У ребенка боль в животе только при пальпации

Боль в животе у ребенка

При болях в животе у детей необходимо в каждом случае тщательно собирать анамнез и повторно проводить местное обследование с тем, чтобы выявить ранние стадии заболевания, а не диагностировать его, когда уже имеется острый живот или неоперабельная опухоль.

При собирании анамнеза обращают внимание на время возникновения и течение болей, характер жалоб. Из-за склонности к панике и внушаемости со стороны окружающих у детей определить причину боли по ее локализации намного труднее, чем у взрослых. Иногда постановке диагноза помогает возраст больного (например, пупочные колики и др.).

Характер болей не всегда способствует диагностике: продолжительные боли наблюдаются только у старших детей. Если боли локализуются в эпигастрии и усиливаются при пальпации, это чаще гастрит, а если иррадиирующие в живот продолжительные боли усиливаются при надавливании в области почек, то это чаще пиелит или гидронефроз. Боли в области правого гипогастрии реже бывают при холецистите.

В большинстве случаев боли в животе переменной интенсивности чередуются, с безболезненными периодами. Особенно часто коликоподобная боль обусловлена дилатацией или усиленной перистальтикой кишечника или полых органов.

Важно попытаться локализовать боль: диффузные боли или боли, усиливающиеся при отнятии руки, указывают на вовлечение в процесс брюшины. При болях в животе с одновременными болями в области предплечья и руки следует искать заболевание в области диафрагмы, печени, селезенки или желудка. Помощь в определении локализации болей оказывают зоны Геда: болевые импульсы афферентных висцеральных нервов в отдельных сегментах спинного мозга переходят на чувствительные волокна кожи, в связи с чем соответствующие сегменты последней обнаруживают повышенную чувствительность к тактильному и болевому раздражению.

Боли в животе при системных заболеваниях

У детей возможны боли в животе при всех лихорадочных заболеваниях и заболеваниях соседних или отдаленных органов, а также при болезнях обмена веществ и гормональных нарушениях. При системных заболеваниях, как правило, отсутствуют болезненность и напряжение мышц при надавливании; более того, при пальпации боли даже уменьшаются. Субъективная локализация боли у детей не имеет большого значения, за исключением тех случаев, когда болезненность в определенном месте при надавливании или даже при отнятии руки постоянна и подтверждается объективными симптомами.

Пупочные колики. Эти колики так часто встречаются у чувствительных и вегетативно лабильных детей в возрасте 4-12 лет, что иногда даже серьезные причины распознаются с опозданием. Типичны следующие симптомы:

1. Рецидивирующие коликоподобные боли, большей частью вокруг пупка, но могут быть и в других областях живота.

2. Возникают они или во время приема пищи, или непосредственно после него под влиянием аффекта.

3. Комбинируются с вегетативными симптомами (бледность, синева под глазами, испарина, выраженный дермографизм, рвота). Диагноз пупочных колик ставят только после исключения других причин. Диагноз косвенно подтверждается терапевтическим эффектом спазмолитических и транквилизирующих средств.

Эпидемическая миалгия. Коликоподобные боли в животе такой интенсивности (часто сильнее выраженные справа), что могут затруднять дифференциальную диагностику с инвагинацией и аппендицитом (абдоминальная форма — псевдоаппендицит). Заболевания окружающих преимущественно в осенне-летний период облегчают диагностику.

Анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха. Если абдоминальная форма болезни Шенлейна-Геноха начинается сильными болями в животе, то на диагноз указывают положительная бензидиновая проба (80%) в кале, кровавые рвота и понос, эритроцитурия, начинающаяся экзантема. Наличие этих симптомов позволяет повременить с лапаротомией (подозрение на аппендицит). Но при анафилактоидной пурпуре могут быть инвагинация и гангрена кишечника.

Приступообразные сильные эпигастральные боли без точной локализации могут быть при гипертонических кризах, обусловленных феохромоцитомой, или при печеночной форме порфирии.

Боли в верхней части живота, обусловленные внебрюшными причинами

Нижнедолевая пневмония. Синхронные с дыхательными экскурсиями грудной клетки боли, усиление болей в животе при кашле.

Пищеводный рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Указанием на данное заболевание могут быть приступы болей в области мечевидного отростка, отдающих в область сердца и желудка и успокаивающихся после приема молока.

Мышечная боль при утомлении. Боли в животе при болезнях, протекающих с сильным кашлем или рвотой, могут быть миогенными. Конечно, в таких случаях необходимо искать грыжи белой линии живота между пупком и мечевидным отростком (надпупочная, эпигастральная). Это может быть истинная грыжа или пролапс преперитонеального жира (ложная эпигастральная грыжа). Те и другие могут вызывать боли, даже коликоподобные. При объективном исследовании путем пальпации обнаруживается местная боль.

Боли в верхней части живота, обусловленные внутрибрюшными причинами

Гепатит. Начальным симптомом у детей часто бывают сильные боли в правом эпигастрии, иногда иррадиирующие в подвздошную ямку, в связи с чем подозревают аппендицит. Боль также может быть опоясывающей или иррадиировать в спину, в связи с чем возникает подозрение на заболевание почек.

