Меню

Жалобы на боли в животе тупые ноющего характера

Задачи по педиатрии с ответами

Задача по педиатрии 1

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца — гастрит, у бабушки по линии матери — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнезы без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интраверт.

Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо — Робсона. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам без патологии.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 128 г/л, Ц.п. — 0,91, Эр -4,2×10 12 /л; Лейк — 7,2х 10 9 /л; п/я — 3%, с/я — 51 %, э — 3%, л — 36%, м — 7%, СОЭ — 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН — 6,0; плотность — 1017; белок — нет; сахар — нет; эп. кл. — 1—2—3 в п/з; лейкоциты — 2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, АлАТ — 19 Ед/л, АсАТ — 24 Ед/л, ЩФ — 138 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 15 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая оболочка с очаговой гиперемией, в ашруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая оболочка луковицы дуоденум — очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8×0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

Ацидометрия желудка: натощак — рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг — рН в теле 1,4; в антруме 2,8.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на НР-инфещию: положительный (++).

Задание к задаче по педиатрии

  1. Клинический диагноз и его обоснование.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
  3. Этиопатогенез заболевания.
  4. Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.
  5. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции.
  6. В чем сущность дыхательного теста?
  7. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.
  8. Какие морфологические изменения прослеживаются в этой стадии данного заболевания?
  9. Оцените кислотообразующую функцию желудка.
  10. Оцените картину УЗИ. Какова информативность УЗИ для постановки диагноза?
  11. Оцените результаты общего анализа крови и соответствуют ли они патологии у ребенка?
  12. Современные принципы лечения данного заболевания.
  13. Предложите схему лечения данному ребенку.
  14. Что такое эрадикация НР-инфекции?
  15. От каких факторов будет зависеть эффективность эрадикации?

Ответ к задаче по педиатрии

1.ЯБ12пк, активность I cт, 1ые выявленная, Нр-ассоциированная, неосложненная, начало эпителизации, с сохраненной кисл-обрщей f жел., фаза обостр-я. Гастрит, бульбит, реакт.панкреатит, перегиб ж.п.Обосн-е: анамнез, клиника, насл-ть, симптомы, ЭГДС, УЗИ, Нр.

2.Ддз-гастр,дуод,панкр-ит,глисты;ЯБЖ,Золл-Эл(гастринома. гастрин в сыв, КТ);

3.Эт+Пз-Нр тропен к antrum,спираливидн.со жгут-ми,адгезия, выраб. ферм.адаптации(уреаза,каталаза).Ур.-мочевина(м/в)->амм+СО2,м.о.в облаке газа,недоступ.НCl,НCl+амм–>повр-е мембр.фагоцитов, незав. фагоц-з,ослабл.мест.имм-та;Кат-подавл.имм.отв,предотвр.деструкц. Нр.нейтр-лами.Нр опсониз-ет секр.IgA,сыв.Ig-разруш.барьер-обратн. диффуз.к-ты и разв-е язв.деф. Изм-е секреции,рефлюкс,токс.возд-я (кур,алк,НПВС,стероид, аб),НС(ваготония-сниж.регенер, стрессы)

5,6. ДзНр- б/л-посев биоптата слизистой на среду,морф-окраска по Гимзе,толуидиновым синим;цитол-мазок-отпечаток окр.по Граму; дыхат.-опред-е в выдых.возд.изотоповС14илиС13,выделяются в рез. расщепл.в жел.меченой м/в под дейст.уреазы Нр;уреазный- опред-е уреазной акт-ти в биопт.слизистой в среде(субстр,буфер,индикатор); скрининг-серол:ИФА,иммунопреципитация,имм-цитохимия (капилл. кровь);экспр.-тесты:CLO-тест,Campy-тест:гидролиз м/в–обр-ся ионы аммония-пов.рНсреды-изм-е цвета среды;1-минутный экспр.- фенол- рот(желт.при рН6,8,ярко-малин.при рН8,4).Биоптат мал-м.не.б. м/о!

7,8.энд.х-киНр-хромогастроскопия-0,3%водн.Конго-рот ярко-красный,рН>5-до черного;морф.изм-я в этой стадии- см.ЭГДС+легко кровоточ.края,резкий отек,гиперемия слиз.

9.рНметрия- базальное кислотообр-е –регистрируют кажд. 15’ в течение часа в ответ на мех.раздраж. зондом, состояние натощак видно в 1е 15’. Натощак умеренно и среднекисл – 2-4,9, базальный Nацидность – 1,6-2,0.Если в баз.усл.>2, стимулир.кисл/обр-е (пентогастрин,гистамин), рН 2 и по пок-ям,общ.реж,стол-1язвенн.2-3дн.,1б 5-7дней, 1 до ремиссии; базис:если есть Нр-аб-амоксициллин=амц(кларитромицин=км),Vi,метранидазол; сниж. жел.сек: Н2блок–I-цимет.(старше7лет)20-40мг/кг,II-ранит.300мг/cут, III-фамот.(квамотел)40мг/сут,IV-низот,V-роксотидин; м х/б(метацин, платифиллин,м1-гастроципин);блок.прот.помпы-оме-,панто- лансопрозол;антациды-всас.-викаир,викалин,невсас.-альмагель, фосфолюгель,маалокс;цитопротект.-де-нол,сукральфат (вентер), биогастрон, солкосерил,пентоксил,витU.Посиндром.тер. Корр.вегет. нар-й. Регул.моторики,физио(увч,эл-з с Nov),фитотер.

13.госпит,общ.режим,диета см.выше,тройная 1-нед.терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р),метранид(40мг/кг на 2-3р), амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд,трихопол-40мг/кг на 3р,амц-25мг/кг на 2р, мах-1гр или км.7,5 мг/кг на 2р,мах-0,5гр.Ч/з 3 нед.-повтор ЭГДС, есть эфф.-еще 1нед.Нет-большие преп-Цитотек 12-15нед., нет эфф.-операция. Противорец. весной и осенью.

14,15.эрадикация-полн.уничтож-е Нр,и вегетат. и кокки в ЖКТ чел. Min 2 Дзтич.метода(2 биопт. из тела,1 из антрума).Щербаков-надо провер.неинваз.(дых.тест,а/г в кале)Зависит от возб-ля, комплайнса.

Задача по педиатрии 2

Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений — отрыжка, редко изжога.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 2-х месяцев. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе, занимается 3 раза в неделю хореографией. Режим дня и питания не соблюдает.

Мать 36 лет — больна гастритом; отец 38 лет — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; дед (по матери) — язвенная болезнь желудка.Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце: ЧСС — 116 ударов в мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД — 85/50 мм рт.ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +0 +0 +в/3, симптомы желчного пузыря отрицательные, небольшая болезненность в точках Де-жардена и Мейо — Робсона.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: Эр — 2,8х10 12 /л; НЬ — 72 г/л; Ц.п. — 0,77; рети-кулоциты — 50% — 5%, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит — 29 об%; Лейк — 8,7х10 9 /л; п/я — 6%, с/я — 50%, э — 2%, л — 34%, м — 8%; СОЭ — 12 мм/час; тромбоциты — 390×10 9 /л; время кровотечения по Дюку — 60 сек; время свертывания по Сухареву: начало — 1 минута, конец — 2,5 минут.

Общий анализ мочи: цвет — сол.-желтый, прозрачность полная; плотность — 1024; рН — 6,0; белок, сахар — нет; эп. плазм. — немного; лейкоциты — 2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, альбумины -55%, глобулины: а, — 6%, а2 — 10%, р — 13%, у — 16%, АсАТ — 34 Ед/л, АлАТ, — 29 Ед/л, ЩФ — 80 Ед/л (норма 70-142), общий билирубин — 16 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л; тимоловая проба — 3 ед; амилаза — 68 Ед/л (норма 10-120), железо — 7 мкмоль/л.

Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).

Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая , оболочка пестрая с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5×1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз.

Эзофагогастродуоденоскопия через 2 суток: эндоскопическая картина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP.

Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (+++).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, сосуды и протоки не расширены, пери-портальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы (56×27 мм) со стойким перегибом в с/3, содержимое его гомогенное, стенки не утолщены. Желудок содержит гетерогенное содержимое, стенки утолщены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка 28 мм (норма 22), тело 18 мм (норма 14), хвост 27 мм (норма 20), паренхима повышенной эхогенности.

Коагулограмма: фактор VIII — 75%, фактор IX — 90%, агрегация тромбоцитов с ристоцетином и АДФ не изменена.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз.
  2. Обоснуйте его.
  3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
  4. В клинической картине на первый план выступает какое состояние ребенка при поступлении?
  5. Требовал ли этот больной проведения экстренных диагностических мероприятий и каких?
  6. Врачи каких специальностей должны курировать этого ребенка и в каких отделениях он должен лечиться?
  7. Какие признаки характеризуют кровотечения из разных отделов ЖКТ?
  8. Оцените анализ крови общий.
  9. Почему ребенку сделана коагулограмма?
  10. Требуется ли ребенку дополнительное гематологические обследование?
  11. Как правильно взять на исследование анализ кала на скрытую кровь?
  12. Оцените результаты УЗИ.
  13. Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предлагаете?
  14. Что Вы знаете о методах остановки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта?
  15. Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные свойства?
  16. Какие схемы антихеликобактерной терапии Вы знаете?
  17. Нуждается ли ребенок в ферментотерапии?
  18. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после выписки из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.ЯБ12пк,Нр-асс.,акт-тьIст,1е выявл.осл-дуад.язвен.кр/теч, постгем. ан.ср.т;гастрит,реакт. панк.перегиб с/3 ж.п. Обосн:анам,кл(кр/теч), насл,осм,ан.кр(анем), +кал на скр.кр,ЭГДС,УЗИ

3.Ддз:см.2 в зад 1 +пищ.кр/теч,желудочн.

4,5,6.Осн.сост-е при поступ-геморр.гиповол.шок;экстр.Дз.мер-я НУЖНЫ! Гр.кр,резус,Hb,ЭГДС;спец-ти:хирур,реан,анест- в реаним!

7.пр-ки кр/теч из разн.отд.ЖКТ:п-д-алая кр,рвота полн.ртом,мелена;

желуд:рв.коф.гущ,мелена;12пк:гиповолем,мелена;тонк-мелена,толст-ал.кр, смеш.с калом, прям-прожилки крови в кон.дефек.+гемосиндр.

8.об.кр: сниж.эр,Hb,Ht,ц.п;рет-з,анизоц,пойкило,сниж.t кр/теч(N2-4)

9,10.коагулогр- м.б.ДВС-синдром;доп.гематол.обсл.- гр,Rh +в динам.

11.ан.кала на скр.кр: 3 сут.не даватьFe,мяса,зел.фр,ов,Vi,не чист.зубы

12.УЗИ:перегиб с/3 ж.п,гастрит,реак.панкр

13,17.схема терап:снач голод,холод,покой,попыт.эндоскоп.остан. к/теч,леч.шока:эр-масса,плазма,колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив.15мл/кг/ч,шок2-35%-25мл/кг,шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2.в/в-e-акк 100мл 5% р-ра, ранитидин в/в, СаCl2 10% 10мл.+см.12 в 1. Ферм-в реконвалисц.

14.ост.кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора,эндоск.склерозир-е,прошив. кр/точ.вен; жел+12пк:эндоск.эл/коаг,обкал.спиртом,неон-аргонов. лазер,прошив.кр/точ.сос,резекц.жел.

15.антисекр.преп:см.12 в 1; Н2бл:рост акт-ти по поколениям, торм. секр.НСl и пепсина,поб:нар.f печ,кожн.сыпь,тошн,диар.Помпа:

м-х/б: плохо проник.ч/з ГЭБ, нормализ.мотор,анестет,пониж.тонус и двиг.акт.жел.и 12пк.Ппок при глаукоме.Но!Системн.д-е.

16.тер.антиНр: тройная-см. зад.1, квадро:1нед=блок.помпы 2рвд в станд. дозе;Vi-субцитрат,галлат,субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац.25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р.

17.дисп:г/э-3-4рвг,пед 4рвг,лор,стом-1рвг,ЭГДС-2р-6,12 мес;рНметр- 1рвг,дзНр-1рвг,общ.кр-2рвг.min срок набл.-до 14лет

Задача по педиатрии 3

Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось.

Ребенок от 1 беременности, роды срочные. Находился на естественном вскармливании до 2 месяцев.

Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца — сыпь.

Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедениё, большие перерывы в еде.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледно-розовые, периобитальный цианоз. Живот не вздут, симптом Менделя (+) в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень +0 +1 +в/3, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул регулярный 1 раз в сутки или через день, иногда типа «овечьего».

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 132 г/л; Эр — 4,4×10 12 /л; Ц.п. — 0,9; Лейк — 7,3 х 10 9 /л; п/я — 3%, с/я — 47%, л — 3 8%, э — 4%, м — 8%; СОЭ — 5 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, рН — 5,5; прозрачность неполная; плотность — 1019; белок — нет, глюкоза — нет; эп. кл. — единичные клетки в п/з, лейкоциты — 2-3 в п/з, слизь — немного, соли — небольшое количество оксалатов.

Биохимический анализ крови: общий белок — 75 г/л, АсАТ — 38 Ед/л, АлАТ — 32 Ед/л, общий билирубин — 18 мкмоль/л, из них связ. — 0; ЩФ — 140 Ед/л (норма 70-142), амилаза — 38 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед.

Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая оболочка антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела на HP.

Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (++).

Дыхательный уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь — грушевидной формы, 65×38 мм (норма 50×30) с перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое.

Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
  2. Составьте диагностический алгоритм.
  3. Каков этиопатогенез заболевания?
  4. Что такое синдром Менделя?
  5. На каком свойстве пилорического хеликобактера основана его экспресс-диагностика?
  6. Какие схемы лечения заболевания Вы знаете?
  7. Назначьте диету по Певзнеру.
  8. Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспансерного наблюдения.

|9. Какие побочные эффекты от лечения можно ожидать и способы их предупреждения?

  1. Что такое эрадикация НР-инфекции?
  2. Какие отягощающие моменты можно вйделить в течении данного заболевания?
  3. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции. .
  4. Оцените результаты общегр анализа крови.
  5. Оцените результаты общего анализа мочи.

Ответ к задаче по педиатрии

1,3.Дз,обосн. хр.антральн.гастрит,Нр-асс,ст.обостр;соп-перегиб ж.п.в обл. шейки(ДЖВП).Обосн-см.п.1 в 1

  1. Эт-пз.см.п.3 в1

4.симп.Менделя-бол-ть при поколач.по эпиг(в пил/дуод.зоне -слаб-язва пер.ст12пк,сильн-задн)

5.св-во Нр,на кот.основ.экспр-дз-ка:расщепл.мочевина до амм.иСО2

6.схемы леч-я заб-я- см.13 в 1;16 в 2

7.диета по Певз:обостр-язв1б(мех,терм,хим.щаж),далее1,ч/з3н-расш.

8.леч-е данному,дисп.набл:см. п.13 в 1 и п.9 в 13+жел-чегонн.травы

9.поб.эф.от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр.общ. кр.Тщат.дозир,старшие покол.+15 из 2

10-эрадик.Нр- полн.уничтож-е и вегет. и кокков в ЖКТ чел+14 в зад.1

11.отяг.мом.в теч.данн.заб:сухоедение,abs реж,длит-ть заб-я

12.пути перед.Нр:фек-ор,ор-ор;контактн, ч/з гастроскоп.

