В стационар поступил ребенок 6 месяцев с жалобами на рвоту боли в животе диарею судороги

Zadachi_po_bekhe_s_otvetom.doc

Француз Тулуз Лотрек прожил чуть больше 20 лет. Он был гениальным художником, но его внешность была ужасна. Он был карликом, с коротким туловищем, деформированными конечностями, большим животом, грубой кожей. Ко всему прочему он плохо слышал и плохо видел из-за помутнения роговицы. Поставьте диагноз. Какие биохимические нарушения лежат в основе этого заболевания?

Ответ: Это мукополисахаридоз — наследственное тяжелое заболевание, проявляющееся значительными нарушениями в умственном развитии детей, поражениями сосудов, помутнением роговицы, деформациями скелета, уменьшением продолжительности жизни. В основе мукополисахаридозов лежат наследственные дефекты каких либо гидролаз, участвующих в катаболизме гликозаминогликанов. Эти заболевания характеризуются накоплением гликозаминогликанов в тканях, приводящим к деформации скелета и увеличению органов, содержащих большие количества внеклеточного матрикса. В лизосомах при этом накапливаются не полностью разрушенные гликозаминогликаны, а с мочой выделяются их олигосахаридные фрагменты. Известно несколько типов мукополисахаридозов, вызванных дефектами разных ферментов гидролиза гликозаминогликанов. Так как только один мукополисахаридоз не сопровождается отставанием в умственном развитии, и больные могут даже проявлять выдающиеся способности, а Тулуз Лотрек был именно таким, можно предположить, что у художника была болезнь Моркио. При этом заболевании дефектным ферментом является хондроитин-М-ацетил-галактозин-6-сульфатсульфатаза, а продуктами накопления — кератансульфат и хондроитин-6-сульфат.

Пожилая женщина была доставлена в больницу после того, как она упала дома и сломала бедро. Она жила затворницей и выходила из дома только в тех случаях, когда некому было сделать для нее необходимые покупки. Помимо перелома бедра при рентгенографическом исследовании были обнаружены типичные признаки остеомаляции. Лабораторные данные: Сыворотка: кальций 1,75ммоль/л фосфат 0, 7ммоль/л щелочная фосфатаза 440МЕ/Л альбумины 30г/л

В чем причина остеомаляции у пожилой женщины? Что подтверждает диагноз?

Ответ: Низкая концентрация кальция в сыворотке (даже учитывая низкое содержание альбумина), несколько сниженное содержание фосфата (показатель вторичного гиперпаратиреоза) и увеличенная активность щелочной фосфатазы (отражение повышения активности остеокластов) типичные для остеомаляции. Остеомаляция чаще наблюдается у лиц старшего возраста и в патогенезе ее могут играть роль и недостаточное питание (подтверждением этого является низкое содержание альбумина), и снижение эндогенного синтеза витамина Д (из-за отсутствия действия солнечного света). Концентрация 25-гидроксихолекальциферола в плазме обычно низкая. Типичная рентгенологическая картина наблюдается не всегда; методом окончательного подтверждения диагноза является гистологическое исследование биоптата кости, но биопсия представляет собой специальную инвазивную процедуру, и на практике диагноз обычно подтверждается ответом на пробную терапию витамином Д.

Установлено, что рост человека вечером на 1-2 см меньше чем утром. В то же время у космонавтов в условии невесомости отмечается увеличение роста даже на 5 см. объясните эти факты с биохимических позиций.

Ответ: Основными компонентами межклеточного хрящевого матрикса являются коллаген II типа, агрекан, гиалуроновая кислота и вода. Кроме них в матриксе находятся малые протеогликаны, коллагены VI, IX, XI типов, связывающий белок, другие неколлагеновые белки (фибронектин, анкорин, хрящевой олигомерный белок, хондроадгерин), разнообразные ростовые факторы.

Высокомолекулярные агрегаты состоящие из агрекана и гиалуроновой кислоты являются полианионами, так как содержат большое количество кислых групп. Это способствует высокой гидратации хрящевого матрикса и обеспечивает выполнение им рессорных функций. Содержание воды в суставном хряще непостоянно. При нагрузке жидкость вытесняется, пока давление набухания не уравновесит внешнюю нагрузку, когда нагрузка прекращается, вода вновь возвращается в хрящ. Очень наглядно это проявляется в межпозвоночных дисках. Утром после сна на долю воды приходится около 75% массы диска. При внешней нагрузке на диски в течение дня,содержание воды уменьшается примерно на 20 %. Поэтому рост человека к вечеру уменьшается на 1 -2 см, а космонавты в невесомости становятся выше почти на 5 см.

Мальчик 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, возникающие после еды, особенно жирной, на высыпания на бедрах, лице, в области локтевых и коленных суставов. При обследовании у дерматолога физическое и психическое развитие соответствует возрасту.

Лабораторный анализ: сыворотка при взятии мутная во всем объёме пробирки. При выстаивании в холодильнике 10 часов образовался мутный сливкообразный верхний слой ХМ, под слоем сыворотка прозрачная.

Хс =18,4 мМ/л (3,5-6,5) На старте денситограммы выявляется

ТГ = 9,9мМ/л (0,5-2,0) интенсивная полоса ХМ.

Активность сывороточной ЛПЛ(липопротеинлипазы) =0,0 Диагноз?

Обсуждение: У больного клиника и лабораторные анализы свидетельствуют о I типе ГЛП (болезнь Бюргер-Грютца) из-за дефицита ЛПЛ. Такие больные имеют повышенный риск развития панкреатита, для них важно ограничение потребления жиров. Болезнь, очевидно, имеет наследственную природу.

Больной 30 лет обратился к врачу с жалобами на боли в животе, особенно после приема жирной пищи, высыпание на кожи рук, ног, живота. При осмотре больной тучный ,печень и селезёнка при пальпации увеличены, на коже ксантомы. Лабораторный анализ: сыворотка мутная во всем объеме. При стоянии в холодильнике в течении 10 часов образовался сливкообразный слой над мутной сывороткой. Хс — 5,2 мМ/л (3.5-6.5) На денситограмме на старте интенсивная ТГ — 7,5 мМ/л (0,5- 2,0) полоса ХМ и широкая пре B- липопротеида Хс ЛПВП — 0,9 мМ/л (>0,9)

Выставите тип ГЛП и обоснуйте.

Обсуждение: на основании жалоб, осмотра и приведенных исследований установлен IV тип ГЛП. Причиной заболевания часто служит дефицит активатора ЛПЛ — белка апоС-П, что приводит к нарушению катаболизма ХМ и ЛПОНП. Заболевание клинически проявляется гепатоспленомегалией, абдоминальной коликой, ксантоматозом и иногда ИБС. Больные имеют повышенный риск развития панкреатита.

У 54-летней женщины при скрининговом исследовании была обнаружена гиперхолестеринемия, при этом никаких жалоб на самочувствие не было. Тем не менее.она перешла на диету с ограничением жиров. Через 18 месяцев она похудела на 3 кг, при исследовании липидного спектра, получены следующие результаты:

Лабораторный анализ: сыворотка прозрачная.

Нуждалась ли эта женщина в лечении?

Обсуждение: В данном случае Хс ЛПНП был в пределах нормы, а общий Хс повышен за счет фракции ЛПВП. Высокий уровень ЛПВП является фактором, защищающим от развития ИБС. Этот пример свидетельствует насколько важно измерять спектр ЛП, а не ограничиваться исследованием только общего Хс. Пациентке не требовалось никакого лечения и ограничения

приема жиров. Это семейная гипер α-ЛП.

Некоторые лекарства, например барбитураты, НПВП, эстрогены, являются индукторами синтеза аминолевулинатсинтазы и аминолевулинатдегидратазы. Почему прием этих препаратов у некоторых больных может вызвать нервно-психические расстройства и повышение чувствительности кожи к УФО?

Для ответа на вопрос:-напишите схему метаболического пути, в котором участвуют вышеуказанные ферменты;

-назовите промежуточные продукты этого метаболического пути -укажите заболевания, обусловленные накоплением в тканях этих промежуточных метаболитов.

1-Аминолевулинатсинтаза и аминолевулинатдегидратаза принимают участие в биосинтезе гема. Аминолевулинатсинтаза является пиридоксальзависимым ферментом. Аллостерическим ингибитором активности является гем. Аминолевулинатдегидратаза катализирует реакцию конденсации двух молекул аминолевулиновой кислоты с образованием двух молекул воды и одной молекулы порфобилиногена. Аминолевулинатдегидратаза также ингибируется гемом, но так как активность этого фермента в 80 раз выше,чем АЛК-синтазы, то это не имеет большого физиологического значения. -Промежуточные продукты- см. схему ниже.

-Наследственные и приобретенные нарушения синтеза тема, сопровождающиеся повышением содержания порфобилиногенов, а также продуктов их окисления в тканях и крови и появлением их в моче, называют Порфириями. («порфирин»- с греческого означает пурпурный). В зависимости от основной локализации патологического процесса различают печеночные формы и эритропоэтические наследственные Порфирии. Эритропоэтические- сопровождаются накоплением порфиринов в нормобластах и эритроцитах, а печеночные — в гепатоцитах. Аминолевулинат и порфириногены являются нейротоксинами. Прием лекарств, являющихся индукторами синтеза АЛК-синтазы, может вызвать обострение. (Сульфаниламидные препараты, барбитураты, НПВС, стероиды, гестагены.), т.к. в их метаболизме должны принимать участие гемсодержащие белки, снижается внутриклеточное содержание гема, что приводит к дерепрессии синтеза АЛК-синтазы. Повышение активности АЛК-синтазы приводит к значительному накоплению АЛК и порфобилиногена

Схема. Последовательные стадии биосинтеза тема, с указанием предшественников, экскретируемых с мочой, при различных формах Порфирии. Фигурные скобки объединяют соединения, которые экскретируются с мочой в избыточном количестве при обострении указанных форм Порфирии.