Абсцесс печени. Часто дает боли при надавливании на увеличенную печень и отраженные боли в правой лопатке. Дополнительно: субфебрильная, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Поддиафрагмальный абсцесс. Боли справа или слева вверху животах иррадиацией в соответствующую лопатку, усиливающиеся при пальпаторном давлении на апертуру грудной клетки.

Диагностика: рентгенологически ограниченная подвижность диафрагмы и высокое ее стояние на стороне локализации абсцесса. При абсцессе справа — низкое стояние печени.

Застойная печень. Коликоподобные боли у детей часто могут быть первым симптомом застойной печени вследствие острой правожелудочковой недостаточности, обусловленной миокардитом, перикардитом или тяжелым процессом в легких (пневмония, пневмоторакс, фиброз легких). Печень всегда увеличена и болезненна при пальпации. Выражен метеоризм.

Холецистит. Заболевания желчного пузыря у детей грудного возраста проявляются неспецифически: отсутствие аппетита, легкая лихорадка, лейкоцитоз, понос, слабая желтуха, редко четкая локальная болезненность при пальпации. У маленьких детей симптоматика может быть драматичной: озноб, лейкоцитоз, коликоподобные боли во всем животе, периумбиликально, в правом подреберье, реже также чувствительность при надавливании на печень, часто легкая желтуха. Лишь у детей школьного возраста с калькулезным холециститом или холециститом другой этиологии наряду с симптомами бактериальной инфекции есть ясное ощущение боли при пальпации в области желчного пузыря, сопровождающееся дефансом.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Боли в верхней части живота или в области пупка нередко являются первым симптомом заболеваний, сопровождающихся диареей. Типично: обложенный язык, прослушиваются выраженные кишечные шумы, гиперперистальтика, позднее — понос.

Гастрит. Боли в желудке, чувство распирания и тяжести, усиливающиеся после приема пищи, являются у детей признаками гастрита. Одновременно наблюдается отсутствие аппетита, отрыжка, иногда рвота, запор или понос.

Диагностика: рентгенологическое исследование — обилие желудочного сока и нерезко расширенные, сильно извитые складки слизистой оболочки. Изменения также распространяются на двенадцатиперстную кишку и верхний отдел подвздошной кишки (гастроэнтерит). Помимо утолщенного рельефа слизистой оболочки, наблюдается атипичная перистальтика. В целом рентгенологические данные неспецифичны.

Атипичный аппендицит. Сильные, часто коликообразные боли справа в верхней части живота с отчетливой болевой точкой и усилением болезненности при отнятии руки могут быть симптомами воспаления высоко расположенного аппендикса. При локализации болевой точки вблизи правого изгиба толстой кишки или корня печени почти невозможно дифференцировать с холециститом.

Мезентериальный лимфаденит. Причиной аппендицитоподобных жалоб может быть также ретикулярный лимфаденит, вызванный псевдотуберкулезными пастереллами.

Диагностика: обнаружение возбудителя в крови и лимфатических узлах, возрастающий титр агглютининов в крови.

Ярко выраженные боли в верхней половине живота вызываются регионарным энтеритом (болезнь Крона), язвенным колитом, дивертикулитом и туберкулезом, если поражены атипичные отрезки кишечника.

Язвы желудка и кишечника. Боли в верхней половине живота по средней линии или слева от нее, усиливающиеся при пальпации и четко локализующиеся в эпигастральном углу, а также наличие кожной гиперестезии слева от II грудного позвонка в соответствующей зоне Геда указывают на язву желудка.

Боли, связанные с язвой желудка, усиливаются во время приема пищи.

Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны боли натощак, ночью и после длительного воздержания от приема пищи. При этом наблюдается локальная болезненность при пальпации в правом подреберье, иногда во всей правой половине живота. У маленьких детей установить локализацию болей трудно. Но и у них бывают ночные боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, кровавая рвота, кровь в кале. У детей грудного возраста язва чаще всего манифестирует прогрессирующей кровавой рвотой. Детей любого возраста из семей, отягощенных язвенной болезнью, следует рассматривать как предрасположенных к язве, особенно если речь идет о детях, чувствительных и гиперреактивных.

Диагностика: ФГДС, рентгенологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь.

Боли в нижней части живота

Острый аппендицит. У детей это одна из самых трудных дифференциально-диагностических проблем. Боязнь пропустить аппендицит часто мешает объективной оценке результатов исследования и приводит к необоснованной лапаротомии.

Типичные симптомы: вначале рецидивирующие нерегулярные приступы болей по всему животу, часто также в эпигастрии или в области пупка, которые медленно концентрируются в правой нижней части живота и затем становятся непрерывными. Локализация болевой точки при надавливании зависит от расположения аппендикса; чаще это точка Мак-Бернея (середина линии между пупком и верхней передней подвздошной Остью), может быть точка Кюммеля (на той же линии, но ближе к пупку) или точка Ланца (правая треть прямой, которая соединяет обе передние верхние подвздошные ости).