Задача по педиатрии 4

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие — после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении «кусковой» пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

Мать ребенка — 38 лет, гастрит; отец — 40 лет, гастродуоденит; дедушка (по матери) — рак пищевода.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой — штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие — без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 136 г/л; Ц.п. — 0,92; Эр — 4,4х 10 12 /л; Лейк — 7,2х 10 9 /л; п/я — 3%, с/я — 54%, э — 3%; л — 32%, м — 8%; СОЭ — 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 6,0; плотность — 1023; белок — нет, сахар — нет; эп. кл. — небольшое количество, лейкоциты — 1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок — 76 г/л, альбумины -56%, глобулины: а, — 5%, а2 — 10%, Р — 12%, у — 18%, АлАТ — 30 Ед/л, АсАТ — 28 Ед/л, ЩФ — 78 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед, общий билирубин — 15 мкмоль/л, из них связ. — 4 мкмоль/л, железо — 16 мкмоль/л.

Кал на скрытую крови: отрицательная реакция.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая оболочка антрального отдела гиперемирована,умеренно отечна. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52×30, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом: натощак — рН в н/3 пищевода 6,3; периодически кратковременное на 15-20 сек снижение до 3,3-3,0; в теле желудка 1,7, в антруме 3,8; после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг — рН в пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6.

Биопсийный тест (де-нол тест) на HP-инфекцию: отрицательный.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Обоснуйте его.
  3. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.
  4. Каков этиопатогенез заболевания?
  5. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода, в чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера.
  6. Проведите анализ эзофагогастродуоденоскопии.
  7. Проведите анализ рН-метрии.
  8. В каких случаях следует проводить рентгенологическое исследование ВОПТ?
  9. Что такое пищевод Баррета?
  10. Назначьте комплексную терапию данному больному.
  11. Какие режимные моменты следует соблюдать ребенку?
  12. Следует ли ребенку продолжать занятия тяжелой атлетикой?
  13. Сочетание каких препаратов лучше использовать: антациды, ремантадин, омепразол, де-нол, вентер, дебридат, координакс, мотилиум, солкосерил, облепиховое масло?
  14. Какие прокинетики используются при лечении данного заболевания, в чем их различие между собой,
  15. Требуется ли контроль ЭГДС и в какие сроки?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Дз+обосн:ГЭРБ,терм.эзофагит.Соп-хр.хим.антр.гастрит(дуо/гаст реф),обостр. Обосн:анамн,насл,клин,ЭГДС,рНметр.

4.Эт-пз:развив.в рез.недост-ти кардии.Заброс сод.жел.в п-д,f-ные и/или восп.изм.в слиз.Способ.ф-ры:сниж.клиренса п-да(ч-ть к агр. возд),аном.разв(грыж.пищ.отв.диаф),ЛВ пов. секр HCl,пов.в/бр.давл, зад.сод-ого в жел;сниж.давл-я покоя,ув.п-да расслаб. ниж.пищ.сф-ра

5.АФО кард-эз.перех:угол Гиса,ножки диафр-подд.антиреф.мех.+д.б.

N давл.покоя,время п-да рассл.нижн.п-дн.сф-ра.

7.рН-мет:нед.кард.клап=ум.Dм.п-дом и фунд- тут периодич+гиперац

8.Rg(пок-я):Ддз с анат.прич, выз.рвоту(грыжи,стриктуры)

9.пд Баретта-хр.пепт.язва н.отд.п-да с метапл.в кард.эпит.Исход ЖПР

10-14.Леч-е:часто,дробно,нельзя сух,шок,цитр, перец,томат,стоя 30-50’ пос.еды,2-2,5ч.не лож;прип.гол.кон,пресс не напряг.Антац.-гели (альма,маал,фос)-3-4рвд,ч/з1,5-2ч.пос.ед,при изж,болях-за20мин.до; топалган(обр-ет антац.смесь,попад.в п-д в случ.рефл),блокН2рец, помпы,гастроцеп(см.1)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник.ч/з ГЭБ.1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном.Нельзя с антац,антихол/ер. Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув.тонус кард.кл,улуч.пдн.клир,ликв. рефл).Протект.слиз:вентер-1т за 30-40’ до+н/н. Слабомин,щел.воды- Борж.Сочет: омеп,вентер, координ, обл.масло, солкосер. Нет:антац,рем

15.контр.ЭГДС:в кон.1г.набл-я.Поб.д-я ЛВ-см.15 в 2

Задача по педиатрии 5

Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) — гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце — ЧСС 116 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера — положительно

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 96 г/л; Ц.п. — 0,8; Эр — 3,7х10 12 /л; ретикулоциты — 18%; Лейк — 12,0х10 9 /л; п/я — 7%, с/я — 43%, э — 5%; л — 36%, м — 9%, СОЭ — 18 мм/час; тромбоциты — 330х10 9 /л.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет, сахар — нет; Л — 2-3 в п/з, Эр )

10.копр.измен:жидк,прож.кр,креатор=мыш,лейк,эр,крахм= амилор, слизь.Грегерс-скр.кр+.

11,12.тяж,акт-ть(СОЭ,лейк,Hb,бел,б.остр.ф):легк-сост.уд,кр/вр.боли в жив,стул-N,м.б.зап,пон. Реже.в кале слизь,кр.Hb,бел-N,м.б.ув.g.RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср.т-стул 6-8, пост.кр,сл.Ув.боли.субфиб, сн.апп,слаб,м.б.артрал, увеит,узл.эрит.Ув.СОЭ,ум.Hbдо90,диспрот, RRS-левост.кол.Тяж-тот.пор-е=12-15 стул,м.б.киш.кр/т,Hb 30,ум.К,Na.RRS-выр.изм-я.Крайн-сепс.t39,дистроф.М.б.ДВС.СОЭ>60,стул до 20р,с гн,кр.Лейк-до юн.

13,14,15,16,17.Леч-е:обостр.и подд.тер.легк:сульфосал-40-60мг/кг не 10л-сразу предн.Подд.доза с/c=1/2 тер.дозы 2года

ГК-не 12 /л; Лейк — 7,0×10 9 /л; п/я — 2%, с/я — 66%, э — 2%, л — 25%, м — 5%, СОЭ — 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,7; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. кл. — небольшое количество, Л — 1-2 в п/з, Эр — 0-1 в п/з; слизь — немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, Ал AT — 30 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 17 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет — коричневый, оформленный, рН — 7,3; мышечные волокна — в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный — немного; йодофильная флора — незначительное количество; растительная клетчатка — умеренное количество; слизь — немного, лейкоциты — 1-2 в п/з.

УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85×37 мм (норма 75×30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены.

После желчегонного завтрака — желчный пузырь сократился на 10%.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
  2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.
  3. Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного заболевания.
  4. Назовите отягощающие факторы заболевания.
  5. Назначьте дополнительные методы исследования.
  6. Назначьте лечение данному ребенку.
  7. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.
  8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака?
  9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы печени на УЗИ органов брюшной полости?
  10. В чем заключается синдром Ортнера — Грекова?
  11. Какова причина изменения цвета стула в данном случае?
  12. Оцените результаты общего анализа крови.13. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
  13. Дайте заключение по общему анализу мочи.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз+об:ДЖВП по гипомот,гипокин.типу.Анам,кл,объек,УЗИ,ув.ЩФ

3.Эт-пз:1вич.Наруш.нейро-гум.мех.моторики ЖВП.Чаще у детей со слаб.типом ВНД. М.б. синдр. общ.невроза.

5.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в), ЭГДС, ан. на яг, гепат

6.Леч-е:стол5 по Пев,желчег(холецистокинин,эл-з с MgSO4,эл/стим желч.пуз,соки свеклы,капус),сан.очаг,дегельм,десенс, вит.

8.оцен.f ж.пуз.после ж/гонн:д.сократ.в2р-гипомот.

9.усил.эхог.печ.на УЗИ:внутрипеч.стаз желчи

10.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам

11,12,14.Прич.изм-я цв.стула:холестаз Общ.кр,Общ.моча-N!

13.насл.предр:есть-полигенн.или домин.x-сц,прояв.при небл.ф-рах

Задача по педиатрии 7

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) — калькулезный холецистит, ИБС.