В инфекционное отделение поступил больной с подозрением на острое поражение печени (острый гепатит). У больного яркая желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, в крови повышено содержание прямого и непрямого билирубина, моча — интенсивной окраски, определяется прямой билирубин, уробилиноген; количество желчных пигментов в кале снижено.

Какой тип желтухи отмечается у пациента? Для ответа на вопрос : -напишите схему катаболизма гема -укажите диагностические критерии данной патологии.

Ответ. У больного — паренхиматозный гепатит

Схема катаболизма гемоглобина

Катаболизм осуществляется в лизосомах сложной ферментной системой.

Критерии паренхиматозной желтухи: -снижение количества альбумина,

^ фракции у-глобулинов, ^ концентрации общего билирубина, ^ неконъюгированного билирубина,

Кал — гипохоличный (слабо окрашен)

Моча-интенсивно окрашена, Уробилиноген определяется

Функциональные Пробы печени: тимоловая проба ^^, ACT ^, АЛТ ^^^,

У больного с желтупшостью склер и кожи обнаружен наследственный дефект белков мембраны эритроцитов. В крови повышено содержание непрямого билирубина, кал интенсивно окрашен, в моче билирубина нет. Какой тип желтухи у пациента? Для ответа на вопрос: -напишите схему образования билирубина, назовите ферменты, -перечислите известные вам желчные пигменты, укажите, где они образуются, -объясните, почему дефект мембраны эритроцитов сопровождается повышением непрямого билирубина в крови.

Ответ:1.гемолитическая желтуха 2.схему образования билирубина — см .№8

3.концентрация общего билирубина (75% непрямой бер)

4.дефект мембраны эритроцитов => повышение хрупкости и снижение

эластичности мембраны=>Ускоренное их разрушение в сосудистом русле и

селезенке => усиление образования свободного гемоглобина => усиленное

образование билирубина, превышающее способность печени к его выведению

=> накопление в кровяном русле, тканях => желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Больной, 39 лет. В анамнезе желчнокаменная болезнь. После нарушения в диете (прием жирной, жареной пищи) поступил в хирургический стационар с диагнозом « острый холецистит». При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски, отмечается зуд кожи. В анализе крови — повышена концентрация прямого билирубина, моча — интенсивного оранжево-коричневого цвета, кал — обесцвечен. Какой тип желтухи отмечается у больного? Напишите схему образования желчных пигментов, пигментов мочи и кала. Укажите нормальные значения общего билирубина. Укажите на схеме блок в катаболизме гема при данном типе желтухи.

1.Подпеченочная (механическая) желтуха, вызванная закупоркой желчного хода камнем желчного пузыря.

2.схему образования — см. задачу №8

З.общий билирубин — 8,5-20,5 мк моль/литр

4. блок на уровне экскреции билирубина в желчные ходы.

Мужчина 55 лет, страдающий ожирением, проснулся ночью (после того как провел вечер за деловым ужином) от непереносимых болей в первом шпосне-фаланговом суставе левой ноги. Встать на ногу он не мог. Пораженный сустав был горячим, отечным, покрасневшим и резко болезненным. Пациенту провели лечение индометацином, и симптомы были быстро купированы. За год до этого эпизода у пациента был приступ почечной колики, но тогда он заявил, что слишком занят, чтобы тратить время на обследование по этому поводу.

Ураты в сыворотке 0,78 ммоль/л.

2. Объяснить причину наблюдаемых симптомов.

3. Назначить патогенетическое лечение.

Ответ.1. Это классический случай подагры. В данном случае присутствовали все признаки воспаления, и лабораторно была подтверждена гиперурикемия. Почечная колика могла быть обусловлена почечным уратным камнем. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин, страдающих ожирением, более распространена при гипертриглицеридемии, гипертензии, переедании и злоупотреблении алкоголем.

2. У человека мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых нуклеотидов и выводится из организма с мочой. Полиморфизм ферментов, участвующих в синтезе пуриновых нуклеотидов de novo (фосфорибозилпирофосфатсинтетаза — ФРПФ-синтетаза), сопровождается образованием белков с низкой ферментативной активностью или нечувствительных к действию аллостерических эффекторов. При этом нарушается регуляция синтеза пуриновых нуклеотидов по механизму отрицательной обратной связи. Избыточно синтезирующиеся нуклеотиды подвергаются катаболизму, и образование мочевой кислоты повышается. Тот же результат получается при снижении активности путей реутилизации пуринов (фермент гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфераза). Аденин, гуанин и гипоксантин не используются повторно, а превращаются в мочевую кислоту, возникает гиперурикемия. Следствием гиперурикемии (состояния организма, при котором содержание мочевой кислоты в сыворотке крови превышает уровень растворимости) является кристаллизация уратов в мягких тканях и связках. Кристаллы урата натрия, формирующиеся в суставах, захватываются нейтрофилами, но повреждают мембраны их лизосом, вызывая разрушение клеток. Образование свободных супероксидных радикалов и высвобождение лизосомальных ферментов в полость сустава вызывают острую воспалительную реакцию. Выброс интерлейкина-1 из моноцитов и тканевых макрофагов обеспечивает дополнительный воспалительный стимул. Отложение уратов в ткани почек приводит к развитию почечной недостаточности — частому осложнению подагры. Ураты могут откладываться и в почечных лоханках, образуя почечные камни (примерно у половины больных подагрой).

3. Требуется назначить больному аллопуринол. Аллопуринол — это структурный аналог гипоксантина. Ксантиноксидаза окисляет аллопуринол в оксипуринол (аналог ксантина), но этот продукт реакции остается прочно связан с активным центром фермента: таким образом, фермент оказывается инактивированным (суицидный катализ). При этом конечным продуктом катаболизма пуринов становится гипоксантин, растворимость которого в моче и в других жидкостях организма примерно в 10 раз больше, чем растворимость мочевой кислоты, и поэтому гипоксантин легче выводится из организма.

Описано наследственное заболевание, при котором в детском возрасте для больных характерно отставание в развитии, мегалобластическая анемия и оранжевая кристаллоурия (оротацидурия). Заболевание легко поддается лечению уридином. При отсутствии лечения пиримидиновыми нуклеозидами пациенты подвержены инфекциям. Что это за заболевание, какие биохимические дефекты лежат в его. основе?

Ответ.Это заболевание — первичная наследственная оротовая ацидурия. Заболевание связано с утратой во всех тестированных типах клеток функции фермента, катализирующего две последние реакции синтеза УМФ — образование и декарбоксилирование оротидиловой кислоты. В результате возникает недостаточность пиримидиновых нуклеотидов, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот, а оротовая кислота, наоборот, накапливается. Накоплению оротовой кислоты способствует также и отсутствие в этих условиях регулирующего действия УТФ (аллостерического ингибитора фермента, способствующего образованию оротовой кислоты), поскольку концентрация в клетках УТФ, как и других пиримидиновых нуклеотидов, постоянно низка. Вследствие этого синтез оротовой кислоты происходит с большей скоростью, чем в норме. При отсутствии лечения наследственная оротацидурия приводит к развитию необратимого резкого отставания умственного и физического развития; обычно больные погибают в первые годы жизни. Оротовая кислота не токсична, нарушения развития являются следствием «пиримидинового голода». Поэтому для лечения этой болезни применяют уридин (нуклеозид) в дозах 0,5-1,0 г в сутки. Это обеспечивает образование УМФ и других пиримидиновых нуклеотидов в обход нарушенных реакций:

Такое лечение устраняет «пиримидиновый голод» и, кроме того, снижает выделение оротовой кислоты, поскольку включается механизм ингибирования первой реакции метаболического пути. Лечение должно продолжаться без перерыва на протяжении всей жизни, уридин для таких больных является незаменимым пищевым фактором наряду с витаминами и незаменимыми аминокислотами.

Причиной оротацидурии может быть также введение аллопуринола при лечении подагры. Аллопуринол в организме частично превращается в аналог природного мононуклеотида (оксипуринолмононуклеотид), который является сильным ингибитором реакции декарбоксилирования оротидиловой кислоты, вследствие чего и вызывает накопление оротовой кислоты в тканях.

Известна тяжелая форма гиперурикемии, которая наследуется как рецессивный

признак, сцепленный с Х-хромосомой (проявляется у мальчиков). У таких детей кроме

симптомов, характерных для подагры, наблюдаются церебральные параличи,

нарушения интеллекта, попытки наносить себе раны (укусы губ, пальцев). Что это за

заболевание? Какие биохимические нарушения лежат в его основе?

Ответ. Речь идет о синдроме Леша-Найхана. Эта болезнь связана с дефектом

гипоксантин — гуанин — фосфорибозилтрансферазы, катализирующий превращение гипоксантина и гуанина в ИМФ и ГМФ соответственно (путь реутилизации); активность этого фермента у больных в тысячи раз ниже, чем в норме или вообще не активен. Вследствие этого гипоксантин и гуанин не используются повторно для синтеза нуклеотидов, а целиком превращаются в мочевую кислоту, что ведет к гиперурикемии. Что вызывает неврологическую симптоматику, пока неизвестно.

Редкое заболевание — синдром преждевременного старения связано с генетическим дефектом репарационной системы ДНК. Перечислите возможные повреждения ДНК и приведите примеры репарации ДНК.