Дополнительные симптомы: боль в правой илеоцекальной области при поглаживании толстой кишки в направлении к слепой вниз (симптом Ровсинга).

Боль в правой поясничной области, выявляемая следующим приемом: лежащему на спине больному поднимают правую прямую ногу и просят зафиксировать ее в таком положении, после чего ногу внезапно отпускают.

Исследование живота: сильная болевая реакция при надавливании в точке Мак-Бернея, при пальпации рефлекторное напряжение брюшной стенки внизу живота справа или всей области между краем ребер и гребнем подвздошной кости справа. Ректальное исследование (всегда необходимо проводить при подозрении на аппендицит!): напряжение справа внизу живота — один из самых ранних признаков реакции брюшины в области аппендикса (перитифлит). Исчезает брюшной рефлекс справа. Несколько часов спусти после начала заболевании отмечается типичная боль при прекращении давления (симптом Блюмберга). Болезненность при потягивании правого яичка. Усиление болей при подпрыгивании, особенно на правой ноге. При атипичном расположении отростка болевая точка может быть в правой эпигастральной области (высокое расположение аппендикса) или над левой подвздошной ямкой (при обратном расположении органов).

Внимание: внезапное прекращение приступов болей и отсутствие пальпаторных симптомов — ранний признак перфорации отростка до того, как начался перитонит.

Особенно трудна диагностика аппендицита у грудных детей. Диагноз чаще ставится после перфорации в стадии перитонита. Перфорированный отросток может быть в грыжевом мешке (паховая грыжа) даже в первые месяцы жизни.

Менее надежными симптомами аппендицита являются: тошнота, рвота, запор, понос, лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (не ранее, чем спустя 24 ч). В сомнительных случаях помогает исследование ребенка в положении на правом боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах правой ногой.

Частые диагностические ошибки: начинающийся энтерит, перитонизм при кетоацидозе (кетонемическая рвота, диабетическая прекома, тяжелый метаболический ацидоз).

Хронический аппендицит. Хронический аппендицит часто ошибочно диагностируют при неясных болях и делают ненужную аппендэктомию. Учитывая опасность послеоперационных осложнений или спаечной болезни, аппендэктомию, произведенную без достаточных оснований, нельзя считать безобидной.

При подлинном хроническом аппендиците речь идет об остаточном синдроме консервативного лечения острого аппендицита с образованием спаечного конгломерата в области локального перитонита или перитифлита с инкапсулированным абсцессом. В этих случаях имеются признаки хронического воспаления (повышенная СОЭ, возможен лейкоцитоз или сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и такие общие симптомы, как тошнота, отсутствие аппетита, локальные боли. Рентгенологические данные неспецифичны.

Мезентериальный лимфаденит. Интермиттирующие, часто диффузные боли внизу живота или локализованные вокруг пупка, иногда с напряжением брюшной стенки. Температура 38-39°С, лейкоцитоз.

Этиология: кишечная инфекция или неспецифическое вирусное заболевание, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов. Иногда рентгенологически определяется дефект заполнения.

Абсцедирующий ретикулярный лимфаденит. Боли справа внизу живота, как при аппендиците, тошнота, запор или понос, повышение температуры. Возможны гепато- и спленомегалия, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Во время лапаротомии находят увеличенные пакеты лимфатических узлов протяженностью от слепой кишки до корня брыжейки, которые могут абсцедировать. Гистологически — ретикулярная пролиферация, лейкоцитарная инфильтрация, обусловленная пастеровской псевдотуберкулезной палочкой.

Диагностика: тест агглютинации с сывороткой.

Спастическая колика. Сильные схваткообразные боли из-за спастического сокращения восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки могут сопровождаться запором.

Диагностика: нормальная рентгенологическая картина толстой кишки, иногда гаустрация.

Дифференциально-диагностическое обоснование: успешное лечение препаратами эрготамина.

Дивертикулы кишечника. При воспалении дивертикула возникают рецидивирующие боли в нижней части живота (область сигмовидной или восходящей ободочной кишки), в верхней его части или вокруг пупка (поперечная ободочная или подвздошная кишка). Множественные дивертикулы крайне редки.

Другие симптомы: субфебрильная температура, слизь и кровь в. нормальном в других отношениях кале. При запоздалом диагнозе лимфогенный перитонит, перфорация, инвагинация, рубцы, стенозы с механическим илеусом.

Диагностика: рентгенологическое исследование — двойное контрастное изображение.

Болезнь Крона. Рецидивирующие коликоподобные боли, возникающие преимущественно справа внизу живота или в правом гипогастрии, реже в эпигастрии или вокруг пупка. Локализованные боли при пальпации, а также тяжевидное напряжение в пораженной области.

Общие симптомы: субфебрильная температура, повышенная СОЭ, анемия, иногда эозинофилия и признаки гиперергии в виде узловатой эритемы, летучей полиморфной экзантемы, жалобы на боли в суставах; снижение массы тела, анорексия, периодические поносы, скрытая кровь в кале.

