Тянущая боль внизу живота к кому обратиться

Врачи, лечащие ноющую боль внизу живота

Симптом ноющая боль внизу живота может быть следствием различных заболеваний. Если вы впервые столкнулись с симптомом, запишитесь на прием к терапевту, он направит вас к подходящему специалисту.

Какие врачи лечат ноющую боль внизу живота

• Гинеколог
• Уролог
• Онкогинеколог
• Гинеколог-эндокринолог.

Возможные заболевания при симптоме ноющая боль внизу живота

• Аденокарцинома матки
• Тазовые перитонеальные спайки у женщин
• Киста в малом тазу у женщин
• Полип шейки матки
• Генитальный туберкулез
• Хронический простатит
• Киста яичника
• Опухоли и опухолевидные образования яичников.

Ноющая боль внизу живота — признак возможных серьезных проблем со здоровьем, обратитесь к врачу!

Все врачи, лечащие ноющую боль внизу живота 742

Рекомендации перед приемом гинеколога

Гинеколог специализируется на профилактике и лечении заболеваний женской половой системы. К посещению гинеколога нужно подготовиться. Врач обязательно спросит о дате последней менструации, половой жизни. Нужно сформулировать все жалобы, вопросы, детально рассказать о каждом симптоме.

Перед визитом к гинекологу нужно вымыть наружные части интимных органов, но без использования специальных дезинфицирующих средств. Нельзя делать спринцевания, это нарушит микрофлору влагалища. Во время осмотра берется мазок, его результаты в случае использования антисептиков будут недостоверны. Не рекомендуется использовать тальки, дезодоранты и прочие косметические средства.

Перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половых контактов. Это также важно для получения врачом достоверной картины.

Диагностика ноющей боли внизу живота

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

• УЗИ матки и придатков
• УЗИ органов малого таза
• МРТ органов малого таза
• Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
• МРТ органов малого таза
• КТ легких
• УЗИ почек
• МРТ органов малого таза
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия)
• УЗИ органов малого таза
• Эндоскопические методы исследования Гистероскопия
• УЗИ матки и придатков
• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ мочевого пузыря
• Эндоскопические методы исследования Гистероскопия
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ органов малого таза
• КТ органов малого таза
• МРТ органов малого таза
• МРТ яичников, матки и придатков
• УЗИ органов малого таза
• Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
• МСКТ легких
• Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
• Эндоскопические методы исследования Гистероскопия
• Эндоскопические методы исследования Ректороманоскопия
• МРТ органов малого таза
• Эндоскопические методы исследования Гистероскопия
• ПЭТ-КТ
• Рентген мочевыделительной системы (урография обзорная)
• КТ органов малого таза
• Рентген легких
• Эндоскопические методы исследования Колоноскопия
• КТ органов малого таза
• МРТ органов малого таза
• Эндоскопические методы исследования Гистероскопия
• Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
• УЗИ органов малого таза
• Флюорография грудной клетки
• МРТ яичников, матки и придатков.

источник

Сильная боль внизу живота слева у женщин: причины, к какому врачу обращаться, лечение

О чем может свидетельствовать сильная боль внизу живота слева у женщин? Подобным вопросом может заинтересоваться каждая представительница прекрасной половины человечества. Конечно, такому испытанию (порой и не очень уж и легкому) подвергаются не только женщины, но и сильная половина человечества. Но первые сталкиваются с такой проблемой чаще. Как правило, при такой симптоматике они обращаются в женскую консультацию. В то же время это может быть признаком развития иной патологии. В частности, речь идет об органах ЖКТ, селезенке, мочевыделительной системе и т. д.

С анатомической точки зрения в районе левого бока находится левая почка, мочеточник, как раз упомянутая селезенка, часть тонкого кишечного тракта, включая отрезок нисходящей толстой кишки и ее сигмовидный отдел. Такие боли могут быть связаны и с их патологическим состоянием.

Характер проявлений

Это могут быть резкие боли внизу живота слева у женщин или распирающие. В любом случае они могут иметь различный характер, в зависимости от причины их вызвавшей. При этом синдром после травмы существенно отличается с физиологической точки зрения от болей, связанных с патологическим состоянием внутренних органов. Появление первых признаков необходимо своевременно купировать путем приема обезболивающих средств.

Если же боли вызваны патологией внутренних органов, то здесь действовать необходимо с высокой степенью осторожности. При этом можно оказывать охлаждающее воздействие на участок тела со стороны пораженной области.

Что касается самого характера, то здесь можно выделить следующую классификацию болевого синдрома:

• тупой;
• тянущий;
• ноющий;
• постоянный;
• схваткообразный;
• острый;
• слабый;
• интенсивный;
• режущий;
• колющий.