Ответ. Агенты, вызывающие повреждения ДНК, разнообразны: внешние облучения (ультрафиолетовое, инфракрасное, радиоактивное и пр.), самопроизвольные локальные изменения температуры, свободные радикалы, химические мутагены и т.д. Повреждения ДНК разделяются на: 1) повреждения оснований и 2) повреждения цепей. Повреждения оснований:

1) Гидролитическое выщепление оснований происходит спонтанно или под влиянием вышеперечисленных факторов. Пентозофосфатный остов цепи при этом сохраняется.

2) Гидролитическое дезаминирование оснований: цитозин превращается в урацил; 5-метилцитозин — в тимин; аденин — в гипоксантин.

3) Образование димеров тимина (инициируется ультрафиолетовым облучением) Повреждения цепей ДНК:

Пример репарации тиминового димера.

Предположительно репарационная эндонуклеаза II разрывает связь с одной стороны (5′) от димера. Затем эндонуклеаза поочередно отщепляет до 100 нуклеотидов. Ресинтез фрагмента осуществляется ДНК-полимеразой- β, последняя межнуклеотидная связь образуется ДНК-лигазой.

1. В стационар поступил ребенок 6 месяцев с жалобами на рвоту, боли в животе, диарею, судороги. Ребенок до этого времени находился на грудном вскармливании. После введения прикорма (яблочный сок) через 30 минут началась рвота, ребенок забеспокоился, заплакал, появился понос и судороги. Из лабораторных данных выявлены: гипогликемия, гипофосфатемия, фруктоземия. Поставьте диагноз. Какие биохимические изменения лежат в основе наблюдаемых симптомов? Каков прогноз?

Ответ: У ребенка наследственная непереносимость фруктозы, возникающая при генетически обусловленном дефекте фруктозо-1-фосфатальдолазы. Она не проявляется пока ребенок питается грудным молоком. Симптомы возникают, когда в рацион добавляют фрукты, соки, сахарозу.

Дефект альдолазы фруктозо-1 -фосфата сопровождается накоплением фруктозо-1-фосфата, который ингибирует активность фосфоглюкомутазы, превращающей глюкозо-1 -фосфат в глюкозо-6-фосфат и обеспечивающей включение продукта гликогенфосфорилазной реакции в метаболизм. Поэтому происходит торможение распада гликогена на стадии образования глюкозо-1-фосфата, в результате чего развивается гипогликемия. Как следствие ускоряется мобилизация липидов и окисление жирных кислот. Следствием ускорения окисления жирных кислот и синтеза кетоновых тел, замещающих энергетическую функцию глюкозы, может быть метаболический ацидоз, т.к. кетоновые тела являются кислотами и при высоких концентрациях снижают рН крови. Результатом торможения гликогенолиза и гликолиза является снижение синтеза АТФ. Кроме того накопление фосфорилированной глюкозы ведет к нарушению обмена неорганического фосфата и гипофосфатемии. Для пополнения внутриклеточного фосфата ускоряется распад адениновых нуклеотидов. Продукты их распада: гипоксантин, ксантин и мочевая кислота. Повышение количества мочевой кислоты и снижение экскреции уратов в условиях метаболического ацидоза проявляются в виде геперурикемии. Следствием гиперурикемии может быть подагра даже в молодом возрасте. Прогноз у таких детей, если они будут продолжать принимать продукты, содержащие фруктозу, неблагоприятный. У них развиваются хронические нарушения функции печени и почек.

Девочка родилась на 38 неделе беременности; у матери первые роды, беременность первая. Роды спонтанные, через естественные родовые пути. После рождения ребенок выглядел нормально, но не сразу взял грудь, после кормления часто возникала рвота. На третий день после рождения у девочки была замечена желтуха. При осмотре обнаружены увеличение печени и двусторонние катаракты. Из лабораторных данных: в крови и моче повышена концентрация галактозы, в эритроцитах — низкая активность галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. Поставьте диагноз. Какие биохимические нарушения лежат в основе этого заболевания? Прогноз и лечение.

Ответ: Это галактоземия вызванная недостаточностью галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы (ГАЛТ). Заболевание проявляется очень рано, вскоре после рождения, как только ребенок начинает получать молоко. В крови, моче и тканях повышается концентрация галактозы и галактозо-1-фосфата. В тканях глаза (в хрусталике) галактоза восстанавливается альдоредуктазой с образованием галактитола (дульцита). Галактитол накапливается в стекловидном теле и связывает большое количество воды. Вследствие этого нарушается баланс электролитов, а чрезмерная гидратация хрусталика приводит к развитию катаракты в печени накапливается галактозо-1-фосфат в результате развивается гепатомегалия, жировая дистрофия. В почках также повышена концентрация галактитола и галактозо-1-фосфата, что влияет на их функцию. Отмечают нарушения в клетках полушарий головного мозга и мозжечка, в тяжелых случаях — отек мозга, задержка умственного развития, возможен летальный исход. Лечение заключается в удалении галактозы из рациона.

После 24 часов голодания запасы гликогена в печени истощаются, но в организме имеются довольно большие запасы жиров. Зачем при голодании протекает процесс глюконеогенеза, когда в организме есть практически безграничные запасы ацетил-Co А (из жирных кислот), которых вполне хватает для производства энергии?

Ответ: на удовлетворение основных энергетических потребностей организма запаса жиров хватает на недели, но жирные кислоты не проникают через гематоэнцефалический барьер и потому не могут использоваться мозгом. Мобилизация жиров, приводит к образованию кетоновых тел, присутствие которых в крови в какой-то мере уменьшает потребность в глюкозе, однако необходимость ее синтеза при этом не исчезает. Потребность мозга в глюкозе при голодании остается прежней. Кроме мозга в глюкозе нуждаются клетки сетчатки, мозгового слоя почек, эритроциты, все ткани и клетки, жизнедеятельность которых поддерживается анаэробным метаболизмом.

Существующий старый обычай, предписывающий давать спасенным на море или в пустыне голодным или обессилевшим людям виски или бренди, физиологически неоправдан и даже опасен; в таких случаях следует давать глюкозу. Почему?

Ответ: Потребление больших доз алкоголя тормозит глюконеогенез в печени и приводит к гипогликемии. Это действие алкоголя сказывается особенно резко после тяжелой физической нагрузки или на голодный желудок. Такое обстоятельство объясняется тем, что метаболизм этанола включает реакции дегидрирования:

90% ацетата образуется в печени. Часть в печени превращается в ацетил СоА, но большая часть попадает в кровь, а затем в мышцы, где тоже превращается в ацетил СоА. Ацетил СоА включается в цикл Кребса. Частично (10%) этанол окисляется при участии микросомальных ферментов. В результате быстрого дегидрирования этанола в гепатоцитах отношение [НАД+] /[НАДН] уменьшается. Это ведет к тому, что изменяется скорость всех реакций, зависящих от НАД+ и НАДН. В частности, концентрация пирувата в клетках и в крови уменьшается, а концентрация лактата увеличивается. Вследствие этого снижается скорость глюконеогенеза в печени, поскольку предшественником глюкозы служит пируват. Так как глюконеогенез в печени — один из источников глюкозы крови, то возникает гипогликемия. Особенно выраженной гипогликемия бывает в тех случаях, когда отсутствуют запасы гликогена в печени: при приеме алкоголя натощак, после значительной физической работы, у хронических алкоголиков из-за постоянного снижения аппетита. Гипогликемия может быть причиной потери сознания при алкогольном отравлении.

источник

В стационар поступил ребенок 6 месяцев с жалобами на рвоту боли в животе диарею судороги

В стационар поступает девочка 6 мес. с жалобами на лихорадку, жидкий стул 3-4 раза в сутки, снижение аппетита.

При обследовании выявлено: состояние средней тяжести за счет интоксикации, аппетит снижен, пьет неохотно, кожа бледная, вялость. При пальпации – боли в животе. Стул при осмотре жидкий пенистый с большим количеством зелени.

Выставлен диагноз: Сальмонеллез.

1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.

2. Написать план ухода с мотивацией.

3. Какое обследование должно быть проведено.

В стационар поступает девочка 1 год с жалобами на повышение температуры 38,5 0 С, сонливость, рвота, отказ от еды, жидкий стул.

При осмотре выявлено: состояние тяжелое, сонливость, отказ от еды, беспокойство, боли в животе. Стул жидкий с примесью крови.

1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.

2. Написать план ухода с мотивацией.

3. Какое обследование должно быть проведено.

Тема 9. Планирование сестринского ухода при неотложных состояниях у детей.

Цели занятия:

— систематизировать и углубить знания по данной теме;

— изучить алгоритм оказания экстренной помощи при неотложных состояниях.

− причины, клинические проявления, методы диагностики проблем больного ребенка, организацию и оказание неотложной сестринской помощи детям с различными неотложными состояниями;

− пути введения лекарственных препаратов ребенку;

− алгоритм проведения реанимационных мероприятий ребенку,

− составить алгоритм неотложной помощи при экстренных состояниях,

− планировать алгоритм оказания неотложной помощи при различных состояниях у детей.

Результатом работы с данным разделом должно явиться овладение профессиональными и общими компетенциями:

ПК 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

Основная литература:

— Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2012 – 380 с. (Серия «Среднее профессиональное образование»), стр. 251 – 276.

Дополнительная литература:

— Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).

— Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.

1. Работа с понятиями: найдите обозначение терминов в словаре, запишите в тетрадь (приложение 1).