Диагностика: рентгенологически — утолщение слизистой оболочки до полного отсутствия рельефа вследствие набухания лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, а также ее изъязвления и отека. Возрастающая ригидность пораженного отрезка кишечника, затем нарушение перистальтики вплоть до сегментоподобного стеноза в этой области, обусловленного фиброзно-цирротическим перерождением кишечной стенки, с престенотическим расширением просвета кишечника.

Колит. Сильные коликообразные боли в животе слева в гипогастрии и в области нисходящей ободочной кишки могут сопровождаться напряжением брюшной стенки и вегетативными симптомами. Чаще у детей школьного возраста, реже у маленьких. Позднее — отхождение слизи, кал в «слизистом футляре», иногда примесь крови и периодически спастический запор.

Диагностика: рентгенологическое исследование — спазмы в нисходящей части ободочной и сигмовидной кишке без дефекта слизистой оболочки. Микроскопически — в слизи кала кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофильные гранулоциты.

Язвенный колит. Разлитые или коликообразные боли внизу живота слева, болезненность толстой кишки при пальпации. Характерны сильные тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью или наложение слизи и крови на каловые массы нормальной консистенции.

Диагностика: ректоскопия — темно-красная, легко кровоточащая слизистая оболочка, позже язва с красным валиком и наложением фибрина.

Рентгенологическое исследование: плотные складки слизистой оболочки, а при двойном контрастировании — язва и разрастание слизистой оболочки вплоть до псевдополипоза. Неподвижность или ограниченная подвижность толстой кишки, отсутствие гаустрации, неравномерный рельеф слизистой оболочки с зернистостью.

Другие причины рецидивирующих болей в животе

Рецидивирующие боли могут вызывать следующие заболевания: нарушение проходимости кишечника, запор, облитерация, дивертикул Меккеля, общая брыжейка, опухоли, инфекции мочевых путей, абсцесс в области поясничной мышцы.

Преходящее нарушение проходимости диагностируется только рентгенологически. Существенную помощь могут оказать анамнестические данные: копростаз в левой подвздошной области, разрешаемый только оперативно (облитерация), кровь в кале (дивертикул Меккеля), исчезновение болей в положении на животе (незавершенный поворот, общая брыжейка).

Редкие причины болей в животе у детей

Синдром Мура. Резкие пароксизмальные, чаще разлитые по всему телу боли с клоническими судорогами мышц живота без потери сознания. При этом наблюдаются вегетативные симптомы (бледность, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Патологическая кривая ЭЭГ.

Острая ревматическая лихорадка. Может начинаться псевдоперитонитом или псевдоаппендицитом.

Синдром слепой кишечной петли. Рецидивирующие боли в животе с усиленной перистальтикой кишечника, метеоризмом, тошнотой, рвотой, поносом; позднее присоединяется гипотрофия с гипопротеинемией, гиперхромной анемией, гиповитаминозом и нарушением баланса электролитов, обусловленным застоем кишечного содержимого в верхних двух третях топкой кишки вследствие стриктуры кишечника или разъединения петель кишечника.

Синдром Бреннемана. Псевдоаппендицит с болями в животе, тошнотой, рвотой, перитонизмом при вирусной инфекции верхних дыхательных путей вследствие сопутствующего абдоминального лимфаденита.

Синдром Бадда-Киари. Боли в эпигастрии и правом подреберье, значительное увеличение печени, обусловленные закупоркой печеночных вен.

Карциноидный синдром. Рецидивирующие боли в животе, спазм кишечника, симптомы непроходимости, диарея, преходящая гиперемия кожи с ощущением жара и астмоподобным нарушением дыхания (синдром Кассиди-Шольте) обусловлены наличием опухоли, продуцирующей 5-гидрокситрипамин или серотонин.

Диагностика: обнаружение уксуснокислого 5-гидроксииндола в моче, высокий показатель в крови 5-гидрокситриптамина.

Синдром Килайдити. Боли в верхней части живота, отдающие в лопатку, метеоризм, анорексия, рвота, обусловленная интерпозицией толстого кишечника между печенью и диафрагмой.

Синдром Спайре. Колики, запор, затем язвенный стоматит, дистрофия зубной эмали («изъедена молью»), выпадение волос, дистрофия ногтей, парестезии, фибрилляции мышц обусловлены хроническим отравлением фтором.

Синдром Кросби. Приступообразные боли в животе во время гемолитических кризов при наследственной несфероцитарной гемолитической анемии с порфиринурией.

Синдром Менетрие. Боли в верхней половине живота, как при гастрите, позднее синдром потери белка.

Синдром Ормонда. Коликоподобные боли в области почек с иррадиацией в пах обусловлены прогрессирующим ретроперитонеальным фиброзом с образованием рубцов вокруг мочеточников и кровеносных сосудов. Нарастающая компрессия в средней и нижней трети одного или обоих мочеточников приводит к гидронефрозу и непроходимости.

Синдром Пайра. Тупые боли и колики в левом подреберье, иррадиирующие в плечо, и частичная непроходимость вследствие аномального расположения толстой кишки и заострения левого изгиба ободочной кишки.

Синдром Пейтца-Егерса. Колики и симптомы непроходимости, обусловленные полипозом кишечника. Характерны пигментные пятна на лице, похожие на веснушки.