Также может быть и пульсирующая боль слева внизу живота у женщин. При этом появление симптома напрямую зависит от этиологии патологии. Но помимо их характера, необходимо обращать внимание на частоту появления. Синдром может протекать на постоянной основе, возникать периодически либо вовсе проявляться эпизодами.

К тому же характер болей – это уже явный диагностический показатель, который свидетельствует о неполадках в организме. В частности, резкие болевые ощущения может указывать на развитие какой-либо опасной патологии, которая требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Причины появления болей

Почему же, собственно, появляется боль внизу живота с левой стороны у женщин? Стоит заметить, что причины такого физиологического состояния довольно разнообразны. Как правило, появление боли является естественной реакцией женского организма на изменения, которые не заложены природой и протекают на фоне развития патологий.

Медицинские работники не случайно настаивают на том, что самолечение ни в коем случае недопустимо! В особенности при острых болях слева внизу живота у женщин. Такая терапия во многих случаях приглушает болевой синдром, но не избавляет от причины недуга. В этом случае есть высокий риск пропустить серьезное заболевание, которое может спровоцировать тяжелейшие осложнения.

Иными словами, боль – это тревожный сигнал, который возникает вследствие разных обстоятельств:

• Воспалительный процесс тканей в нижней части живота.
• Дистрофические изменения.
• Нарушенный процесс кровообращения органа либо его участка.
• Нарушен внутриклеточный обмен.

Но помимо этого, стоит учитывать, что появление болевого синдрома может быть связано с естественными физиологическими процессами в организме, протекающими в пределах нормы. Такое состояние не нуждается в лечении – необходимо лишь дождаться завершения процесса, после чего все придет в норму. Как яркий тому пример – менструальный цикл, который некоторые девушки или женщины воспринимают болезненно.

Гинекологическая группа

У женщин острая боль слева внизу живота может возникать из-за ряда проблем по гинекологической части. В этом случае они испытывают не только болезненные ощущения, зачастую присутствуют дополнительные симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• различные выделения из влагалища (гнойного, кровяного и прочего характера);
• перенесенное хирургическое вмешательство.

При этом патологические состояния, которые в основном свойственны женскому организму, могут протекать в одной из двух форм:

• Острой. В этом случае появляется резкая и режущая боль в нижней части брюшной полости.
• Хронической. Здесь характер болевого синдрома несколько иной: тупой, ноющий, тянущий.

В отличие от тупой боли слева внизу живота у женщин, появление «острых» ощущений требует безотлагательной и своевременно госпитализации. В этом случае дорога каждая минута!

Эктопическая (внематочная) беременность

Когда беременность протекает в нормальных условиях, оплодотворенная женская клетка закрепляется на поверхности эндометрия детородного органа. Однако если процесс внематочный, то внедрение осуществляется в иных местах:

• яичнике;
• маточной трубе;
• брюшной полости.

Данное состояние проявляется сильным приступообразным болевым синдромом. С течением времени эмбрион, развиваясь, увеличивается в размерах, что в итоге приводит к разрыву маточной трубы. В этом случае будущая мать может почувствовать резкую и острую боль по низу живота. И если пострадала левая труба, то и ощущения будут локализованы именно в этой области.

Так как внематочная беременность всегда сопровождается кровотечением в брюшной полости, то женщина нуждается в немедленной госпитализации!

Кишечный тракт

Зачастую именно из-за патологий сигмовидной кишки и появляются сильные боли внизу живота слева у женщин. S-образная форма способствует задержке продвижения каловых масс, что обусловлено требованиями самой матушки природы. Однако из-за данной физиологической особенности может развиваться какое-либо заболевание.

Причины болей очень разнообразны, а вот симптоматика в некоторых случаях схожая:

• Расстройство стула на фоне диареи.
• Перед опустошением кишечника боль усиливается.
• Каловые массы меняют состав: можно заметить присутствие кровяных сгустков или слизи, либо все вместе.
• Неприятный запах содержимого кишечника.
• Общее недомогание, слабость организма.

Обычно патологическое состояние сигмовидной части кишечника переходит и на прямой его отдел. Но так бывает далеко не всегда и есть исключения из правил.

Инфекционные заболевания

Возбудители данных болезней своими продуктами жизнедеятельности способны отравить весь организм и в частности – терминальный отдел кишечника. Может даже дойти до развития эрозии слизистой оболочки. При этом развитие того или иного заболевания выдает себя схваткообразными болями слева внизу живота у женщин. Также появляются симптомы, которые соответствуют кишечным инфекциям.