2. Изучите алгоритм оказания неотложной помощи при экстренных состояниях:

− приступе бронхиальной астмы;

3. Решите тестовые задания (приложение 2), сравните с эталонами ответов.

4. Решите ситуационную задачу (приложение 3), сравните с эталоном ответа.

5. Решите ситуационную задачу (по выбору), (приложение 4).

6. Дайте ответы на вопросы для самоконтроля.

6.1. Перечислите возможные причины судорог.

6.2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок при развитии судорог?

6.3. Каковы причины лихорадки?

6.4. Какова помощь ребенку при лихорадке?

6.5. Дайте определение сердечной недостаточности.

6.6. Перечислите возможные причины сердечной недостаточности, опишите клинические проявления.

6.7. Каков алгоритм неотложной помощи при сердечно-сосудистой недостаточности?

6.8. Перечислите общие принципы и этапы оказания помощи ребенку при отравлении.

6.9. Опишите клинические проявления анафилактического шока.

6.10. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке?

7. Вопросы, выносимые на экзамен:

− остановка дыхания; алгоритм неотложной помощи,

− острый стеноз гортани; алгоритм неотложной помощи,

− судороги, алгоритм неотложной помощи,

− лихорадка, алгоритм неотложной помощи,

− анафилактический шок: алгоритм неотложной помощи,

− носовое кровотечение; алгоритм неотложной помощи,

− приступ бронхиальной астмы; алгоритм неотложной помощи,

− отравления; алгоритм неотложной помощи,

− гипогликемическая кома; алгоритм неотложной помощи,

− гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи.

Дата добавления: 2015-09-15 ; просмотров: 342 . Нарушение авторских прав

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, пропродемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цели будут достигнуты.

Вызов фельдшера к ребенку 4-х лет. Жалобы на неоднократную рвоту и жидкий стул в течение 2х дней. Со слов мамы рвота началась после того, как ребёнок выпил молоко. Рвота наблюдается до 3х раз в сутки. После каждого акта дефекации -нарастающая слабость. Объективно: сознание ясное, ребенок адинамичен, кожа бледная и сухая, черты лица заострены. Температура тела субфебрильная = 37,1º С, С, РS =52 уд в мин. слабого наполнения, А/Д 78/40.

Врачебный диагноз: КИНЭ (кишечная инфекция неясной формы).

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

— температура тела субфебрильная;

— риск развития ухудшения состояния, связанное с развитием осложнений, сердечной недостаточности, обезвоженности.

2. Приоритетные проблемы: диарея, обезвоженность.

Краткосрочные цели: не допустить у ребенка аспирации рвотными массами и дальнейшего обезвоживания организма, остановить диарею. Уберечь контактных от заражения.

Долгосрочные цели: ребенок будет здоров к моменту выписки.

Оценка: пациент отметит улучшение состояния, отсутствие диареи, рвоты. Цели будут достигнуты.

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При распросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Еr-3,0х10 12, ц.п. — 0,8

Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушение потребности: — есть, быть здоровым, отдыхать, играть.

— анорексия погрешности в диете,

— бледность кожи и слизистых оболочек.

— риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии

Приорететная проблема – анорексия.

1) краткосрочные — у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели

2) долгосрочные — родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.

Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цели будут достигнуты.

Мальчик 9 мес, участковый врач посетил на дому, по вызову. Родители предъявляют жалобы на повышение Т до 39,2º С, судорожные подергивания. Болен 2 день, появился насморк и сухой кашель. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом во второй половине. Роды срочные, физиологические. Масса при рождении — 2900 г, длина — 49 см. Вскармливание грудное до 1 мес. В 2 мес диагностирован рахит, ОРЗ в возрасте 5 мес. Родители здоровы, проф.вредностей нет, образование высшее. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Конечности холодные. Слизистая зева гиперемирована. Носовое дыхание затруднено, серозные отделяемые из носовых ходов. Микрополиадения. Тонус мышц диффузно снижен. Большой родничок 2,0х1,5 см, края плотные, краниотабеса нет. 2 зуба. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута в нижней апертуре, «четки». Пальпируются «браслетики». Перкуторно и аускультативно со стороны легких без патологии. Границы сердца не расширены. Тоны громкие, ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены. Менингиальные симптомы не выявлены.

В присутствии врача произошел приступ судорог. У ребенка отмечалось подергивание конечностей, переизгибание туловища. Длительность приступа — 7 сек, купировался самостоятельно. Температура тела в этот момент 39,5º С. После приступа сознание восстановилось.

Врачебный диагноз: Рахит. ОРВИ.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, быть чистым, играть, отдыхать, поддерживать температуру тела.

— угроза развития летального исхода вследствие гипертермии.

2. Приоритетная проблема пациентки — лихорадка, судороги.

— краткосрочные — пациент отметит понижение температуры тела, отсутствие судорог, отсутствие насморка и кашля через 2 дня;

— долгосрочные — пациент отметит отсутствие всех симптомов болезни к моменту выписки.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, температура снизится, судороги прекратятся. Родители продемонстрируют знания о профилактике гипертермии. Цель будет достигнута.

Толя Ч., 5 месяцев. Мама обратилась к врачу с жалобами на беспокойство ребенка, плохой сон, кожный зуд. Данные жалобы появились 4 дня назад. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды срочные, масса при рождении 3450 г, рост 52 см. Закричал сразу. В родильном доме отмечалась токсическая эритема. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Поздний неонатальный период протекал без изменений. На естественном вскармливании находился до 3-х месяцев. С этого возраста переведен на смешанное вскармливание в связи с гипогалактией матери. С 4-х месяцев переведен на искусственное вскармливание, получает смесь «Малыш». Пять дней назад в рацион введена 5% манная каша на коровьем молоке. С 2-х месяцев получает свежеприготовленный яблочный сок, в настоящее время в количестве 50 мл. Перенес ОРВИ в 3х месячном возрасте, в связи с чем не привит. Родители считают себя здоровыми. Мать работает в химической лаборатории завода «Тасма». Дедушка по линии матери страдает бронхиальной астмой. У бабушки по линии отца — эрозивный гастрит. Отец курит.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, возбужден, во время осмотра расчесывает кожу. На волосистой части головы и бровях имеются сальные корочки. Кожа щек сухая, шелушащаяся, ярко гиперемирована. На коже туловища и конечностей имеются в небольшом количестве гладкие, блестящие папулы, следы расчесов. В паховых областях кожа эрозирована, умеренная гиперемия. Микрополиадения. В легких перкуторно звук легочной, дыхание пуэрильное. Границы сердца не расширены, тоны ясные, живот безболезненный. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый до 4-5 раз в день, полужидкий, без патологических примесей.

Анализ крови: Эр-4,0х10 12/л, Нв-120 г/л, лейк-10,2х10 9/л, п-4%,с-26%, э-9%, л-56:, м-5%,СОЭ-16 мм/ч. Анализ мочи – уд.вес — 1012, лейк-3-4 в поле зрения, эпителий плоский — 1-3 в поле зрения.

Врачебный диагноз: Экссудативный диатез.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть здоровым, быть чистым, спать, отдыхать. Проблема пациента: играть, общаться, выделять.

— кожа щек сухая, шелушится, ярко гиперемирована, сыпь папулезная на теле и конечностях, эозинофилия в крови, микрополиадения.

— угроза развития хронических заболеваний (экзема, бронхиальная астма)

2. Приоритетные проблемы пациента — кожный зуд, нарушения сна.

— краткосрочные: ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;

— долгосрочные: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.

Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цели будут достигнуты.

Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.

Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.

— уменьшение объема циркулирующей крови,

— боли в эпигастральной области,

— бледность кожных покровов;

— риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.

2. Приоритетная проблема пациента: рвота кофейной гущей.

— краткосрочные: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;

— долгосрочные: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.

Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент пропродемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.

Сережа 3-х лет заболел остро, подъем температуры до 38,8º С. Отмечалась однократная рвота, головная боль, боль при глотании. К концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,3º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен белым налетом. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы, отечны. Со стороны сердца тахикардия. Тоны громкие, живот безболезненный. Стул и диурез в норме.

Врачебный диагноз: скарлатина.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, играть.

— риск развития лимфаденита, отита,

— риск развития нефрита, ревмокардита.

2. Приоритетные проблемы: лихорадка, головная боль, боль в горле.

— краткосрочные — ребенок отметит уменьшение зуда, болей в горле, улучшение сна, ко 3-му дню заболевания;

— долгосрочные — пациент отметит исчезновение всех симптомов болезни.

К 10-му дню — исчезнет зуд, боль в горле, нормализуется сон.

Оценка: исчезновение всех симптомов болезни. Родители продемонстрируют знания о профилактике инфекционных заболеваний.

5. Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт?

Задача № 122

Саша К., 12 лет, вечером вернулся с рыбалки здоровым. Утром почувствовал слабость, головокружение, не встал с постели, была рвота, 1 раз жидкий стул. Температура нормальная. Вызван врач. Мальчик направлен в стационар. В стационаре при выяснении анамнеза установлено, что на рыбалке ел уху и томаты из банки с герметической крышкой. Более подробно анамнез собрать не удалось, т.к. мальчик с трудом отвечает на вопросы, речь невнятная, смазанная. Общее состояние тяжелое, не сидит, не стоит, не может поднять руку, ногу. Резко выражена общая адинамия, гипотония. Отмечается двусторонний птоз, нарушение конвергенции глазных яблок, мидриаз, зрение снижено, перед глазами туман, предметы двоятся. Плохо глотает, небный рефлекс не вызывается. Сухость во рту. Сухожильные рефлексы так же отсутствуют. Нарушен ритм дыхания, экскурсия грудной клетки ограничена. Температура остается нормальной.

