаций часто касаются только одного препарата, а исследования эффективности финансируются фирмами-производителями.

Кроме того, в органах пищеварительной системы даже в норме есть несколько типов сокращений, обусловленных различными механизмами, что значительно усложняет возможность медикаментозного воздействия. Большинство ученых считают, что наше понимание того, какие рецепторы и типы сигнальных молекул или энтеральных нейронов должны быть мишенями для нормализации двигательной функции, до сих пор остается рудиментарным. Спастические боли вызывают функциональные нарушения пищеварительной системы (функциональная дисфагия, желудочная и кишечная диспепсия, пилороспазм, синдром раздраженной кишки, дискинезия желчевыводящих путей) и часто являются ведущими в клинической картине органических состояний воспалительного или специфического (опухолевого) характера.

Причины спастических болей и их лечение

Рассмотрим причины возникновения спастических болей при различных болезнях и методы их лечения.

Спастические боли при болезнях желудка

При болезнях желудка (желудочная диспепсия, гастрит, язва, пилороспазм) спастические боли преимущественно обусловлены:

нарушением ритма перистальтики;
изменением антродуоденальной координации;
изменением кислотопродуцирующей и секреторной функций;
увеличенной чувствительностью к импульсам.

Поэтому наиболее эффективны спазмолитики (дротаверин, пинавериум, прифиний, гиосцин), гастрокинетики (метоклопрамид, цизаприд), гастроцепин.

Однако следует помнить, что эпигастральная боль может быть обусловлена сигналами не только от пищевода, желудка или ДПК, но и от билиарных путей и желчного пузыря, печени, ПЖ.

Спастические боли при болезнях билиарного тракта

При условиях болезней билиарного тракта (билиарные дискинезии, холелитиаз, холецистит, холестероз) спастические боли могут возникать вследствие:

повышенного давления в билиарной системе;
изменений моторики и тонуса желчного пузыря и СфО;
повышение тонуса вагуса;
изменения восприимчивости сфинктеров к нейтротрансмиттерам и гастроинтестинальным гормонам.

Боль может иметь различную интенсивность, но острый характер (желчная колика) во всех случаях требует дифференциальной диагностики с патологическими процессами брюшной полости, при которых необходимо хирургическое лечение. Однако приведенные в литературе различия желчной колики от боли при функциональном билиарном расстройстве не всегда однозначно позволяют это сделать. Нормализации работы билиарной системы достигают в условиях физиологического функционирования СфО, восстанавливается пассаж не только желчи, но и панкреатического секрета, поэтому средства первой линии должны влиять прежде всего на СфО. К ним относятся селективные спазмолитики (мебеверин, пинавериум, прифиний, гиосцин), холинолитики (атропин, гастроцепин), гимекромон (торговое название одестон), анестетики (новокаин), комбинированные средства (баралгин).

При дисфункции СфО эффективны также прокинетики (метоклопрамид, домперидон, сульпирид) в средних терапевтических дозах, хотя их влияние на сфинктер не доказано, а положительный эффект прежде всего можно объяснить нормализацией моторики других отделов пищеварительной системы. Слабое действие на СфО имеют неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин), БКК (пинавериум, отилоний).

В структуре ошибок лечения патологии билиарного тракта основное место (42%) занимает применение неселективных спазмолитиков (дротаверин) при наличии селективных (мебеверин). На практике часто трудно решить, чему отдать предпочтение – спазмолитикам или иным препаратам. Этот вопрос помогают решить эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, стандартная и эндоскопическая методики ультразвукового исследования, проба с морфином и нитроглицерином (если морфин усиливает боль, а нитроглицерин уменьшает, – можно говорить о спазме СфО).

Спастические боли при панкреатите

Боль при болезнях ПЖ (панкреатит) бывает часто достаточно сильной, имеет опоясывающий характер и лечится тяжело. Это обусловлено привлечением различных механизмов возникновения:

обструкцией выводного протока с повышением давления внутри протока;
гипертензией в желчных путях;
ишемией ПЖ вследствие отека органа;
увеличением ацинусов и сжатия ими капилляров;
воспалением с производством большого количества цитокинов и других биологически активных веществ;
образованием псевдокист в железе;
морфофункциональными изменения в нервных сплетениях, иннервирующих железу – периневральных воспаления.