В результате отравления женского организма температура тела повышается, начинают проявляться признаки интоксикации:

Для снижения риска подхватить какую-либо инфекцию, следует придерживаться элементарных правил гигиены. Мыть руки перед едой, а также овощи и фрукты, пить в основном кипяченую воду. Присутствующий в организме недуг обязательно подлежит лечению, причем чем раньше оно начнется, тем лучше. В противном случае любое заболевание переходит в хроническую форму, что уже не слишком хорошо.

Стоит принять к сведению, что некоторые люди, в организме которых поселилась патогенная микрофлора, не обязательно заболевают: они становятся бактерионосителями или источниками заражения.

Сигмоидит хронической неязвенной формы

Причины развития этого заболевания также различны:

• аллергия;
• инфекции;
• несоблюдение рациона;
• наследственность;
• алкогольная зависимость;
• наличие заболеваний ЖКТ;
• прием препаратов группы антибиотиков длительное время.

В конечном счете, все заканчивается тем, что микрофлора кишечника претерпевает изменения, причем не в лучшую сторону. Начинаются распирающие боли внизу живота слева, которые опускаются в паховую область и промежность. При резких движениях, а также физических нагрузках они усиливаются. В остальное время синдром остается слабовыраженным.

Данное заболевание отличается от всех прочих тем, что сопровождается запорами. Они могут быть постоянными либо чередоваться с поносом. Патология может вызвать серьезные осложнения, вплоть до полного истощения нервной системы, развития депрессивного состояния, появления фобий. При устранении причины убирается и сама болезнь.

Проблемы с селезенкой

Ведь не просто так в начале статьи было упоминание о непарном паренхиматозном органе под названием селезенка – она как раз располагается в левом подреберье. В связи с этим, не следует сбрасывать со счетов вероятные проблемы с ее стороны. И как у любого другого органа, у этого тоже могут быть разного рода неприятности.

Когда ноет низ живота слева у женщин, причина может быть в той или иной патологии:

• Абсцесс – боль имеет спастический характер. Появляясь в левом подреберье, она распространяется на левую часть грудной клетки и направляется к низу живота.
• Заворот – в этом случае боль появляется под ребрами с левой стороны, опускаясь книзу брюшной области. Постепенно состояние женщины начинает ухудшаться.
• Лимфолейкоз, миелолейкоз – боль появляется после принятия пищи, а также если надавить на область расположения селезенки. С течением времени синдром начинает усиливаться.

Существует несколько стадий лимфо- и миелолейкоза. Болевой синдром женщина начинает чувствовать на второй и возрастает он с наступлением третьей. При этом его локализация приходится не только в области живота: болят лимфоузлы паха, суставы и кости таза.

Заворот селезенки может случиться из-за растяжения и удлинения фасциальных связок, удерживающих этот орган. Провоцирующими факторами могут быть не только травмы, наследственность тоже нельзя исключать. Резкая боль внизу живота слева у женщин, которая опускается в паховую область, обычно возникает из-за перекручивания кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. К синдрому присоединяется запор, рвота, чрезмерное газообразование в кишечнике. И чем больший угол перекручивания, тем болевые ощущения сильнее. Кроме того, этот фактор влияет на срочность оперативного вмешательства.

При абсцессе незначительные воспалительные очаги могут пройти самостоятельно, не требуя лечения. Однако в случае обширного поражения гнойный экссудат попадает в брюшную полость, что приводит к перитониту, который характеризуется сильным болевым синдромом с левой нижней стороны тела женщины. Также могут быть и другие сопутствующие признаки воспалительного процесса.

Диагностические исследования

Почему болит слева внизу живота у женщин? Учитывая такое многообразие причин, которые взывают болевой синдром в левой нижней части брюшины, можно догадаться, что существует не меньшее количество методов диагностики. Как правило, исследования в этой области проводятся специалистами по гинекологии и гастроэнтерологии. Но к какому врачу следует обращаться при болях слева? Прежде всего, необходимо посетить гинеколога для подтверждения или опровержения развития какого-либо профильного заболевания.

Для начала специалист проводит устный опрос, попутно составляя анамнез пациентки в письменной форме. При этом фиксируются все жалобы с ее слов. Необходимо уточнить присутствует ли какая-то болезнь в данный момент времени или была в прошлом.

Для дальнейшего выявления появления периодических болей слева внизу живота у женщин они обычно направляются на бимануальное исследование и осмотр с использованием специальных зеркал. Это позволит выявить наличие патологического состояния органов женской репродуктивной системы. Помимо этого, необходимо взять ОАМ, ОАК, анализ на ХГЧ, посев цервикальной слизи.