1. О каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезни

2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.

3. Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?

5. Мероприятия в очаге (на рыбалке было 6 человек)?

Задача № 123

Больной 10 лет поступил в инфекционное отделение на 6 день болезни. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро с повышения температуры до 39°, головной боли, слабости. Периодически беспокоили боли в животе, на второй день присоединилась рвота 2-3 раза в день, стул задержан. Температура все дни высокая, с размахами между утренней и вечерней, носит стойкий характер, кратковременно снижается от дачи жаропонижающих средств. Амбулаторно лечился участковым врачом с диагнозом «ОРВИ», отсутствие положительной динамики явилось основанием для госпитализации в стационар.

Состояние при поступлении тяжелое: вялый, заторможен, жалуется на головную боль, боли в животе, аппетит отсутствует. Кожа бледная, суховатая, отмечается желтушность подошв и ладоней. Над легкими жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 64 удара в минуту. Язык обложен густым коричневым налетом. В зеве умеренная гиперемия. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается болезненность и урчание в правой подвздошной области, крепитация. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стула не было 3 дня, мочится достаточно. Менингеальных знаков нет.

Из эпиданамнеза известно, что месяц назад ребенок отдыхал в городе Ташкенте.

1. О каком заболевании и на основании чего можно думать?

2. Назначьте необходимое лабораторное обследование.

3. Назначьте больному лечение.

4. Показания для выписки больного из стационара.

5. Укажите план диспансерного наблюдения.

Задача № 124

Ребенок 6 лет посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39 0 С, была повторная рвота и жидкий стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5 0 С, появились кратковременные судороги клонического характера, участился стул до 14 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в мин., тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского — положительные.

Клинический анализ крови:Hb — 150 г/л, Эр — 4,0 х 10 12 /л, Лейк — 9,6х 10 9 /л; п/я-12%, с/я- 60%, э-2%, л- 20%, м-6%, СОЭ- 22 мм/час.

Копрограмма: конс.- жидкая, слизь — большое кол-во, реакция кала — щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), Крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты -30-50 в п\з, эритроциты — до 100-150 в п\з, яйца глистов — отрицательно.

РНГА:с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Определите тип диареи. Предполагаемая этиология заболевания.

3. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и патогенетического воздействия).

5. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

Задача № 125

Ребенок 3 лет из группы часто болеющих детей заболел остро ночью, повысилась температура до 37,6 0 С, озноб, боли в животе. На следующий день на фоне высокой температуры дважды вырвало, появился жидкий стул 6-8 раз, в последних порциях стула — гной, кровь. Скорой помощью доставлен в стационар.

В стационаре состояние очень тяжелое. Стойко температурит, 38,5-39,5 0 С. Ребенок вялый, от еды отказывается. Кожные покровы бледные. Определяется выраженная тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Выраженные боли в животе, тенезмы. Стул без счета, без каловых масс, с большим количеством слизи, гноя, крови. Живот втянут, сигмовидная кишка резко болезненная, спазмирована. Анус податлив, сфинктерит.

На фоне лечения симптомы токсикоза сохранялись в течении 7 дней, дисфункция кишечника — 15 дней, гемоколит — 8 дней. На 4 сутки госпитализации возникло кишечное кровотечение. При бак. исследовании кала на 4 сутки выделена в. Sh. Flexneri 2а, чувствительная к амикацину, рифампицину, бактериофагу.

1. О каком типе диареи идет речь при поступлении

2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз

3. Представьте обоснование диагноза

5. Ведение больного в периоде реконвалесценции.

Задача № 126

Мальчик 5 месяцев. Болен в течение 3 дней: повысилась температура тела до 37,5- 38,6 0 С, ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки). На третий день состояние ухудшилось, наросла адинамия, сонливость, отказался от еды, стул участился до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый, с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови).

На 4-й день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказ от еды, температура тела 38,8 0 С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное, ЧД 46 1 . Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 150 1 . Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. Печень +2,5 см, селезенка +21 см., стул за прошедшие сутки 10 раз, энтероколитного характера, сохраняется примесь слизи, зелени и крови.

Накануне заболевания ел творог, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад, где были случаи сальмонеллеза.

Клинический анализ крови:Hb — 120 г/л, Эр — 3,5 х 10 12 /л, лейк — 12,5х 10 9 /л; п/я-10%, с/я- 60%, л- 28%, м-2%, СОЭ- 25 мм/час.

КОС :рН крови — 7,32; РСО_{2 —} 30 мм рт. Ст., ВЕ — (- 8,0), РО₂ — 78мм. рт.ст.

Электролиты крови:калий плазмы — 2,5 ммоль/л, натрий — 130 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1010, белок — 0,033% , глюкоза — нет, ацетон (++) , лейкоциты — 3-5 в п/з.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

2. Предполагаемая этиология, и с какими заболеваниями следует дифференцировать в первую очередь?

3. Какой тип диареи и патогенетические механизмы развития диарейного синдрома при этом заболевании имеют место.

4. Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар при искусственном вскармливании.

5. Из чего будет складываться суточный объем жидкости, необходимый данному ребенку? Какой процент от суточного объема введете внутривенно капельно? Укажите соотношение коллоидов и кристаллоидов. Выберите стартовый раствор для проведения инфузии внутривенно капельно.

Задача № 127

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получил инфузионную терапию, в/м инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота, единичные геморрагические высыпания на шее и лице.

При поступлении состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер яркая, резкая вялость с периодичным беспокойством, аппетит снижен, ЧД 60 в мин., пульс 160 уд./мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги.

На 3 день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций, рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились на 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/л, АлАТ – 260 Ед./л, АсАТ – 300 Ед./л, тимоловая проба – 10 Ед., сулемовая проба – 1,5 Ед., протромбиновый индекс – 15%.

Маркеры вирусных гепатитов: HbsAg – не обнаружен, анти – Hbс IgM – обнаружены, анти HDV IgM – обнаружены, РНК HDV – обнаружена.

1. Поставьтеклинический диагноз.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

3. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

4. Оцените маркерный спектр

Задача № 128

Мальчик 4 лет , заболел остро, с подъема температуры тела до 38 0 С, появления легких катаральных симптомов, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача — ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Пальпируется печень 1/3 -2,5 -1,5 см, плотноватой консистенции, болезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Стул светлый. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина — 80 мкмоль\л, конъюгированного — 50 мкмоль\л, активность АлАТ- 110,0Ед\.л., АсАТ- 83,0 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба — 22 ед.

Маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).

Данные УЗИ исследования органов брюшной полости:печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа — без патологии.

Клинический анализ крови:Hb — 130 г/л, Эр — 4,08 х 10 12 /л, Лейк — 5,4х 10 9 /л; п/я-2%, с/я- 49%, э-1%, л- 40%, м-8%, СОЭ- 10 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие клинические симптомы и изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

5. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе (как) и предполагаемый прогноз болезни.

Задача № 129

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умерено болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1.5-2.0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

В биохимическом анализе крови: уровень билирубина общего — 72 мкмоль/л, конъюгированный 60 мкмоль/л, активность АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ — 85 Ед/л.

Клинический анализ крови: Hb — 130 г/л, эр — 3.82×10 12 л. ц.п. 0.9. Лейк — 5.0×10 9 /л; п я 3%, с/я 53%, э — 2% лимф. – 40%. Мон. 2% СОЭ 10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: anti-НСV (+), РНК НСV (+). НЬsАg (-), anti -Нвс IgM (-). Анти — НАV 1gМ (-).

1. Поставьте клинический диагноз и назовите предполагаемый путь инфицирования.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз.

5. Назовите возможные варианты исходов этой болезни.

Задача № 130

Больной 14 лет заболел 3 дня назад с повышения температуры до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, слабости, анарексии. Дома лечили парацетамолом, маалоксом. На 4

й день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5 день заметили желтушность кожи и склер. Выз­вали участкового врача, который направил больного на госпитализа­цию с диагнозом вирусный гепатит.

Эпид. анамнез: в контакте в инфекциями не был, 3 месяца назад ле­чился у стоматолога.

Состояние при поступление тяжелое, вялый, на приеме была рво­та, температура тела нормальная, кожные покровы с яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких – без особенностей. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 ударов а мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезнененный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень ½ — 4 – 4 см, плотно — эластической кон консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча «цвета пива», количество ее уменьшено. В сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял.

В биохимии крови: общий билирубин 180 ммоль/л, конъюгированный -120 ммоль/л , АлАТ – 6,8 мкм/л / норма — до 0,68 мкм/л АсАТ 3,2 мкм/л, ПТИ – 50% .

ИФА – HbsAg (+), анти – Hbs IgM, HbеAg (+).

1. Поставьтеклинический диагноз.

2. Оцените результаты биохимического и серологического анализа крови.

3. Где заразился больной, назовите сроки инкубационного периода.

5. Определите прогноз болезни.

Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 1914 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Задача №93 Девочка 11 лет. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,6 ° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: Перитонзиллярный абсцесс.

дифтерия ротоглотки, типичная (и.фибринозная пленка-налет), распространенная, токсическая II степени(отек до II шейной складки), тяжелая (субтоксическая, токсическая), первичная, негладкое течение (и. осложнения), разгар болезни. Осложнение миокардиодистрофия, поражение почек ?