В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины — единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Ц.п. — 0,93, Эр — 4,5х 10 12 /л; Лейк -9,5х10 9 /л; п/я-2%, с/я-64%, э- 1%, л-26%, м-7%, СОЭ- 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество, Л — 0-1 в п/з, Эр — 0; слизь — немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, АлАТ — 40 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 18 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая оболочка желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.
  2. Проведите дифференциальную диагностику.
  3. Назовите этиологию данного заболевания.
  4. Назовите дополнительные методы исследования.
  5. Назначьте лечебное питание.
  6. Назначьте лечение.
  7. Тактика диспансерного наблюдения.
  8. Как Вы расцениваете течение болезни и какие факторы тому способствуют?
  9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
  10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа?
  11. О чем говорят единичные элементы в виде сосудистых звездочек на кожных покровах?
  12. Что такое симптом Ортнера?
  13. Дайте заключение по общему анализу крови.
  14. Дайте заключение по общему анализу мочи.
  15. Как оценить показатель «С-реактивный белок ++»?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз+об:хр.холец-холангит в ст.обост.Бульбит.Ан,кл,осм,УЗИ, лейк-з,пов.ЩФ,ЭГДС

3.Эт-пз:Наруш.отт.желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит.алим.погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе.

4.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),яг и цисты лямбл.

5.Леч.пит-е:5а-огран.экстракт,раздраж,аллер.Мех+хим.щаж.Черн.хл, боб,св.ов. и фр.нельзя.

6.Леч-е:госп.в обостр,пост.реж,стол5а,аб шир.сп(эр-миц,олеандом)+ аб-грамма(не>2нед).Лямбл(трихоп,фуразолидон-2-3кур.по5д с 7дн. перер)+леч.дискин-см.п.6 в 8, физио.Антациды.Сан-кур.леч.

8,10.теч-е б-ни:обостр.хр.х/х,т.к.погреш.в диете(пров.ф-р)+лямбл.

12.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам

Задача по педиатрии 8

Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую — лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пиццей.

Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев.

Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия); отец — хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) — калькулезный холецистит.

Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1+2 +в/3. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 4х10 12 /л; Ц.п. — 0,95, Лейк -10х10 9 /л; п/я — 7%, с/я — 62%, э — 2%, л — 24%, м — 5%, СОЭ — 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная; рН — 6,5; плотность — 1025; белок — нет; сахар — нет; Л — 2-3 в п/з, Эр — нет; желчные пигменты — (+++).

Биохимический анализ крови: общий белок — 75 г/л, альбумины -55%, глобулины: а, — 3%, а2 — 12%, Р — 12%, у — 18%; АлАТ — 50 Ед/л, АсАТ — 60 Ед/л, ЩФ — 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 5 ед, билирубин — 32 мкмоль/л, из них связ. -12мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь — стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа — гетерогенная эхогенность; головка — 19 мм (норма 18), тело — 15 мм (норма 15), хвост — 20 мм (норма 18), гиперэхогенные включения.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
  2. Проведите дифференциальный диагноз.
  3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.
  4. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания?
  5. Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребёнка?
  6. Прокомментируйте общий анализ крови, помогает ли он в постановке диагноза?
  7. Прокомментируйте биохимический анализ крови.
  8. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза?
  9. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?
  10. Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное питание.
  11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком
  1. Показания к хирургическому лечению.
  2. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?
  3. Укажите состав камней в зависимости от возраста.

Ответ к задаче по педиатрии

3.ЭтПз:инф.теор,застой желчи,нар-е ОВ(гиперх/c-емия),нар-е.хим. сост.желчи,насл.предрасп,неправ.пит-е,пороки разв.ж.путей

7.б/х:холестаз(ЩФ,б/р),цитолиз(АлТ,АсТ),нар.f печ(ув.тимол.пр, диспротеинем-пов.b,g)

8.УЗИ:оч.важно,видим камень. Пов.эх/генн.печ,ув.п/ж.жел.

10.Леч-е:остр:госпит,п/к:0,1% атропин или 0,2% платифилл, Неэфф-1% промедол.В/в Nov.Пузырь со льдом.Аб шир.сп- на 2нед-полус. пен,тетрац,макролиды.Преп,влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос.ед.1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р.Вит,десен.Диета:огр.калор.пищи(жир,х/с), не переедать,отруби.

11.набл-е:прист-хирург,далее-г/энт.Реконв-г/энт 2рвг,пед-4рвг,стом-2рвг.УЗИ-1рвг,холеграфия-1рвг,б/х-по пок.

12.пок.к хир.леч-много камней,значит.аном.ж.пуз,мех.желтуха.

14.сост.камней по возр:снач-х/c,потом в трещ-пигмент

Задача по педиатрии 9

Девочка, 5 лет, с 1-го года жизни страдает запорами, стул в последний год через 4-5 дней, преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. В течение 6 месяцев энкопрез.

Ребенок доношенный, второй в семье, искусственное вскармливание с 2,5 месяцев, наблюдалась у невропатолога с диагнозом синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии.

Матери 38 лет, страдает запорами. Отец 40 лет, здоров; старший брат;- 13 лет, здоров.

Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1 +1,5 +в/3, слабо положительные пузырные симптомы. По другим органам без изменения.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 4,0×10 12 /л; Ц.п. — 0,89, Лейк -6,2х 10 9 /л; п/я — 3%, с/я — 47%, э — 4%, л — 40%, м — 6%, СОЭ — 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество; Эр — нет; слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, альбумины -56%, глобулины: cti — 5%, сс2 — 9%, р -13%, у — 17%; АлАТ — 24 Ед/л, АсАТ -28 Ед/л, ЩФ — 177 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 54 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3,5 ед, билирубин общ. -12 мкмоль/л, из нс связ. — нет.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН7;5 шечные волокна — в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный .. внеклеточный — много; йодофильная флора — значительное количество; растительная клетчатка непереваримая — немного; слизь — много; Л — 1-2 в п/з.

Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная — значительно удлинена, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.

Задание к задаче по педиатрии

  1. О какой патологии можно думать?
  2. Какие дополнительные данные анамнеза требуются?
  3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.
  4. Требуются ли дополнительные лабораторные методы исследования?
  5. Энкопрез первичный или вторичный?
  6. Оцените физическое развитие.
  7. Оцените биохмический анализ крови.
  8. Есть ли изменения в копрограмме?
  9. Оцените результаты ирригографии.
  10. Нуждается ли ребенок в проведении колоноскопии?
  11. Какие еще инструментальные методы исследования следует провести ребенку?
  12. Составьте план лечения.
  13. Назначьте диету ребенку.
  14. Какие Вы знаете прокинетики и следует ли назначать их ребенку?
  15. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении и каком?
  16. Как Вы относитесь к лечению клизмами?
  17. Приведите классификацию слабительных средств и когда их следует использовать?
  18. В каких случаях требуется консультация хирурга и оперативное лечение?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Мегадолихоколон.Хр.колит в ст.обостр.Энкопрез.ДЖВП?

2.доп.данн.анамн-стресс,питание(>Б,Ув, 10дн), много клетч, 1/2ч.л.отрубей,к-мол.прод, много клизм 2-3дня,повыш.двиг.акт, слабит.с микроцеллюл(лактулоза,мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат,мотилиум 0,25мг/кг3-4рвд;физио-тепло,эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл.жив.,закал, рефлексотер,эл-стим.rectum,коротко ферм.по необх;вит,биопреп, оч.кл.кажд.день после завтрака — привычный акт дефекации

13.диета- хол.вода натощак,8-30-сок,хлеб груб.помола,мед,11-апельсин или сок,к-мол.прод,14-свекла,зел.щи,отварн.мясо/рыба, кампот или св.фрукты,17=8-30;19-сер.хлеб,винегрет с раст.м.,настой шипов, 22-к/мол.прод.Нужно 1,5л ж-ти, мин.вод.Нельзясв.мол,бобы, св.капуста, редис,виногр,какао,кр.вино,рис,пш.мука,кизил,манн.каша,

14.прокинетики-Nзуют мот+эвак.мотилиум-антаг.периф.допамин. рец, координакс(цизап.-в сиропе-перистил)м-х/м,д-ет>на нижн.отд. 30мг на 3р.ОПАСЕН!