Лечение боли при панкреатите возможно при условии ликвидации основных механизмов возникновения – или повышенного внутреннего сгорания раннепанкреатического давления с развитием ишемии, или нарушений в периферических или центральных звеньях ноцицептивной иннервации. Поэтому используют спазмолитики, панкреатические ферменты в высоких дозах, урсодезоксихолевую кислоту, анальгетики (нестероидные противовоспалительные – наркотические с минимальными побочными эффектами [трамадол] – опиаты), а также немедикаментозные методы (стентирование, внутрипротоковая литотрипсия, хирургическое лечение холелитиаза).

Особенно эффективны спазмолитики в комбинации с анксиолитиками.

Показаниями для назначения спазмолитиков при панкреатитах является дисфункция СфО и дискинезия кишечника, поэтому рекомендованы описанные средства. Обсуждается целесообразность применения ксантинов, которые имеют антицитокиновый эффект, однако используют их при гиперферментных панкреатитах очень осторожно – из-за способности стимулировать внешнюю секрецию ПЖ по механизму, в котором задействован циклический АМФ.

Спастические боли при заболеваниях тонкого кишечника

При болезнях тонкой кишки (энтерит, синдром раздраженной кишки) болевой спастический синдром часто сопровождает диарею. В последнее время пересмотрена роль моторных нарушений в развитии синдрома раздраженной кишки, которые сейчас считаются вторичными.

У больных ишемической болезнью кишечника боль:

преимущественно возникает после еды;
может быть ассоциированной с повышением или снижением АД или приступом стенокардии;
обычно не имеет четкой локализации;
в большей степени зависит от количества, чем качества пищи;
очень интенсивная, что, особенно в начале болезни, также требует дифференциальной диагностики с острыми состояниями (острый панкреатит, аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, обострение язвы и т.д.).

Из группы спазмолитиков рекомендованы отилоний, мебеверино; не рекомендуется – дротаверин. Для избавления от спастической боли также ликвидируют диарею.

Спастические боли при заболеваниях толстой кишки

Спастические боли при болезнях толстой кишки (колит, синдром раздраженной кишки, запор, мегаколон) преимущественно обусловлена:

нарушением моторной функции (чаще гиперкинез);
дискоординацией тонического и пропульсивного компонентов сокращения;
изменением секреторной и сенсорной функций.

Выраженное спазмолитическое действие имеют папаверин, мебеверин. Причиной ликвидации спастической боли является нормализация частоты и характера испражнений. Используя спазмолитическую терапию, обращают особое внимание на общие противопоказания к использованию спазмолитиков, к которым относятся все гипотонические состояния, в частности нейроциркуляторная дистония по гипотоническому или смешанному типу; пожилой возраст больных с АГ, получающих несколько гипотензивных медпрепаратов, из-за угрозы критической гипотензии и церебральной ишемии; выраженные аномалии внутрижелудочковой проводимости (прежде всего для дротаверина и папаверина), лечение медпрепаратами леводопы, воздействие которой ослабляется у больных паркинсонизмом. Пациенты, которые применяют -блокаторы, могут хуже отвечать на спазмолитическую терапию; для них может потребоваться увеличение доз, поскольку -блокаторы (особенно неселективные) стимулируют активность гладких мышц и усиливают спазм.

Таким образом, спазмолитические средства используются для лечения болезней практически всех органов пищеварения; они действуют избирательно, по различным механизмам. Применяют их с учетом базисного лечения, которое получают пациенты.