задача 94 Катя 1 г. 9 мес., заболела за 3 дня до поступления в стационар. В 1-й день болезни температура повысилась до 37,4 0 С, к вечеру появился кашель, сначала обычный, а к утру следующего дня кашель стал суховатым, грубым, лающим

1.Дифтерия гортани, первичная, распространенная (ларинготрахеобронхит?),изолированная (не сочетается с дифт ротоглотки, носа), тяжелая, стеностический период, стеноз 3 степени.

Задача №95 Ребенок 3 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38 0 С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле

1 Скарлатина, типичная, среднетяжелая, негладкое течение, период высыпания. Осл.: гнойный лимфаденит слева.

Задача № 96 У ребенка 4 лет повысилась температура до 38,0 0 С, появился кашель, насморк. На 3-й день болезни температура 37,5 0 С, но возникла светобоязнь

1.Корь, типичная, среднетяжелая форма, период высыпаний, гладкое течение.

Задача №97 Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. Находится на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.

1.Коклюш, типичный, тяжелый, осложненное течение, период спазматического кашля. Осл.: двусторонняя бронхопневмония, гипоксическая энцефалопатия, апноэ.

задача 98 Девочка 8 лет, больна в течение недели. Предъявляет жалобы на заложенность носа, повышение температуры тела до 38,0 0 С, боли в горле при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина

1. инфекц мононуклеоз, острое течение, ЭБВ-этиологии, типичн,средн тяж., разгар болезни Теч гладк

Задача №99 У ребенка 2-х лет при вечернем туалете обнаружена сыпь в виде единичных пятен, папул, везикул, температура 37,1 о С.

1Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, негладкое течение, осложнение неспецифическое (флегмона межлопаточного пространства ст. инфильтрации).

Задача №100 Мальчик 13 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38 0 С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании

Эпидемический паротит, типичный (комбинированная форма – 2-х сторон паротит, правосторонний орхит), средне-тяжелый, гладкое течение.

задача 101 Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел внезапно в 16:00. Температура тела 38 0 С, повторная рвота

менингококков инфекц, генерал форма, сочетанная (менингококцемия+ менингит) тяж ст, разгар болезни. Осл: ИТШ 2ст

Ребенок 2 лет заболел внезапно. Поднялась температура до 39,5 0 С, бред, кратковременные судороги. При осмотре в 1-й день

Грипп, типичный(выражен синд интоксик, с преимуш пораж трахеи), токсическая форма (лихорадка39,5, геморагич, менингиальные симптомы), тяжелый(по лихорадке, интоксик, местные изменения), разгар болезни.

Ребенок в возрасте 1 г 4 мес. заболел остро в 4 часа утра: поднялась температура до 37,8 0 С, появился лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание с затрудненным

Парагрипп, ринофарингит, стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1 ст, средняя тяжесть, разгар болезни.

Ребенок 2-х лет заболел постепенно: температура 37,5 0 С, к 3-му дню достигла 38,5 0 С. Катаральные явления нарастали: усиливался насморк, кашель.

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней тяжести, осложненное течение Осл: кровоизлиянием в склеру левого глаза. (3формы:катаральная, кератоконьюктивит, и фаринго-коньюктивальная лихорадка)

Ребенок 2 лет заболел постепенно, появилась субфебрильная температура и легкие катары, слегка снизился аппетит. На 4-й день болезни температура повысилась

Полиомиелит паралитический, спинальная форма (), легкий(выражен интоксик, лихорадки, двигательн нарушений), паралитический период. Другие виды паралитической формы: спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная.

Задача №107 Митя 4 мес., заболел постепенно, стал вяло сосать, появился ярко-оранжевый стул со светлой стекловидной слизью, перемешанный с калом, до 6 раз, 1 раз срыгивание.

Энтеропатогенный эшерихиоз, энтеритическая форма, тяжелая, эксикоз 2 ст, разгар болезни.

Задача №108 Коля 6 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии на 2-й день болезни. При осмотре отмечались лихорадка до 39 0 С, головная боль, постоянная тошнота

Кишечный иерсиниоз (ОЗ), локализованная форма с экзантемой, энтероколитом, средней тяжести, период разгара.

Задача 109Ребенок 2-х лет заболел остро с подъема температуры тела до 39ºС. Стал вялым, плачет. На 2 день болезни хватается руками за голову, плохо ест.

Гнойный менингит (менингококковая инф. Генерализ форма), неуточненный, тяжелый (мозговая кома).

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5 0 С, появилась рвота до 3 раз, головная боль, затем жидкий стул до 8 раз. Стул вначале жидкий,

Шигеллез(Дизентерия), энтероколитическая форма средней тяжести(тем-ра до 39,5 2-3 дня,повтор.рвота,стул до10-15раз,сначала каловый потом небольшими порциями,много слизи,зелени,прожилки крови), период разгара, соп: энтеробиоз.

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема

Ds: брюшной тиф, типичная форма, средней степени тяжести период разгара

Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появились вялость, срыгивания, затем рвота до 2-3 раз в сутки, жидкий стул до 5 – 6 раз в сутки

Сальмонеллез, локализованная гастроэнтероколитическая форма(типичная), тяжелая, токсикоз с эксикозом 2 ст, период разгара

Мальчик 2 года. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение

Гастроэнтерит инфекционный неуточненный, тяжелый эксикоз 2 ст(3ст?).(ротавирус?-

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи

Псевдотуберкулез, типичныйкомбинированная форма с поражением ЖКТ, экзантемой, абдоминальным синдромом, гепатитом, средней тяжести, период разгара., соп: описторхоз

Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38 0 С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОКИ.

Вир.геп А, легкая форма(общ билирубин не больше 80;тимол.проба увелич.незначит-в 2-3раза), типичный, желтушный период,

Мальчик 3 года поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад

Хронический вирусный гепатитВ,с низкой активностью-фаза вялотекущего процесса,1стадия(началом фиброза),без портальной гипертензии,репликативный вариант. (HbeAg+),

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4 0 С, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания

Цитомегаловирусной инфекции, приобретенная, генерализованная мононуклеозоподобная форма, средней тяжести, период разгара

Ребенок 6 мес., заболел остро, в декабре. Повысилась температура до 39,0 0 С.

Ротавирусный гастроэнтерит, средней тяжести, эксикоз 1 ст, период разгара,

Задача № 120

Ребенок 15 дней от молодых здоровых родителей, 1-й физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3000

Ветряная оспа, приобретенная, атипичная пустулезная форма(при наслоении вторич.бактер.инф,повтор.повышен.тем-ры,помутнение содержимого пузырьков,после исчезновения-рубчики), тяжелая, период высыпаний,(течение негладкое?) Осл: Двусторнняя пневмония

Задача № 121

У доношенного новорожденного через несколько часов после рождения повысилась температура тела до 40 0 С, возникли тонико-клонические судороги.

Острый Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, пневмония, тяжелый

Катя Н. родилась от первой беременности, матери 28 лет. Роды стремительные на 36 неделе беременности.

Синдром врожденной краснухи, (недоношенность 1ст, ВПС)

Больной В., 13 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, повышение температуры до 39,2 0 С, головную боль, бессонницу,

Лептоспироз, типичный, средней тяжести, период разгара.

К ребенку 3 лет был вызван врач в 1-й день болезни. Ребенок заболел остро, температура 37,4 0 С, аппетит сохранен

Краснуха типичная форма, приобретенная, легкая, период высыпаний.

Задача № 127

Ребенок 10 дней заболел остро после выписки из роддома. Появился сухой редкий кашель, заканчивающийся рвотой, субфебрильная температура

РС-инфекция, ринофарингит, бронхиололит, тяжелый, разгар болезни.

138 Острый гематогенный остеомиелит (локализованная форма.

139 Острый аппендицит.Перитонит

140 Пиелонефрит. Синдром Фрейли.

141 Нефроптоз, Пиелонефрит

142 Утопление в пресной воде

143 Острая форма б-ни Гиршспрунга. Кишечная непроходимость

144 Врождённая киста и свищ Урахуса

145 Травма уретры. Гематурия.

146 Атрезия желчевыводящих путей

147 Ущемленная паховая грыжа

148 Спонтанный пневмоторакс. Синдром внутригрудного напряжения

149 Острый эпифизарный остеомиелит.

151 Сепсис новорождённого. Перитонит.

152 Инвагинация кишечника

153 Мышечная кривошея.Дисплазия тазобедренных суставов..Спинальный синдром.

154 Портальная гипертензия. Кишечное кровотечение.

155 Острый гнойный плеврит

156 Синдром отёчной мошонки( острое заболевание яичка)

159 Врожденная спинно-мозговая грыжа.

161 Острый гематогенный остеомиелит ( септико-пиемическая форма)

162 Перитонит новорождённого . септикопиемия

163 Врождённая низкая кишечная непроходимость

164 Гипогликемическая кома.

165 Гипергликемическая кома

166 Рахит. Спазмофилия.. Судорожный синдром.

167 Флегмона новорожденных

168 Остеохондропатия головки бедра

169 Свищевая форма атрезии прямой кишки.

170 Дисплазия тазобедренных суставов.Синдром нестабильности тазобедренного сустава.Нарушение осанки.

171 Полипоз кишечника. Кишечное кровотечение.

172 Дисплазия тазобедренных суставов. ППЦНС.

174 Гематокольпос. Гематометр.

177 Врождённая напряжённая киста легкого.

178 Острый деструктивный холецистит

179 Спонтанный пневмоторакс новородённого

181 Перелом плечевой кости.

182 Врождённая долевая эмфизема.

183 Врождённая диафрагмальная грыжа.

184 Внепечёночная форма портальной гипертензии

Задача 8 Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак

ЯБ ДПК,впервые выявленная,активность 1 степени,нр-ассоц.соп:реактивный панкреатит.