Специфика работы гастроэнтеролога заключается в оценке состояния кишечника. Для этого проводятся уже другие исследования – ирригоскопия и колоноскопия. Что касается других методик для выявления той или иной патологии, то обычно назначаются основные исследования:

• Рентген брюшины в разном положении – на спине, боку, стоя.
• УЗИ.
• КТ.
• МРТ.

В некоторых случаях (при наличии проблем с мочеиспусканием) для постановления точного диагноза может потребоваться консультация уролога либо нефролога.

Особенности лапароскопии

Стоит пару слов сказать про эту современную процедуру. На сегодняшний день эта методика очень популярна во многих странах мира, включая Россию. Это обусловлено высокой степенью информативности и доступности. Данная операция (по сути, процедура таковой и является) способствует выявлению всех причин, вызывающих боли в левой нижней части живота у женщин.

Процедура выполняется посредством эндоскопического инструмента, называемого лапароскопом. При этом ее возможности гораздо шире, нежели проведение традиционного хирургического разреза. Это не только диагностическое исследование: при необходимости тут же проводится лечение.

Суть операции следующая: на передней стенке брюшной полости делаются небольшие отверстия размером не более 2-4 мм. Сам аппарат снабжен линзами, которые обеспечивают высокую визуальную четкость исследуемого органа. Также присутствует видеокамера – изображение выводится на монитор.

Что можно сделать?

На медицинском языке боли в брюшной полости принято именовать «острым животом». Ни в коем случае не следует игнорировать данное состояние, поскольку в некоторых случаях это тревожный сигнал женского организма, который может указывать на серьезную патологию. Без надлежащей диагностики и курса терапии, состояние больного начнет ухудшаться, что может грозить более опасными осложнениями. При этом нельзя исключать вероятность летального исхода.

Но если боли внизу живота слева, что делать в таком случае? Если они резкие или острые, необходимо принимать соответствующие меры: вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Даже если общее состояние женщины удовлетворительное, на боль не нужно закрывать глаза, в этом случае нужно как можно скорее посетить семейного либо участкового врача. Но ни в коем случае не медлить!

Как знаем, самолечение будет только во вред, но кое-что сделать можно. Для облечения боли следует лечь в кровать и принять позу, в которой ощущения беспокоят не так сильно – на животе, на боку, прижав ноги к груди и прочие варианты. Сильную боль можно унять, если приложить к этому месту лед (в контейнере, емкости, ткани). Это также позволит понизить скорость воспалительного процесса.

В то же время, когда причина болей неизвестна и нет явных признаков воспаления, то лед, наоборот, может быть опасен. Так как он приводит к сужению кровеносных сосудов, то при определенных патологиях дело может закончиться плохо. В связи с этим при спазмах внизу живота слева у женщин необходимо в обязательном порядке дождаться врача.

Терапия

Лечение в данном случае носит этиологический характер. Иными словами, все усилия направлены на устранение причин, спровоцировавших развитие патологии. Для этого терапия включает прием медицинских препаратов из разных фармацевтических групп:

• Спазмолитики – служат для устранения спазмов кишечника, почек, мочеточников, половых органов.
• Анальгетики – с их помощью снимаются сильные болевые синдромы и сопутствующие дискомфортные ощущения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – устраняют воспалительный процесс и боль.
• Антибиотики, включая противогрибковые и противовирусные средства – используются при наличии инфекции.
• Диуретики – актуальны в случае наличия плотных образований в полости органов (камни в почках). Однако если их размер крупный, то использование этих препаратов в полной мере запрещено в связи с огромным риском.
• Жаропонижающие лекарства – показаны при повышенной температуре тела (средства на основе метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена).

Если сильная боль внизу живота слева у женщин спровоцирована новообразованием злокачественного характера (опухолью) или имеет место наличие дивертикулита, спаечного процесса, аппендицита, перитонита, рака, то без оперативного вмешательства не обойтись. Характер проведения такой процедуры главным образом определяется только специалистом!

Самое распространенное заболевание

Раз уж дело коснулось болей в левой части живота, стоит рассмотреть самое распространенное заболевание, которое по частоте диагностирования располагается на первых местах в рейтинге воспалений женской половой сферы. Речь идет о недуге под названием «сальпингоофорит» или «аднексит» (это одно и то же).

Под этим дивным наименованием скрывается коварный процесс, затрагивающий придатки матки – яичники, маточные трубы, связки. И между тем, это тоже является причиной того, что женщина испытывает боль с левой стороны брюшины в ее нижней части.