Синдром диафрагмального нерва. Болезненность при пальпации и метеоризм в верхней части живота с иррадиацией болей в плечо вследствие высокого стояния диафрагмы.

Синдром острой порфирии. Колики, острый живот, кишечная непроходимость после приема некоторых медикаментов у детей с порфирией. Самопроизвольное мочеиспускание, после стояния моча больных на свету постепенно краснеет.

Синдром Сигаля-Каттана-Маму. Приступообразные боли в животе вплоть до картины острого живота, рецидивирующие повышения температуры с артралгиями и признаками почечной патологии (протеинурия, эритроцитурия, повышение артериального давления и высокое содержание остаточного азота). Полисерозит. Наследуемый признак.

Тетания. Возможны изолированные острые колики в животе, снижение содержания кальция в сыворотке крови.

Синдром Золлингера-Эллисона. Гиперацидный гиперсекреторный гастрит и рецидивирующие язвы обусловлены неинсулинпродуцирующей опухолью поджелудочной железы.

источник

У ребенка боль в животе только при пальпации

К здоровью ребенка всегда более внимательное отношение, учитывая его хрупкость. Наиболее частым сигналом детского организма является боль в животе. И в причинах такой боли разобраться без медицинской помощи невозможно.

Поэтому сильные боли – это повод для экстренного обращения к специалистам!

Содержание статьи:

Основные причины болей в животе у ребенка – когда необходимо срочно вызывать врача?

Боль в животе бывает разной – кратковременной и длительной, резкой и слабой, на участке возле желудка или по всему животу.

Главное правило для родителей – не ждать, пока боль станет невыносимой! Если это не тяжесть от слишком обильного ужина, то вызов врача обязателен !

Итак, почему болят животики у детей – основные причины:

Колики . Как правило, боли в животе у новорожденных крох вызваны именно этой причиной. Малыш поджимает ножки, кричит и «мечется» в течение 10-30 минут. Обычно помогает специальный детский чай и тепло мамы.
Кишечная непроходимость . В этом случае боль проявляет себя кровью в стуле, тошнотой и рвотой (возраст – около 5-9 мес.). Без срочной консультации хирурга не обойтись.
Скопление газов и вздутие живота . При раздувании кишечника возникают боли в животе, иногда появляется тошнота.
Гастроэнтерит . Помимо приступообразных тупых болей, он сопровождается рвотой и подъемом температуры. Далее к симптомам присоединяется диарея. Отмечается усиление болей после еды. О чем может рассказать стул новорожденного малыша — изучаем содержимое подгузника!
Аппендицит . Он обычно встречается на 1-го из 6-х детишек. И до двух лет, как правило, не обостряется. Симптоматика: потеря аппетита и слабость, тошнота и подъем температуры, боли в области пупка или с правой стороны живота (впрочем, при аппендиците боль может отдавать в любую сторону). В этом случае без срочной операции не обойтись. Опасность аппендицита в том, что сильная боль обычно проявляет себя уже на стадии перитонита, который крайне опасен для жизни.
Растяжение мышц . Такое явление наблюдается при сильной физической нагрузке, а также после сильного кашля либо рвоты. Проявляется обычно при ходьбе или же попытках сесть прямо. Характер болей – резкий и острый. При этом сохраняется, как аппетит, так и общее нормальное состояние.
Пиелонефрит . Это заболевание встречается чаще у девочек, проявляясь острыми болями в пояснице или боку, а также внизу живота, повышением температуры и частым мочеиспусканием. Без обследования и полноценного лечения не обойтись. Конечно же, оно должно быть своевременным.
Воспаление яичек . Как правило, после ушиба, перекрута яичек или грыжи у мальчишек ощущаются боли с отдачей из мошонки непосредственно в низ живота.
Желтуха . При инфекционном воспалении печени, возникающем через попавший с пищей вирус, желтеют склеры глаз, темнеет моча и возникают сильные боли в области печени. Болезнь опасна и заразна.
Запоры . В этом случае наблюдается вздутие кишечника и колики. Как делать клизму новорожденному ребенку правильно?
Непереносимость определенных продуктов . Например, лактозы. Симптоматика: тошнота и диарея, вздутие и боль в животе.
Глисты (обычно аскариды) . В такой ситуации боли становятся хроническими, и помимо них появляются головные боли и вздутие живота, скрип зубов по ночам.

В каком случае консультация у специалиста и вызов скорой помощи обязательны?

Не проходящая более 3-х часов боль в возрасте до 5-ти лет, плаксивость и беспокойство ребенка.
Внезапная бледность и слабость одновременно с болями в животе, а также потеря сознания.
Сильные боли в животе после падения или удара в живот.
Повышение температуры, протекающее на фоне болей в животе.
Боли вне околопупочной зоны.
Боли в животе посреди ночи.
Сопровождение болей сильным поносом.
Отказ от воды и пищи на фоне болей в животе.
Многократная рвота или сильная тошнота на фоне болей.
Отсутствие стула — и боли в животе.
Частые боли, повторяющиеся регулярно на протяжении нескольких недель/месяцев (даже при отсутствии других симптомов).
Частые боли в животе и снижение веса (либо отставание в развитии).
Появление, помимо болей, сыпи или воспаления суставов.