Задача № 9 Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды

хронический поверхностный антральный гастрит,нр-ассоциированный,период обострения.

Сопутствующие-перегиб шейки ж.п., увеличен в объеме

Задача 10 Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку

Задача 11 Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.

целиакия. активная фаза типичная, декомпенсированное течение,гипотрофия 2ст.,с-м вторичная лактазная недостаточность.с-м мальабсорбции 2 ст.с-м вторичной эксудативная энтеропатия,дисбактериоз кишечника,реактивный панкреатит(аутоимм)

ЗАДАЧА 12, Больная В., 11 лет, проживающая в г. Томске, была госпитализирована с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, тошноту

Описторхоз, хр.форма, манифестное т-ние.болев. и диспептич. синдромы. Хр.холецистохолангит, п-д обостр. Реактивный панкреатит.

Соп.:хр. Антральный гастрит, геморрагический в стадии об-ния.

Задача 13 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии

Хронический гастродуоденит, гиперпластический антральный гастрит, поверхностный дуоденит, нр-ассоциированный, в стадии обострения, Соп: реактивный панкреатит.

Задача 14 Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови

неспецифич.язвеный колит, тотальный, активная фаза, ср-тяж.форма, Осл: постгеморрагическая анемия легкая

Гематология

Задача 86 Таня Ч, 8 мес.

ЖДА 3 степени(эр меньше 2,5 гемоглоб меньше 70, ЦП меньше0,69, сыв железоменьше 14(н10-33мкмоль/л))

Задача87 Ира Н., 1 год 3 мес., поступила в стационар в тяжелом состоянии

ЖДА 2(гемоглоб от70 до 90)3(эр меньше2,5) степени сыв железо меньше 14(н10-33)

Задача88 Максим С., 7 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение

Острая идиопатическая тромбоцитопеническая

пурпура, смешанная(влажная в эталонах и сухая) форма.Ослож: постгеморрагич. анемия 2степени

задача 89 Маша И., 7 лет, поступила в отделение с жалобами на приступообразные боли в животе

геморраг васкулит, кожно-суставн абдоминально-почечная форма(шенлейн-геноха)

задача 90 Больной С., 10 мес., поступил с жалобами матери на отечность и увеличение правого коленного сустава

Гемофилия А ср.степени тяжести(деф ф-ра 1-5%)

задача 91 Больная М., 14 лет. Поступила с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов

лимфогранулематоз 2Б (б. Ходжкина)

Задача 92 Больной С., 10 лет. Заболел остро: повысилась температура до 38 0 С, появилась головная боль

Острый лимфобластный лейкоз, ТЗ-клеточный вариант, нейролейкоз

При диспансерном осмотре школьным врачом у девочки 11 лет выяв­лена экстрасистолия.

Синдром вегетативной дисфункции, генерализованная форма, суправентрикулярная экстрасистолия. Синдром дисплазии соединительной ткани. Пролапс митрального клапана Сопутствующий — дискинезия желчевыводящих путей.

Больной Д, 16 лет, жалобы при поступлении в стационар на повышение артериального давления максимальное САД — 140 мм рт. ст., максимальное ДАД — 100 мм рт.ст.

Эссенциальная артериальная гипертензия I (больше 95 перцентеля) степени, среднего или низкий риска.?(для данного возраста 137/85 это норма и соответствует 95 перцентилю). Сопут:Нарушение осанки. Паразитоз?

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Повторная ревматическая лихорадка. Кардит (вальвулит аортального клапана). Хроническая ревматическая болезнь сердца: недостаточность митрального клапана. НК IIА ст. Обоснование: анамнез, расширение границ, верхушечный толчок, аускультативные признаки.

Задача № 30Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная не­достаточность II Б степени.

Задача № 31Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на боли в области коленных,Ювенильный ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная форма. Ак­тивность Ш степени. Хроническое течение. Рентгено­логическая стадия процесса III степени. Функциональная недостаточность II степени.

Задача № 32 Больной Г., 12 лет, был госпитализирован с жалобами на колющие боли в области сердца, продолжающиеся по 10-20 минут, а также при­ступы головных болей, возникающих в1)Синдром вегетативной дисфункции, по ваготоническому типу, генерализованная форма, параксизмальное течение (вагоинсулярные кризы). Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит, вне обострения.

Задача № 33 Больной В., 4 года, поступает в стационар планово, повторно с жалобами на высыпание на коже правой голени в виде пятен багрового цвета, нарушение походки, хромоту на правую ногу.Системная склеродермия, распространенная (гемисклеродермия, пневмофиброз), подострое течение, степень активности — 0.

Неонатология

Задача 34 Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов.

1.Пограничные состояния: физиол. потеря массы тела, физиол. шелушение, половой криз, транзиторный катар киш-ка, мочекислая нефропатия

Задача 35 Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрицатсльную группу

1.ГБН, желтушная форма, обусловл. групповой несовместимостью, осложн. Холестаз

Задача 36 Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».

Гемораг б-нь новор., первичная классическая форма (т.к по классификации: ранняя –первые 24 часа, класс-я-1-7 дн, поздняя –на 2-8 нед), ЖК кровотечение. ГИЭ(гипоксически0ишемическая энцефалопатия) 2 ст. НМК 2 ст, с-м угнетения ЦНС, острый период морфо-функциональная незрелость .

Задача 37 Ребенок И., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет,

Гипоксически-геморрагическое пораж. ЦНС, ВЖК 2 ст. , с-м угнетения, гипертензионно- гидроцефальный с-м, ср. тяж. форма. Острый п-д. Ослож- вторичный менингит.

задача 38 Девочка 3., 14 дней, от второй, нормально протекавшей беременно­сти, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

постнат пневмония смеш вирусно-бактер этиол, ср ст тяж,ДН2ст

задача 39 Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет.

задача 40 Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая

врожден краснуха, недоношен 1 степ.,гестац возраст 35-36 нед, низк масса тела(2500-1500)

Задача 41 Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая

Ранний врожд сифилис, недонош-ть 1 степ, гестац. возр. 36 нед.,низкая масса тела, ЗВУР по гипотрофическому типу 2 ст. (хотя по пункту 5-3 ст,т. к индекс меньше 51)

Задача 42 Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорож­денных. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет

Врожденная инфекция герпетической этиологии.

Задача 43 Ребенок Н., 8 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности

Гн. менингит листериозной этиологии, острый п-д поздний(т.к после 5-7-го дня,ранний- при рождении)

Задача 44 У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию по поводу пневмонии, в возрасте 1 мес 10 дней

Сепсис постнатальный, грибковый; кандидозный, менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слиз. оболочек, кандидоз мочевой системы; гипертенз-гидроцеф. с-м; анемия 1 ст.; недонош-ть, пневмония в неонат. п-де

Задача 45 У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см,

Пупочный сепсис,септикопиемия; пневмония 2-сторонняя (деструктивная?), тяжелая, затяжное течение; ПН; стафилококковый энтероколит; Осложн: ДВС.Сопут: недонош-ть1ст.

Поликлиника

46. Девочка 5 мес. на Д приеме у пед-ра.Жалоб нет. Вскармл-е естеств., ч/з 3.5 ч.

47. Ребёнок 8 месяцев на профилактическом приёме у педиатра. Жалоб мама ребёнка не предъявляет. Вскармливание искусственное с 2-х месячного возраста, введены I и II блюда прикормов.

Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по VI группе (аллергии).

48. На профилактическом приёме у участкового педиатра в детской поликлинике ребёнок 2,5 месяцев.

Рахит I. Начальный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по II группе (поражения ЦНС), по VI группе (аллергия).

49. Мальчик 4 мес. на Д приеме у уч. врача в дет. пол-ке. Из анамнеза выявлено, что отец страдает БА, мать здорова.

Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по VI группе (аллергия).

50. Участковый педиатр на патронаже новорождённого мальчика 18 дн. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по IV группе (внутриутробное инфицирование и гнойно-септическая патология) и по VI группе (аллергия).

51. Первый патронаж к новорождённому ребёнку в возрасте 7 дней. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) I ст. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по VI группе (аллергия).

52. Мать с ребёнком 3-х месяцев у участкового педиатра на плановом Постнатальная гипотрофия I ст., алиментарная (дефицит массы 18%). Вторичная гипогалактия. Группа здоровья IIБ.

53. Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой сон

Железодефицитная анемия II ст. ЧБД смешанного типа. Тубинфицированность. Группа здоровья III.

54. На профилактическом приёме у участкового педиатра мать с девочкой 5 месяцев. Жалобы на сниженный аппетит, вялость.Железодефицитная анемия I ст. Группа здоровья IIБ.

55. На профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок 1 год 1 месяц. Жалобы на частые ОРИ (4 раза, бронхит, пневмония), снижение аппетита.Железодефицитная анемия I ст. ЗВУР I ст. ЧБД соматического типа. Группа здоровья IIБ.

56. На плановом профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок в возрасте 6 месяцев. Паратрофия (избыток питания 15%). Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по IV группе (внутриутробное инфицирование), по V группе (аллергия).

57. На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике ребёнок 5 месяцев. Рахит II, период разгара, острое течение. Группа здоровья III.

58. Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 7 дней. Малые аномалии развития (МАР). Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по V группе (ВАР).

59. Первый патронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.Осмотр: состояние средней тяжести.

Перинатальная энцефалопатия, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по III группе (анемия), по IV группе (внутриутробное инфицирование).

60. Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 8 дней.

Мать предъявляет жалобы на недостаток молока, срыгивание у ребёнка.