Игнорировать симптомы и лечение аднексита явно не стоит во избежание серьезных последствий. Признаки острой формы таковы:

• Высокая температура тела – от 38° до 38,5° (держится длительно).
• Режущая боль внизу живота, усиливается при заполнении кишечника.
• Головная боль, повышенная потливость на фоне общего недомогания.
• Гнойные выделения в запущенных случаях.
• Нарушение мочеиспускания.

Если не проводить лечение, болезнь переходит в хроническую стадию:

• Недомогания появляются волнообразно.
• Наличие слизистых, гнойных выделений с неприятным запахом.
• Нарушение менструального цикла.

Избавиться от хронического заболевания намного сложнее, поэтому лучше заняться им своевременно. И чем раньше будет выявлен недуг, тем лучше исход терапии.

Лечение острой формы

Лечение острой формы заболевания заключается в использовании противовоспалительных препаратов, которые призваны купировать нежелательный внутренний процесс. Как правило, для устранения симптомов и лечения аднексита врачи назначают прием этих лекарств:

Данные препараты обеспечивают восстановление тканей. Однако остановить распространение заражения они не в состоянии. Для этого врачи обычно назначают курс приема других препаратов:

• «Метронидазол».
• «Азитромицин».
• «Цефтриаксон».
• «Ципролет».
• «Сумамед».
• «Амоксиклав».
• «Генферон» (иммуномодулирующего действия).
• «Цифран».

Как раз эти лекарства способны уничтожить патогенную микрофлору. Если заболевание находится в запущенной стадии (имеется нагноение), то в этом случае показано проведение операции. Вскрывается нарыв, внутренняя полость промывается от остатков гнойной массы, после чего делается санация.

Хроническая стадия

При такой форме заболевания, прежде всего, купируется острый период уколами, препаратами, свечами. Но когда заболевание «затухает», ослабляя свой натиск, можно использовать более щадящую терапию:

• Аутогемотерапия – собственная кровь пациентки берется из венозной сети, после чего вводится внутримышечно. Это позволяет активизировать иммунитет, пока заболевание находится на вялотекущей стадии с частыми рецидивами.
• Физиотерапия – как правило, назначается ультрафиолетовое облучение в целях повышения сил иммунной системы женского организма. Кроме этого, электрофорез с использованием йода, калия, цинка, магния.
• Магнитотерапия – хорошие результаты показывает аппарат «Алмаг». С его помощью не только устраняется воспалительный процесс, но и снимаются болевые ощущения.

Попутно с этим ведется прием витаминов, необходимо соблюдать рацион, делать укрепляющие физические упражнения.

В заключение

Появление сильных болей внизу живота слева у женщин – это еще не приговор. Главное — своевременно обратиться за медицинской помощью, в особенности это касается тех случаев, когда боль ощущается в острой форме.

И как уже ранее было упомянуто, ни в коем случае не заниматься самолечением! В противном случае такая «терапия» может привести к опасным осложнениям.

источник

Вопросы

Вопрос: Почему болит внизу живота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Почему болит внизу живота?

Какие заболевания могут стать причиной болей внизу живота, и к каким врачам следует обращаться

Причиной боли внизу живота наиболее часто становятся патологические процессы в органах, проецирующихся на переднюю брюшную стенку.

К таким органам относятся кишечник, внутренние половые органы у мужчин и женщин, а также нижняя часть мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь). Таким образом, лечащим врачом при болях внизу живота может быть гастроэнтеролог, уролог, гинеколог или акушер.

Однако список специалистов, к которым следует обратиться при появлении боли внизу живота, на этом не заканчивается. В тех случаях, когда боль вызвана специфической инфекцией, следует обратиться к соответствующим специалистам, в частности: при дизентерии – к инфекционисту, при туберкулезе – к фтизиатру, при гонорее – к венерологу. Если же причиной болевого синдрома становятся доброкачественные и злокачественные новообразования, то лечащим врачом будет онколог.

Отдельно следует выделить боль внизу живота, требующую экстренной медицинской помощи – так называемый «острый живот». В таких случаях жизнь пациента оказывается в руках у хирурга.

На что следует обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и правильно установить причину болей внизу живота

Таким образом, боль внизу живота встречается при самых различных патологиях, так что даже опытный врач зачастую не может поставить точный диагноз без проведения дополнительного исследования.

Поэтому ни в коем случае не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением. Тем не менее, знание основных симптомов патологий, при которых встречается боль внизу живота, поможет своевременно обратиться за медицинской помощью и правильно подготовиться к вопросам, которые неизбежно будет задавать врач.

Внезапность и острота боли внизу живота

Прежде всего, следует обратить внимание на внезапность появления боли и интенсивность болевого синдрома. Сильная внезапно появившаяся боль, как правило, свидетельствует об острой патологии (острый аднексит, острый аппендицит, почечная колика и т.д.).