Медикаменты, которыми можно купировать спастические боли

Лечение спастической боли в животе в гастроэнтерологии сопровождается трудностями, обусловленными множественными механизмами боли, мультисегментарной иннервацией органов пищеварения, индивидуальным восприятием боли. Спастические болит предлагается лечить многими группами препаратов:

спазмолитики;
прокинетики;
анальгетики;
НПВП;
различные фиксированные комбинации упомянутых медпрепаратов;
агонисты и антагонисты серотониновых рецепторов;
опиаты;
антисекреторные и ферментные средства;
антидепрессанты;
соматостатин и др.

Многие медикаменты для лечения других болезней также имеют спазмолитические свойства (БКК, нитраты, метилксантины), но это действие не является основным, а названные средства используют для ликвидации спазмов гладких мышц другой локализации.

Безусловно, основной группой препаратов для того, чтобы лечить спастические боли являются спазмолитики, которые можно применять сразу после возникновения боли, тогда как средства анальгетического действия могут искажать клиническую картину болезни и значительно затруднять диагностику. Какую группу спазмолитиков предпочесть, решается с учетом клинической ситуации, однако врач должен обладать сравнительной характеристикой доступных средств.

Препараты спазмолитического действия восстанавливают физиологические механизмы сокращения гладких миоцитов на клеточном уровне, что, в свою очередь, на органном уровне приводит к улучшению кровоснабжения органа, уменьшению его гипертонуса и внутриполостного давления, восстановлению физиологического пассажа пищи.

По преобладающему механизму действия спазмолитики делятся на:

нейротропные;
миотропные;
препараты смешанного воздействия.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу импульса в вегетативных ганглиях или нарушают связывание медиатора ацетилхолина с М-холинорецепторами клеток гладких мышц. Описаны 5 видов рецепторов, которые расположены с разной плотностью на клетках органов пищеварительной системы; в нервно-мышечных синапсах преимущественно оказываются М3 и М4 типа. Клиническое значение имеет разделение спазмолитиков на неселективные и селективные.

Неселективные нейротропные спазмолитики (М-холинолитики: атропин, платифиллин, метацин) влияют на все типы мускариновых рецепторов во многих органах и системах, что приводит к ряду побочных воздействий (сухость во рту, тахикардия, мидриаз, парез аккомодации, фотофобия, подъем внутриглазного давления, атония мочевого пузыря вплоть до острой задержки мочи и атония кишечника при длительном применении). К нейротропным также относятся средства преимущественно центрального действия (амизил) и ганглиоблокаторы (бензогексоний), но применение неселективных и центральных холинолитиков в гастроэнтерологии является ограниченным.

Селективные спазмолитики – нейротропные (холинолитики: пирензепин [М1], скополамин [М3], прифиний) или миотропные (дротаверин, мебеверин, отилоний, пинавериум) – влияют на гладкие мышцы ЖКТ, желчных и мочевыводящих путей. Миотропные спазмолитики регулируют клеточные механизмы сокращения гладких мышц из-за уменьшения содержания внутриклеточного кальция и увеличения содержания циклического аденозинмонофосфата (АМФ), что замедляет соединение актина и миозина.

Большинство современных спазмолитиков действует по двум механизмами. Папаверин – производное изохинолина, опиоидный алкалоид – является неселективным ингибитором фосфодиэстеразы. Особенно эффективен в толстой кишке, практически не имеет спазмолитической активности в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и антральном отделе желудка. Благодаря неселективности также влияет на сосуды, дыхательную и сердечно-сосудистую (СС) системы.

Дротаверин – миотропный спазмолитик, производное изохинолина, ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа, разрушает циклический АМФ. Селективность его к клеткам гладких мышц пищеварительной системы в 5 раз выше, чем у папаверина. Эффективен для лечения спазмов желудка, ДПК, желчных путей, поджелудочной железы (ПЖ) и практически неэффективен для лечения спазма в тонкой кишке. Эффективность действия в толстой кишке до сих пор является контроверсионной. Также имеется спазмолитическое действие на коронарные, церебральные, периферические сосуды, мочевые пути, матку. Ослабляет эффект леводопы, усиливает действие других спазмолитиков. Эффективность в гастроэнтерологии подтверждена исследованиями с участием около 11 500 больных. Побочное действие: головокружение, сердцебиение и жар, усиление потоотделения, тошнота, гипотония, бессонница, запор, аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная печеночная, почечная, сердечная недостаточность, АВ-блокада II-III степени, глаукома, возраст до 6 лет.