15,16. Физио,клизмы- нужно- см. п.12

17.класс.слаб-вызыв.хим.раздр.слиз.киш(тормоз.абсорбц:ревень, жостер,сенна,бисакодилфен/фтал,), мех.раздр.(ув. Vкал.м:солев.слаб, морск.капуста,лактулоза),размягч.калов.масс(раст.масла);послабл, слабительн,проносные

18.консульт.хир- при abs эфф. от конс.тер.

Задачи по педиатрии — Гастроэнтерология 10-18

Задача по педиатрии 10

Девочка 14 лет, на протяжении 1,5 лет предъявляет жалобы на боли в животе, появляющиеся во время дефекации. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный, с примесью крови и гноя. В течение последнего года наблюдается нарастающая слабость, снижение аппетита, похудение. Кожные покровы бледные.

Ребенок от 6-й беременности, вторых стремительных родов на 37-й неделе. При рождении масса 2800 г, длина 48 см. Искусственное вскармливание с рождения.

Осмотр: кожа чистая, бледная. Живот умеренно вздут. При глубокой пальпации по ходу толстой кишки отмечается болезненность, урчание. Печень +1 см от края реберной дуги.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 114 г/л, Ц.п. — 0,83, Эр — 3,8х10 12 /л; Лейк -11,8х10 9 /л; п/я — 14%, с/я — 55%, э — 2%, л — 23%, м — 6%, СОЭ — 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1021; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество; Л — 1-2 в п/з; Эр — нет; слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 56 г/л, альбумины -52%, глобулины: ах — 5%, а2 — 13%, Р — 10%, у — 20%; амилаза — 54 Ед/л (норма 10—120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 12 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, неоформленный; рН — 7,5; мышечные волокна — небольшое количество; крахмал внутриклеточный — немного; йодофильная флора — незначительное количество; слизь — много; Л — 15-20 в п/з; Эр — 14-17 в п/з.

Анализ кала на скрытую кровь: реакция Грегерсона — положительная.

Колоноскопия: осмотрена вся ободочная и 30 см подвздошная кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой». Подвздошно-ободочная кишка представлена чередованием пораженных и непораженных зон. Неравномерный отек слизистой оболочки чередуется с участками глубоких изъязвлений. Язвы продольные, определяются поперечные фиссуры.

Гистология: поражены все оболочки кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителио-клеточные гранулемы с клетками Пирогова-Лангерганса.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш диагноз и его обоснование.
  2. Какие клинические симптомы характерны для данной патологии?
  3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.
  4. Перечислите характерные эндоскопические признаки данной патологии.
  5. Какие характерные морфологические признаки данной патологии?
  6. Перечислите характерные осложнения.
  7. Составьте план лечения для данного ребенка.
  8. Тактика диспансерного наблюдения.
  9. Возможно ли рассмотрение вопроса об инвалидности при данной патологии?
  10. Какие дополнительные методы обследования надо провести?
  11. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
  12. Оцените результаты общего анализа крови.
  13. Оцените результаты биохимического анализа крови.
  14. Назовите этиологию заболевания.
  15. Как правильно собрать кал на скрытую кровь?

Ответ к задаче по педиатрии

2.клин:осм+секр+мот.диар.до 10рвд,с кр,гноем на поздн.стад(абсц), вовлеч.брыж-боли,м.б. стенозы,непроход: похуд.до кахексии,обезв, безбелк.отеки,м.б. асцит,анемия,гиповит,интокс(до фибр.цифр, анорекс, слаб,гипотон), пиодермии,узл.эрит,афт.стом, артрит,увеит,ириридоциклит, 2рич.аменорря.

3.Ддз-НЯК(к/ск,гистол зад.5),амеб.энт/колит(серол,мазок слиз,биоп)

4.ЭКС-1ст-инфильтр.-отек слиз,желтоват,лоснящ,афтопод.изъяз, подрыт.край,бел.налет,сосуд.рис.смазан,видны только крупн.сос.

2-трещин-1/неск. трещ. по длиннику, язвы циркул,м.ними-бул.мостов.

м.б.свищ.ходы, около них-псевдополипы“чемоданн.ручки”

3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ.и язв

7.леч:диета с хим.и мех.щаж;леч.обостр+подд.тер;обостр.-преп.5-ам/сал.к-ты-сульфосалазин-подавл.анаэр.фл+п/восп(салофальк, месалозин,пентаса)60-100мг/кг на 2нед.Есть эфф-не 12 /л; Лейк -6,6х10 9 /л; п/я-4%, с/я-51%, э-3%, л-36%, м-6%, СОЭ- 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН — 6,0; плотность — 1021; белок — нет; сахар — нет; Л — 2-3 в п/з; Эр — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, альбумины -52%, глобулины: а, — 5%, а2 — 14%, (3 — 13%, у — 16%; ЩФ — 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 120 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед, общ. билирубин — 16 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л, СРБ (+).

Диастаза мочи: 2% ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень — не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь — 58×35 мм (норма не больше 50×30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка — 22 мм (норма 16), тело — 18 мм (норма 14), хвост — 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток — длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз.
  2. Обоснуйте диагноз.
  3. Каков этиопатогенез заболевания?
  4. Какова причина заболевания в данном случае?
  5. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
  6. Оцените физическое развитие ребенка.
  7. Оцените результаты УЗИ.
  8. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии.
  9. Имеются ли у ребенка признаки снижения функции пораженного органа?
  10. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
  11. Составьте план лечения данного ребенка.
  12. Дайте рекомендации по диетотерапии.
  13. Требуется ли ребенку ферментотерапия и с какой целью?
  14. Какие ферменты лучше рекомендовать и почему?
  15. В каких случаях требуется хирургическое лечение?
  16. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.

Ответ к задаче по педиатрии

1.хр.панк.ср.тяж.в ст.об.на фоне аном.прот.п/ж,ДЖВПна фоне перег.

3.эт-пз:теория общего канала(ДЖВП,повыш.давл.в общ.амп-заброс)

5.Ддз: с муковисц(копрогр,хл.пота),поч.коликой,ЖКБ,ЯБ

6.физ.разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср.негарм.за сч.нед.массы

7.УЗИ-не N п/ж(отек,гиперэх.вкл-м.б.кальцинаты),ж.п(перег.шейки)

8.пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ

9,10.пр-ки сниж.f п/ж- стул;доп-копрогр,ЭГДС,липидогр,дуод.зонд.

11-15. протокол:1е сут-зонд,холод,покой;до 3х дней- вв кап.физ.р-р с глю 1:1+контрик(5000ед),спазмолит,витС,В;4 и>дн-5й панкр.стол.

гентам(4мг/кг);2эт-не 12 /л; Ц,п. — 0,9; Лейк -9,8х 10 9 /л; п/я — 5%, с/я — 63%, э — 3%, л — 21 %, м — 8%, СОЭ — 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН — 6,0; плотность — 1023; белок — нет; сахар — нет; Л — 2-3 в п/з; Эр — нет, соли -немного, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 75 г/л, альбумины — 52%, глобулины: а, — 4%, а2 — 14%, р — 13%, у — 17%; ЩФ — 120 Ед/л/(норма 70-140), Ал AT — 24 Ед/л, Ac AT — 29 Ед/л, амилаза — 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед, общ. билирубин — 14 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л, СРБ (+).