Ребенок жалуется на боли в животе – действия родителей

В большинстве случаев, боли умеренного характера совсем не опасны, если они возникают по причине несварения желудка или вздутия живота из-за нарушения режима питания, а также из-за иных различных неприятных состояний «по недосмотру».

Если же боли становятся сильными, а к ним добавляются сопутствующие симптомы, то вызывать врача следует незамедлительно!

Что делать родителям, пока врач не приехал?

Воздержаться от приема болеутоляющих и жаропонижающих препаратов (если только вы не медик, который может провести минимальную диагностику). Данные препараты могут еще сильнее навредить детскому организму, а также помешать проведению диагностики («смазать картину»).
Выяснить – есть ли у ребенка запор.
Отложить обед/ужин . Кормить сейчас нельзя.
Обильно поить малыша. При рвоте и поносе – специальными растворами для восстановления водно-солевого баланса. Либо негазированную воду (лимонад, соки и молоко запрещены!).
Дать ребенку средство на основе симетикона , если причина – во вздутии живота.
Грелку на живот укладывать не рекомендуется! При любом воспалительном процессе она может резко спровоцировать ухудшение состояния.
Нельзя также ребенку делать клизму — до выяснения причин болей и рекомендации врача.
Если заболел животик, подскочила температура, и началась рвота или водянистый/зловонный понос – готовьтесь лечить кишечную инфекцию (чаще всего именно она скрывается под такими симптомами.
Контролируйте температуру – при резких скачках сбивайте.

На заметку:

Львиная доля самых опасных заболеваний, скрывающихся под сильными болями в животе и, как правило, требующих вмешательства хирурга, не сопровождаются субфебрилитетом! Повышенная температура обычно является «спутницей» инфекций.

При малейших сомнениях вызывайте врача – не тяните с квалифицированной помощью. Какие бы вас не ждали «дела», как бы не боялся ребенок врачей, вызывайте скорую, не задумываясь! Лучше перестраховаться, чем потом жалеть.

Функциональные боли в животе у ребенка – как помочь ему справиться с болью?

У детишек старше 5-ти лет (от 8-ми до 15-ти), помимо вышеперечисленных, случаются и функциональные боли. Ими обычно называют боли, что совершенно не связаны с хирургией или инфекцией.

Как правило, даже на серьезном обследовании причин таких болей просто не выявляют. Но это не значит, что боли являются детской выдумкой, чтобы не пойти в школу или не убирать игрушки. Дети действительно от них страдают, а характер боли можно сравнить с мигренью.

Чем обычно такие боли вызваны?

Реакция на переутомление.
Стресс, нервные напряжения.
Функциональная диспепсия. В этом случае боли похожи на гастрит.
Синдром раздраженного кишечника. Неопасное заболевание, проявляющееся периодическими приступами в животе, ослабевающими после туалета.
Абдоминальная мигрень. В этом случае сильные приступообразные боли вокруг пупка со временем (прим. – по мере взросления) трансформируются в мигреневые головные боли. Из сопутствующих симптомов можно отметить тошноту и бледность, головную боль и светобоязнь.

Как помочь своему ребенку?

Сами по себе функциональные боли не опасны, и рисков для здоровья не несут. Также они не требуют конкретного лечения, и с возрастом проходят сами.

Однако же специальный уход таким детям, конечно, необходим:

Диета. Облегчить состояние ребенка можно за счет увеличения в рационе овощей, фруктов и сухофруктов, злаковых.
Лекарственные препараты. Если боли сильно беспокоят ребенка, можно использовать ибупрофен или парацетамол.
Дневник болей. Фиксация наблюдений будет полезна для анамнеза и понимания «откуда ноги растут». Фиксировать следует период боли (сколько длятся), средство ее ослабления (чем снимаете) и ситуации, при которых боль возникает.
Спокойствие и забота. Обеспечьте ребенку дома атмосферу, в которой он будет чувствовать себя безопасно. Положительные эмоции крайне необходимы!

источник

Ребенок жалуется на частые боли в животе. Что делать?

Боли в животе могут беспокоить ребенка в любом возрасте. У грудничков это связано с несовершенством ферментативных систем, газами и дисбактериозом кишечника.

У детей постарше боли в животе вызывают беспокойство родителей. Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте является глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника.

Но если малыша беспокоят периодические боли в животе, надо предпринимать меры. Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу и быть готовыми ответить на следующие вопросы:

связаны ли боли с едой (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды);
как часто возникают боли, насколько они сильные;
связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек с месячными;
где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, в какую область живота обычно распространяются болевые ощущения;
желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать (“тянет”, “жжет”, “колет”, “режет” и т.д.);
какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т.д.).

Какие обследования пройти при частых болях в животе у детей

1. Анализ кала на копрологию, кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Первый анализ дает информацию о том, как переваривается пища, на каком этапе желудочно-кишечный тракт «дает сбой» и в каком состоянии микрофлора кишечника.