Мебеверин – миотропный блокатор натриевых каналов, уменьшает проницаемость клеток гладких мышц для ионов натрия, также блокирует депо ионов кальция и уменьшает отток калия из клетки, что предотвращает гипотонию гладких мышц кишечника и сфинктера Одди (СфО). Это приводит не только к спазмолитическим, но и прокинетическим эффектам. Метаболизируется с образованием вератровой кислоты и мебеверинового спирта, обеспечивает быстрое действие (за 20-30 мин). Эффективность мебеверина подтверждена исследованиями с участием около 3500 больных. Наиболее эффективен при спазмах кишечного (толстая кишка) и билиарного происхождения. Мебеверин требует осторожности при управлении транспортным средством или работе с повышенной концентрацией.

Побочное действие: головокружение, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

Отилония бромид является миотропным селективным БКК, который избирательно влияет на гладкие мышцы пищеварительной системы. Отилоний практически не абсорбируется, 97% его выделяется кишками, поэтому он обладает выраженным местным влиянием. Наиболее результативен при чрезмерной активности толстой кишки, также может применяться при спазмах пищевода, желудка, тонкой кишки. Эффективность отилония при СРК подтверждена исследованиями. Побочное действие: аллергические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность, глаукома, беременность.

Пинавериума бромид также является миотропным селективным БКК, избирательно влияет на гладкие мышцы органов пищеварения. Абсорбируется на 10%, метаболизируется и выводится через печень, поэтому наиболее эффективен при спазмах кишечника и желчных ходов. Усиливает действие холинолитиков. Побочное действие: легкие ЖКТ-расстройства или кожные реакции, аллергические проявления (содержит желтый краситель «закат», который может вызвать аллергические реакции, в том числе астму); аллергия чаще всего обнаруживается у больных, имеющих в анамнезе непереносимость аспирина. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, аспирину.

Прифиния бромид – селективный М-холиноблокатор – эффективен при спазмах желудка, билиарной системы, ПЖ. Препарат хорошо впитывается, имеет высокую биодоступность, быстро выводится из организма, преимущественно с мочой. Препарат разрешен к применению беременным. Побочное действие: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сонливость.

Противопоказания: глаукома, задержка мочеиспускания.

Гиосцин бутилбромида (бутилскопаламин) – полусинтетический алкалоид – наиболее эффективен при спазмах желудка и билиарных путей. Побочное действие: антихолинергические эффекты (сухость во рту, дисгидроз, тахикардия, задержка мочи) реакции гиперчувствительности, особенно кожные проявления; редко анафилаксия, что сопровождается одышкой и шоком.

Пирензепин (торговое название Гастроцепин) является селективным М1-холиноблокатором практически без спазмолитического действия, который подавляет секрецию желудочного сока (гастрина, пепсина, соляной кислоты), улучшает кровоток в подслизистом слое желудка и кишечника, применяется при гиперацидных состояниях, имеет все присущие холинолитикам побочные эффекты.

Для усиления действия спазмолитики также используют в виде фиксированных комбинаций с анальгетиками (метамизол), анестетиками (бензокаин), НПВП (парацетамол, мефенаминовая кислота, ибупрофен) или с экстрактами растений. Для борьбы со спастическими болями в животе используют также прокинетики, анальгетики и НПВП, опиаты, антисекреторные средства, антидепрессанты, антагонисты рецепторов к серотонину (ондасетрон), эффективность которых усиливается в условиях комбинированного применения. Прокинетики являются антагонистами допаминовых рецепторов, в основном используют средства трех поколений прокинетиков.

Спастические боли в животе могут сигнализировать как о болезни, так и не являться симптомом патологии. Для выяснения причин и лечения необходимо обратить к врачу.

источник