Повторяющиеся время от времени тянущие или ноющие боли, как правило, свидетельствуют о хронической патологии. Такие случаи не требуют экстренной госпитализации, однако откладывать визит к врачу также не стоит, поскольку без адекватного лечения хроническая патология будет развиваться и в будущем приведет к неприятным осложнениям.

Точная локализация и иррадиация боли внизу живота

Для того чтобы правильно определить очаг патологического процесса необходимо, как выражаются медики, локализовать боль. Для удобства проведения диагностики в медицине принято делить нижнюю часть живота на три области: правая подвздошная ямка (внизу живота справа), надлобковая область и левая подвздошная ямка (внизу живота слева).

На переднюю стенку живота в правой подвздошной ямке проецируются следующие образования :

• конечный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка), образующий при впадении в толстый кишечник так называемый илеоцекальный угол;
• аппендикулярный отросток при его классическом расположении;
• слепая кишка;
• нижняя часть восходящей кишки;
• правый мочеточник;
• правые придатки матки у женщин.

На переднюю стенку живота в левой подвздошной ямке проецируются значительно меньшее количество органов :

• сигмовидная кишка (отдел толстого кишечника, впадающий в прямую кишку);
• левый мочеточник;
• левые придатки матки у женщин.

При появлении болей в надлобковой области следует, в первую очередь, подумать о заболеваниях мочевого пузыря и центрально расположенных органах репродуктивной системы (матка у женщин, предстательная железа у мужчин).

Следует отметить, что на нижнюю часть передней поверхности брюшной стенки живота проецируются также петли тонкого кишечника. Однако боль при их поражении имеет нелокализованный характер (в таких случаях болевой синдром распространяется по всему животу с преимущественным расположением в околопупочной области).

Боль может точно определяться в одном месте, а может распространяться по ходу нервных стволов. В последнем случае говорят об иррадиации боли. Характер иррадиации боли имеет важное диагностическое значение.

Так, к примеру, при почечной колике боль отдает вниз по ходу мочевыводящей системы во внешние половые органы и на внутреннюю поверхность бедра, а при неосложненном остром аппендиците (в случае классического расположения аппендикулярного отростка) имеет локализованный характер без иррадиации.

Патологические процессы в репродуктивной системе у мужчин и женщин вызывают болевой синдром, имеющий широкую иррадиацию – боль отдает в крестец, в поясницу, в пах, в промежность, в наружные половые органы, в прямую кишку, в надлобковую область.

Нередко отраженная боль бывает сильнее локализованной, что вызывает трудности в диагностике. Так, к примеру, при эмпиеме предстательной железы невыносимая пульсирующая боль локализуется в прямой кишке, а рак предстательной железы зачастую вызывает боль, напоминающую приступы радикулита.

Характер болевого синдрома

После локализации боли и установления ареала ее иррадиации следует попытаться описать характер болевого синдрома (какие ощущения напоминает боль и как изменяется во времени).
Согласно ощущениям пациента различают следующие виды боли :

• ноющая;
• тянущая;
• колющая;
• режущая;
• кинжальная;
• схваткообразная;
• пульсирующая;
• давящая;
• распирающая;
• рвущая;
• грызущая.

Ноющие и тянущие боли характерны для хронических процессов (хронический аднексит, хронический простатит, хронический сигмоидит), при обострении боль усиливается.
П
опадание какого-либо вещества на поврежденную воспалением поверхность (содержимого кишечника на поверхность кишки при сигмоидите, мочи на поверхность мочеиспускательного канала при уретрите) приводит к резкому усилению боли, которая в таких случаях, как правило, принимает режущий характер.

Колющие боли возникают при единичных спазмах мышечных волокон полых органов (колющие боли при беременности, кишечная колика). Если же спазм гладкомышечной мускулатуры принимает генерализованный характер, то боль становится схваткообразной (боль при самопроизвольном прерывании беременности, при кишечной непроходимости, при почечной колике).

Кинжальная боль возникает при разрыве полого органа, сопровождающемся излитием его содержимого в брюшную полость. Такая боль может свидетельствовать о разрыве маточной трубы при трубной беременности или разрыве воспаленного аппендикулярного отростка при аппендиците.

При сильном увеличении органов, сопровождающимся растяжением его капсулы (острый простатит) развиваются давящие и распирающие боли. При острых гнойных процессах, таких как эмпиема (нагноение) аппендикса или эмпиема простаты боль принимает пульсирующий характер.

Рвущие и грызущие боли чаще всего возникают при прорастании стволов нервного сплетения злокачественными опухолями.