Диастаза мочи: 256 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень — не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы, 53×22 мм, перегиб в с/3 тела, содержимое его гомогенное. Желудок — гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка — 29 мм (норма 18), тело — 21 мм (норма 15), хвост — 28 мм (норма 19), эхогенность снижена.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте диагноз.
  2. Обоснуйте диагноз.
  3. Какие причины привели к развитию болезни?
  4. Какие другие факторы у детей приводят к развитию этого заболевания?
  5. Каков этиопатогенез заболевания?
  6. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.
  7. Какие морфологические формы заболевания Вы знаете и какие из них чаще встречаются у детей?
  8. Оцените биохимический анализ крови.
  9. Какие показатели биохимического анализа крови желательно исследовать?
  10. Оцените УЗИ.
  11. Требуются ли дополнительные инструментальные методы исследования?
  12. Составьте план лечения данного ребенка.
  13. Назначьте ребенку диету.
  14. Какие препараты из перечисленных следует использовать при лечении: фосфалюгель, ранитидин, лосек, сандостатин, баралгин, контрикал, церукал, мотилиум.
  15. На каком этапе заболевания, какие и нужно ли использовать ферментные препараты?
  16. Какие показания к хирургическому лечению при данной патологии?

Ответ к задаче по педиатрии

1.посттравм.о.панкр.ДЖПуз на фоне перег.

5.этиопат-вых.трипс-актив.каликр-кин-ув.прон.сос,отек+сист.д-е ферм(на ССС(бради->тахи), легк), актив.ф-ра Хагим-микротром.сос.

8,9.б/х-g-гл.в гр.N,амилаза пов(N до 120),СРБ+;сделано достаточно

10.УЗИ-перегиб ж.п, ув.п/ж,сниж.эх-ть(отек)

11.доп.инстр-м.б.лапароск, обз.Rg бр.пол, ЭГДС(поддавл.з.ст.жел.)

13,15.леч-е;ферм-на 2 и 3эт=см.п.11-15 в з.11.

14.преп:церук-сил.рв,баралг-спазмол,контр-инг.протеол;ранит,лосек, фосфолюг-сниж.секр.сандостат(ингиб.обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан

16.пок-я к хир-геморр.панкреонекроз

Задача по педиатрии 13

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери — хронический гастрит, у отца — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) — гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо — Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр — 4,0х10 12 /л; Ц.п. — 0,9; Лейк — 6,0×10 9 /л; п/я — 2%, с/я — 62%, э — 0%, л — 29%, м — 7%, СОЭ — 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН — кислая; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество; Л — 2-3 в п/з; Эр — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, альбумины -54%, глобулины: cci — 4%, а2 — 8%, р — 12%, у — 15%; ЩФ — 160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ — 26 Ед/л, АсАТ — 28 Ед/л, амилаза — 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, общ. билирубин — 12 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая оболочка желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, к стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень — не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50×19 мм. Поджелудочная железа: головка — 18 мм (норма 18), тело — 16 мм (норма 14), хвост — 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++).

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
  2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.
  3. Каков этиопатогенез заболевания?
  4. Назовите путь передачи хеликобактерной инфекции.
  5. Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей.
  6. Каковы современные принципы лечения данного заболевания.
  7. Что такое эрадикация НР-инфекции?
  8. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
  9. Какова тактика диспансерного наблюдения?
  10. Дайте оценку общего анализа крови.
  11. О чем говорит болезненность в т. Мейо — Робсона?
  12. Назовите косвенные признаки геликобактериоза на ЭГДС.
  13. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ?
  14. Какие отягощяющие моменты можно выделить в течении данного заболевания?
  15. На чем основан дыхательный уреазный тест (принцип)?

Ответ к задаче по педиатрии

1.хр.гастродуоденит,Нр-асс,ст.обостр;соп-реакт.панкр.Обосн-см.зад1

2,4,5,6,7,15=Ддз,путь перед,эрадик,леч,дз Нр-см.2;4;14,15;12:5,6 в зад1

+к Ддз-др.виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3.Эт-Пз-см.п.3 в 1+метаплаз.слиз.в жел. и киш. на противопол, формир.моторн,эвак,секрет.нар-я.

8.предраспол – есть (выявл. у 70% пац.), сем.анамн.док-ет

9.тактика дисп.-г/э-2рвг1г,1р2й(кон.зимы и лета+прот/рец.леч=антац, сукральфат,дей.наВНС,вит-4нед+тепло,мин.вода);пед-4рвг,лор,стом- 1рвг.ФГДС,рНметр.жел.-1р в кон.набл-я,дз-тика Нр-по пок.

  1. б-ть в т.Мейо(гр.нар.и ср1/3r пуп-сер.лев.реб.дуги)-заб.хвоста п/ж

12.косв.призн.Нр на ЭГДС-очагов+утолщ.склад,выбух,точ.к/изл

13.увел.хвоста на УЗИ-призн.реакт.панкр.

14.отягащ.мом.в теч-и данн.б-ни-несобл.диет.и реж,сем.анамн,сопут. реакт.панкр.

Задача по педиатрии 14

Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта — заеды. Видимые слизистые оболочки чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ — ПО г/л, Эр — 3,0х10 12 /л; Лейк -7,5х10 9 /л; п/я нейтрофилы — 2%, с/я нейтрофилы — 53%, э — 7%, л — 25%, м — 10%, б — 3%, СОЭ — 11 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Обоснуйте предварительный диагноз.
  2. Составьте план обследования ребенка.
  3. Каков биологический цикл развития возбудителя заболевания?
  4. Перечислите возможные осложнения заболевания.
  5. Назначьте лечение.
  6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  7. Каковы методы профилактики данного заболевания?
  8. Обоснуйте патогенез кашля у данного ребенка.
  9. Перечислите показания к колоноскопии.
  10. Нуждается ли данный ребенок в диспансерном наблюдении?
  11. С какой целью проводят копрологическое исследование в педиатрии?
  12. Нуждается ли данный ребенок в осмотре окулиста?

Ответ к задаче по педиатрии

1.предв.Дз: гельминтоз (аскаридоз?)-анам,биол.цикл,интокс,гиповит.

2.обсл:вых.взр.ч/з рот,копроовоскоп,среды с обогащ,об.кр(анем,эоз)

Пробн.леч-е.Со 2й нед-РНГА,РИФ, р-ция с эниммечен.аг(РЭМА)

3,8.био-цикл возб(10-15нед);ПЗ кашл- взр.в тон.киш.чел.Откл.яйца-с

фек.в почву-личинк-глот.яйца с инвазионн.лич-вых.лич-мигр.с кр-в легк,брон,глот(мех+алл)-из глот.со слюн.в ЖКТ-взр.жив(ileum).до1г

Яйца д.б2-3нед.во влаж.почве.В 1е 2-3н-сенсебилиз,травматиз,обр-ся эоз.инфильтр-рассасыв-эоз.в кровь.Далее-Мех.повр.слиз+д-е прод. обмена гельм=общ.интокс,схваткооб.боли,м.б.мальабс,эписиндр.

4.осл:зад.пc/мот.разв=длит.инв,эпилептиф.прип,менин.син,гн.холангобт,спастКН,асфикс,имм-депрес.д-е,пневмония,д-е на люб.орган(г/г)

5.леч-е:декарис(левомиз)2,5мг/кг,после ед,п/д сном, п/пок:орг. пат. печ.и поч;пирантел(комбантрин)-10мг/кг на 2пр,1-3дн.Разжев,запить. Вермокс(мебендазол) 2,5-5 мг/кг на 2р.в теч.3 дн.Нельзя горох,капус.

Пиперазин-75мг/кг,не бол.3,5г 2е сут.+антигист,вит,ферм,Fe,>белков

9.коло-ск:киш.кр/теч,подоз.на опух,упорн.запор,суж.к-ки, выр.восп-е

10.-дисп.набл:ч/з 3н после леч-кал на яг 3крат.,общ.кр;осень-анализ

11.цель копрол.иссл-я в педиатр:макроск-кол-во,конс,форма(лентов-суж.киш,овеч-запор),цв,зап, примеси.рН(N7)-брод/гнил, микро-всас. и пищевар.f, восп-е,гельм, простейш, дисбакт.