2. УЗИ органов пищеварения

Выполняется натощак. При ультразвуковом обследовании гастрит можно обнаружить по косвенным признакам: например, стенки желудка утолщены до 5–7 мм, в желудке осталось содержимое, которое не усвоилось с ужина, что говорит о замедленном переваривании пищи. С помощью специальных тестов, когда ребенка просят выпить воды и смотрят его желудок, врачи могут оценить работу его сфинктеров. Очень важно сделать УЗИ ребенку следующих органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, так как эти органы пищеварения непосредственно влияют на работу желудка.

3.Анализ кала на лямблии, яйца глист, иммуноферментный анализ на антитела к антигенам гельминтов

Позволяют наиболее точно выявить присутствие в организме паразитов, являющихся одной из причин хронических гастритов у детей.

4. Гастроскопия (эндоскопия желудка)

Обследование проводится строго по показаниям врача. Обычно оно назначается, если по результатам лечения у ребенка не происходит улучшения состояния.

Кроме того, гастроскопию рекомендуется делать, если у ребенка наблюдаются боли в животе натощак, которые проходят после еды, так как это является симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Проходить гастроскопию ребенку следует в детском центре, так как детский эндоскоп имеет меньший диаметр.

Гастроскопия малоприятна по своей сути: в желудок через рот и пищевод вводится тонкий прибор – эндоскоп, в желудок нагнетается небольшое количество воздуха для лучшего просмотра, после чего изображение фиксируется на компьютере. Понятно, что такие действия часто вызывают неприятные ощущения и беспокойство у детей, поэтому гастроскопию делают только в серьезных случаях. Правда, у опытного врача это обследование вполне терпимо. Иногда при обследовании применяются обезболивающие средства, но не все врачи любят прибегать к обезболиванию, так как оно нарушает глотательную функцию у ребенка и затрудняет процесс проведения гастроскопии.

Основные причины боли в животе у детей

Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний: эпидемического паротита, кори, скарлатины, менингита, геморрагического васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза, ревматизма, узелкового периартериита.

1. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.

Распространенное заболевание детского возраста, клиническое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значительно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет. Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клинической картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлением осложнений (чаще разлитым перитонитом).

Симптомы: клинические проявления острого аппендицита детей старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок указывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается. Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей болезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутствовать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое значение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л. Гангренозный аппендицит может протекать и с лейкопенией.

Б) Пневмококковый перитонит

Наблюдается преимущественно у детей старшего дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями поступления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный, лимфогенный и энтерогенный. Существуют три классические формы пневмококкового перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.

Симптомы: характерен «симптом первых часов» — острое и бурное начало. Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или нелокализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может быть многократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый, зловонный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на небольшой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ниже пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних отделах живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.

В) Копростаз

Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность живота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмечается обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболезненным.

Г) Туберкулезный мезаденит

Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.

Внедрение одного отдела кишечника в просвет другого встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%) и особенно часто — в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко. Наиболее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.

Симптомы: инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывается от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ребенок успокаивается (период затишья продолжается 3-10 мин). Вскоре появляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец, кишечным содержимым с каловым запахом. Температура чаще нормальная. В первые часы заболевания стул может быть нормальным, спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. В ряде случаев выделение крови может отсутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной форме).

Форма странгуляционной непроходимости, обусловленная поворотом участка тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой вокруг продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес. жизни.

Симптомы: Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит, плачет, беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота, заметно снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки раздуты с уровнями жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха. При завороте толстой кишки резко расширен сигмовидный отдел.

Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и вздутие желудка, падение АД. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка получить не удается.

Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

З) Ущемленная паховая грыжа

Развивается преимущественно в грудном возрасте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, «немотивированный» крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ребенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка становится плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных случаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки — явление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.

Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирургическое отделение.

Воспаление сохранившегося желточного протока слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул Меккеля). Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повышается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или в надлобковой области.

Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит экстренная в хирургическое отделение.

Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.

Неотложная помощь. Сифонные клизмы, спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин.

Госпитализация не обязательна.

Л) Мезентериальный лимфаденит

Постоянным симптомом является боль внизу живота или вокруг пупка, иногда сопровождаемая напряжением мышц передней брюшной стенки. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной, определяется лейкоцитоз (15-30,10 /л). Диагноз ставят путем исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной инфекции.

Госпитализация в хирургическое отделение при подозрении на наличие острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на наличие кишечной инфекции.

Гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта локализуется чаще в одном или нескольких сегментах тонкой или толстой кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей любого возраста. Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного всасывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и белка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются похудание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела, анемия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой половине живота.

Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечника больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят оперативное лечение.

Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коликоподобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный дермографизм, повышенная влажность кожи.

Госпитализация не обязательна.

О) Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков

Атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопровождаться тошнотой, рвотой.

П) Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Нарушение эвакуаторной функции — наиболее частая патология у детей при заболеваниях желчевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступообразная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратковременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер (ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопровождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.

Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.