Кроме того, боли внизу живота разделяют на постоянные (острый аднексит) и приступообразные (почечная колика). И в том, и в другом случае боль может постоянно нарастать или иметь интермиттирующий характер (то нарастать, то утихать).

Постоянно нарастающая боль может свидетельствовать о хирургической патологии (острый аппендицит, самопроизвольное прерывание беременности).

Факторы, усиливающие и ослабляющие боль внизу живота

Большую помощь врачу в диагностике окажет знание факторов, усиливающих и ослабляющих боль. В старину, когда инструментальные методы диагностики оставляли желать лучшего, опытному клиницисту иногда достаточно было взглянуть на больного, чтобы поставить диагноз.

Дело в том, что при многих острых патологических процессах боль заставляет пациента принимать так называемую вынужденную позу. Так, к примеру, больные с острым аппендицитом вынуждены передвигаться, согнувшись вперед и вправо (в сторону очага поражения). Движение доставляет им мучение, поэтому они стараются занять положение в постели, лежа на правом (больном) боку.

А вот, к примеру, при почечной колике положения, снимающего боль, не существует, поэтому больные много двигаются (ходят по комнате, метаются в постели), стараясь облегчить боль.

Особенно важное диагностическое значение имеют факторы, усиливающие и ослабляющие боль, при хронических процессах, поскольку в таких случаях они легче устанавливаются.

Так, при хроническом сигмоидите спровоцировать усиление боли может прием недиетической пищи (острые блюда, большое количество грубой клетчатки (капуста, яблоки и т.п.), сладкая еда, спиртные и газированные напитки), а при хроническом воспалении придатков матки – переохлаждение, физическое или нервное перенапряжение, начало менструального кровотечения.

Сопутствующие симптомы при боли внизу живота

Учет дополнительных симптомов при боли внизу живота позволяет провести диагностику, поскольку позволяет с достаточной точностью ответить на вопрос: какая именно система поражена (пищеварительная, мочевыводящая или репродуктивная).

Так, сочетание боли внизу живота в надлобковой области с дизурическими явлениями (резь при мочеиспускании, частое болезненное мочеиспускание, императивные (срочные) позывы к мочеиспусканию) и патологией состава мочи нередко видимой невооруженным глазом (мутная моча, моча цвета мясных помоев) позволяет заподозрить поражение мочевыводящих органов (уретрит, цистит).

Боль внизу живота слева, сочетающаяся с частым жидким стулом, болезненными позывами на дефекацию (так называемые тенезмы) и патологическими включениями в каловых массах (видимые кровь, гной или слизь) говорит о поражении терминальных отделов кишечника.

Боль внизу живота при патологии женских половых органов также нередко сочетается с частым болезненным мочеиспусканием и может сопровождаться частым жидким стулом. Однако в таких случаях никогда не бывает патологических включений в кале и моче.

Главным же подспорьем в диагностике «женской» патологии становится определение специфических признаков ее поражения, таких как появление патологических выделений из влагалища (гнойные, слизисто-гнойные, кровянистые, кровянисто-гнойные, водянистые и др.) и нарушений менструального цикла (нерегулярный цикл, слишком обильные или слишком скудные месячные, мажущие кровянистые выделения в межменструальный период).

«Мужская» урология имеет свою специфику : воспаление мочевого пузыря (цистит) у мужчин редко бывает изолированным заболеванием, поэтому боль внизу живота в надлобковой области в сочетании с нарушениями мочеиспускания (частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) всегда подозрительно в отношении патологии предстательной железы (острый или хронический простатит, аденома простаты).

При острой патологии сочетание тревожных симптомов не только поможет в дифференциальной диагностике, но и подскажет, насколько необходима экстренная медицинская помощь.
Немедленная госпитализация показана в тех случаях, когда боль внизу живота сочетается с набором симптомов, свидетельствующих об острой кровопотере :

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• падение артериального давления;
• слабость, головокружение;
• нарушения сознания (эйфория, заторможенность).

Сочетание симптомов острой кровопотери с болью внизу живота наиболее часто встречается в акушерской и гинекологической практике (внематочная беременность, апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник, нередко приводящее к его разрыву), самопроизвольное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты).

Кроме того, экстренная медицинская помощь необходима при появлении симптомов так называемого «острого живота», таких как :

• резкое ухудшение общего состояния (слабость, бледность, головокружение, холодный пот);
• тошнота, рвота, задержка стула или газов;
• учащение пульса, особенно в сочетании с падением артериального давления;
• повышение температуры тела;
• защитное напряжение мышц брюшной стенки, ее болезненность при пальпации.