12.осм.окулиста-в мигр.стад.м.образ.гранулемы (эоз.инф) на гл.дне

Задача по педиатрии 15

Больная В. 11 лет, была госпитализирована с жалобами на высокую лихорадку, боли в мышцах, головную боль.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около 2 месяцев назад, когда стали беспокоить приступообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно вокруг пупка и четко не связанные с приемом пищи. Три дня назад присоединились головные боли, миалгия и лихорадка. Указанные жалобы нарастали, в связи с чем была госпитализирована.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от 2-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Ранее развитие без особенностей. Привита по возрасту. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени, семья больной живет в пригороде, продукты питания покупают обычно на «стихийном» рынке.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная, высоко лихорадит. Жалуется на сильные мышечные боли, конечности болезненны даже при незначительном прикосновении. Отмечается умеренная пастозность лица. Видимые слизистые оболочки чистые. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах (начиная с уровня 6 ребра), хрипы не выслушиваются. Перкуторно по всем линиям в нижних отделах легких симметрично определяются области притупления. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Печень +3 см из-под края ребер. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ — 110 г/л, Эр — 3,0х10 12 /л; Лейк -20,0×10 9 /л; п/я нейтрофилы — 2%, с/я нейтрофилы — 42%, э — 34%, л -21%, м — 1%, СОЭ — 20 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: с обеих сторон определяется выпот в плевральных полостях с границей на уровне 6 ребра.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Обоснуйте предварительный диагноз.
  2. Предложите план обследования ребенка.
  3. Каков биологический цикл возбудителя данного заболевания?
  4. Назначьте лечение.
  5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  6. Каковы методы профилактики данного заболевания?
  7. Перечислите показания к проведению плевральной пункции.
  8. Обоснуйте патогенез плеврита у данного ребенка.
  9. Перечислите мероприятия санэпиднадзора для предупреждения распространения данного заболевания.
  10. Изложите методику исследования неврологического статуса у ребенка.
  11. Через сколько дней от начала заболевания целесообразно провести иммунодиагностику данной патологии и почему?
  12. Заразен ли данный ребенок для окружающих?

Ответ к задаче по педиатрии

клин,выр.эоз(34).Это гельминтозооноз(одна стад.и у чел,и у жив)

2.обсл:биопс.мыш,кож;серол(нараст.тит.ат)-флоккул+см.п.2 в 14

Лаб.диаг-ка тр-за основана на р-рении в искусств.жел.соке измельч. образцов мышеч.ткани и обнар-нии в осадке личинок трихинелл.

3,8.биол.цикл возб-ля,Пз плеврита-Тr.spiralis самка половозр.в слиз. тонк.к-ки.Оплодотв-самец гибн-2-3д-откл.лич-в кр,лим-задерж. в паренх.орг,осед.в поп-пол.муск.ч/з 2-3нед-с/тк.капс, кальцинац. Съели-жел.сок раств.капс.Плевр-алл,гипопротеинем-отек(выпот)

4.леч:тиабендазол-25мг/кг(не>3г)2рвсут,5сут.ГК-разово,по жизн.пок, анигист,ингиб.ЦОГ(ибуп,вольт,инд 10-14дн),гипопрот-альбумин

7.пок-я к провед-ю плевр.пункц: выпотн.плеврит,-тораксы

9.мер-я санэпиднадз.для предупр.распр-я:ликвид.брод.собак и кошек, дератиз.в доме и хлеве,благоустр. нет тр-скоп-провар.мясо куск.не>2,5см3час.При вспыш-мясо сжиг,изв.вСЭС и ветерин, превен.леч. вермокс5м/к на3р.5-7дн,расслед.всех случ.Предв.контр.

10.иссл-е неврол.стат.

11.имм-дз-ка-ч/з ск.дней целесообр:ч/з 3 нед.

12.заразна ли она для окруж.-нет.

Задача по педиатрии 16

Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.

Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, 3 родов (1-й ребенок умер от «кишечной инфекции», 2-й — здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочные, масса при рождении 3500 г, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4-х месяцев, далее — искусственное. Прикорм кашей с 5 месяцев. Рос и развивался хорошо. В возрасте 1 года вес 10500 г, рост 75 см. К этому времени хорошо ходил, самостоятельно пил из чашки.

Анамнез болезни: в 1 год 1 месяц ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул участился до 10-12 раз, стал обильным, жирным. Ребенок перестал ходить, сидеть.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы — бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выражена отечность на голенях, передней брюшной стенке, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ- 112 г/л, Эр — 3,6х10 12 /л, Ц.п. — 0,9, Тромб — 216х10 9 /л; Лейк — 4,Зх10 9 /л; п/я — 4%, с/я — 64%, э — 1%, л — 27%, м -4%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция — кислая, эпителий — единичный; Л — 1-2 в п/з; Эр — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 58 г/л, альбумины — 40%, глобулины: aj — 5%, a2 — 10%, р — 20%, у — 25%; мочевина — 3,7 ммоль/л, билирубин — 7,0 мкмоль/л, холестерин — 1,9 ммоль/л, калий — 3,7 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, кальций ионизир. — 0,54 ммоль/л, фосфор

— 0,93 ммоль/л, глюкоза — 4,7 ммоль/л; ЩФ — 830 Ед/л (норма 220-820).

Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет — желтый, слизь и кровь

— отсутствуют, мышечные волокна — немного, нейтральные жиры — единичные, жирные кислоты — много, крахмал — много.

Лилокарпиновая проба: хлориды пота — 39 мэкв/л. Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости.

Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки — ЗхЮ 8 (норма ЗхЮ 8 -4х10 8 ), кокковая флора — 10% (норма до 25%), бифидобактерии — 10 2 (норма более 10 7 ).

Липидограмма крови: общие липиды — 440 мг% (норма 450-700),фосфолипиды — 90 мг% (норма 100-160), триглицериды — 108 мг% (норма 160-190).

Липидограмма кала: общие липиды — 1380 мг% (норма 790), моно-глицериды — 173 мг% (норма 0), диглицериды — 53 мг% (норма 38).

УЗИ органов брюшной полости: печень — увеличена, зерниста, неоднородна; поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. Желчный пузырь без особенностей.

Эзофагогастродуоденоеюноскопия: пищевод и желудок не изменены, двенадцатиперстная кишка обычного вида, начальные отделы тощей кишки — слизистая оболочка сглажена, атрофична, умеренно выраженная поперечная исчерченность складок. Взята биопсия.

Исследование кала на сывороточный белок: реакция положительная.

Исследование кала на углеводы: реакция положительная.

Тест с Д-ксилозой: через 30 минут — 1,2 ммоль/л; через 60 минут -1,5 ммоль/л; через 120 минут — 1,3 ммоль/л.

Гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Поставьте предварительный диагноз.
  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения основного диагноза?
  3. Какие исследования подтвердят сопутствующую патологию?
  4. Какое значение для развития заболевания имеет перенесенная саль-монеллезная инфекция?
  5. Объясните причину изменения поведения ребенка.
  6. Чем объясните карпопедальный спазм у ребенка?
  7. Объясните причину появления отечного синдрома.
  8. Проанализируйте копрограмму. Какие изменения характерны для поражения поджелудочной железы? Что указывает на нарушение всасывания?
  9. Назначьте диету ребенку.
  10. Нужны ли жирорастворимые витамины ребенку? Укажите способ ведения витамина А, витамина Е.
  11. В каких случаях необходимо назначение глюкокортикоидов?
  12. В какой период заболевания необходимо введение витамина D?
  13. Ваш прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз: целиакия(жал,осм,ж.к.в кале,гистол,ЭГДС), акт.стадия;синдр. экссуд.энтеропатии(ээ),вторичная лакт. недост(?), гипотроф II ст,реакт.панкр.дисбакт.киш-ка,рахит в ст.разгара.

2.Доп.мет.иссл-я:титр IgA,G к глиадину:антиглиадин,антиретикулин, антиэндомизиальн,к тканев.глютаминазе.Проба на всас(глюк,лакт)

3р.биопс-cнач(энтерит),ч/з 6мес.без глют(N),проба с глют(10г/сут 6нед)-энтерит.Продукты с глют.НЕ ДАВАТЬ!