Р) Острый холецистит, острый ангиохолит

Характеризуется внезапным началом, высокой температурой (до 38-40 °С), острой болью в животе в правом верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть поясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, живот умеренно вздут, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой половины, в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины, глубокая пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети беспокойны, часто меняют положение. У детей первых лет жизни преобладают общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул в сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.

Госпитализация в хирургическое отделение.

2. Острые желудочно-кишечные заболевания (гастроэнтериты, дизентерия).

А) Острый энтероколит

У грудных детей возникает частый кашицеобразный, слизистый, водянистый стул, что сопровождается болью в животе. Самая частая причина поноса у грудных детей — кишечная инфекция. При стафилококковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, высокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При вирусных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке появляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.

Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возраста в инфекционное отделение.

Встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности (нарушение режима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища), токсикоинфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые препараты), непереносимость отдельных продуктов.

Симптомы: у ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообразная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирания живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отмечаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким потом, иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болезненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.

Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками раздражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.

Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интенсивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости). Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит и перитонит — экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симптомом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменяется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный статус).

Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков перфорации кишки показана экстренная операция.

3. Урологическая патология

В отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок беспокоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную область или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците, и исчезает в «светлый промежуток». Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.

Заболевание чаще развивается у детей с врожденной патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области сочетается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками интоксикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими данными.

Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.

Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положительный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгеноурологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.

Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной боли в животе.

В) Камни почек

Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати. Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины. Дети старшего возраста жалуются на боль по ходу мочеточника, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия).

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

4. Боль в животе при заболевании органов, расположенных вне брюшной полости

Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста — отит часто сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой «коревой аппендицит» протекает крайне тяжело.

Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется содружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно аппендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.

Б) Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия

Эти заболевания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе, чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюдается при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения мышц передней брюшной стенки.

Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.

В) Коклюш, острые трахеобронхиты

Боль в животе при коклюше и трахеобронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздражения брюшины не выявляется.

Г) Острые респираторно-вирусные инфекции

Боль в животе связана с содружественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или поражением вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характера, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью заболевания.

Панкреатит — нередкое осложнение течения ряда заболеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимости отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состояний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, затем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий характер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой, тошнотой, обильным слюнотечением. Ребенок принимает вынужденное положение, лежит чаще на левом боку. Длительность боли — от нескольких минут типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза поджелудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.

Госпитализация только в хирургическое отделение.

При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита показано оперативное лечение.

Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста, часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли — усиление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации острый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других признаков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а также рентгенологическое исследование.

Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.

Ж) Абдоминальный синдром при ревматизме

Абдоминальный синдром является результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопределенного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в животе, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает наличие других проявлений ревматизма — поражение суставов, сердца.

Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.

Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты, пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболического синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распознаванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.

Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделение.

И) Геморрагический васкулит

Приступообразная боль в животе может быть ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непроходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудочно-кишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморрагическим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также гематурии диагноз не вызывает сомнений.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возможности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом васкулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдоминальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации, возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иногда с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Способствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, кетонурия, гипергликемия.

Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Л) Острые гемолитические анемии

Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта селезенки.

Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия, увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, ретикулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также наличием желтухи.

Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоминальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтероколита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в животе не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление других синдромов — тромбангический, кожный, суставной, почечный с артериальной гипертонией, легочный.

Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений перевод в палату интенсивного наблюдения.

Н) Периодическая болезнь

Заболевание характеризуется приступами, возникающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патологию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезновение боли в животе.

При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у родственников: характерна принадлежность к определенной этнической группе (армяне, евреи, арабы).

Госпитализация в терапевтическое отделение.

Боли в животе — постоянный симптом травмы передней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обусловливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных органов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы являются шок, кровотечение, перитонит.

Госпитализация срочная в хирургический стационар.

П) Абдоминальная мигрень (синдром Мура)

Для этого заболевания характерна разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ, характерных для височной эпилепсии.

Госпитализация в неврологическое отделение.

Р) Психогенные боли в животе у детей

Иногда ребенок, который прекрасно себя чувствовал во время выходных, в понедельник утром жалуется на боли животе. Причиной этого может быть его нежелание идти в школу. Бывает, что жалобы на боли используются как средство привлечь к себе внимание окружающих. Ребенку доставляет удовольствие, что родители и все домашние стремятся ему угодить, облегчить его страдания. Дети, родители которых часто говорят о своих болезнях, из чувства солидарности, или подражая, тоже начинают жаловаться на боли.

У некоторых детей возникают приступы колик в животе, тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, поносы или запоры, бледность или, наоборот, покраснение лица; лихорадочное состояние или полная прострация. Возможна любая комбинация из этих симптомов. К этому могут присоединиться признаки расстройства зрения, слуховые галюцинации, странность поведения. Примечательно, однако, что между приступами ребенок чувствует себя хорошо. Как правило такие дети повышенно эмоциональны. Им свойственны одержимость, стремление к первенству. Родители предъявляют им слишком большие требования и ожидают от них слишком многого. Ссора в семье или неудача на экзамене могут спровоцировать появление приступа.

источник