Сочетание данных симптомов с болью внизу живота наиболее часто встречается при остром аппендиците и перекруте ножки кисты яичника. Но может свидетельствовать и о других патологиях (прободение сигмовидной кишки при неспецифическом язвенном колите, разрыв пиосальпинга (скопления гноя в маточной трубе) с развитием перитонита и др.)
Сочетание боли внизу живота с повышением температуры тела свидетельствует об остром воспалительном процессе (острый аднексит, острый простатит, острый сигмоидит).

При воспалительном процессе из очага воспаления поступают в кровь токсины бактерий, фрагменты разрушенных клеток, а также специальные вещества, способствующие развитию лихорадки. В результате развивается так называемый интоксикационный синдром, клинически проявляющийся следующим набором признаков:

• слабость, вялость, головокружение;
• головная боль, повышенная утомляемость;
• потеря аппетита, тошнота, рвота.

По выраженности лихорадки и признаков интоксикационного синдрома можно судить об остроте воспалительного процесса и решать вопрос о необходимости госпитализации.
При длительно протекающих хронических процессах развивается астенический синдром, состоящий из следующих симптомов :

• быстрая утомляемость;
• снижение умственной и физической работоспособности;
• снижение аппетита;
• лабильность настроения;
• раздражительность;
• головная боль.

Данный синдром неспецифичен и встречается при самых различных хронических заболеваниях, однако по его выраженности можно судить о длительности протекания процесса и тяжести патологии.

О чем еще доктор спросит пациента, пришедшего с жалобой на боль внизу живота

Таким образом, обращаясь за помощью по поводу боли внизу живота, пациенту желательно уметь детализировать болевой синдром, то есть рассказать как можно более подробно о таких характеристиках боли, как:

• внезапность или постепенность развития болевого синдрома;
• локализация и иррадиация боли;
• интенсивность болевого синдрома;
• характер болевых ощущений (режущая, колющая, ноющая боль и т.д.);
• течение болевого синдрома (постоянная или приступообразная боль);
• наличие факторов, ослабляющих и усиливающих боль;
• наличие других патологических симптомов (повышение температуры тела, понос, частое болезненное мочеиспускание, патологические выделения из влагалища у женщин и т.п.).

Кроме того, врач обязательно будет собирать информацию, касающуюся истории настоящего заболевания: были ли приступы подобной боли в прошлом? если были, то какое проводилось лечение?

Даже в тех случаях, когда приступ боли внизу живота возник впервые, детальное описание истории развития болевого синдрома может во многом помочь врачу. Так, к примеру, для острого аппендицита характерна так называемая миграция болевого синдрома: боль вначале возникает под ложечкой, а затем мигрирует в правую подвздошную область; в то время как при почечной колике некоторые пациенты отмечают, что за один-два дня до развития приступа у них было ощущения тяжести в области почек.

Если при опросе удается установить провоцирующий фактор, то это также поможет поставить предварительный диагноз. Так, сильное переохлаждение способно спровоцировать развитие острого цистита, острого аднексита или острого простатита, а также обострение хронических воспалительных процессов в этих органах.

Длительная ходьба или тряская езда могут способствовать обострению хронического сигмоидита, а длительная езда на автомобиле или мотоцикле – развитию острого или обострению хронического простатита.

У женщин резкое снижение массы тела и повышенная физическая нагрузка могут спровоцировать перекрут кисты яичника, а половой акт или поднятие тяжести – апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник).

Женщинам, которые отправляются за медицинской помощью, следует предварительно вспомнить первый день последней менструации и среднюю продолжительность собственного менструального цикла. Эта информация может иметь ценное диагностическое значение.

Так, кровоизлияние в яичник наиболее часто происходит во второй половине цикла ближе к его середине (15-24-й день при среднестатистическом 28-дневном цикле). Боли внизу живота на фоне задержки менструации могут свидетельствовать о внематочной беременности или самопроизвольном прерывании физиологической беременности.

Нередко доктор при опросе пытается выяснить наличие предрасполагающих факторов к развитию того или иного заболевания, к примеру, перенесенные воспалительные заболевания матки и ее придатков при подозрении на внематочную беременность или наличие родственников, страдающих мочекаменной болезнью, при подозрении на почечную колику.

Разумеется, по данным опроса врач может поставить лишь предварительный диагноз, который в дальнейшем будет подтверждаться или, как говорят медики, верифицироваться при помощи данных врачебного осмотра и лабораторных анализов. В некоторых случаях понадобятся более или менее сложные инструментальные исследования.

Однако четкие и правильные ответы пациента помогут значительно сократить диагностический поиск. Это очень важно, поскольку результаты лечения во многом зависят от своевременности его начала.

источник