3.Дз сопут: ээ=сниж.белк,альб,кал на сыв.белок;лн(газы,ур.ж-ти на Rg,рНкала 10м/к/с,ЩФ>200,Са м.б.N(2.6ммоль/л),Рдо0,65(N1,3-2,3)

5,6,7.изм-е повед— из-за целиакии(мальабс).подавл,раздраж.карпо-пед.спазм-уменьш.Са в кр;отечн.синдр-гипопрот-,гипоальб-емии

9,10,11,12.диета:искл.глютен(мука,макар,пшен,рожь,овес,ячм)-м.рис, гр,кук.6 нед.без лактозы,огр.жира 3-5дн,далее-увел.белка, Nжир-1-2мес.Замест.тер.ферм.п/ж,пробиотики,витА,Е-втир.в кожу жив,Д-20кап(1к=500МЕ) 30дн ч/з 2нед.после нач.леч.,после -глицерофосфат Са(50 мг/сут 2-3р 0,5года,100-сл.0,5года)Контроль Са-Р.Fe в/м после его опр-я в сыв. ГК при тяж.сост,коротк.п-дами-имм/супр,пр/восп.

13.прогноз-хороший при собл-нии пожизн.диеты.

Задача по педиатрии 17

Ребенок 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса 10кг, рост 75 см.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.

Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не «любят» молоко.

Осмотр: ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки обычной окраски. Зубы 6/6, белые. 3 легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 4,2×10 12 /л, Лейк -5,1х10 9 /л; п/я — 2%, с/я — 33%, э — 3%, л — 52%, м — 10%, СОЭ — 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый; относительная плотндсть — 1015; Л — 2-3 в п/з; Эр — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 70 г/л, альбумины -61%, холестерин — 5,8 ммоль/л, калий — 4,8 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, кальций ионизир. — 1,0 ммоль/л, глюкоза — 4,9 ммоль/л.

Кал на углеводы: реакция положительная.

Гликемические кривые после нагрузки:

— с Д-ксилозой: через 30 минут — 1,5 ммоль/л, через 60 минут — 2,5 ммоль/л, через 90 минут — 2,2 ммоль/л.

— с глюкозой: натощак — 4,5 ммоль/л, через 30 минут — 4,8 ммоль/л, через 60 минут — 6,8 ммоль/л, через 90 минут — 5,6 ммоль/л, через 120 минут — 4,6 ммоль/л.

— с лактозой: натощак — 4,3 ммоль/л, через 30 минут — 4,6 ммоль/л, через 60 минут — 4,8 ммоль/л, через 90 минут — 4,7 ммоль/л, через 120 минут — 4,4 ммоль/л.

После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.

Копрограмма: цвет — желтый, консистенция — кашицеобразная, мышечные волокна — единичные, жирные кислоты — незначительного количества, крахмал — немного, йодофильная флора — много.

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры.

УЗИ органов брюшной полости: печень — не изменена; поджелудочная железа — несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш диагноз.
  2. Какие дополнительные методы исследования проводятся в настоящее время для подтверждения диагноза?
  3. Какая диета необходима при проведении качественного анализа кала на углеводы?
  4. Почему не «любят» молоко родственники ребенка?
  5. Назначьте правильную диету.
  6. При каких условиях можно кормить этого ребенка молоком?
  7. Одинаковы ли по составу однодневный и трехдневный кефир?
  8. Какие Вы знаете смеси, не содержащие лактозу?
  9. Можно ли сейчас назначить ребенку имодиум?
  10. Какие специалисты должны осмотреть ребенка?
  11. Ваш прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

2.обсл:рН кала,дых.тест с лактозой,сахара в моче,кал на%-ное сод-е УВ после безлак.диеты,еюноск.с биопс+опр-е ферм.в биопт.и смыв, опр-е акт-ти лактазы,нагруз.тесты с моно,дисах.генет.марк. наЛН(?) обз.Rg+панкр.ферм,диаст.мочи.

3.диета во вр.анал-полноц.набор сахаров, в т.ч.лактозу,иначе ложно-

4.родств.не люб.молоко,т.к. у сниж.акт-ть лактазы.

5,6,7,8.диета-безлактозн,3х дн.кефир(лактоза расщ.до глю.и галакт), мол-надо дав.ти-лактазу и лактразу.См:фрисолак,алфаре, хумана-ал, фрисо-сой,Ал-110,Бебилак-ФЛ,ЭльдолакФ,Энрич Портаген, Сустакал,Исокал,Осмолит,Эншуе,Эльдосой.+ферм п/ж, б/б,вит.

9,11.имодиум-не назн, норм-ция ст.от диеты. прогн-благ.при диете

Задача по педиатрии 18

Ребенок 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее — искусственное адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г.

Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. 2 дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован. Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под реберного края, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 103 г/л, Эр — 3,5х10 12 /л, Лейк -7,6х10 9 /л; п/я — 2%, с/я — 78%, э — 2%, л — 11%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый; относительная плотность -1015, реакция — кислая; белок — нет, эпителий — единичный; Л — 1-3 в п/з.

Копрограмма: цвет — светло-желтый, реакция — кислая, мышечные волокна — единичные, жирные кислоты — много, крахмал — единичн.

Биохимический анализ крови: общий белок — 36 г/л, альбумины -28%, глобулины: ах — 6,5%, а2 — 35,5%, Р — 16%, у — 14%; калий — 3,2 ммоль/л, кальций ионизир. — 0,47 ммоль/л, холестерин — 2,6 ммоль/л, глюкоза — 3,6 ммоль/л, железо — 7,8 мкмоль/л.

Анализ кала на углеводы: реакция отрицательная.

Анализ кала на плазменные белки: +++.

ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные нарушения в миокарде с явлениями гипокалиемии.

Фиброгастродоуденоскопия: в желудке и двенадцатиперстной кишке — слизь, складки расправляются полностью. Отмечается зернистость по типу «просо». В тощей кишке большое количество мутной жидкости.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки: ворсинки различной длины, многие из которых с лимфо-ангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная, незначительная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

УЗИ органов брюшной полости: печень — не увеличена, контур ровный; паренхима — мелкозернистая; поджелудочная железа — не увеличена; в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника расширены, наполнены жидкостью.

Задание к задаче по педиатрии

  1. Ваш диагноз.
  2. Какое значение в первых проявлениях этого заболевания имеет прикорм, ОРВИ?
  3. Как клинически проявляется гипопротеинемия?
  4. Какие клинические проявления гипокальциемии?
  5. Как клинически проявляется гипокалиемия?
  6. Укажите, какие сходства и различия в биохимическом анализе крови при нефротическом синдроме и при этом заболевании?
  7. Почему при этом заболевании изменяются лимфоциты в общем анализе крови?
  8. Назначьте лечение.
  9. В каких случаях показано назначение кортикостероидов?
  10. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
  11. В каких случаях показано хирургическое лечение,
  12. Ваш прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Экссуд.энтеропат,ЖДА,реакт.панкр(заинт.п/ж при заб.др.орг) диспанкреатизм(измен.соотн.м.водой,бикарб,ферм).

2.прикорм,ОРВИ-м.б.врожд-лимфангиоэкт,лимфопатия,2ричн-наруш. целостн.киш.ст.патог. ф-рами

6.сх.и разл.с нефр.синдр:протеиногр(гипопр,гипоальб,ув.a2).,К,Са-похожи,х/с при нефр. повыш!,Fe при нефр.N.

7.измен.лимфоцитов- они “уходят” в ткани

8,9,10.леч-е:ГК в тяж.сл.(противовосп,при обезвож),инфуз.тер(альб, плазма,физ.р-р), верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ,дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч),К+(панангин-1/2 др.1рвд),Са2+(хл-10%-5мл в/в,медл),Fe в/м(ферумлек=1мл=0,1г Fe ч/з день).спец:г/энт,невр,кард

11.хир.леч-неэфф-ть конс.тер(потеря бел.на фоне конс.тер)Т.к.патол.

лимф.сист.к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир,чтобы их разгрузить.

источник

➤