Перинатальная энцефалопатия, гипоксического генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Конъюгационная желтуха. Группа здоровья IIБ.

61. Участковый врач активно посетил ребёнка в возрасте 1,5 месяцев после выписки из стационара с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановитель-ный период. Недоношенность (34 недели). Группа здоровья III. Риск направленной патологии по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по VI группе (аллергия).

62. Недоношенная девочка поступила на педиатрический участок в возрасте 1 мес. 15 дней со второго этапа выхаживания с массой тела 3150,0 г, длиной тела 50 см. Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (35 недель). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по IV группе (внутриутробное инфицирование), по VI группе (аллергия).

63. Ребёнок в возрасте 1 месяца 10 дней выписан на педиатрический участок из отделения второго этапа выхаживания и посещён на дому участковым педиатром. Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (30 недель). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по IV группе (внутриутробное инфицирование).

64. На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике мать с ребёнком в возрасте 1 месяца. Жалобы на срыгивание и беспокойство.

Перинатальная энцефалопатия, гипоксически — травматического генеза, гидроцефально — гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановительный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по III группе (анемия).

65. Реб. 9 мес. на приеме у уч. пед-ра. Жалобы на разжиженный стул 4-5 р/сут., снижение аппетита, метеоризм.

Дисбиоз кишечника II ст. Группа здоровья IIБ.

66. Реб. 4 мес. на приеме у уч. пед-ра. Нах. на искусств. вскармливании с 3 мес., получ. молочную смесь «нан».

Атопический дерматит, младенческая стадия, экссудативная форма, период обострения. Группа здоровья IV.

67. Реб. 3 мес. на Д-приеме у уч. пед-ра. Из анамнеза известно, что реб. род. от 1-ой, физиологически протекающей берем-ти, сроч. родов с массой 3300 г, длиной 52 см.

Атопический дерматит, младенческая стадия, кожная форма. Рахит I начальный период. Приобретённая гипотрофия I ст. (дефицит массы тела 18%), алиментарная. Группа здоровья III.

68. Подросток 15 лет на диспансерном приёме в детской поликлиники предъявляет жалобы на высыпания на коже, зуд. Болен с раннего возраста.

Атопический дерматит. Подростковая стадия, лихеноидная форма, тяжёлая, рецидивирующее течение. Группа здоровья V.

69. Участковый врач активно посетил ребёнка 6 лет на дому после оказания неотложной помощи врачом «скорой медицинской помощи». Бронхиальная астма, атопическая (пищевая, пыльцевая сенсибилизация), интермитирующая, период обострения. Группа здоровья IV.

70. На плановом диспансерном приёме у участкового педиатра мальчик 8 лет, страдающий бронхиальной астмой Бронхиальная астма, атопическая (поливалентная сенсибилизация – бытовая, эпидермальная, пищевая), персистирующая тяжёлая, неконтролируемая. Группа здоровья V.

71.Вызов участкового врача к подростку 16 лет. Болен четвёртый день. Заболел остро

Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого лёгкого, неосложнённая. Группа здоровья IIБ.

72. Мать девочки 4-х лет вызвала участкового педиатра на дом. Ребёнок заболел 2 недели

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле лёгкого, неосложнённая. Хронический тонзиллит. ЧБД, отоларингологического типа. Группа здоровья III.

73.Ребёнок 4 лет заболел 5 дней назад: отмечался подъём температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель.

Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого лёгкого, осложнённая острой дыхательной и сердечно — сосудистой недостаточностью. Группа здоровья IIБ.

74. Ребёнок 4-х лет выписан под наблюдение участкового педиатра из инфекционно-соматического отделения детской больницы, в которой находился в течение 10 дней

Внебольничная двустороння очаговая пневмония, неосложнённая, период реконвалесценции. Группа здоровья IIБ.

75. Вызов врача «скорой медицинской помощи» к мальчику 4-х лет.

ОРИ. Стеноз гортани II ст. ЧБД смешанного типа. Группа здоровья IIБ.

76.Вызов участкового врача на дом. Девочка 10 лет жалуется на боли в горле при глотании. Больна 2-й день, держится температура 39˚С.

77. Мать с мальчиком 5 лет пришла на приём к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, низкую прибавку массы тела, на частые простудные заболевания ЧБД соматического типа. Группа здоровья IIБ.

78. Ппатронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.

ВПС, компенсированный, ДМЖП, НК . ЗВУР I степени. Группа здоровья III.Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по III группе (расстройства питания), по V группе (ВАР).

79. Мальчик 12 лет на диспансерном приёме в детской поликлинике после выписки из нефрологического отделения детской больницы,Вторичный хронический пиелонефрит. Вторично сморщенная почка. ХПН I-II ст. Гипохромная анемия I ст. Группа здоровья V.

80. На диспансерном приёме у участкового педиатра мальчик 14 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, боли в области эпигастрия, которые возникают через 15 — 20 минут после еды длительностью до 30 минут, тошноту, горечь во рту.

Хронический холецистит. Хронический тонзиллит. Группа здоровья III.

81. Родители ребёнка 3-х лет обратились к участковому педиатру с жалобами на частые ОРИ 7 — 8 раз в год, болеть начал после начала посещения ДОУ.

Адаптация к ДОУ. Тяжёлая степень (снижение резистентности, отклонение в поведении, повторные ОРИ), рецедивирующее течение.

82. Девочка 1 год 6 месяцев посещает ДОУ в течение 4-х месяцев. За 2 недели до посещения ДОУ проведены все необходимые обследования и сделана прививка против

Адаптация к ДОУ. Тяжёлая степень (снижение резистентности, отклонения в поведении), подострое течение.

83. Четырёхлетний мальчик посещает детский сад в течение 1 месяца. За это время ребёнок 2 раза перенёс ОРИ.

Адаптации к ДОУ, средне — тяжёлая степень, смешанный тип (снижение резистентности, отклонение в поведении), острое течение.

84. Четырёхлетний мальчик посещает детский сад в течение 1 месяца. За это время ребёнок 2 раза перенёс ОРИ.

Лекарственный анафилактический шок.

85. Вызов бригады «скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Инородное тело верхних дыхательных путей.

188 Ребенок К., 2 года, 9 мес., от первой беременности, родился недоношенным в 34 недели

синдром гипогликемии осложненный кетоацидозом

Пульмонология

Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5 0 С

Внебольничная левосторонняя очаговая пневмония, не осложненная, острое течение. (ср. ст. тяж., ДН 2 ст

Задача №128 Мальчик 7 месяцев. Поступил переводом в ОТДБ из реанимационного отделения детской инфекционной больницы (ДИБ).

1. . D\s:Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной группы справа, осложнённый гематогенный дессиминацией в лёгкие (милиарный туберкулёз лёгких).

Задача №129 Мальчик 5 месяцев.Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности родился в срок, с массой тела 3650.0

1. . D\s: Первичный туберкулёзный комплекс S₃ справа, осложнённый гематогенной генерализацией на оболочки основания мозга (туберкулёзный менингит) I фаза.

Задача № 130 Мальчик 4-х месяцев. Переведен из детской больницы в областную детскую туберкулезную больницу (ОТДБ)

D\s:Туберкулёз в/гр л/у бронхопульмональной группы справа, осложнённой ателектазом средней доли справа

Задача № 131 Девочка 5 лет Анамнез жизни: девочка от 1 беременности, родилась в срок, с весом 3200. Вакцинации БЦЖ в роддоме

1. .D\s: Туберкулёз в/гр л/у бронхопульмональной группы справа, осложнённый бронхолёгочным поражением нижней доли справа.

Задача №132 Мальчик 14 лет, доставлен врачом скорой помощи в стационар детской больницы. Анамнез заболевания. Заболел остро. Поднялась температура до 38,5 0 С

1. D\s: Туберкулёз в/гр л/у бронхопульмональной группы справа, осложнённой казеозной пневмонии нижней доли справа с бронхогенной диссименацией вернюю долю слева S₂S₃ BK (+)/

Задача №133 Девочка 8 месяцев направлена к фтизиатру по поводу положительной туберкулиновой пробы. Анамнез жизни: девочка от 3-ей беременности D\s: Туберкулёз в/гр л/у бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации

Задача №93 Девочка 11 лет. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,6 ° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: Перитонзиллярный абсцесс.

дифтерия ротоглотки, типичная (и.фибринозная пленка-налет), распространенная, токсическая II степени(отек до II шейной складки), тяжелая (субтоксическая, токсическая), первичная, негладкое течение (и. осложнения), разгар болезни. Осложнение миокардиодистрофия, поражение почек ?

задача 94 Катя 1 г. 9 мес., заболела за 3 дня до поступления в стационар. В 1-й день болезни температура повысилась до 37,4 0 С, к вечеру появился кашель, сначала обычный, а к утру следующего дня кашель стал суховатым, грубым, лающим

1.Дифтерия гортани, первичная, распространенная (ларинготрахеобронхит?),изолированная (не сочетается с дифт ротоглотки, носа), тяжелая, стеностический период, стеноз 3 степени.

Задача №95 Ребенок 3 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38 0 С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле

1 Скарлатина, типичная, среднетяжелая, негладкое течение, период высыпания. Осл.: гнойный лимфаденит слева.

Задача № 96 У ребенка 4 лет повысилась температура до 38,0 0 С, появился кашель, насморк. На 3-й день болезни температура 37,5 0 С, но возникла светобоязнь

1.Корь, типичная, среднетяжелая форма, период высыпаний, гладкое течение.

Задача №97 Девочка 2 месяцев. Родилась в сро

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

источник